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Original
Estudio de las consultas por motivos dermatologicos enatencion primaria y especializada
Sara Alcantara a,*, Ana Marquez a, Araceli Corrales a, Jose Neila a, Juan Polo b yFrancisco Camacho a
aUnidad de Gestion Clınica de Dermatologıa, Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla, Sevilla, EspanabDepartamento de Medicina Preventiva y Salud Pu blica, Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla, Sevilla, Espana
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; 2 9 ( 1 ) : 4 – 8
informacio n del artıculo
Historia del artıculo:
Recibido el 19 de abril de 2013
Aceptado el 15 de junio de 2013
On-line el 21 de septiembre de 2013
Palabras clave:
Frecuentacion
Atencion primaria
Atencion especializada
Diagnostico dermatologico
Porcentaje de acuerdo diagnostico
r e s u m e n
Introduccion: En la actualidad existen pocos estudios sobre la frecuentacion de las enferme-
dades dermatologicas, ası como escasas referencias que informen sobre el porcentaje de
las consultas por motivo dermatologico a los medicos de atencion primaria (MAP) y
especializada.
Objetivos: La mayorıa de los estudios que relacionan dermatologıa y atencion primaria
estudian las derivaciones a segundo nivel o a las urgencias de dermatologıa, por lo que
nuestro equipo ha pretendido estudiar la frecuentacion por problemas dermatologicos en
atencion primaria y especializada. En este estudio ademas hemos pretendido evaluar el
porcentaje de acuerdo diagnostico entre los dermatologos y los MAP.
Material y metodo: Hemos realizado un estudio observacional, descriptivo y transversal
durante un periodo de 3 meses en una consulta de atencion primaria (AP) de un centro
de salud de nuestra area y nuestra consulta de atencion especializada ambulatoria (AE) en el
Area Hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla.
Resultados: Las consultas por motivos dermatologicos en los centros de salud siguen repre-
sentando en la actualidad un porcentaje importante (5,4%), siendo los eccemas la patologıa
mas consultada. La mayorıa de pacientes son tratados por el MAP sin necesidad de
derivacion y el porcentaje de acuerdo diagnostico entre MAP-dermatologo se situo en un
27,3%.
Discusion: La elevada demanda de consultas por motivos dermatologicos en los centros de
salud justificarıa la necesidad de tener una adecuada formacion en dermatologıa de sus
profesionales. La mayorıa de los pacientes atendidos en las consultas generales de derma-
tologıa (96,3%) son dados de alta en el mismo acto. Si comparamos nuestros resultados
con los escasos trabajos disponibles, existen diferencias de frecuentacion y de acuerdo
diagnostico.
# 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
* Autor para correspondencia.
PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel
Correo electronico: [email protected] (S. Alcantara).0213-9251/$ – see front matter # 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.06.007
Keywords:
Attendance
Primary care
Specialized care
Dermatological diagnosis
Referral percentage of diagnostic
agreement
Reasons for dermatology consultations in primary and specialized care
a b s t r a c t
Introduction: There are few studies on the prevalence of skin diseases, and very few reports
of the percentage of consultations for dermatological reasons in primary and specialized
care.
Objectives: Since most of studies of dermatology in primary care have focused on referrals to
secondary care or emergency dermatology services, we aimed to study consultations for
dermatologic problems in primary and specialized care. We also aimed to assess the
percentage of diagnostic agreement between dermatologists and primary care physicians.
Material and method: We conducted an observational, descriptive, cross-sectorial study over
a 3-month period in a primary care center in our health district and in our specialized
outpatient unit in the Virgen de Macarena District in Seville (Spain).
Results: Consultations for dermatological reasons in health centers constitute a significant
percentage (5.4%) of visits. The most common reason for consultation was eczema.
Most patients were treated by the primary care physician without the need for referral.
The percentage of diagnostic agreement between primary and specialized care was 27.3%.
Discussion: The high demand for consultations due to dermatological reasons in health
centers justifies the need for adequate training in dermatology among primary care phy-
sicians. Most patients attended in general dermatology consultations (93.6%) are discharged
without further follow-up. Comparison of the results of our study with those of the few
studies available on the topic revealed differences in attendance rates and diagnostic
agreement.
# 2013 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
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Introduccion
En la actualidad existen pocos datos sobre la frecuentacion por
enfermedades dermatologicas, ası como escasas referencias
que informen sobre el porcentaje de las consultas por motivo
dermatologico a los medicos de atencion primaria (MAP) y a los
dermatologos.
Ante el interes y peso economico que pueden llegar a tener
los problemas dermatologicos en nuestro sistema sanitario,
tanto en la atencion primaria (AP) como en la especializada,
nos planteamos estudiarlo. Los objetivos fueron: conocer el
porcentaje de pacientes en AP que consulta por problemas
dermatologicos, valorar el nu mero de pacientes derivados
desde AP a la atencion especializada (AE), conocer
el porcentaje de acuerdo diagnostico entre el MAP y el
dermatologo y estudiar el grado de derivacion a las consultas
monograficas.
