Estudio de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección Social en Salud 2013
GUANAJUATO
Este documento es un producto del contrato para la prestación del
servicio “Estudio de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección
Social en Salud 2013” entre la Comisión Nacional de Protección Social en
Salud y el Instituto Nacional de Salud Pública, suscrito el 12 de
noviembre de 2013.
Estudio de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección
Social en Salud 2013”
Investigador Principal: Juan Pablo Gutiérrez ([email protected])
Co-Investigadores: Mauricio Hernández Ávila, Martín Romero Martínez,
Manuel Castro Tinoco
Elaboración: Juan Pablo Gutiérrez, Martin Romero, Manuel Zurita, Alberto
Aguilar, Fernando Pardo, Mauricio Hernández-Ávila, Pedro Saturno, Alejandra
Balandrán, Alejandra Hernández. Zyanya Norman, Eduardo Alcalá, Miguel
Ángel Rodríguez
Las conclusiones y recomendaciones que se presentan en este
documento son producto de la reflexión de los investigadores que lo
realizaron, y no representa necesariamente la posición del INSP o de la
CNPSS.
Contenido 1 Introducción .......................................................................................................................... 1
2 Objetivos ............................................................................................................................... 3
2.1 Objetivo general .............................................................................................................. 3
2.2 Objetivos específicos ...................................................................................................... 3
3 Metodología .......................................................................................................................... 4
3.1 Estratificación ................................................................................................................. 4
3.2 Modelo de análisis de la satisfacción .............................................................................. 4
3.3 Instrumento ..................................................................................................................... 6
3.4 Identificación de problemas ............................................................................................ 6
3.5 Modelo multivariado ........................................................................................................ 6
3.6 Cobertura ........................................................................................................................ 6
4 Resultados principales .......................................................................................................... 7
4.1 Características de la población ....................................................................................... 7
4.2 Aspectos del aseguramiento ........................................................................................... 7
4.3 Aspectos previos a la atención ..................................................................................... 10
4.4 Aspectos de la atención ................................................................................................ 15
4.5 Aspectos estructurales .................................................................................................. 18
5 Análisis de resultados ......................................................................................................... 21
5.1 Satisfacción de los usuarios .......................................................................................... 21
5.2 Identificación de problemas .......................................................................................... 21
5.3 Incidencia de los problemas en la satisfacción.............................................................. 24
6 Discusión ............................................................................................................................ 26
7 Conclusiones y recomendaciones ....................................................................................... 28
7.1 Recomendaciones ........................................................................................................ 28
8 Anexo de Cuadros .............................................................................................................. 30
Índice de Cuadros Cuadro 1. Sexo del usuario respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013. ......................... 7 Cuadro 2. Distribución de los motivos de afiliación al Seguro Popular respecto del nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Cuál fue el motivo por el que se afilió al Seguro Popular? ......................... 8 Cuadro 3. Distribución de la entrega de la póliza de afiliación respecto del nivel de atención, Guanajuato;
ESASPSS 2013: Cuando se afiliaron al Seguro Popular, ¿le entregaron su póliza de afiliación? ............... 9 Cuadro 4. Distribución de la entrega de la carta de derechos y obligaciones respecto del nivel de
atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: Cuando se afiliaron al Seguro Popular, ¿le entregaron su carta de
derechos y obligaciones? ............................................................................................................................... 9 Cuadro 5. Proporción de usuarios que consideraron que con la información que recibieron en el Seguro
Popular, conocieron sus derechos y obligaciones, respecto al nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS
2013: En su opinión, ¿la información que recibió al afiliarse al Seguro Popular le permite conocer sus
derechos y obligaciones como afiliados al programa? ................................................................................10 Cuadro 6. Motivos por los que los pacientes fueron a consulta respecto del nivel de atención, Guanajuato;
ESASPSS 2013: ¿Cuál es el motivo por el que acudió a esta consulta? ...................................................10 Cuadro 7. Tiempo de espera promedio para ser atendido por nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS
2013. .............................................................................................................................................................14 Cuadro 8. Duración promedio de la consulta por nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013. ...........15 Cuadro 9. Percepción de la calidad del servicio que recibió por el personal que le atendió respecto del
nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: El servicio que le dio la persona que lo(la) atendió, ¿le
pareció... .......................................................................................................................................................15 Cuadro 10. Distribución de pacientes que regresarían al mismo lugar de atención respecto del nivel de
atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: Si tuviera oportunidad de escoger, ¿regresaría a ese mismo lugar
para atenderse? ...........................................................................................................................................16 Cuadro 11. Distribución de usuarios que les cobraron por la atención respecto al nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Le cobraron por la atención que recibió? ..................................................17 Cuadro 12. Distribución de usuarios del Seguro Popular que pagaron por la atención en urgencias
respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: (En los últimos 12 meses usted o algún
familiar de usted ha tenido que ingresar a Urgencias de alguna Unidad de salud del estado) ¿Tuvo que
pagar por que lo atendieran? .......................................................................................................................17 Cuadro 13. Distribución de pacientes que pagaron por recibir visitas en el Seguro Popular respecto del
nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Para que la visitaran o usted visitar a su familiar
internado, tuvo que pagar algo?...................................................................................................................18 Cuadro 14. Promedio de la calificación de atención, trato, y servcio que asignan los usuarios a los
establecimientos a los que acuden, en una escala de 1 a 10 , Guanajuato; ESASPSS 2013 En una escala
de 1 a 10, ¿cómo calificaría la (el)…............................................................................................................18 Cuadro 15. Distribución de la percepción sobre las condiciones de los lugares de atención en el Seguro
Popular respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿En qué condiciones usted
considera que se encuentra el lugar donde se atendió? .............................................................................19 Cuadro 16. Distribución de usuarios que les surtieron todos los medicamentos respecto al nivel de
atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Le surtieron todos los medicamentos? ......................................20 Cuadro 17. Índice de satisfacción promedio por nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013. ............21 Cuadro 18. Promedio de años de escolaridad de los usuarios del SP respecto al nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013. ......................................................................................................................30 Cuadro 19. Promedio de integrantes menores a 5 años y mayores a 13 años por nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013. ......................................................................................................................31 Cuadro 20. Distribución de usuarios por grupos de edad respecto del nivel de atención, Guanajuato;
ESASPSS 2013. ...........................................................................................................................................32 Cuadro 21. Estado civil respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿actualmente
[PACIENTE]… ..............................................................................................................................................33
Cuadro 22. Nivel educativo respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Cuál fue el
último año o grado que aprobó [PACIENTE] en la escuela? .......................................................................34 Cuadro 23. Condición laboral según nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013:¿La semana pasada
[PACIENTE] trabajó o realizó alguna actividad por la que le pagaron? ......................................................35 Cuadro 24. Ocupación respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿A qué se dedica el
paciente? ......................................................................................................................................................36 Cuadro 25. Comprensión del jefe del hogar de alguna lengua indígena según nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013:¿[jefe de hogar de paciente] entiende alguna lengua indígena? .................38 Cuadro 26. Comprensión del del paciente de alguna lengua indígena según nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013:¿[PACIENTE] entiende alguna lengua indígena? ........................................39 Cuadro 27. Distribución de la población por quintiles socioeconómico respecto del nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013. ......................................................................................................................40 Cuadro 28. Distribución de usuarios según el tipo de la vivienda en que habitan respecto del nivel de
atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿la vivienda que habita [PACIENTE] es… ..................................41 Cuadro 29. Distribución de usuarios que cuentan con conexión de agua en la vivienda que habitan
respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿El(la) (nombre del servicio sanitario con
que cuenta la vivienda) tiene conexión de agua? ........................................................................................42 Cuadro 30. Número de cuartos en la vivienda donde habita según nivel de atención, Guanajuato;
ESASPSS 2013: Sín contar pasillos, baños ni cocina, ¿cuántos cuartos tiene en total la vivienda de
[PACIENTE]? ................................................................................................................................................43 Cuadro 31. Combustible utilizado para cocinar en la vivienda según nivel de atención, Guanajuato;
ESASPSS 2013:¿El combustible que más usan para cocinar en la casa de [PACIENTE] es: ...................44 Cuadro 32. Material del piso de la vivienda donde habita según nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS
2013:¿De qué material es la mayor parte del piso de la vivienda de [PACIENTE]? ...................................45 Cuadro 33. Distribución de la entrega de información sobre los servicios médicos incluidos en el Seguro
Popular respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: Cuando se afiliaron al Seguro
Popular, ¿le entregaron información sobre los servicios médicos a los que tiene derecho? ......................46 Cuadro 34. Distribución de usuarios según su conocimiento sobre el procedimiento de quejas o negación
del servicio en afiliación respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Usted fue
orientada(o) sobre el procedimiento de quejas o negación del servicio en afiliación al Seguro Popular? ..47 Cuadro 35. Distribución de usuarios según su conocimiento sobre la portabilidad de los beneficios del
Seguro Popular respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Sabe usted que con su
afiliación al Seguro Popular puede atenderse en cualquier parte del territorio nacional? ...........................48 Cuadro 36. Distribución de usuarios según su opinión sobre el tiempo de espera para realizar la cita
respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: En su opinión, ¿el tiempo que pasó desde
