Date post: | 27-Jan-2016 |
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Estudio de contactos en Lleida
Pere Godoy Secció d’Epidemiologia. DS i SS a Lleida
VII Taller InternacionalSobre Tuberculosis.
UITB-2003
Introducción
Estrategias para el control de la tuberculosis
Detección de casos
Tratamiento y curación de los casos
Investigación sistemática de los contactos
Factores responsables de la transmisión
Caso fuente
Contactos
Entorno
Principales factores responsables de la transmisión
Situación bacteriológica
Proximidad e intensidad de la exposición
Inmunidad de los contactos
Utilidad de la investigación de los contactos
– Detectar nuevos casos
– Detectar nuevos infectados
– Reconstruir la cadena epidemiológica
Estudio de contactos
Prioridad para los contactos de mayor riesgo
Técnica de círculos concéntricos
Objetivo del estudio
Describir el rendimiento (utilidad) del EC para detectar nuevos casos e infectados
Describir prevalencia de casos con EC
Analizar factores asociados a la falta de EC
Métodos
Métodos
Estudio descriptivo de los casos de TB de la provincia de Lleida
Período 1992-2001
Casos detectados por EDO y vigilancia activa
CPCT(HUAV)
CPCTVal d’Aran
CPCTAlt Urguell
Encuesta epidemiológica
Factores de riesgo del caso de TBDatos clínicosDatos microbiológicosTratamientoEstudio de contactos
– Convivientes– No convivientes
Métodos
Conviviente: comparten domicilio con el caso índice o varias horas diarias de convivencia
No convivientes: el resto
Estudio de contactos
Unidad de prevención y control de la TB del HUAV
Médicos de atención primaria
Sección de Epidemiología
Caso índice
“Primer caso de TB que motiva el estudio de contactos”
– BK +
– BK – y cultivo +
– BK – y cultivo -
Diagnóstico de la infección
– Técnica de Mantoux– 2 U de PPD RT 23– Lectura a las 48-72
horas– Resultado positivo
– 5 mm ≤ en no vacunados BCG
– 15 mm ≤ en vacunados BCG
Diagnóstico de caso de TB
– Confirmación microbiológica
– Granulomas con necrosis y/o caseosis en material biópsico
– Clínica y radiología compatible con TB y mejoría clínica
Análisis epidemiológico
– Tasa de incidencia anual de TB
– Prevalencia de la infección entre los contactos
– Prevalencia de la enfermedad entre los contactos
– Factores asociados a la infección y la enfermedad
Análisis epidemiológico
– Descripción del número de contactos estudiados
– Prevalencia del estudio de contactos
– Factores asociados a la falta de estudio de contactos (ORc y ORa modelo de regresión logística)
Resultados
25,226,1
31,7
38,540,2
39,335,9 35,1 36,2
34,2
10
20
30
40
50
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001Años
Tas
as x
100.0
00 h
ab
Evolución de las tasas de incidencia de tuberculosis en las comarcas de Lleida (1992-2001)
Resultados
1190 casos de TB
6128 contactos
5520 contactos
con resultado conocido
3548 convivientes
64,3%
2053 No convivientes
34,7%
Prevalencia de infección enContactos de enfermos de TB
Infectados No infectados
Prevalencia 2053/5520= 37,2%
Prevalencia de la infección según el tipo de relación entre contactos y casos de
TB
23
45,4
0
10
20
30
40
50
Convivientes No convivientesPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
Prevalencia de la infección según la bacteriología del esputo del caso índice
35,9
33,5
37,8
30
32
34
36
38
40