Material y metodos
Estudio observacional, descriptivo y transversal, que abarca
un periodo de 3 meses, desde el dıa 15 de febrero de 2012 hasta
el 15 de mayo de ese mismo ano. La poblacion de estudio fue,
en primer lugar, los pacientes atendidos en una consulta
seleccionada de AP de nuestra area en el Centro de Salud
Gonzalo Bilbao. En segundo lugar, aquellos pacientes atendi-
dos en una consulta de dermatologıa del Centro de Especia-
lidades Esperanza Macarena (consulta nu mero 2).
Los criterios de inclusion establecidos fueron la atencion de
pacientes en ambas consultas sin lımite de edad con
aceptacion del consentimiento informado verbal o escrito
para la participacion en el estudio. Por otro lado, los criterios
de exclusion consistıan en el rechazo del consentimiento
informado o participacion en otro estudio.
El tamano muestral en el centro de salud (AP) fue de 1.351
pacientes (total de pacientes adscritos al centro: 22.700) y en el
centro de especialidades (AE) de 1.181 pacientes (Area
Hospitalaria Virgen Macarena: 551.856 habitantes).
En relacion con las variables de estudio, en la consulta de
AP fueron el juicio clınico, tratamiento y derivacion. Mientras
que en la consulta de AE, consistieron en el tipo de consulta,
los antecedentes familiares dermatologicos, diagnostico,
porcentaje de acuerdo diagnostico con el MAP, tipo de
tratamiento, tratamiento pautado por MAP, seguimiento y
derivacion a consultas monograficas o de otra especialidad.
Posteriormente, para procesar todos los datos estadısticos
utilizamos el programa informatico IBM-SPSS 19.0.
Resultados
Los datos obtenidos en el estudio realizado en AP permiten
asumir que las consultas dermatologicas respecto al resto de
consultas suponen el 5,4%, siendo el motivo de consulta mas
frecuente los eccemas con un porcentaje similar en ambos
sexos. La mayorıa de pacientes pertenecen a la poblacion
activa y suelen ser tratados por su MAP sin necesidad de
derivacion (53,4%). En la AE la mayorıa de los pacientes
estudiados acuden como primeras visitas (79,8%) y el 79%
presentan antecedentes familiares de la patologıa dermato-
logica por la que nos consultan, en concreto tienen ante-
cedentes el 55% de los pacientes diagnosticado de acne, el 50%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%Acné Dermatitis
atópicaAlopecias Psoriasis
Con AF Sin AF
5550
4033
Figura 1 – Presencia de antecedentes familiares (AF) y
proporcion de AF en patologıas dermatologicas mas
consultadas.
13,5
62,6
9,7
7,5
6,7
Nevusmelanocíticos
Queratosisseborreicas
Acné
Queratosisactínicas
Otros
Figura 2 – Diagnosticos mas frecuentes.
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de los diagnosticados de dermatitis atopica, el 40% de alopecia
y el 33% de psoriasis (fig. 1).
Los diagnosticos mas frecuentes recogidos (fig. 2) en la
consulta especializada son acne (62,6%), nevos melanocıticos
(13,5%), queratosis seborreicas (9,7%), queratosis actınicas
(7,3%) y otros (6,7%).
Para determinar el porcentaje de acuerdo diagnostico
(fig. 3) se estudiaron las hojas de derivacion que el MAP
15,4
28,7
28,6
27,3
Figura 3 – Porcentaje de acuerd
entrega al paciente y comprobamos que el 28,7% de los
pacientes no aportaron el informe de su MAP, no pudiendose
establecer el acuerdo diagnostico con el dermatologo; que el
28,6% de los casos fueron derivados sin diagnostico; que en
el 27,3% obtuvimos acuerdo diagnostico y que en el 15,4% no
coincidimos con el diagnostico.
Ademas, concluimos que mas de la mitad de los
pacientes (64%) son derivados desde AP con tratamiento
establecido.
Entre los tratamientos no farmacologicos utilizados en la
consulta especializada destaco la crioterapia, aplicada en 195
pacientes. Cuarenta y tres pacientes se incluyeron en el
registro de demanda quiru rgica para extirpacion de lesiones y
32 para realizacion de biopsias.
En nuestro estudio, el dermatologo solo deriva un 3,7%
de los casos siendo el 1,8% a consultas monograficas,
principalmente a las unidades de psoriasis y de dermatitis
de contacto, y el 1,9% a otras especialidades. Las mas
frecuentes fueron: ginecologıa, cirugıa general, cirugıa maxi-
lofacial y endocrinologıa.
El grado de resolucion de la consulta en la primera visita del
dermatologo se obtuvo en el 78% de los casos, precisando solo
una pequena proporcion una revision posterior.
Discusion
La dermatologıa es de las especialidades mas antiguas de la
medicina, en parte, debido a la facilidad con que los cambios se
detectan sin necesidad de medios especiales; no obstante,
existen pocos estudios sobre la prevalencia de enfermedades
dermatologicas1,2.