que solicitó la cita hasta que lo atendieron fue... .........................................................................................49 Cuadro 37. Distribución de la manera en la que los usuarios accedieron a un turno en el Seguro Popular
respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Su turno lo consiguió? .............................50 Cuadro 38. Distribución de la percepción sobre el tiempo de espera en el SP respecto del nivel de
atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: El tiempo que esperó usted para que lo (la) atendieran ¿le
pareció... .......................................................................................................................................................51 Cuadro 39. Distribución de la percepción sobre los trámites en el SP respecto del nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: Los trámites para recibir atención médica, ¿considera usted que son? .....52 Cuadro 40. Distribución del momento que comenzó el episodio de enfermedad respecto al nivel d
atención, Guanajuato; ESASPSS 2013:¿Cuándo comenzó el episodio de enfermedad por el que acudió a
consulta? ......................................................................................................................................................53 Cuadro 41. Distribución del personal que realizó el cobro por el servicio respecto al nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Quién le cobró? .........................................................................................54 Cuadro 42. Distribución de la población diagnosticada con diabetes respecto al nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Algún médico le ha dicho que tiene diabetes o el azúcar alta en la
sangre? .........................................................................................................................................................55
Cuadro 43. Distribución de la población diagnosticada con diabetes que fue a consulta por motivo de esta
enfermedad respecto al nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2033. ¿La consulta a la que asistió el
día de hoy fue para control de diabetes? .....................................................................................................56 Cuadro 44. Distribución de pacientes (que fueron a consulta por tratamiento a la diabetes) a quienes les
midieron su presión anterior respecto al nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: En la consulta
médica para controlar su diabetes del día de hoy, ¿el médico le ha medido su presión arterial? ..............57 Cuadro 45. Distribución de pacientes a quienes les informaron que presentaban presión arterial alta
respecto al nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Le dijo el médico si tenía usted la presión
arterial alta? ..................................................................................................................................................58 Cuadro 46. Distribución de pacientes (con diabetes) a quienes les midieron el nivel de azúcar en la
sangre respecto al nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: En la consulta médica para controlar
su diabetes del día de hoy, el médico le checó el azúcar en la sangre? .....................................................59 Cuadro 47. Distribución de pacientes con alto índice de azúcar en la sangre respecto al nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Le dijo el médico si tenía usted el azúcar alta? ........................................60 Cuadro 48. Distribución de usuarios con Cartilla Nacional de Salud respecto al nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Me puede mostrar la Cartilla Nacional de Salud, la Cartilla Nacional de
Vacunación, y/o el documento probatorio o comprobante en el que le registran las vacunas que le han
aplicado a (PACIENTE)? ..............................................................................................................................61 Cuadro 49. Distribución de pacientes cuyo motivo de consulta fue la aplicación de vacunas respecto al
nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: El día de hoy, ¿trajo a [PACIENTE] para que lo
vacunaran? ...................................................................................................................................................62 Cuadro 50. Distribución de pacientes a quienes les aplicaron la vacuna respecto al nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Le pusieron la vacuna? .............................................................................63 Cuadro 51. Distribución de la percepción sobre la información del tratamiento en el Seguro Popular
respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: Con relación a su tratamiento, ¿el médico
que le dio la consulta... .................................................................................................................................64 Cuadro 52. Distribución de pacientes que volverían a atenderse con el mismo médico respecto del nivel
de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Volvería a atenderse con el médico que le atendió hoy?.....65 Cuadro 53. Distribución de pacientes que recomendarían al mismo médico respecto del nivel de atención,
Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Recomendaría a otros pacientes ese médico? .........................................66 Cuadro 54. Distribución del nivel de satisfacción de los pacientes al final de la consulta respecto del nivel
de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: Al término de la consulta, ¿cómo se sintió Usted: ..................67 Cuadro 55. Nivel de satisfacción de los últimos tres meses del abasto de medicamentos respecto al nivel
de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: Por lo que usted ha visto en los últimos meses, ¿qué tan
satisfecho está usted con el abasto de medicamentos? .............................................................................68 Cuadro 56. Nivel de satisfacción del servicio farmacéutico respecto al nivel de atención, Guanajuato;
ESASPSS 2013: Pensando en el servicio farmacéutico que le brindan en esta unidad médica, en general,
¿qué tan satisfecho o insatisfecho diría usted que está con los horarios de la farmacia? ..........................69 Cuadro 57. Distribución de usuarios que conocen del fondo de gastos catastróficos en salud respecto del
nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Sabe usted que existe un fondo de gastos catastróficos
en salud para beneficiarios del Seguro Popular? ........................................................................................70 Cuadro 58. Distribución de usuarios que han utilizado el fondo de gastos catastróficos respecto del nivel
de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Usted o un miembro de su hogar ha utilizado el fondo de
gastos catastróficos? ....................................................................................................................................71 Cuadro 59. Distribución de pacientes que conocen la figura del gestor en el Seguro Popular respecto del
nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Sabe usted que existe un gestor, que le puede orientar
sobre los beneficios que tiene al estar afiliado(a) al Seguro Popular? ........................................................72 Cuadro 60. Distribución de pacientes que conocen al gestor del centro de salud respecto del nivel de
atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿Conoce usted al gestor de la clínica o centro de salud donde se
atiende? ........................................................................................................................................................73
Cuadro 61. Distribución de pacientes que han sido consultados sobre su satisfacción en el Seguro
Popular respecto del nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: ¿El gestor le ha preguntado sobre
la satisfacción de los servicios de salud y atención recibida por parte del Seguro Popular? ......................74 Cuadro 62. Distribución de la percepción que tienen los pacientes sobre el Seguro Popular respecto del
nivel de atención, Guanajuato; ESASPSS 2013: Cuando usted escucha Seguro Popular, ¿con cuál de las
siguientes frases lo relaciona? .....................................................................................................................75
Listado de acrónimos
CEI Comité de Ética en Investigación del Instituto Nacional de Salud Pública
CNCH Cruzada Nacional contra el Hambre
CLUES Clave Única de Establecimiento de Salud
CNPSS Comisión Nacional de Protección Social en Salud
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
ESASPSS 2013
Encuesta de Satisfacción de los Usuarios del Sistema de Protección Social en Salud 2013
INSP Instituto Nacional de Salud Pública
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
REPSS Regímenes Estatales de Protección Social en Salud
SMSXXI Seguro Médico Siglo XXI
SP Seguro Popular
1
1 Introducción El principal objetivo del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) es proporcionar
protección financiera en salud a la población no derechohabiente de la seguridad social. Con
esto se busca asegurar el acceso oportuno, de calidad, sin desembolso en el momento de
utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios
que satisfagan de manera integral las necesidades de salud de los afiliados.
El origen del SPSS se remonta a la reforma a la Ley General de Salud aprobada en
2003 que buscó atender la problemática identificada de forma clara en la falta de aseguramiento
público en salud para los mexicanos sin empleo formal y en el empobrecimiento de hogares a
consecuencia de gastos destinados a la atención de la salud de los individuos. Lo que se ha
visto reflejado en la enorme proporción del gasto en salud en México que es gasto de bolsillo,
es decir, directamente en el lugar de la provisión de los servicios.
De esta forma, el SPSS es una herramienta de política pública destinada a garantizar la
protección financiera en salud para todas y todos los mexicanos sin acceso a la seguridad
social, a través de la cual se busca incidir de forma simultánea tanto en el bienestar general
como en la salud de la población, a partir de la potencial eliminación de las barreras financieras
de acceso a los servicios, misma que se esperaría se traduzca tanto en menor gasto de bolsillo
en salud como en una mayor utilización de servicios de salud.
Los objetivos del SPSS son:
Ofrecer a los mexicanos que carecen de algún tipo de seguridad social acceso a
servicios de salud, mediante un esquema de aseguramiento sin desembolso al momento
de su utilización, con trato digno y de calidad que favorezca la igualdad social en materia
de salud.
Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos.
Abatir las desigualdades en salud.
Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios públicos.
Asegurar justicia en el financiamiento en materia de salud.
Fortalecer el sistema de salud que hay en México, sobre todo en instituciones públicas.
Fomentar en el Estado una cultura de protección social en salud, propiciando una
sociedad sana, justa y desarrollada.
Disminuir significativamente los gastos que por salud realizan las familias para así
mejorar su calidad de vida.
Al ser un mecanismo de financiamiento y no proveer directamente servicios de salud para la
población afiliada, el SPSS no cuenta con herramientas para incidir de forma directa en la salud
o en la forma y calidad con la que se prestan los servicios de salud. Sin embargo, como
financiador de servicios de salud tiene la capacidad de incentivar y exigir mejores resultados.
Esto es, al constituirse en el principal financiador de los servicios que ofrecen los
establecimientos públicos, puede desarrollar estrategias para incidir en la oferta, buscando que
ésta responda a las necesidades específicas de los afiliados. Como para todo asegurador, el
incentivo principal para el SPSS es mantener saludable a la población, tanto mediante la
prevención y promoción de la salud, como a través de la oportuna y adecuada atención de los
padecimientos que aquejan a la población afiliada. Tanto el enfoque en las características de la
oferta para la adecuada atención a las necesidades de salud como el aspecto preventivo y de
2
promoción de la salud se alinean con los objetivos establecidos en el Programa Sectorial de
Salud 2013-2018, en particular los que se refieren a asegurar el acceso efectivo a servicios de
salud con calidad y a consolidar las acciones de protección, promoción de la salud, y
prevención de enfermedades.
Un eje relevante para alcanzar estos objetivos es la utilización efectiva de los servicios de salud,
es decir, que la población acuda a los mismos para atender sus necesidades de salud. Entre los
aspectos que inciden en la utilización de los servicios, la satisfacción de los usuarios es un
elemento importante.
De acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en
Salud, es responsabilidad de los Regímenes Estatales la evaluación de la opinión de los
beneficiarios y documentar ante la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS)
la satisfacción de los afiliados con un enfoque en promover la tutela de los derechos de los
mismos. Para dicha evaluación, el Reglamento mencionado refiere a los Lineamientos que al
respecto debe emitir la CNPSS, mismos que fueron publicados en el Diario Oficial de la
Federación del 27 de septiembre de 2007 como Lineamientos para Evaluar la Satisfacción del
Usuario del Sistema de Protección Social en Salud, y que detalla los aspectos metodológicos
que deben permitir contar con una evaluación de la satisfacción de los usuarios a nivel estatal
con relación a los servicios considerados en el Catálogo Universal de Servicios de Salud
(CAUSES) y a nivel nacional para los que se refieren al Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPGC). Estos lineamientos establecen que corresponde a la CNPSS la
coordinación del estudio de satisfacción.
