Date post: | 01-Dec-2014 |
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Health & Medicine |
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Estrategias corporativas
María Zaforteza DezcallarServicio de Farmacia
SSCC Servei de Salut de les Illes Balears
¿Por qué a las organizaciones sanitarias les interesa poner en marcha estrategias que
promuevan la buena prescripción?
1- Asegurar beneficios en la salud de la población asistidaPotenciar una prescripción de calidad produce claros beneficios en términos de resultados en salud, mejora la calidad de vida y el control de las enfermedades crónicas, y disminuye las complicaciones, los ingresos hospitalarios y la mortalidad
2- Evitar la iatrogenia debida al uso de medicamentosUna prescripción de calidad tiende a minimizar los riesgos de la farmacoterapia: la aparición de RAM y de otros problemas relacionados con los medicamentos
3- Conseguir una buena gestión de los recursos públicosEL Sistema Nacional de Salud español se financia con nuestros impuestos y es responsabilidad de todos sus trabajadores gestionar los recursos económicos pensando en el bien de la sociedad
Objetivos de las estrategias corporativas
24%Servei de Salut
Prestación farmacéutica vs. presupuestos sanitarios
¿Cuáles son esas estrategias corporativas?
Servicio de Farmacia de servicios centrales del ib-salut: estrategias corporativas en gestión de la prestación farmacéutica y promoción del URM
Servicios centrales del ib-salut
Actividades de los farmacéuticos de AP
Herramientas de apoyo a la prescripción
Seguimiento de la calidad de la prescripción: auditorías e indicadores
Validación farmacéutica de la prescripción
Concursos centralizados de adquisición de medicamentos
Mantenimiento de un sistema de información farmacoterapéutica dirigido al profesional sanitario
Actividades de los FAP
Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Artículo 81. Estructuras de soporte para el uso racional de medicamentos y productos sanitarios en atención primaria
Sin perjuicio de la responsabilidad que todos los profesionales sanitarios tienen en el uso racional de los medicamentos, las estructuras de gestión de atención primaria deberán disponer de servicios o unidades de farmacia de atención primaria
Analía IglesiasMarta Rovira
Jesús Martínez
Laura ÁlvarezRaquel Rodríguez
Nora IzkoCatalina March
Gerencia de AP del área sanitaria de Mallorca
El FAP es el profesional sanitario experto en el medicamento que actúa como asesor y consultor del
resto de profesionales sanitarios del EAP
Realizar cuantas funciones puedan redundar en un mejor uso y control de los medicamentos, mediante estrategias de colaboración entre los profesionales sanitarios de los equipos de atención primaria:• Gestión de los botiquines de los centros de salud• Explotación de los sistemas de información y seguimiento de la calidad de la
prescripción• Proporcionar información y formación sobre medicamentos y productos
sanitarios a los profesionales sanitarios (médicos, enfermeros)• Apoyo a la toma de decisiones clínicas en farmacoterapia• Impulsar la coordinación en farmacoterapia entre diferentes estructuras
sanitarias y niveles asistenciales • Seguimiento de los tratamientos de los pacientes• Programas de educación sanitaria sobre medicamentos dirigidos a la
población
Funciones de los FAP
Herramientas de apoyo a la prescripción
SOPORTE A LA DECISIÓN CLÍNICA
INFORMACIÓN INTRÍNSECA DE LOS MEDICAMENTOS
INFORMACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE
CODIFICACIÓN
Información necesaria para prescribir
INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
•Clasificación farmacológica y/o terapéutica : Mecanismo de acción, farmacodinamia y farmacocinética
•Indicaciones •Posología: Rango de dosis recomendada ,
poblaciones especiales•Contraindicaciones •Reacciones adversas •Interacciones •Sobredosis: Antagonismos y antidotismos •Precauciones •Embarazo y lactancia •Características farmacotécnicas:
Preparación , formas de administración, estabilidad y forma de conservación, incompatibilidades fisicoquímicas
•Información para los pacientes
MONOGRAFIAS-BOT Consejo General de Colegios de farmacéuticos-Martindale-Stockley_interacciones
•Información sobre los medicamentos financiados a cargo del Sistema Nacional de Salud
INFORMACIÓN DEL CATÁLOGO
Información intrínseca de los medicamentos
Seguimiento de la calidad de la prescripción
Definición de calidad asistencial
