Esterilización tubárica definitiva mediante método ESSURE
RAQUEL VILLAR JIMENEZANA BELEN GONZALEZ LOPEZESTEBAN GONZÁLEZ MIRASOLANTONIO AMEZCUA RECOVERGASPAR GONZÁLEZ DE MERLO
Definición
ESSURE es un nuevo sistema de contracepción permanente y definitivoConsiste en la obstrucción tubárica por vía histeroscópica
Descripción sistema Essure
Diámetro contraido 0,8 mm Diámetro expandido 1,5 – 2,0 mm
Longitud del dispositivo = 4 cm
Mecanismo de acciónEn el interior discurren unas fibras sintéticas de terephtalato de polietileno (Dacron) causantes de la reacción inflamatoria, el crecimiento tisular, la fibrosis.
Colocación Essure
1-10 espirales expandidas visibles en cavidad uterina
Ventajas
Menor morbilidadTiempo más corto de recuperación con menor cantidad de molestias posteriores Menos coste asociadoLa no necesidad de quirófano. Realización en consulta de manera ambulatoria.La posible utilización en pacientes con contraindicación quirúrgica
Contraindicaciones
Absolutas:La La mujermujer no no estestáá segurasegura de la de la esterilizaciesterilizacióónndefinitivadefinitivaEmbarazo Embarazo Antes de 6 Antes de 6 semanassemanas trastras parto parto TumoresTumores ginecolginecolóógicosgicos malignosmalignosEPI EPI recientereciente o o activaactiva..SospechaSospecha de de ssííndromendrome adherencialadherencial gravegrave
Contraindicaciones
Relativas:CervicitisCervicitis agudaaguda no no tratadatratada..Hemorragia Hemorragia grave o sin grave o sin explicaciexplicacióónn..AlergiaAlergia aa los medioslos medios de de contrastecontraste. . PuedePuedecontrolarsecontrolarse porpor ecografecografííaa sisi eses precisoprecisoAlergiaAlergia a a titaniotitanio y y niquelniquelPacientePaciente queque estestéé tomandotomando corticoidescorticoides, , sisise se puedenpueden suspender suspender durantedurante 3 3 mesesmeses no no eses contraindicacicontraindicacióónn, control , control mediantemediante HSGHSG
Objetivo
Describir el procedimiento Essure de contracepción por vía histeroscópica, valorando su seguridad, efectos secundarios y satisfacción de las mujeres en nuestros primeros casos
Material y métodos
Hemos realizado un estudio transversal de mujeres que se les realizó una esterilización tubárica mediante el método EssureSeptiembre del 2008 hasta Noviembre del 2009Consulta de Histeroscopia del Hospital General de Albacete Se revisan un total de 71 pacientes
Material y MétodosDeseo de esterilización definitiva
Reunión informativa
Consentimiento informado
Toma de AHO
Histeroscopia (colocación del dispositivo)
Material y Métodos
Preparación de la paciente:
Antes de la colocación:
AINESAINES:: Reduce las contracciones uterinas y Reduce las contracciones uterinas y tubtubááricas ricas Orales: Ibuprofeno 600mgOrales: Ibuprofeno 600mg
DiazepamDiazepam para reducir la ansiedad, para reducir la ansiedad, antiespasmolantiespasmolííticoticoOral: 10 Oral: 10 mgmg
Material y métodos
Durante la colocación:
Se realiza de forma ambulatoriaVaginohisteroscopiaEl medio distensor en todos los casos fue suero salinoTras visualizar ambos orificios tubáricos se procede a la apertura del embalaje del primero de los dispositivos con intencion de proceder a la colocación inicial en el de aparente peor acceso
Equipo necesario
Material y métodos
Después de la colocación:Evaluación personal sobre el métodoHay que utilizar un método anticonceptivoalternativo durante al menos 3 meses,preferiblemente anticonceptivos oralesSe solicita de manera sistemática :
Radiografía de abdomen centrada en pelvisEcografía (Desde Marzo 2009)Se realizan a los 3 meses de la colocación