Con el objetivo de obtener información sobre la satisfacción de los servicios de salud por parte
de la población afiliada al Seguro Popular y al Seguro Médico Siglo XXI, se llevó a cabo una
encuesta que incluyó 25,369 mil entrevistas con usuarios de los servicios de salud, de primero,
segundo y tercer nivel de atención. Los participantes del estudio fueron entrevistados después
de haber recibido los servicios, en una muestra de establecimientos de salud con
representatividad nacional y estatal, y estratificando para obtener información de los 400
municipios prioritarios de la Cruzada Nacional contra el Hambre (CNCH) y para usuarios
indígenas.
Este documento presenta los resultados principales de la Encuesta de Satisfacción de los
Usuarios del SPSS 2013 (ESUSPSS 2013) para Guanajuato.
3
2 Objetivos
2.1 Objetivo general El objetivo general de la Encuesta de Satisfacción de los Usuarios del SPSS 2013 (ESUSPSS
2013) es documentar la percepción de satisfacción de los usuarios del SPSS respecto a los
servicios de salud que reciben, a partir de información primaria obtenida de una encuesta
representativa de la población de interés, y desarrollar a partir de los resultados
recomendaciones a la CNPSS para incrementar la satisfacción de los usuarios e incidir en el
acceso efectivo a los servicios de salud por parte de los afiliados.
2.2 Objetivos específicos Para alcanzar el objetivo general propuesto, se abordaron los siguientes objetivos específicos:
a) Analizar a partir de la información recolectada en la muestra representativa de afiliados
al SPSS que hacen uso de los servicios de salud los siguientes aspectos:
El nivel de satisfacción por servicios recibidos, trato adecuado, tiempo de atención,
calidez de la atención, oportunidad en los servicios recibidos, calidad de la atención,
surtimiento de medicamentos;
El acceso efectivo a los servicios, considerando principalmente costos no monetarios
y otras barreras para la atención;
La relación entre satisfacción y acceso efectivo con las características
sociodemográficas de la población afiliada
El conocimiento sobre sus derechos de los afiliados, y sobre el proceso de gestoría
b) Identificar los principales factores que se asocian a la satisfacción de los usuarios, así
como el peso relativo de los mismos.
c) Desarrollar a partir de los resultados obtenidos, y de la contrastación de los mismos con
otros estudios, recomendaciones para la CNPSS relacionadas con mejoras en la
satisfacción y el acceso efectivo a los servicios de salud.
4
3 Metodología La Encuesta de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección Social en Salud 2013
busca documentar la percepción de satisfacción de los afiliados del SPSS con relación a los
servicios de salud que reciben. Para ello, se diseñó una encuesta representativa de los afiliados
que acuden a los establecimientos de salud1 con estratificación por tamaño de localidad, nivel
de atención, condición étnica, y con poder estadístico para generar inferencias para cada
entidad. El proceso de selección se realizó en dos etapas: primero se seleccionaron
establecimientos de salud y luego, en cada establecimiento de salud, se identificó y entrevistó a
los usuarios que son beneficiarios del SPSS.
3.1 Estratificación La información de la Encuesta de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección Social en
Salud 2013 (ESASPSS 2013) considera la estratificación por nivel de atención, condición étnica,
y tamaño de localidad (rural y urbano). Asimismo, el diseño permite generar resultados por
entidad federativa. Finalmente, con las limitaciones relacionadas con el poder estadístico del
tamaño de muestra, es posible analizar el comportamiento de las variables relevantes entre
jurisdicciones sanitarias.
En tanto que para la estratificación por condición étnica se consideró el porcentaje de la
población indígena por localidad, para el análisis se identificó esta condición para cada usuario.
Para ello, se aproximó la definición de la Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos
Indígenas que establece que se considera población indígena (PI) a todas las personas que
forman parte de un hogar indígena, donde el jefe(a) del hogar, su cónyuge y/o alguno de los
ascendientes (madre o padre, madrastra o padrastro, abuelo(a), bisabuelo(a), tatarabuelo(a),
suegro(a)) declaró ser hablante de lengua indígena. Además, también incluye a personas que
declararon hablar alguna lengua indígena y que no forman parte de estos hogares. A partir de
esta definición, y considerando la información obtenida, se definió como usuario de población
indígena a aquellos usuarios para cuyo jefe de hogar se reportó como hablante de lengua
indígena.
Igualmente, la estratificación para la selección de la muestra considerando nivel de
atención se hizo por criterios de eficiencia considerando a los establecimientos del Segundo y
Tercer Nivel de atención en una única categoría. No obstante, para el análisis se identificó a los
establecimientos en el Segundo y Tercer Nivel de atención de acuerdo al nivel de
especialización de los mismos, para de esta forma generar estimaciones para cada nivel de
atención.
3.2 Modelo de análisis de la satisfacción El modelo holístico que se presenta en la Figura 1 permite identificar los momentos relevantes
en la definición de la satisfacción de un usuario de servicios de salud con la atención que
recibe. Como se ha documentado en la literatura, un primer elemento en la satisfacción del
1 Una limitación del estudio es que no considera a los afiliados que no acudieron a los establecimientos.
Si bien esto limita conocer la perspectiva de quienes por alguna razón tuvieron alguna necesidad de salud pero no se atendieron, información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012) señala que alrededor de 60% de la población que manifestó algún problema de salud y no se atendió, reportaron que no se atendieron porque no era necesario o porque así lo decidieron. Por otra parte, dado que la intención del estudio es identificar la satisfacción con los servicios que reciben los afiliados, era necesario que hubiera alguna utilización para poder identificar la satisfacción. Un estudio adicional podría enfocarse en identificar las barreras específicas para acudir a los servicios de salud.
5
usuario son las expectativas que éste tiene, las cuales están moduladas por su contexto. Esto
potencialmente se traduce en lo general en valoraciones más elevadas de los servicios de salud
entre población de niveles socioeconómicos bajos, en donde se concentra la población afiliada
al SPSS, y en población que no se ha empoderado con relación al derecho para acceder a los
servicios.
Por lo que se refiere a la utilización para la que se obtiene información, la satisfacción se
relaciona con i) los eventos anteriores a la consulta como el tiempo para programar una
consulta o el tiempo de espera, los cuales reflejan aspectos organizacionales de los
establecimientos, ii) el momento de la consulta como tal, en el cual se muestra aspectos de la
percepción sobre la competencia profesional de los prestadores y sobre la información que se
proporciona en la misma, y iii) aspectos estructurales, que se observan por parte de los
usuarios en las condiciones de los establecimiento y en el abasto de medicamentos (en
particular la entrega de medicamentos al 100%).
Los resultados de la consulta son finalmente el siguiente momento que incide en la
satisfacción. Un aspecto relevante sobre este aspecto es que el resultado de la consulta no es
instantáneo, y de hecho puede demorar en manifestarse, por lo que puede no reflejarse en la
satisfacción actual, sino en la futura (y en ese mismo sentido, la satisfacción actual podría estar
afectada por resultados de atención pasada).
FIGURA 1. MODELO HOLÍSTICO DE SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS CON LOS SERVICIOS DE
SALUD.
Fuente: Elaboración propia a partir de la revisión de la literatura
6
3.3 Instrumento Para la encuesta se desarrolló un instrumento de captación de información que abarca diversos
aspectos de la satisfacción a partir de un modelo holístico descrito, y que considera los
elementos que puedan incidir en las expectativas de la atención, la experiencia con la atención
y los resultados de la misma. El instrumento fue aplicado con previo consentimiento informado
oral a la salida de los establecimientos donde los usuarios recibieron atención médica o de las
farmacias de los mismos establecimientos.
3.4 Identificación de problemas Para la identificación de los problemas en primer lugar se definieron las 4 dimensiones de
análisis:
1. Aspectos estructurales, que identifican las condiciones de las instalaciones y el abasto;
2. Aspectos previos a la atención, que identifican la organización de los establecimientos;
3. Aspectos de la atención, que identifican temas de competencia profesional y de
información; y
4. Aspectos del aseguramiento, que se refieren a la interacción de los usuarios con el
SPSS
Para cada una de estas dimensiones se identificaron variables relacionadas con eventos, esto
es, situaciones específicas enfrentadas por los usuarios en los establecimientos, y para cada
una se identificó la situación que se considera problemas.
3.5 Modelo multivariado Para identificar la magnitud de incidencia de los problemas identificados en la satisfacción de
los usuarios de los servicios, se estimaron modelos de regresión multivariada, utilizando el
índice de satisfacción construido como variable dependiente, y los problemas identificados
como variables independientes.
3.6 Cobertura En total, en el país se visitaron 827 establecimientos, en los cuales se abordó en total a 27,267
usuarios en los establecimientos. De estos, 1,787 (6.55%) mencionaron no ser afiliados al
SPSS, y ya no se continuó con la entrevista, y 111 entrevistas no pudieron ser concluidas
(0.4%). En total se obtuvieron 25,369 entrevistas completas, lo que representa 330 entrevistas
adicionales a la muestra programada (1.3% adicional).
Para Guanajuato se visitaron 26 establecimientos, en los cuales se obtuvieron entrevistas
completas de 784 usuarios. Se vistaron establecimientos del 1er, 2do, y 3er Nivel.