Definición OMS: atención sanitaria de calidad es aquella que identifica las necesidades de una población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios a estas necesidades
de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite
ALGUNAS DIMENSIONES DE LA CALIDAD:
Efectividad
Seguridad
Eficiencia
Adecuación de los recursos
Accesibilidad
Satisfacción del paciente
Gestión sanitaria: ciclo de mejora o ciclo PDCA
(Planificar, Hacer, Verificar, Actuar)
Detectar áreas de mejora en la asistencia sanitaria y planificar posibles actuaciones correctoras: AUDITORÍAS
Poner en marcha la intervención
Comprobar el efecto de la intervención: INDICADORES
Modificar la intervención según los
resultados de la comprobación
Medir resultados para asegurar que se
mantiene la mejora
Conocer cómo está actuando la organización
Para gestionar bien y alcanzar la excelencia en la asistencia sanitaria debemos conocer la actividad desarrollada y los resultados
alcanzados
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Dimensión Tiempo
Fechas prescripción,dispensación, facturación
Indicadores
Unidades, envases, coste
Dimensión Paciente
CIP, UIP
Dimensión Medicamento
CNM
Dimensión Profesional
CIAS
Dimensión Diagnóstico
Diagnóstico
Dimensión Estructura organizativa
Unidad normalizada
Núc
leo
del m
odel
oSistema de información del Servei de Salut
Data-Warehouse: Factoría de Información Corporativa-FIC
0
20
40
60
80
100
120
Variabilidad en la prescripción
Resultados del indicador de selección de omeprazol por EAP del Servei de Salut en el 2010
Debemos preguntarnos: esta variabilidad¿a qué responde?
Sirven para detectar áreas de variabilidad, intentar explicarla y buscar soluciones con posibles medidas correctoras
Se trata de realizar consultas sobre el sistema de información de farmacia, al que se puede incorporar información clínica del paciente (FIC)
AUDITORÍAS DE LA PRESCRIPCIÓN
• Auditoría como herramienta de gestión clínica de la farmacoterapia a nivel macro o meso
• Devolución al médico de información sobre su prescripción en su cupo (FAP)Resultados del audit
agregados a nivel poblacional
• Self-audit• Devolución al médico de información a nivel de
paciente para que pueda evaluarlo individualmente y modificar la prescripción, si procede
Resultados del audit desagregados a nivel de
pacientemédico
nivel directivo o técnico
RECOMENDACIONES
PACIENTES
Ejemplo de self audit: IBP y clopidogrel
INDICADORES DE LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN
El uso de indicadores de calidad de la prescripción en los diversos niveles de la gestión sanitaria posibilita evaluar la prescripción de los profesionales médicos y adecuarla para su mejora, como parte de la estrategia de promoción del uso racional de los medicamentos en el ámbito sanitario
Los indicadores de calidad de la prescripción son un instrumento de
medida que permite hacer una valoración cuantitativa y cualitativa
de la prescripción médica
• Investigar las posibles causas de la variabilidad en la práctica clínica e implantar medidas para disminuirla en lo posible
• Establecer comparaciones entre profesionales y ámbitos sanitarios para trabajar en asegurar la equidad
• Proporcionar información para la toma de decisiones y proponer estrategias de mejora en la asistencia sanitaria
• Consensuar objetivos asistenciales comunes para la totalidad del Servei de Salut (áreas sanitarias y niveles asistenciales)
• Implantar programas de incentivación de profesionales basadas en la mejora de la calidad asistencial y ligadas a los Contratos de Gestión
Objetivos de los indicadores
Requisitos para la construcción de un indicador
• Relevancia en cuanto a la actividad prescriptora
• Justificación científica
• Factibilidad de la medida
• Sensibilidad en la medida
• Robustez en la medida
• Consenso
Comité de Indicadores de Calidad de la Prescripción
Anatomía de un indicador
Ficha del argumentario resultado
definir la pregunta y calcular la respuesta
Indicadores de calidad de la prescripción (ICP)
Indicadores de prescripción cuantitativos
Proporcionan un análisis de la prescripción simplemente descriptivo y, salvo que dispongamos de información adicional, no permiten asignar causas a los comportamientos observados
• Abordan un aspecto de la prescripción explícitamente definido y medible, que nos proporciona información del grado de calidad con el que se prescribe
• Generalmente se construyen en forma de porcentajes
• Hasta ahora abordaban sólo cuestiones relacionadas con el consumo y no integran información clínica de los pacientes (diagnóstico, por ej.)