BK + BK- y cultivo + BK- y cultivo -Pre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
Asociación entre la prevalencia de infección con el tipo de relación y bacteriología del
esputo del caso índice
Variable n/N OR IC 95%
Relación Conviviente 1611/3548 2,8 2,5-3,2
No conviviente 442/1925 RefBacteriología BK + 1174/3105 1,2 1,0-1,4 BK – y cultivo + 288/801 1,1 0,9-1,4 BK – y cultivo - 272/812 Ref
Casos de TB detectados según el tipo de relación entre contactos y casos índices
0,9
1,8
0
0,5
1
1,5
2
Convivientes No convivientesPre
va
len
cia
ca
so
s T
B (
%)
Casos de TB detectados según la bacteriología del esputo del caso índice
1 1,1
1,5
0
0,5
1
1,5
2
BK + BK- y cultivo + BK- y cultivo -Pre
va
len
cia
ca
so
s d
e T
B (
%)
Asociación entre casos de TB detectados con el tipo de relación y bacteriología del esputo
del caso índice
Variable n/N OR IC 95%
Relación Conviviente 64/3548 1,9 1,1-3,4
No conviviente 18/1925 RefBacteriología BK + 46/3105 1,5 0,7-3,4 BK – y cultivo + 8/801 Ref BK – y cultivo - 9/812 1,1 0,4-2,9
OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%
Contactos de tuberculosis estudiados
Provincia de Lleida 1992-2001
Número de contactos (convivientes+No convivientes)
49,0032,0021,0011,001,00
Nú
me
ro d
e c
aso
s d
e T
BC
120
100
80
60
40
20
0
Contactos x caso(todos n=1190)
=5,15; DE=11,1
Contactos x caso(Sólo con EC n=743)
=8,27; DE=13,1
1121211281241271391421366992N =
Media de contactos estudiados
por caso de TB
INCI
999897969594939210
95%
IC T
otal
con
tact
es e
stud
iats
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC)
62,757,8
62,8
72,6
0
20
40
60
80
<15 15-34 35-64 >64
Pre
va
len
cia
co
n E
C (
%) 66,8
59,7
0
20
40
60
80
Hombres MujeresP
rev
ale
nc
ia c
on
EC
(%
)
Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC) por grupos de riesgo
32,1
51,6
66,5 71,267,4
26,6
10
30
50
70
90
V IH
UDVP
Alcoholis
mo
BK+
Pulmonar
Rx ca
vern
as
Pre
va
len
cia
co
n E
C (
%)
Variables asociadas a la falta de EC (1)Variable n/N (%) OR IC 95%Sexo Hombre 323/801 (40,3) 1,4 1,1-3,4 Mujer 129/389 (33,2) RefEdad <15 29/106 (27,4) Ref 15-34 178/477 (37,3) 1,6 1,0-2,5 35-64 164/389 (42,2) 1,9 1,2-3,1 >64 81/218 (37,2) 1,6 1,0-2,6Municipio Lleida 238/584 (40,8) 1,3 1,0-1,6 Resto 214/606 (35,8) Ref
OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%
Variables asociadas a la falta de EC (2)
Variable n/N (%) OR IC 95%
Localización
Pulmonar 280/559 (32,6) 0,5 0,3-0,6
Extrapulmonar 172/331 (52,0) Ref
Baciloscopia +
Sí 195/582 (33,5) 0,7 0,5-0,9
No 257/608 (42,3)
Rx cavernas
Sí 109/378 (28,8) 0,5 0,4-0,7
No 343/812 (42,2) RefOR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%
Variables asociadas a la falta de EC (3)
Variable n/N (%) OR IC 95%
Infecció VIH
Sí 135/184 (73,4) 6,0 4,2-8,5
No 317/1006 (31,5) Ref
UDVP
Sí 95/140 (67,7) 4,1 2,8-6,0
No 357/1050 (34,0) Ref
Alcoholismo
Sí 120/248 (48,4) 1,7 1,3-2,3
No 332/942 (35,2) RefOR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%
Variables asociadas a la falta de EC (Anàlisis multivariado)
Variable ORa IC 95%
Infección VIH 4,7 2,8-7,6Edad >64 1,7 1,0-2,9Alcoholismo 1,6 1,2-2,3Baciloscopia + 0,7 0,5-0,9Localización Pulmonar 0,5 0,4-0,7
ORa, odds ratio ajustada por el resto de variables de la tabla; IC, intervalo de confianza del 95%