7
4 Resultados principales Del total de variables incluidas en el instrumento de captación de información, se identificó un
sub-conjunto de aquéllas de mayor relevancia para los objetivos del estudio, y son las que se
describen en este resumen. Las variables que se analizan se enmarcan en las siguientes
dimensiones relacionadas con la satisfacción:
a. Aspectos relacionados con el aseguramiento.
b. Aspectos previos a la atención, los cuales se relacionan con la organización interna
de los servicios;
c. Aspectos de la atención, que consideran temas de competencia profesional e
información; y
d. Aspectos estructurales.
4.1 Características de la población De los 784 usuarios entrevistados, 74.41% fueron mujeres, con un promedio de edad de 33.48
años. Los usuarios en su mayoría eran residentes de localidades urbanas ( 74.60%) y un
porcentaje reducido eran indígenas ( 0.89%). Del total de usuarios, 57.87% eran residentes de
municipios prioritarios de la Cruzanada Nacional contra el Hambre (CNCH), y 78.83 se
ubicaron de acuerdo al indicador socioeconómico generado en los dos primeros quintiles de la
distribución nacional.
CUADRO 1. SEXO DEL USUARIO RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS
2013.
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Hombre 24.10 32.80 18.60 25.60
(17.40 - 32.50) (23.80 - 43.30) (13.30 - 25.40) (19.80 - 32.40)
Mujer 75.90 67.20 81.40 74.40
(67.50 - 82.60) (56.70 - 76.20) (74.60 - 86.70) (67.60 - 80.20)
Usuarios 508 207 69 784
4.2 Aspectos del aseguramiento Por lo que se refiere a las razones de afiliación al SPSS, de acuerdo a lo reportado por los
usuarios, si bien la presencia de un problema de salud (enfermedad) se menciona como el
primer motivo para la afiliación (lo que estaría identificando un problema de selección adversa
que se busca atender en principio con un aseguramiento universal), los mecanismos de
afiliación del mismo sistema se ubican ya en conjunto con un porcentaje importante (agregando
anuncios, médico del establecimiento y visitas en el hogar representa más de 24.72%,
comprado con 50.24% que lo hacen por enfermedad). Esto es, el tema de la selección adversa
sigue representando un aspecto relevante, si bien con tendencia a modificarse (Cuadro 2).
8
CUADRO 2. DISTRIBUCIÓN DE LOS MOTIVOS DE AFILIACIÓN AL SEGURO POPULAR RESPECTO
DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿CUÁL FUE EL MOTIVO POR EL QUE
SE AFILIÓ AL SEGURO POPULAR?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel (IC 95%)
Total (IC 95%)
Por enfermedad 49.40 56.50 38.10 50.20
(41.10 - 57.80)
(45.00 - 67.40)
(32.00 - 44.50)
(43.50 - 57.00)
Por anuncios 19.10 17.40 11.80 18.40
(13.30 - 26.70)
(6.00 - 41.00) (2.70 - 39.00)
(13.00 - 25.30)
Por invitación de un familiar 9.40 7.90 14.20 9.40
(6.40 - 13.50)
(5.20 - 11.70) (9.90 - 20.10)
(6.90 - 12.50)
Por el médico del centro de salud
2.40 7.10 13.30 4.00
(1.20 - 4.70) (3.10 - 15.20) (12.80 - 13.80)
(2.40 - 6.40)
Me visitaron en mi casa 2.70 2.10 2.40
(1.40 - 5.10) (1.10 - 3.90) ( - ) (1.40 - 4.20)
Por ser del Programa Oportunidades
16.10 8.60 22.60 15.00
(11.00 - 23.00)
(4.80 - 15.10) (18.50 - 27.30)
(10.70 - 20.50)
NS/NR 0.90 0.40 0.70
(0.30 - 2.70) (0 - 3.90) ( - ) (0.20 - 2.10)
Usuarios 508 207 69 784
Uno de los elementos relevantes con relación a la afiliación es la información que se ofrece a
los individuos durante la misma. Un conocimiento adecuado de lo que implica el seguro es una
herramienta de primera importancia para el uso adecuado del mismo. La amplia mayoría de los
usuarios ( 99.79%) reportaron que durante la afiliación se les entrego la poliza, y 80.87%
9
recibieron la carta de derechos y obligaciones (Cuadros 3 y 4). Si bien el porcentaje de entrega
de documentos es elevado, es importante considerar que en principio estos documentos
deberían entregarse en todos los casos. Por otra parte, adicional a la entrega de los
documentos es la percepción de los usuarios de la utiliadad de la información que reciben.
Sobre si desde su perspectiva la información que recibieron al momento de afiliarse les permite
conocer sus derechos y obligaciones como afiliados respondieron afirmativamente 40.89% de
los usuarios (Cuadro 5).
CUADRO 3. DISTRIBUCIÓN DE LA ENTREGA DE LA PÓLIZA DE AFILIACIÓN RESPECTO DEL NIVEL
DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: CUANDO SE AFILIARON AL SEGURO POPULAR, ¿LE ENTREGARON SU PÓLIZA DE AFILIACIÓN?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
No 0.20 0.20 0.20
(0.10 - 0.80) (0 - 2.40) ( - ) (0.10 - 0.70)
Sí 99.80 99.80 100 99.80
(99.20 - 99.90) (97.60 - 100) (0 - 100) (99.30 - 99.90)
Usuarios 508 207 69 784
CUADRO 4. DISTRIBUCIÓN DE LA ENTREGA DE LA CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES
RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: CUANDO SE AFILIARON
AL SEGURO POPULAR, ¿LE ENTREGARON SU CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
No 18.80 19.90 20.70 19.10
(11.30 - 29.70) (15.60 - 25.20) (13.00 - 31.30) (13.20 - 27.00)
Sí 81.20 80.10 79.30 80.90
(70.30 - 88.70) (74.80 - 84.40) (68.70 - 87.00) (73.00 - 86.80)
Usuarios 508 207 69 784
10
CUADRO 5. PROPORCIÓN DE USUARIOS QUE CONSIDERARON QUE CON LA INFORMACIÓN QUE
RECIBIERON EN EL SEGURO POPULAR, CONOCIERON SUS DERECHOS Y OBLIGACIONES, RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: EN SU OPINIÓN, ¿LA
INFORMACIÓN QUE RECIBIÓ AL AFILIARSE AL SEGURO POPULAR LE PERMITE CONOCER SUS
DERECHOS Y OBLIGACIONES COMO AFILIADOS AL PROGRAMA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 39.60 41.00 57.90 40.90
(29.00 - 51.30) (20.90 - 64.60) (40.90 - 73.20) (31.60 - 50.90)
No 60.40 59.00 42.10 59.10
(48.70 - 71.00) (35.40 - 79.10) (26.80 - 59.10) (49.10 - 68.40)
Usuarios 508 207 69 784
4.3 Aspectos previos a la atención Los motivos de consulta fueron diversos en la población de usuarios entrevistados, incluyendo
aspectos preventivos, de atención a padecimientos agudos, y de control de padecimientos
crónicos. En el Cuadro 6 se presentan los principales motivos de consulta reportados por los
usuarios.
