ESTUDIO DE BROTE
Servicios de Salud de Sonora
Dirección General de Servicios de Salud a la Comunidad
Dirección de Epidemiología
Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastres
Dr. Ricardo Pacheco Elias
Tipos de Estudios
Epidemiológicos
Estudio de brote
Experimentales
Cuasi-experimentales
Laboratorio
Ensayo Clínico
Intervención en la
comunidad
Clínico/Laboratorio
Brote
Observacional
Descriptivos
Analíticos
Fuente: Polanco Alberto, Modelos
Epidemiológicos, conceptos básicos
No
observacional
Estudios Epidemiológicos
Cuasi-experimentales
• No permiten un control o la manipulación de todas las
variables relevantes.
• El investigador introduce la variable experimental.
• Este tipo de estudio también es conocido como
experimento natural.
Fuente: Polanco Alberto, Modelos
Epidemiológicos, conceptos básicos
Objetivos del estudio de brote
• Contener el daño a la población.
• Contribuir a identificar los factores de riesgo.
• Implementar intervenciones que prevengan
casos adicionales desde la ocurrencia.
• Cortar o interrumpir las cadenas de transmisión.
Objetivos del estudio de brote
• Control de las fuentes.
• Aumentar el conocimiento sobre el evento.
• Instruir medidas que prevengan eventos
similares.
• Parte de un evento “no esperado”.
• Existe una intervención para la modificación de
la historia natural del padecimiento.
• Se emiten recomendaciones.
• Permite la modificación del entorno para evitar
nuevos brotes.
• Aborda la dinámica salud-enfermedad en la
población de manera práctica.
Características
Ventajas
• Permite reconocer las situaciones de alerta
• Sistematiza acciones:
Identifica los principios, métodos y procedimientos básicos de la investigación en un brote.
Establecer las bases prácticas para organizar la investigación de un brote.
• Se estudia bajo presión, Política y Social.
• No siempre es posible la determinación de las
fuentes.
• El brote puede haber llegado a su fin antes de ser
conocido por el personal de salud.
• No existe un método homogéneo para la
atención de brotes.
Desventajas
Estudio cuasi-experimental, de
intervención, donde el investigador intenta
modificar la historia natural de un
padecimiento.
Definición de Estudio de Brote
Dos o más casos asociados entre sí, en
tiempo lugar y persona. A excepción de
aquellas enfermedades que 1 caso
confirmado puede detonar el estudio de
brote.
Definición de Brote
Notificación o
hallazgo del evento
Consulta de la morbilidad y
mortalidad local, estatal, etc.
Acudir al lugar del evento y
verificar la existencia del brote
¿Existe
el brote? fin
Establecimiento de
definiciones operacionales
para la búsqueda de casos
Establecimiento de
estudios diagnósticos
de laboratorio.
Búsqueda ambiental
de probables
agentes etiológicos
Análisis de
muestras enviadas
Búsqueda de la fuente
y agente etiológico Reforzamiento de
medidas sanitarias
Búsqueda activa y
tratamiento de los casos
Elaboración de
recomendaciones
¿Se contuvo el
brote?
¿Determinación
de la fuente de
contagio?
Confirmación
diagnóstica
del agente
Fin Determinación
de la fuente
Búsqueda de otros agentes
(diagnóstico diferencial)
si
si
si
si
no
no
no
no
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
Debemos contar con información que nos permitan
detectar cualquier cambio:
• Fuentes formales de notificación: Notificación
semanal de casos nuevos, red negativa de casos,
estudio de caso, etc.
• Fuentes no formales de notificación: Radio,
televisión y otros medios de comunicación.
Notificación o
hallazgo del evento
Canal Endémico de EDAS
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Caso
s
Semanas epidemiológicas
Éxito
Seguridad Alarma
Epidemia
Comparar la incidencia observada y la esperada, se
debe realizar un análisis de las estadísticas de
morbilidad y mortalidad del lugar o área afectada, así
como el comportamiento nacional e internacional.
Consulta de la morbilidad y
mortalidad local, estatal, etc.
• Recolectada la información, acudir al área afectada, a
fin de verificar la existencia del brote.
• Confirmar el diagnóstico a fin de asegurarnos que el
problema ha sido correctamente evaluado (historias
clínicas y laboratorios de los casos etc.).
Acudir al lugar del evento y
verificar la existencia del brote
• Debemos asociar dos o más casos en tiempo, lugar y
persona.
• Verificar la presencia de “artefactos” que pudieran
condicionar la ocurrencia de más casos (campañas de
búsqueda intencionada, modificaciones en la
definición de caso, implementación de nuevas
técnicas diagnósticas, etc).
¿Existe
el brote?
Definición Operacional
• Estandarización de criterios empleada para decidir si se clasifica o no como caso a cada individuo en quien se sospecha la enfermedad.