En EE. UU., los trabajos desarrollados sobre frecuentacion
dermatologica se han realizado con distintos planteamien-
tos al incluir la demanda espontanea al MAP, dermatologos u
otros medicos3. Ademas, la mayorıa de estos trabajos son
retrospectivos, sin aleatorizacion, obteniendo los datos
de revision de historias clınicas o del libro de registro de
actividades diarias. Por tanto, la mayorıa de los trabajos se
han centrado mas en los estudios de frecuentacion o nu mero
de consultas que en problemas dermatologicos4,5. Este
interes es un reflejo directo del problema economico que
pueden suponer las enfermedades de la piel6. Los datos
de 1990 del National Ambulatory Medical Care Survey
(NAMCS) indican que el 5,8% de todos los pacientes que
acudieron a la consulta del generalista lo hacıan como
motivo principal por alteraciones de la piel, pelo o unas,
El paciente no aporta informe No emite juicio diagnósticoAcuerdo diagnósticoDiscrepancia diagnóstico
o diagnostico con el MAP.
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mostrando ası el gran peso que la dermatologıa supone en el
sistema de salud7.
En Edimburgo, en 2010 se determino que el porcentaje de
las consultas por trastornos cutaneos en AP oscilaba entre el 3
y el 18,8%, con valor de la media del 8,4%. Las enfermedades
dermatologicas consultadas en AP representaron: eccema el
22,5%, con resultados similares a nuestro estudio, infecciones
el 20,3% y los tumores benignos el 11,4%. En cambio, en AE,
los tumores benignos representaron el 23,8%, los tumores
malignos el 16,4% y el eccema el 16,3%8.
En nuestro paıs, existen pocos estudios de prevalencia de
enfermedades dermatologicas. La mayorıa de los trabajos que
relacionan la dermatologıa y la AP se han centrado en el
analisis de las derivaciones al segundo nivel o a la AE, ası como
en estudiar las derivaciones urgentes a dermatologıa9–10. Sin
embargo, hay escasas referencias sobre el porcentaje que
supone el motivo dermatologico en las consultas de los MAP.
Uno de estos estudios ha sido realizado en Navarra, y se
comprobo que la prevalencia de dermatosis en AP fue de 7,8%,
representando el eccema el principal motivo de consulta11.
Ademas, en un estudio realizado por el Servicio de
Dermatologıa del Hospital Universitario Miguel Servet
de Zaragoza en 2008, se objetivo una concordancia diagnostica
global del 65,52% entre en diagnostico del MAP y el
dermatologo, en cambio nosotros obtuvimos solo un 27,3%.
El 7,6% de pacientes eran derivados sin especificar el
diagnostico en la hoja de derivacion, frente a un 28,6% de
nuestro trabajo. No obstante, se detecto por parte del MAP
sobrediagnostico de las enfermedades por papilomavirus y
sensibilidad diagnostica muy baja en el carcinoma basocelular
y las queratosis seborreicas12. Romanı et al. observaron una
concordancia global del 42,3% en un estudio realizado en un
hospital comarcal13.
Las consultas por motivos dermatologicos en los centros de
salud de nuestra area sanitaria siguen representando en la
actualidad un porcentaje importante (5,4%), lo que justificarıa
la necesidad de tener una adecuada formacion en dermato-
logıa de los MAP, ya sea mediante cursos o rotaciones mas
prolongadas en las consultas de dermatologıa de los residen-
tes de medicina familiar y comunitaria. Las direcciones de AP
son reacias, por motivos economicos, a que los medicos de
familia realicen formacion continuada o reciclaje pasando un
tiempo determinado al lado de un dermatologo, ya que esto
supone la contratacion de otro medico en su lugar y la solucion
de que la consulta quede cubierta con sus companeros no es
valida10,14, por tanto hay que potenciar esta formacion durante
el periodo de residencia.
El motivo de consulta dermatologico mas frecuente en el
centro de salud son los eccemas y la mayorıa de los pacientes
(53,4%) con problemas dermatologicos son tratados por su
MAP sin requerir derivacion a AE.
La mayorıa de los problemas dermatologicos que son
atendidos en las consultas generales de dermatologıa (96,3%)
son resueltos en el mismo acto, requiriendo solo en un
pequeno porcentaje (3,7%), la derivacion a consultas mono-
graficas u otras especialidades, existiendo un alto grado de
resolucion por dichos especialistas.
Finalmente, hemos de concluir que existen diferencias de
frecuentacion y de acuerdo diagnostico al comparar nuestros
resultados con los obtenidos en otras publicaciones; sin
embargo, encontramos una limitacion a la hora de comparar
nuestros resultados con estudios recientes, dada la escasa
investigacion en este campo. Otras limitaciones que hemos
podido detectar son el corto periodo de tiempo de recogida de
los datos (3 meses), la posible influencia estacional de la
patologıa dermatologica, ası como la perdida del 57,3% de
pacientes que imposibilitan llegar a evaluar correctamente
el porcentaje de acuerdo diagnostico. Sin embargo, plantea-
mos un estudio que puede ser preliminar a la realizacion de un
trabajo mas amplio.
Responsabilidades eticas
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artıculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artıculo no aparecen datos de
pacientes.
Proteccion de personas y animales. Los autores declaran que
para esta investigacion no se han realizado experimentos en
seres humanos ni en animales
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu n conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i a
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