CUADRO 6. MOTIVOS POR LOS QUE LOS PACIENTES FUERON A CONSULTA RESPECTO DEL NIVEL
DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿CUÁL ES EL MOTIVO POR EL QUE ACUDIÓ A
ESTA CONSULTA?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
Infecciones respiratorias 2.20 2.20 2.50
(1.60 - 3.20)
(1.60 - 3.20) ( - ) (1.50 - 4.20)
Neumonía o bronconeumonía 0.10 1.70 0.40
(0 - 0.50) (0.50 - 5.60) ( - ) (0.10 - 1.70)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis crónica
0.10 0.40 0.20
(0 - 1.00) (0 - 4.70) ( - ) (0 - 0.80)
Tos, catarro, dolor de garganta 16.30 13.80 14.90
11
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
(12.20 - 21.40)
(4.60 - 34.80)
( - ) (10.70 - 20.20)
Tuberculosis 2.20 2.20 0.10
( - ) (1.10 - 4.10) (1.10 - 4.10)
(0 - 1.00)
Infección de oído 1.20 0.20
( - ) (0.30 - 4.70) ( - ) (0.10 - 1.00)
Asma 0.30 1.70 0.60
(0.10 - 1.10)
(0.50 - 5.70) ( - ) (0.20 - 1.70)
Alergias 0.60 0.20 0.50
(0.20 - 2.00)
(0 - 2.40) ( - ) (0.10 - 1.50)
Enfermedades del corazón 0.50 0.80 0.60
(0.10 - 2.80)
(0.10 - 5.20) ( - ) (0.10 - 2.10)
Fiebre reumática 0.30 0.10
( - ) (0.10 - 0.70) ( - ) (0 - 0.10)
Diabetes 13.40 0.60 0.60 12.00
(8.90 - 19.50)
(0 - 7.50) (0 - 7.50) (8.50 - 16.70)
Hipertensión arterial 7.80 6.50 6.50 6.80
(4.90 - 12.20)
(3.40 - 12.00)
(3.40 - 12.00)
(4.50 - 10.20)
Embolia o derrame cerebral 0.60 0.60 0.30
( - ) (0 - 7.50) (0 - 7.50) (0.10 - 1.90)
12
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
Obesidad 0.40 0.30
(0.10 - 1.40)
( - ) ( - ) (0.10 - 1.00)
Diarrea 1.00 0.20 0.80
(0.30 - 3.10)
(0 - 2.40) ( - ) (0.30 - 2.40)
Gastritis o úlcera gástrica 1.00 1.70 1.10
(0.40 - 2.80)
(0.60 - 4.90) ( - ) (0.50 - 2.40)
Colitis 0.90 0.70
(0.30 - 2.90)
( - ) ( - ) (0.20 - 2.30)
Parasitosis intestinal 1.20 0.90
(0.20 - 7.90)
( - ) ( - ) (0.10 - 6.10)
Hepatitis 0.20 0.10
(0.10 - 0.20)
( - ) ( - ) (0.10 - 0.20)
Infecciones de vías urinarias 0.90 1.80 1.00
(0.30 - 2.50)
(1.10 - 2.90) ( - ) (0.50 - 2.10)
Padecimientos generados por consumo de drogas
0.60 0.60 0
( - ) (0 - 7.50) (0 - 7.50) (0 - 0.30)
Lesión física por accidente 2.30 5.00 5.00 2.70
(1.10 - 4.40)
(3.90 - 6.20) (3.90 - 6.20)
(1.60 - 4.40)
Lesión física por agresión 0.70 0.50
13
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
(0.10 - 2.90)
( - ) ( - ) (0.10 - 2.20)
Pérdida de la memoria 1.20 1.20 0.10
( - ) (0.10 - 14.20)
(0.10 - 14.20)
(0 - 0.60)
Estrés 0.10 0.70 1.20 0.30
(0 - 0.70) (0.20 - 3.20) (0.10 - 14.20)
(0.10 - 0.90)
Depresión 0.40 6.80 0.70
(0.10 - 1.80)
( - ) (0.50 - 53.00)
(0.20 - 2.70)
Problemas de la piel 0.40 0.70 0.40
(0.10 - 2.70)
(0.20 - 3.20) ( - ) (0.10 - 1.80)
Enfermedad bucodental 1.30 4.40 2.20 2.00
(0.40 - 4.30)
(1.30 - 14.30)
(1.10 - 4.10)
(1.00 - 4.20)
Dolor de cabeza o cefalea sin otra manifestación
1.60 1.80 1.60
(0.80 - 3.30)
(1.10 - 2.90) ( - ) (0.90 - 2.80)
Fiebre sin otra manifestación 0.30 0.20
(0.10 - 1.40)
( - ) ( - ) (0.10 - 1.00)
Susto, empacho, mal de ojo o aire 0.40 0.30
(0.10 - 1.40)
( - ) ( - ) (0.10 - 1.00)
Embarazo 11.30 7.70 33.70 11.80
14
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
(8.30 - 15.20)
(4.10 - 13.90)
(18.90 - 52.50)
(8.40 - 16.40)
Cáncer o tumores 0.30 3.70 2.20 1.10
(0 - 2.20) (1.50 - 8.80) (1.10 - 4.10)
(0.40 - 3.00)
Otro 30.90 36.10 37.10 32.30
(24.00 - 38.70)
(19.80 - 56.50)
(35.40 - 38.90)
(25.80 - 39.60)
NS/NR 2.60 1.90
(0.40 - 14.10)
( - ) ( - ) (0.30 - 10.90)
Usuarios 508 207 508 784
En minutos, el tiempo de espera promedio que reportaron los usuarios fue de 85.50 minutos, lo
que se contrasta con los 30 minutos que se consideran adecuados de acuerdo a lo que se ha
recomendado en México. El tiempo de espera fue mayor entre los usuarios del primer nivel de
atención comparados con los de servicios más especilializados (Cuadro 7).
CUADRO 7. TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA SER ATENDIDO POR NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013.
Promedio (IC 95%)
Usuarios
Primer Nivel 85.00 508
(46.25 - 123.74)
Segundo Nivel 95.49 207
(89.08 - 101.91)
Tercer Nivel 55.11 68
(51.81 - 58.42)
Total 85.50 783
(56.44 - 114.56)
15
4.4 Aspectos de la atención El tiempo de consulta fue de 20.31 minutos, siendo de mayor duración en el Tercer Nivel de
atención ( 36.20 minutos). Es importante notar que de acuerdo a la información reportada
previamente sobre el tiempo de espera, la duración de la consulta promedio es menos de 1/3 de
la duración de la espera para ser atendidos (Cuadro 8).
CUADRO 8. DURACIÓN PROMEDIO DE LA CONSULTA POR NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO;
ESASPSS 2013.
Promedio (IC 95%)
Usuarios
Primer Nivel 18.54 508
(16.39 - 20.69)
Segundo Nivel 23.13 201
(20.76 - 25.51)
Tercer Nivel 36.24 62
(30.65 - 41.82)
Total 20.31 771
(18.20 - 22.42)
Del total de usuarios entrevistados, 88.86% calificaron el servicio recibido como bueno o muy
bueno. Es importante notar que de este grupo, el porcentaje mayor ( 72.62%) consideró el
servicio como bueno, lo que implica que hay un espacio de mejora posible para que este grupo
considere como muy bueno el servicio (Cuadro 9).
CUADRO 9. PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DEL SERVICIO QUE RECIBIÓ POR EL PERSONAL QUE LE
ATENDIÓ RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: EL SERVICIO
QUE LE DIO LA PERSONA QUE LO(LA) ATENDIÓ, ¿LE PARECIÓ...
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
muy bueno? 14.50 21.40 20.80 16.20
(8.10 - 24.50) (9.80 - 40.60) (7.90 - 44.60) (10.40 - 24.40)
bueno? 75.00 64.50 70.60 72.60
(64.30 - 83.30) (51.80 - 75.50) (56.20 - 81.80) (64.10 - 79.80)
16
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
regular? 7.20 10.50 4.30 7.80
(3.50 - 14.50) (7.90 - 13.90) (2.30 - 8.10) (4.60 - 12.80)
malo? 2.90 3.10 4.30 3.00
(1.10 - 7.30) (0.70 - 13.50) (2.30 - 8.10) (1.40 - 6.30)
muy malo? 0.30 0.40 0.30
(0.10 - 1.30) (0 - 3.90) ( - ) (0.10 - 1.10)
Usuarios 508 207 69 784
Otro elemento que se ha utilizado para analizar la satisfacción es el reporte de los usuarios
sobre regresar a atenderse al mismo lugar. Del total de usuarios entrevistados, 89.13%
reportaron que regresarían al mismo lugar, cifra menor a la encontrada en la ENSANUT 2012
para los usuarios de los servicios estatales de salud sin considerar la condición de afiliación. El
porcentaje de los que regresaría al mismo lugar para atenderse es mayor para el Tercer Nivel
de Atención con relación tanto al Primer como al Segundo Nivel (Cuadro 10).
CUADRO 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE REGRESARÍAN AL MISMO LUGAR DE ATENCIÓN
RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: SI TUVIERA
OPORTUNIDAD DE ESCOGER, ¿REGRESARÍA A ESE MISMO LUGAR PARA ATENDERSE?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 89.40 86.50 95.70 89.10
(78.10 - 95.20) (74.90 - 93.20) (91.90 - 97.70) (81.10 - 94.00)
No 7.20 8.70 4.30 7.30
(3.60 - 13.90) (5.00 - 14.80) (2.30 - 8.10) (4.30 - 12.20)
Tiene dudas 2.80 3.70 2.80
(0.80 - 9.70) (1.20 - 10.80) ( - ) (1.00 - 7.40)
NS/NR 0.60 1.10 0.70
(0.10 - 3.50) (0.20 - 6.50) ( - ) (0.20 - 2.50)
Usuarios 508 207 69 784
17
En referencia a la atención recibida, destaca la presencia de cobros por parte de los
prestadores de servicios. Considerando que se trata de usuarios afiliados al SPSS, y que se
esperaría que los servicios a los que tienen acceso sean cubiertos por el mismo seguro, en lo
general no deberían presentarse cobros directos a los usuarios. Como se muestra en el cuadro
11, 0.15% de los usuarios realizaron un pago por la atención que recibieron. Se preguntó
asimismo sobre pagos realizados en urgencias, y a los que hayan requerido hospitalización.
Sobre la atención en urgencias, 4.77% de los que reportaron haber utilizado el servicio
mencionaron que se les hizo algún cobro, en tanto que de los que mencionaron alguna
experiencia en hospitalización, 2.21% reportó que se les cobró por visitar a la persona
hospitalizada. (Cuadros 12 y 13)
CUADRO 11. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS QUE LES COBRARON POR LA ATENCIÓN RESPECTO AL
NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿LE COBRARON POR LA ATENCIÓN QUE
RECIBIÓ?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 0.70 0.10
( - ) (0.20 - 3.20) ( - ) (0 - 1.10)
No 100 98.50 100 99.70
(0 - 100) (97.10 - 99.20) (0 - 100) (98.90 - 99.90)
NS/NR 0.80 0.20
( - ) (0.10 - 5.20) ( - ) (0 - 1.30)
Usuarios 508 207 69 784
CUADRO 12. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS DEL SEGURO POPULAR QUE PAGARON POR LA
ATENCIÓN EN URGENCIAS RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
(EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES USTED O ALGÚN FAMILIAR DE USTED HA TENIDO QUE INGRESAR A
URGENCIAS DE ALGUNA UNIDAD DE SALUD DEL ESTADO) ¿TUVO QUE PAGAR POR QUE LO
ATENDIERAN?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 3.50 9.00 4.80
(1.00 - 11.60) (5.10 - 15.30) ( - ) (2.00 - 10.80)
No 96.50 91.00 100 95.20
(88.40 - 99.00) (84.70 - 94.90) (0 - 100) (89.20 - 98.00)
Usuarios 113 93 29 235
18
CUADRO 13. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PAGARON POR RECIBIR VISITAS EN EL SEGURO
POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿PARA QUE LA
VISITARAN O USTED VISITAR A SU FAMILIAR INTERNADO, TUVO QUE PAGAR ALGO?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 1.70 4.30 2.20
(0.30 - 8.50) (3.30 - 5.60) ( - ) (0.90 - 5.40)
No 98.30 95.70 100 97.80
(91.50 - 99.70) (94.40 - 96.70) (100 - 100) (94.60 - 99.10)
Usuarios 68 50 21 139
La calificación por parte de los usuarios se consideró en tres aspectos complementarios:
atención, trato, y servicio recibidos. Para cada uno de estos aspectos, se obtuvo una calificación
en una escala ascendente de 1 a 10. Las calificaciones recibidas son altas en lo general, si bien
menores en los servicios del Segundo Nivel de atención en comparación con Primer y Tercer
Nivel.