• Abordaje Sindromático
• Sencilla y clara.
• Construida lo suficientemente amplia para incluir a todos los casos (sensible) y lo suficiente restringida para captar únicamente al grupo afectado (específica).
Establecimiento de
definiciones operacionales
para la búsqueda de casos
Búsqueda activa y tratamiento de casos
• Conocer el número de casos atendidos o no por el
sistema de salud.
• Atención inmediata de casos y reducción de impacto
del padecimiento en la población.
Búsqueda activa y
tratamiento de casos
Reforzamiento de medidas sanitarias.
• Abordaje sindromático.
• Incidir sobre factores de riesgo conocidos.
• Coordinación con responsables de servicios en el
área.
• Control bacteriológico (En caso requerido).
Reforzamiento de
medidas sanitarias
• Determinación de la fuente del brote así como la
caracterización de esta.
– Fuente Común.
– Fuente Propagada.
– Fuente Mixta.
Búsqueda de la fuente
y agente etiológico
Fuente Propagada
Determinación de la fuente
0
2
4
6
8
10
12
Casos
1 3 5 7 9 11
Tiempo
¿Caso
índice?
¿Caso
Primario?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
24 25 27 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Casos de Hepatitis "A"
Periodo máximo de incubación de 50 días
Periodo
mínimo de
incubación
Periodo de
exposición
Kermés escolar
27 de agosto,
(pastelillos
contaminados)
Brote de Hepatitis “A” en una escuela
secundaria.
C
A
S
O
S
N = 259 N = 1,179 N = 18
2004
CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE CLÁSICO POR SEMANA DE INICIO
ESTADO DE SONORA
2002, 2003 y 2004
2002 2003
Huracan
“Marty”
Arranca el programa de
patio limpio
Fumigación y abatización
1a. etapa
Fumigación y abatización
2a. etapa
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 34 38 42 46 50 1 5 9 13 17 21 25
Caso índice con historia de viaje a Sinaloa
Casos de sarampión en México, por semana de inicio
del exantema, de la semana 16 de 2003 a la semana 15
de 2004
1 12
1
4
8
1
4
1 1
5 56
1 1 1 1 1 1
32
7
4
12
7
10
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
16 18 2 0 2 2 2 4 2 6 2 8 3 0 3 2 3 4 3 6 3 8 4 0 4 2 4 4 4 6 4 8 5 0 5 2 2 4 6 8 10 12 14
Semana epidemiológica
Nú
me
ro d
e c
as
os
2004 n=49 2003 n=44
Determinación de la fuente del brote así como la
caracterización de esta.
• Características de la fuente.
– Eliminable.
– Controlable.
Búsqueda de agentes en el ambiente
• Aplicación de Baterías.
• Búsqueda de agentes para el diagnóstico diferencial.
• Análisis de muestras ambientales.
Búsqueda ambiental
de probables
agentes etiológicos
Emitir recomendaciones sanitarias y de salud a fin de reducir el
riesgo de afectar a más población. Deben estar dirigidas a tres
aspectos:
1. La fuente.
2. El modo de transmisión.
3. La exposición.
Deben estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión,
eliminación o corrección de dicha fuente, medidas de control a
la fuente de infección y de protección a los susceptibles.
Elaboración de
recomendaciones
Consulta de la morbilidad y
mortalidad local, estatal, etc.
Acudir al lugar del evento y
verificar la existencia del brote
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
Notificación o
hallazgo del evento
Notificación o
hallazgo del evento
Consulta de la morbilidad y
mortalidad local, estatal, etc. Acudir al lugar del evento y
verificar la existencia del brote
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
Notificación o
hallazgo del evento
Consulta de la morbilidad y
mortalidad local, estatal, etc.
Acudir al lugar del evento
Notificación o hallazgo del evento
Consulta de la morbilidad y mortalidad local, estatal, etc.
Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote
¿Existe el brote?
fin no
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
Acudir al lugar del evento y verificar la existencia del brote
¿Existe el brote?
fin
Establecimiento de
definiciones operacionales para la búsqueda de casos
Establecimiento de
estudios diagnósticos de laboratorio.
Búsqueda ambiental
de probables agentes etiológicos
si
no
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
¿Existe el brote?
fin
Establecimiento de
definiciones operacionales para la búsqueda de casos
Establecimiento de
estudios diagnósticos de laboratorio.
Búsqueda ambiental
de probables agentes etiológicos
Análisis de muestras enviadas
Búsqueda de la fuente y agente etiológico
Reforzamiento de medidas sanitarias
Búsqueda activa y tratamiento de los casos
¿Se contuvo el brote?
¿Determinación
de la fuente de contagio?
Confirmación
diagnóstica del agente
Búsqueda de otros agentes (diagnóstico diferencial)
si
si
no
no
no
no
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
¿Existe el brote?
fin
Establecimiento de
definiciones operacionales para la búsqueda de casos
Establecimiento de
estudios diagnósticos de laboratorio.