• Más desarrollados para atención primaria (menor variabilidad entre la actividad asistencial de los médicos debido a la similitud entre cupos de paciente)
Indicadores de prescripción cualitativos
Baterías de indicadores
Indicador sintético
PEDIATRÍAPediatras de AP
ADULTOSMédicos de familia
1-Indicadores universales2- Indicadores de coste3-Indicadores de selección4-Indicadores de prevalencia5- Indicadores de adecuación
Tipos de ICP del Servei de Salut
Estándares de los indicadores: ¿dónde situamos la excelencia?
Normas fijadas por autoridades sanitarias
Evidencia científica
Consenso de “expertos”
Benchmarking, establecer el estándar para cada criterio, en función de los profesionales que muestran los mejores resultados, mediante métodos estadísticos (percentiles, porcentajes, etc. )
El valor (resultado) óptimo del indicador:
EAPMédicos
EnfermeríaAdministrativos
Equipo directivoMédicos
Enfermeríaservicios de urgencia
Seguimiento presupuestario
Dirección Económica
K1Seguimiento Calidad Asistencial
Comité Indicadores Asistencial (IQAs)
K2Seguimiento Calidad de la Prescripción
Comité de Indicadores de Calidad de la Prescripción (ICP)
K3
Indicadores como herramienta de gestión en la AP
Incentivo de partida x K1x K2 xK3
INCENTIVOS ECONÓMICOS
Validación farmacéutica de la prescripción
a) Medicamentos sujetos a la calificación de prescripción médica restringidaMedicamentos indicados para tratamientos que sólo puedan seguirse en el ámbito hospitalario Medicamentos utilizados en tratamientos que sólo puedan diagnósticarse en el medio hospitalario.
Medicamentos cuya utilización pueda causar reacciones adversas graves o que necesiten un seguimiento en el ámbito hospitalario
b) Medicamentos que determine la AEMPS sujetos a reservas singulares por cuestiones de seguridad o de limitación para determinados grupos de población de riesgo
c) Medicamentos para los que se financien únicamente algunas de sus indicaciones terapéuticas
Visado de recetas
Procedimiento
• Prescripción (diagnóstico + indicación)• Vista de “pendiente visado”. Se revisa la documentación y se
autoriza o deniega (firma electrónica)• Disponible para su dispensación en cualquier OF
• Adaptación de los profesionales sanitarios a las nuevas tecnologías
• El paciente recibe la información a través del médico/farmacéutico.
• Trasmisión de las denegaciones
Desventajas
Ventajas
• Acceso y visualización a la historia clínica y tratamiento completo
• Trasparencia en la información y seguimiento del proceso• Reducción del tiempo de resolución• Posibilidad de autorizar las dispensaciones anualmente• Evita el acúmulo de medicamentos, garantizando la
dispensación por periodos mínimos de 1 mes tratamiento.• Evita errores de interpretación.• Posibilidad de explotación de los registros.
Procedimiento de visado electrónico
Concursos centralizados de adquisición de medicamentos
Obligatoriedad de contratar mediante concurso público los suministros que superen el importe de 18.000€ anuales
La ejecución de contratos de suministro de forma centralizada para la adquisición de medicamentos supone una oportunidad en los siguientes aspectos:• Evita la carga burocrática de tramitación del expediente por cada una de las unidades de
contratación de los distintos hospitales• Asegura el mejor precio para todos los hospitales de la CCAA, independientemente de su
volumen de compra
Ley de contratos del sector público
Información farmacoterapéutica para el profesional sanitario
Conjunto de recursos de información farmacoterapéutica en Internet del Servei de Salut de les Illes Balears
Boletín
Evaluaciones
Portal Web
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