CUADRO 14. PROMEDIO DE LA CALIFICACIÓN DE ATENCIÓN, TRATO, Y SERVCIO QUE ASIGNAN
LOS USUARIOS A LOS ESTABLECIMIENTOS A LOS QUE ACUDEN, EN UNA ESCALA DE 1 A 10 , GUANAJUATO; ESASPSS 2013 EN UNA ESCALA DE 1 A 10, ¿CÓMO CALIFICARÍA LA (EL)…
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Atencion 8.84 8.77 9.16 8.84
(8.56 - 9.11) (8.62 - 8.92) (8.89 - 9.44) (8.63 - 9.05)
Trato 8.68 8.56 9.01 8.67
(8.41 - 8.95) (8.27 - 8.84) (8.58 - 9.44) (8.46 - 8.89)
Servicio 8.84 8.84 9.01 8.85
(8.55 - 9.13) (8.64 - 9.04) (8.64 - 9.38) (8.63 - 9.07)
Usuarios 776
4.5 Aspectos estructurales Por otra parte, 40.02% de los afiliados usuarios de servicios salud indicaron que las
condiciones de los establecimientos de atención eran de regulares a muy malas, lo que es una
19
señal de los retos estructurales que otros estudios han identificado con relación a la
infraestructura de los establecimientos de salud. Este reto en condiciones estructurales es aún
mayor en los establecimientos de primer nivel, en los cuales para 43.41% de los usuarios las
condiciones son de regulares a muy malas, en comparación con 37.24% de los usuarios con la
misma valoración en los servicios de Segundo Nivel y 5.00% entre quienes acudieron a los
servicios del Tercer nivel de atención (Cuadro 15).
CUADRO 15. DISTRIBUCIÓN DE LA PERCEPCIÓN SOBRE LAS CONDICIONES DE LOS LUGARES DE
ATENCIÓN EN EL SEGURO POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO;
ESASPSS 2013: ¿EN QUÉ CONDICIONES USTED CONSIDERA QUE SE ENCUENTRA EL LUGAR
DONDE SE ATENDIÓ?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Muy malas 2.00 0.30 1.50
(0.60 - 6.40) (0.10 - 0.70) ( - ) (0.50 - 4.90)
Malas 3.70 5.30 3.80
(1.00 - 13.20) (1.90 - 13.60) ( - ) (1.40 - 10.10)
Regulares 37.70 31.70 5.00 34.70
(29.40 - 46.80) (23.80 - 40.80) (3.90 - 6.20) (27.80 - 42.20)
Buenas 52.70 55.60 73.10 54.50
(43.20 - 62.10) (48.40 - 62.70) (65.90 - 79.20) (46.90 - 61.80)
Muy buenas 3.90 7.10 22.00 5.50
(0.80 - 17.20) (2.70 - 17.40) (15.20 - 30.80) (2.30 - 12.90)
Usuarios 508 207 69 784
En el mismo sentido que la satisfacción, el análisis de la información sobre los medicamentos
entregados resalta la importante heterogeneidad entre entidades federativas. En el análisis, los
medicamentos considerados son únicamente los incluidos en el CAUSES, por lo que se
esperaría que estuvieran disponibles en los establecimientos. Al analizar por receta surtida al
100%, 89.18% de las recetas cumplían esta condición, siendo mayor entre los usuarios que
acudieron al Primer Nivel de atención ( 91.09%) con relación a los que acudieron al Segundo
Nivel ( 81.74%), y al Tercer Nivel ( 94.10%). Como referencia a esta cifra, en la ENSANUT
2012, sin considerar la condición de afiliación, se identificó que del total de usuarios de los
servicios estatales de salud, cerca de 64% había recibido el total de medicamentos en el mismo
establecimiento (Cuadro 16).
20
CUADRO 16. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS QUE LES SURTIERON TODOS LOS MEDICAMENTOS
RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿LE SURTIERON TODOS
LOS MEDICAMENTOS?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
No 8.90 18.30 5.90 10.80
(4.90 - 15.70) (11.40 - 27.90) (4.10 - 8.20) (7.10 - 16.10)
Si 91.10 81.70 94.10 89.20
(84.30 - 95.10) (72.10 - 88.60) (91.80 - 95.90) (83.90 - 92.90)
Usuarios 361 152 44 557
21
5 Análisis de resultados
5.1 Satisfacción de los usuarios
Para contar con una medida global de la satisfacción, se desarrolló un índice de satisfacción
utilizando para ello un análisis de componentes principales a partir de 5 preguntas del
instrumento (las tres sobre la calificación de atención, trato y servicio, y las que se refieren a si
se recomendaría al médico y si volvería a atenderse con el mismo médico). El índice
desarrollado presenta valores más altos cuando la satisfacción es mayor. El promedio estatal
del índice fue de - 0.23, comparado con el promedio nacional de 0.005. El valor del índice (y
por lo mismo los niveles de satisfacción) son mayores entre los usuarios que acudieron a los
servicios del Tercer Nivel de atención (promedio de 0.17) en comparación con los que
acudieron a los servicios del Primer Nivel y Segundo Nivel (promedios del índice de -0.23 y -
0.30, respectivamente, es decir, valores negativos) (Cuadro 17) .
CUADRO 17. ÍNDICE DE SATISFACCIÓN PROMEDIO POR NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO;
ESASPSS 2013.
Promedio (IC 95%)
Usuarios
Primer Nivel -0.23 508
(-0.71 , 0.23)
Segundo Nivel -0.30 207
(-0.74 , 0.13)
Tercer Nivel 0.17 69
(-0.29 - 0.63)
Total -0.23 784
(-0.59 - 0.13)
5.2 Identificación de problemas A partir del modelo holístico propuesto en la Figura 1, se identificaron las dimensiones que
estarían incidiendo en la satisfacción de los usuarios, generando variables indicadoras de
problemas que pueden afectar la satisfacción de los usuarios. Para analizar las mismas, se
consideraron dos abordajes: por un lado, la frecuencia con la que se presentan los problemas,
buscando identificar aquellos con mayor ocurrencia. Por otra parte, la magnitud de la asociación
con la satisfacción, esto es, la incidencia que cada problema tiene en la satisfacción estimada a
partir de un modelo multivariado.
Las dimensiones y componentes de los problemas se describen a continuación:
22
i. Problemas estructurales: en esta categoría se agruparon las que se relacionan con
la capacidad instalada de los establecimientos, ya sea en términos de
infraestructura, abasto, o personal. De estos temas, a partir del instrumento se
consideran 3 elementos:
a. Las condiciones del lugar de atención, que es una medida general de las
condiciones estructurales. Se considera problema si no se perciben como muy
buenas o buenas.
b. Surtimiento de medicamentos, que identifica el abasto de uno de los insumos
más importantes para la atención de los usuarios. Se considera problema cuando
las recetas no fueron surtidas al 100%, considerando únicamente los
medicamentos incluidos en el CAUSES.
c. Cobro por la atención, que busca identificar aspectos negativos en los recursos
humanos en los establecimientos. Se considera problema la ocurrencia del
cobro.
ii. Problemas previos a la atención: En esta categoría se agruparon los problemas que
ocurren entre la decisión de atenderse, y que el usuario reciba el servicio al que
acude al establecimiento de salud, y que en lo general están relacionados con la
organización de los servicios. A partir del instrumentos, se identificaron dos
aspectos:
a. Tiempo entre que se solicita la consulta y la fecha programada para la consulta.
Se considera problema cuando la opción de respuesta fue “Una semana/ Más de
una semana/ Más de dos semanas”.
b. Tiempo de espera en minutos entre que el usuario llega al establecimiento y
pasa a consulta. Siguiendo la recomendación para México, se considera
problema cuando la opción de respuesta indicó un tiempo mayor a 30 minutos.
iii. Problemas durante la atención: Para evaluar estos aspectos reportados por los
usuarios se usaron los reactivos que indagan sobre la competencia profesional de
los proveedores y sobre los elementos de información: los que ocurren en la
interacción entre el médico y el usuario durante la consulta. Se identificaron 3
elementos:
a. Duración de la consulta en minutos. Para evaluarla se utilizó la pregunta
“¿Cuánto tiempo duró la consulta con el médico?” Se consideró como problema
duraciones menores a 10 minutos.
b. Información sobre el padecimiento. Para evaluar esta condición se utilizó la
respuesta al reactivo “¿El médico que la atendió le dijo claramente cuál era su
enfermedad? Se consideró como problema cuando el usuario reporta que no
recibió esta información de forma clara.
c. La información sobre el tratamiento es un elemento muy importante y esta es
evaluó usando el siguiente reactivo “Con relación a su tratamiento, ¿el médico
que le dio la consulta...”, con opciones de respuesta “le dio explicaciones y las
entendió todas?/ le dio explicaciones y sólo entendió algunas?/ le dio
explicaciones y no las entendió?/¿No le dio explicaciones?/NS/NR” Se considera
problema las opciones de respuesta “le dio explicaciones y sólo entendió
algunas?/ le dio explicaciones y no las entendió?/¿No le dio explicaciones?.