Búsqueda ambiental
de probables agentes etiológicos
Análisis de muestras enviadas
Búsqueda de la fuente y agente etiológico
Reforzamiento de medidas sanitarias
Búsqueda activa y tratamiento de los casos
¿Se contuvo el brote?
¿Determinación
de la fuente de contagio?
Confirmación
diagnóstica del agente
Búsqueda de otros agentes (diagnóstico diferencial)
si
si
no
no
no
no
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
Búsqueda activa y tratamiento de los casos
Establecimiento de
definiciones operacionales para la búsqueda de casos
Búsqueda de la fuente y agente etiológico
Reforzamiento de medidas sanitarias
¿Se contuvo el brote?
¿Determinación
de la fuente de contagio?
si no
no
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
Reporto Brote de gastroenteritis
Reporto Brote de gastroenteritis, hay 62 casos y
2 defunciones en menores de cinco años
saludos
Antes
Sistema Actual
Establecimiento de
definiciones operacionales
para la búsqueda de casos
Establecimiento de
estudios diagnósticos de laboratorio.
Búsqueda ambiental
de probables
agentes etiológicos
Análisis de
muestras enviadas
Búsqueda de la fuente y agente etiológico
Reforzamiento de medidas sanitarias
Búsqueda activa y tratamiento de los casos
¿Se contuvo el brote?
¿Determinación
de la fuente de contagio?
Confirmación
diagnóstica
del agente
Búsqueda de otros agentes
(diagnóstico diferencial)
si
no
no
no
Establecimiento de
definiciones operacionales para la búsqueda de casos
Búsqueda de la fuente y agente etiológico
Reforzamiento de medidas sanitarias
Búsqueda activa y tratamiento de los casos
Elaboración de recomendaciones
¿Se contuvo el brote?
¿Determinación
de la fuente de contagio?
Fin
si
si
no
no
Fuente: Pantoja / Cravioto/ Betancourt. 2003
¿BROTE?
.
Casa con caso
de diarrea
N
S
O
P
LOCALIDAD
Unidad Auxiliar de Salud
Casa Habitación
Casa deshabitada
Casa en Construcción
Casa Amiga del niño
y de la Madre
Teléfono
Campo deportivo
Kinder
Primaria
Secundaria
Casa de Reuniones
Capilla
Tienda
Vereda
Terraceria
Arroyo
Camino en Construcción
POZO
LOCALIDAD
Unidad Auxiliar de Salud
Casa Habitación
Casa deshabitada
Casa en Construcción
Casa Amiga del niño
y de la Madre
Teléfono
Campo deportivo
Kinder
Primaria
Secundaria
Casa de Reuniones
Capilla
Tienda
Vereda
Terraceria
Arroyo
Camino en Construcción
POZO
.
. . .
. . . .
.
. . .
.
.
.
. .
.
. .
. . .
. . . . .
. .
Estado: Fulano
Municipio: Sutano
Loc. X
. . . .
LOCALIDAD
Unidad Auxiliar de Salud
Casa Habitación
Casa deshabitada
Casa en Construcción
Casa Amiga del niño
y de la Madre
Teléfono
Campo deportivo
Kinder
Primaria
Secundaria
Casa de Reuniones
Capilla
Tienda
Vereda
Terraceria
Arroyo
Camino en Construcción
POZO
Tasa de ataque = Número de casos
Población expuesta Constante* X
Tasa de Letalidad = Defunciones
Número de Casos Constante* X
*La constante se tomará como un múltiplo de diez que permita
mostrar el resultado en números enteros
Ejemplo: 1x100; 2x100,000; etc.
grupo
de
edad
Población Casos Tasa de ataque* Defunciones Tasa de letalidad**
Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Gral Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total