Material y métodos
Revisión a los tres meses:
Se dan resultado de pruebas de imagenSi bien: ALTA de la pacienteEn caso de duda, fallo o incorrección de la colocación, se solicita HSG
DiDistancia entre los extremos stancia entre los extremos intracavitariosintracavitariosinferior o igual a 4 cminferior o igual a 4 cmSimetrSimetríía relativa entre ambosa relativa entre ambos
Criterios de inclusión
Todas las mujeres que han acudido a la consulta de histeroscopiaDeseo esterilización definitiva
Variables
Edad mediaMétodo anticonceptivo previoAl finalizar la colocación:
Tolerancia a la colocaciónDolor a la colocación Grado y motivo de dificultad
Revisión a los 3 meses:Grado de satisfacciónLo que menos y más gusta
71 pacientes
1 No colocación pordolor intenso
70 colocaciones llevadas a cabo
1 No se realiza pruebasde imagen
69 con pruebas de imagen
10 pendientes dePruebas de imagen
59 colocacióncomprobada
46 RX BIEN 13 RX DUDOSAS
HSG
9 BIEN
1 PTE
3. 1 TROMPAOBST
Resultados
Edad y método anticonceptivo previo
Edad media de 35,8 años (24-47)Método anticonceptivo previo:
METODO Nº MUJERES PORCENTAJE
BARRERA 21 29,57%
AHO 34 47,88%
DIU 10 14,08%
C.I. 6 8,45%
Valoración de la colocación
94%
6%SI NO
-Espasmo uterino-Sangrado de cavidad-Introducción excesiva
N=3
N=66
Tolerancia
91%
6% 3%
BUENA REGULAR MALA
N=4 N=2
N=63
Dificultad a la colocación
GRADO DE DIFICULTAD
56%30%
14%
BAJO MEDIO ALTO
CAUSA DIFICULTAD
MOTIVO N
VISUALIZAR OSTIUM 9
ESPASMO DE TROMPA 7
ÚTERO EN POSICIÓN FORZADA 7
ANOMALÍAS ANATÓMICAS 4
OBSTRUCCIÓN DE TROMPAS 2
PÓLIPO OSTIUM 1
DOLOR INTENSO 1
N=10
N=21 N=38
Valoración del dolor
21,12
61,97
14,08
2,810
10
20
30
40
50
60
70
NO DOLOR POCO MEDIO MUY DOLOROSO
Mark Levie,M.D., Gil Weiss,M.D.Analysis of pain and satisfaction with office-based hysteroscopic sterilization. Fertil Steril 2009
Control post-inserción
Rx de abdomen 5946 (78%) informan buena colocación13 (22,03%) colocación dudosa
HSG9 Ambas trompas obstruídas1 pte3 obstrucción unilateral
93,22% colocaciones correctas comprobadas
2 pte realización nueva HSG- poco paso de cte- completar fibrosis
1 colocación intramiometrial
Ecografía
Se realizan a partir de Marzo de 2009Se han solicitado 29 ecografías
18 informan de buena colocación1 Descenso en trompa derecha que se confirma en la HSG
Lo que menos gusta
33
125
9
0
10
20
30
40
50
60
NADA TOMAR AHO ESPERAR 3MESES
DOLOR
Arjona.Satisfaction and tolerance with office hysteroscopic tubal sterilization. Fertility and Sterility 2008
Lo que más gusta
40
6 5 62
0
10
20
30
40
50
60
NO QX DEFINITIVO VIDA NORMAL SENCILLEZ POCOMOLESTO
Arjona.Satisfaction and tolerance with office hysteroscopic tubal sterilization. Fertility and Sterility 2008
Complicaciones
Smith,RD.Contemporary hysteroscopic methods for female sterilization.International J of Gynecology and Obstetrics.2009
No colocación por dolor intolerable durante el procedimiento 1
Gestación 1
Colocación intramiometrial 1
Dolor posterior 10
Gestación
Mujer de 25 añosG2 P2Colocación satisfactoriaDificultad moderada por útero en posición forzadaNº vueltas TD 3 TI 5Rx dudosaHSG: ambas trompas obstruídas
Cambios posteriores
Retorno a la actividad diaria: 2,1 día
Fórmula Menstrual:Sin cambios 54Spotting 3Hipermenorreas 2
Marie Hastings-Tolsma, CNM, PhD.Essure:Hysteroscopic Sterilization.American College of Nurse-Midwives.2006
Conclusiones
Técnica sencilla para la esterilización definitiva.Técnica altamente satisfactoria y efectiva con un adecuado cumplimiento de la pacienteRecuperación inmediata