23
iv. Problemas con el aseguramiento: para evaluar la problemática percibida en relación
al proceso de aseguramiento se incluyeron 3 aspectos:
a. Información sobre derechos y obligaciones de los afiliados, es decir, si durante la
afiliación se les entregó esta información, para lo que se utiliza la pregunta En su
opinión, ¿la información que recibió al afiliarse al Seguro Popular le permite
conocer sus derechos y obligaciones como afiliados al programa? Se considera
problema si la respuesta es negativa.
b. Conocimiento sobre el gestor médico, considerado un actor importante para la
interacción entre los establecimientos y los afiliados. Se considera problema si el
usuario no conoce al gestor que le corresponde. Para esta problemática, y
considerando las diferencias en la implantación de los gestores, se consideró
únicamente a los que conocen la existencia de la figura, y se evaluó con el
reactivo ¿Conoce usted al gestor de la clínica o centro de salud donde se
atiende?, considerando como problema que no lo conozcan.
c. Tiempo para realización de los trámites para recibir médica. Esta problemática se
indago con la pregunta Los trámites para recibir atención médica, ¿considera
usted que son? con opciones de respuesta “Rápidos/ Regulares/Lentos” Se
considera como problema las opciones “regulares/Lentos”.
En la Figura 2 se presenta la comparación en la ocurrencia de los problemas como porcentaje
del total de usuarios para Guanajuato y para el país. Se puede observar que en comparación
con el promedio del país, la frecuencia varios de los problemas identificados es ligeramente
mayor en Guanajuato, con la excepción de los que se relacionan al surtimiento de
medicamentos, información sobre diagnóstico y sobre tratamiento, y la duración de la consulta,
en los que resulta con una ocurrencia ligeramente menor al promedio nacional.
24
FIGURA 2. PORCENTAJE DE USUARIOS QUE REPORTAN 11 PROBLEMAS IDENTIFICADOS QUE
INCIDEN EN LA SATISFACCIÓN, PARA GUANAJUATO Y MÉXICO, ESASPSS 2013
5.3 Incidencia de los problemas en la satisfacción Para identificar los aspectos que significativamente se asocian con la satisfacción percibida y
reportada por los usuarios, así como el peso relativo de los mismos, se llevó a cabo un análisis
multivariado mediante una regresión lineal en el cual la variable dependiente fue el índice de
satisfacción generado. Como se mencionó previamente, este índice fue construido con 5
preguntas del cuestionario, las referidas a la calificación de atención, trato y servicio, y sobre el
médico que atendió al usuario. La ventaja de utilizar esta variable es que resume diversos
aspectos de la satisfacción expresada por los usuarios. Las variable independientes fueron 9 de
los 11 problemas analizados y descritos previamente, excluyendo los que se refieren al tiempo
para la cita y el conocimiento del gestor porque estos limitaría la muestra analítica a los
usuarios que obtuvieron una cita previa y que conocen el proceso de gestoría, es decir, 11% de
la muestra total.
0
20
40
60
80
100
Problemas enestructura
Problema ensurtimiento
Problema cobro
Problema tiempo cita
Problema tiempo deespera
Problema informacionde tratamiento
Problema informacionde padecimiento
Problema duracion deconsulta
Problema informacionsobre derechos y
obligaciones
Problema conocergestor
Problema tiempotramites
Nacional Guanajuato
25
En la Figura 3 se muestra la magnitud de los coeficientes de los problemas identificados en la
satisfacción. Al tratarse de variables indicadoras de problemas (0 si no se presentó el problema,
1 si se presentó el problema), los coeficientes pueden leerse con el valor en el índice de
satisfacción que disminuye si se presenta el problema. En el caso de Guanajuato, el promedio
del índice de satisfacción fue de –0.231. Como se observa, en comparación con el modelo para
el país, los problemas por información sobre el diagnóstico, duración de la consulta, e
información sobre derechos no resultaron asociados significativamente con la satisfacción.
Destaca la asociación positiva con el cobro, que indica que cuando este se presenta hay mayor
satisfacción, lo que señala la necesidad de mayor análisis al respecto. El problema que resulta
con mayor incidencia en la satisfacción es justamente el cobro de la atención.
FIGURA 3. ELEMENTOS PRINCIPALES QUE INCIDEN EN LA SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS, GENERAL Y POR NIVEL DE ATENCIÓN, PARA GUANAJUATO Y MÉXICO, ESASPSS 2013*
*Las barras que no aparecen son resultados con p > 0.1
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Nacional Guanajuato
26
6 Discusión Un aspecto de relevancia para un esquema de aseguramiento con el SPSS es el perfil de la
población que se afilia y participa entonces en la mancomunación de fondos. El conjunto de
individuos, el llamado pool de riesgo, es aquel que actuarialmente permite que los fondos que
se obtienen en un año dado sean tales que permiten ofrecer los servicios demandados y
mantener las reservas que se haya programado. Si la población que se sabe con un problema
de salud es más propensa a afiliarse, lo que se conoce como selección adversa, los costos para
el seguro son mayores a los programados. En ese sentido, si bien se ha avanzado en afiliar a la
población a través de las campañas de difusión, se sigue presentando una importante afiliación
relacionada con la condiciones de salud, y como se reportó, la principal razón por la que los
usuarios se afiliaron al Seguro Popular fue por enfermedad
Por lo que se refiere al proceso de afiliación, uno de los elementos de mayor relevancia
para la interacción entre el SPSS y los afiliados es la información que estos tienen sobre el
seguro al que están accediendo. Este elemento como se mostró en el análisis multivariado es
importante para la satisfacción y resultó como uno de los problemas con mayor ocurrencia en el
análisis de priorización; e incluso entre los comentarios emitidos por los usuarios se reflejan
problemas de información sobre los servicios a los que tienen derechos, y los mecanismos que
existen para hacer válidos los mismos. Como se mostró, este indicador es de los que se
asocian con problemas frecuentes en la dimensión sobre el aseguramiento, y que tienen una
incidencia importante en la satisfacción. Este reto, sumando al tiempo que toman los trámites
para obtener atención resultaron entre los 5 de mayor ocurrencia, y son al mismo tiempo dos en
los que existe una alta capacidad de incidencia directa de la CNPSS.
Por lo que se refiere a los aspectos previos a la atención, en general y en todos los
niveles de atención, los tiempos de espera superaron el tiempo máximo estándar establecido
por la SSa. El problema con los tiempos de espera fue el segundo en frecuencia de acuerdo a
lo mostrado en el análisis de priorización, y tiene una incidencia importante en la satisfacción de
los usuarios de acuerdo al análisis multivariado. Este reto se ha documentado de forma
constante en los estudios sobre usuarios de servicios de salud en México.
Sobre las condiciones de los establecimientos de atención, son las instalaciones de
atención primaria las que presentan los mayores retos estructurales, una dimensión que se
mostró que tiene una incidencia importante en la satisfacción de los usuarios y que igualmente
resultó priorizada por la frecuencia de reportarse como no satisfactoria.
Para el abasto de medicamentos, considerando el indicador de recetas surtidas al 100%,
89.18% de las recetas entregadas fueron surtidas en todos los medicamentos y todas las
unidades de cada uno.
Analizando aspectos sobre prácticas indebidas, se exploró el cobro de la atención, un
tema que fue mencionado por los usuarios en los comentarios abiertos. Del total de usuarios,
0.15% reportó que se le hizo un cobro por la atención, cifra superior a lo reportado para el país.
El índice de satisfacción fue mayor entre los entrevistados del Tercer nivel de atención.
El análisis multivariado mostró que existen una relación significativa entre las 4 dimensiones
analizadas (problemas con el aseguramiento, problemas estructurales, problemas previos a la
consulta, y problemas durante la consulta) y la satisfacción. Resaltó como aspecto que requiere
un anáisis subsecuente el hecho que el análsis sugiere que la satisfacción es mayor entre los
27
usuarios a los que se les cobró por la atención. Los aspectos interpersonales en la interacción
médico paciente se destacan por su peso en la satisfacción, lo que señala su rol crucial en la
satisfacción, a la vez que tienen un potencial importante de incidir en los resultados de salud, a
través de mejorar el seguimiento de los pacientes al tratamiento prescrito.
Estas relaciones identifican aspectos susceptibles de intervención en cada dimensión,
algunos de los cuales están en mayor medida bajo control directo de la CNPSS y los REPSS
(los relacionados al aseguramiento), en tanto que los otros dependen de la participación de
otros actores relevantes, en particular los servicios de salud estatales, y muy importantemente,
los proveedores de los servicios, los individuos a cargo de la atención. La participación de los
afiliados resulta asimismo crucial para avanzar en la satisfacción.
28
7 Conclusiones y recomendaciones La satisfacción con los servicios de salud, como se ha discutido previamente, es una
característica que depende de la confluencia de diversos factores, tanto asociados directamente
a los prestadores de servicios, como del contexto y perfil específico de la población usuaria. En
ese sentido, el potencial de incidir en la misma depende, por un lado, de la acción directa de los
proveedores de servicios de salud y, por otro lado, de elementos estructurales; entre ellos, la
oportunidad y ubicación de los servicios, y el empoderamiento de la población.
Un elemento relevante para el SPSS como asegurador se refiere a la identificación de
un reto de selección adversa en la población que se afilia. Ciertamente es esperable que la
motivación para afiliarse sea mayor entre los individuos que presentan problemas de salud; lo
que se requiere para balancear el riesgo es un promoción amplia que atraiga a los no enfermos
a afiliarse. Un punto importante es la afiliación de las personas en hogares que reciben
transferencias de Oportunidades, que de acuerdo a lo reportado aún podría ser mayor.
Un componente central de la satisfacción es la entrega de medicamentos, la cual
presenta retos importantes. Del total de medicamentos recetados, todos ellos incluidos en el
CAUSES, cerca de una quinta parte no fueron entregados, lo que se tradujo en que alrededor
de 20% de las recetas no sean surtidas de forma completa.