<1 25 32 57 5 19 24 20 59 42 0 0 0 0 0 0
1 - 4 52 61 113 21 16 1 1
5 - 14 61 70 131
15- 24 70 94 164
25 - 44 65 97 162 1
45 - 64 40 49 89
65 y
más 19 30 49
Total 332 433 765
* Por 100 habitantes
** Por 100 casos
Número de casos
Población expuesta X Constante Tasa de Ataque =
grupo
de
edad
Población Casos Tasa de ataque* Defunciones Tasa de letalidad**
Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Gral Hombre
s Mujeres Total Hombres Mujeres Total
<1 25 32 57 5 19 24 20 59 42 0 0 0 0 0 0
1 - 4 52 61 113 21 16 37 40 26 33 1 1 2 2 4 6
5 - 14 61 70 131
15- 24 70 94 164
25 - 44 65 97 162 1 1 2 1
45 - 64 40 49 89
65 y
más 19 30 49
Total 332 433 765 27 35 62 62 86 8 1 1 2 2 4 25
* Por 100 habitantes
** Por 100 casos
Número de casos
Población expuesta X Constante Tasa de Ataque =
Es el resultado de la revisión de
los expedientes para identificar los
signos y síntomas más frecuentes
Búsqueda del agente
CARACTERISTICAS DE LOS
CASOS
Búsqueda del agente
líquid
a
pasto
sa
bla
nquecin
a
am
arille
nta
fétida
moco
sangre
Prim
avera
Vera
no
Oto
ño
Invie
rno
<1 a
ño
1-4
años
> 5
años
adultos
> 6
5 a
ños
Rotavirus x x x x x x 3 a 5
Adenovirus entéricos x x x x x x x 0 a 2
E. Coli enteropatógena x x x x x x x x x x x x < 1
E. Coli enterotoxigénica x x x x x x x x x x x hrs.
Campilobacter x x x x x x x x x 5 a 7
Vibrio Cholerae x x x x x x x x x hrs.
Cryptosporidium x x x x x x x x x x 10 a 14
Shigella x x x x x x x x x x x x x x
Slmonella x x x x x x x x x x x x x x 5 a 7
Yersinia x x x x x x 21te
nesm
o
vóm
ito
Agente
dura
ció
n (
día
s)
DIARREA
fiebre
dolo
r abdom
inal
pujo
male
sta
r genera
l
cefa
lea
estacionalidad edades
náusea
anore
xia
Frecuencia de Signos
y síntomas
Síntomas
y signos
Casos
Número %
Diarrea 62 100.0
Diarrea café 11 1.8
Diarrea Amarilla 51 82.3
Vómito 57 91.9
Fiebre 2 3.2
Moco 7 11.3
Sangre 1 1.6
Duración (promedio) del cuadro 72 hrs.
Búsqueda del agente
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
NOTIFICACIÓN DE BROTE
SUIVE-3-2004
I, IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD
UNIDAD NOTIFICANTE: Centro de Salud X
MUNICIPIO: X
INSTITUCIÓN: X
II. ANTECEDENTES Reporte inicial X Reporte subsecuente Reporte final
DX. PROBABLE: Gastroenteritis Bacteriana DX. FINAL:
FECHA DE NOTIFICACIÓN: Día 25 Mes Enero Año 200? Día Mes Año
CASOS PROBABLES: 81 DEFUNCIONES: 2
III. DISTRIBUCIÓN POR PERSONA
LLENE LOS ESPACIOS COMO SE INDICA.
GRUPO DE NÚMERO DE CASOS NÚMERO DE DEFUNCIONES POBLACION EXPUESTA
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I)
< 1 11 7 18 31 27 58
1 - 4 31 34 65 2 2 41 52 93
5 - 14 2 0 2 25 19 44
15 - 24 0 1 1 37 43 80
25 - 44 0 1 1 72 80 152
45 - 64 1 0 1 37 39 76
65 Y MÁS 0 0 0 12 15 27
IGNORADOS 0 0 0 0 0 0
TOTAL 45 43 88 2 2 255 275 530
PARA OBTENER LAS TASAS DE ATAQUE Y LETALIDAD , SE INDICA EN CADA COLUMNA (CON FRECUENCIAS DE
LETRAS), LA OPERACION A REALIZAR CON BASE EN LAS LETRAS INDICADAS EN EL CUADRO SÍNTOMAS Y SIGNOS
ANTERIOR.
GRUPO DE TASA DE ATAQUE * TASA DE LETALIDAD * SÍNTOMAS CASOS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL Y SIGNOS No. %
(A/G) (B/H) (C/I) (D/A) (E/B) (F/C)
< 1 35 26
1 - 4 76 65
5 - 14 8 0
15 - 24 0 2
25 - 44 0 1
45 - 64 3 0
65 Y MÁS 0 0
HOSPITALIZADOS:0 CASOS CONFIRMADOS:0
ENTIDAD O DELEGACIÓN: X
LOCALIDAD: Loc. XCLAVE DE LA UNIDAD: 1234567
JURISDICCIÓN O EQUIVALENTE: X
FECHA DE INICIO DEL BROTE:
• Cuando se regresa a la morbilidad
habitual.
• La desaparición de casos para aquellos
padecimientos que no se encuentran en la
comunidad en forma habitual
• Al no haber más susceptibles
RESOLUCION DEL BROTE
• Mantener el agua en almacenamiento y
cloración en condiciones adecuadas
(Tinaco).
• Construir un área de lavado de ropa
independiente del pozo.
• Gestionar la implementación de red
hidráulica.
RECOMENDACIONES
Dr. Ricardo Pacheco Elias.
Cel: 045-662-143-03-08
Cel. Ofic.: 045-662-123-02-33
Oficina: (662) 108-40-35
Gracias