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Rendimiento similar o inferior al de otros estudios (prevalencia de infección 37,2% y enfermedad 1,5%)
Prevalencia de infección baja en contactos no convivientes (23%)
Conclusiones
Porcentaje importante de casos sin estudio de contactos (38%)
Estudio de contactos menor en grupos con riesgo sociosanitario
Recomendaciones
Realizar censo detallado de posibles contactos
Mejorar rendimiento mediante estudio más detallado de contactos convivientes
Recomendaciones
Entrevistas domiciliarias para enfermos con riesgo sociosanitario
Registro y seguimiento de personas en tratamiento de la infección tuberculosa latente
Agradecimiento:- CPCT: Hospital Universitario Arnau de Vilanova- Tècnicos de la Secció d’Epidemiologia de Lleida- Medicos de Atención Primària de la Regió Sanitària Lleida
1121211281241271391421366992N =
Media de contactos convivientes
estudiados por caso de TB
Año
999897969594939210
95
% I
C T
ota
l co
nta
cte
s co
nvi
ven
ts 6
5
4
3
2
1
01121211281241271391421366992N =
Media de contactos no convivientes
estudiados por caso de TB
Año
9998979695949392109
5%
IC
To
tal c
on
tact
es
no
co
nvi
ven
ts
6
5
4
3
2
1
0
-1
Contactos de casos de TB estudiados
Provincia de Lleida 1992-2001
Total contactes convivientes
115,0022,0011,001,00
Ca
sos
de
TB
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Contactos x caso(todos n=1190)=3,01; DE=5,5
Contactos de casos de TB
Provincia de Lleida 1992-2001
Total contactes no convivents
41,0024,0011,001,00
Ca
sos
de
TB
40
30
20
10
0
Contactos x caso(todos n=1190)=2,14; DE=9,2
Prevalencia de la infección en contactos de TB
36,3 35,9 38,143,1
0
20
40
60
<15 15-34 35-64- >64
Pre
va
len
cia
de
infe
cc
ión
(%
)
34,639,2
0
15
30
45
Hombres MujeresP
rev
ale
nc
ia d
e in
fec
ció
n (
%)
Prevalencia de la infección en contactos de TB por grupos de riesgo
41,6 40,6 39,6 38,238,2
51,2
10
25
40
55
Alc
oh
olim
o
UD
VP
VIH
Ret
raso
dia
gn
óst
ico
Rx
cave
rnas
Pu
lmo
narP
rev
ale
nc
ia in
fec
ció
n (
%)
Prevalencia de la infección en contactos de TB en el periodo 1992-2001
38,7 36,940
43,1
26,6
38,835,4
25,6
41,538
10
20
30
40
50
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Pre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
Prevalencia de estudios de contactos de TB en el periodo 1992-2001
60,654,7
59,864,1
61,256,3
65,2
75,4
57,3
72,1
30
40
50
60
70
80
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Pre
va
len
cia
EC
(%
)
Prevalencia de la infección según la edad de los contactos1
29,435,1
49,255,6
64,2
51,156,5
42,6
19,2
0
20
40
60
80
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >74Pre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
1Alsedà M, Godoy P. Estudio de contactos de enfermos tuberculosos en un àrea urbana. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: (&): 281-6
Variables asociadas a la infección en los contactos
(Anàlisis multivariado)Variable ORa IC 95%
Edad contacto 2,8 2,2-3,7Conviviente 2,0 1,6-2,4Baciloscopia + 1,7 1,3-2,2Rx cavernas 1,4 1,1-1,7Retraso diagnóstico (44 d) 1,3 1,1-1,6
ORa, odds ratio ajustada por el resto de variables de la tabla; IC, intervalo de confianza del 95%
Alsedà M, Godoy P. Fcatores asociados a la infección tuberculosa latente en los contactos de enfermos tuberculosos.Gac Sanit (en revisión)