El análisis realizado a partir de los problemas que pueden incidir en la satisfacción
identificó que los problemas relacionados con el aseguramiento son los más frecuentes en
todos los niveles, destacando en particular la duración de los trámites para poder acceder a la
atención y la información proporcionada sobre derechos y obligaciones a los afiliados. Este es
en particular un campo de acción en los REPSS, puede incidir de forma directa en la
satisfacción de los afiliados.
Por otra parte, los aspectos relacionados con la interacción entre médico y paciente, la
dimensión que identifica los problemas que ocurren durante la atención y que incorpora
aspectos de la competencia profesional del personal médico desde la perspectiva de los
usuarios y elementos de la información que se les proporciona, son los que en mayor medida
inciden en los niveles de satisfacción. Esto es, lograr una mayor incidencia en la satisfacción
requiere de estrategias que permitan incidir en el comportamiento de los proveedores de
servicios.
7.1 Recomendaciones Un primer aspecto que se deriva de análisis es la relevancia de los aspectos interpersonales de
la atención, esto es, la interacción entre médico y usuarios. De acuerdo a los resultados, se ha
documentado que los problemas en este aspecto son los que inciden en mayor medida en la
satisfacción de los usuarios. En ese sentido, es necesario fortalecer este aspecto, de forma que
los usuarios reciban información relevante, clara, y completa sobre su padecimiento y sobre el
curso de acción para la atención del mismo. Entre las estrategias para incidir en este aspecto,
destacan elementos de retroalimentación al personal de salud a través de estrategias de
comunicación sobre la relevancia de la información que se proporciona a los usuarios, difusión
entre los usuarios de su derecho a recibir esta información para que la exijan, así como el
desarrollo posible de esquemas para incentivar a los proveedores a mejorar su accionar.
29
Derivado de los retos identificados sobre el surtimiento de recetas al 100%, y que se
refuerza con los comentarios recibidos de los usuarios sobre la problemática de abasto de
medicamentos como algo común, es importante asegurar esquemas de abasto efectivo de los
medicamentos incluidos en el CAUSES. Este elemento es particularmente importante para los
usuarios del Primer Nivel de atención, lo que en conjunto con la revisión de las claves con
mayor probabilidad de no ser surtidas indica que se trata de medicamentos comunes con alta
prescripción. Esto es informativo para dirigir una estrategia focalizada por claves de mayor
demanda
Entre los aspectos que destacan no tanto por la magnitud de la ocurrencia, sino porque
no deberían ocurrir en lo absoluto es el cobro por la atención. Adicional a lo reportado en el
cuestionario por las preguntas específicas, el tema se reportó también en los comentarios de los
usuarios. Es importante señalar que un primer elemento de una estrategia a este respecto es el
reforzamiento de la difusión de derechos y obligaciones de los afiliados, de forma que los
usuarios puedan exigir el no pago de bolsillo como afiliados al seguro. No obstante, esto podría
no ser suficiente si no se acompaña de mecanismos para manifestar esta exigencia si no es
atendida en los establecimientos.
Entre los retos relacionados con la dimensión previa a la consulta, los tiempos de espera
y los tiempos programación de citas se destacaron como elementos a atender. Un análisis
sobre la capacidad real para la provisión de servicios debe considerar al personal que
efectivamente está dedicado a la atención, y las horas reales para servicio, considerando el
conjunto de actividades que deben realizar entre otros aspectos. De este análisis puede surgir
una recomendación para fortalecer el elemento de recurso humano en los establecimientos de
forma focalizada. Asimismo, puede permitir generar parámetros de operación aceptables para el
financiador, que en ese sentido pueden impulsarse entre los proveedores.
Lograr incidir en la satisfacción requiere la participación activa de los usuarios, quienes
al constituirse como vigilantes de los derechos son los promotores más efectivos de las
modificaciones necesarias. Lograr fortalecer este rol requiere estrategias de comunicación
efectivas con los afiliados, que permitan empoderarlos en la búsqueda de la mejor atención
posible.
El análisis de la satisfacción ha documentado la incidencia en la misma de los aspectos
estructurales. Las condiciones de los establecimientos, reportadas como no adecuadas por los
usuarios, han sido documentadas en sus deficiencias en estudios previos. Canalizar recursos a
fortalecer este aspecto es una prioridad.
30
8 Anexo de Cuadros
CUADRO 18. PROMEDIO DE AÑOS DE ESCOLARIDAD DE LOS USUARIOS DEL SP RESPECTO AL
NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013.
Promedio (IC 95%)
Usuarios
Primer Nivel 7.29 429
(6.85 - 7.72)
Segundo Nivel 7.23 178
(6.95 - 7.51)
Tercer Nivel 6.88 67
(5.73 - 8.03)
Total 7.25 674
(6.91 - 7.59)
31
CUADRO 19. PROMEDIO DE INTEGRANTES MENORES A 5 AÑOS Y MAYORES A 13 AÑOS POR
NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013.
Promedio (IC 95%)
Usuarios
Primer Nivel 4.62 508
(4.22 - 5.02)
Segundo Nivel 4.76 207
(4.61 - 4.92)
Tercer Nivel 3.68 69
(3.59 - 3.76)
Total 4.60 784
(4.28 - 4.92)
32
CUADRO 20. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS POR GRUPOS DE EDAD RESPECTO DEL NIVEL DE
ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013.
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
0-14 22.20 28.90 7.10 22.70
(15.00 - 31.60) (24.30 - 33.90) (5.00 - 10.10) (16.90 - 29.90)
15-29 18.20 18.00 29.10 18.80
(12.30 - 26.20) (14.40 - 22.30) (21.30 - 38.30) (14.00 - 24.70)
30-64 50.40 44.40 61.60 49.80
(39.00 - 61.80) (37.80 - 51.10) (48.70 - 73.10) (41.10 - 58.50)
65 y más 9.20 8.70 2.20 8.70
(6.20 - 13.30) (7.10 - 10.70) (1.10 - 4.10) (6.40 - 11.70)
Usuarios 508 207 69 784
33
CUADRO 21. ESTADO CIVIL RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS
2013: ¿ACTUALMENTE [PACIENTE]…
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
está soltero(a)? 8.10 16.90 12.30 10
(5.30 - 12.10) (12.70 - 22.10) (10.30 - 14.70) (7.40 - 13.40)
está casado(a)? 68.50 57.70 53.10 65.40
(62.00 - 74.30) (53.10 - 62.10) (48.90 - 57.20) (60.50 - 70)
vive en unión libre? 12.90 12.80 23.90 13.60
(8.80 - 18.40) (10.30 - 15.90) (14.20 - 37.40) (10.10 - 18.10)
es viudo(a)? 5.40 7.40 8.10 5.90
(3.70 - 7.80) (3.10 - 16.70) (7.00 - 9.40) (4.20 - 8.30)
está separado(a)? 4.20 4.10 2.00 4.00
(2.20 - 7.90) (3.00 - 5.50) (0.20 - 20.60) (2.40 - 6.70)
está divorciado(a)? 1.00 1.10 0.70 1.00
(0.30 - 3.10) (0.10 - 11.00) (0.10 - 7.60) (0.40 - 2.70)
Usuarios 396 150 67 613
34
CUADRO 22. NIVEL EDUCATIVO RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS
2013: ¿CUÁL FUE EL ÚLTIMO AÑO O GRADO QUE APROBÓ [PACIENTE] EN LA ESCUELA?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel (IC 95%)
Total (IC 95%)
Ninguno 14.60 16.30 20.50 15.30
(12.20 - 17.40)
(13.20 - 19.80) (11.50 - 34.00)
(13.20 - 17.70)
Preescolar o Kinder 2.00 2.30 2.00
(1.00 - 4.10) (0.90 - 5.80) ( - ) (1.10 - 3.50)
Primaria 43.90 45.40 45.60 44.30
(37.60 - 50.50)
(39.90 - 51.10) (42.70 - 48.40)
(39.50 - 49.30)
Secundaria 32.80 24.40 20.60 30.30
(28.10 - 37.80)
(20.10 - 29.40) (17.90 - 23.60)
(26.30 - 34.60)
Preparatoria o bachillerato 5.20 5.60 5.40 5.30
(3.00 - 8.80) (2.50 - 12.10) (1.50 - 17.30) (3.40 - 8.00)
Carrera técnica o comercial
1.00 1.30 0.60 1.00
(0.20 - 4.60) (0.50 - 3.40) (0.10 - 7.60) (0.30 - 3.10)
Profesional o superior 0.50 4.70 5.10 1.60
(0.10 - 1.60) (2.30 - 9.40) (3.90 - 6.50) (0.70 - 3.60)
NS/NR 2.20 0.10
( - ) ( - ) (1.20 - 4.20) (0 - 1.10)
Usuarios 429 178 68 675
35
CUADRO 23. CONDICIÓN LABORAL SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS
2013:¿LA SEMANA PASADA [PACIENTE] TRABAJÓ O REALIZÓ ALGUNA ACTIVIDAD POR LA QUE
LE PAGARON?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 16.90 24.70 13.90 18.10
(12.10 - 23.00) (13.10 - 41.80) (5.00 - 33.30) (13.20 - 24.40)
No 83.10 74.90 86.10 81.80
(77.00 - 87.90) (58.20 - 86.50) (66.70 - 95.00) (75.50 - 86.70)
NS 0.40 0.10
( - ) (0.10 - 1.00) ( - ) (0.10 - 0.10)
Usuarios 396 150 67 613
36
CUADRO 24. OCUPACIÓN RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
¿A QUÉ SE DEDICA EL PACIENTE?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel (IC 95%)
Total (IC 95%)
Empleado 11.00 11.10 3.10 10.60
(6.80 - 17.30) (4.90 - 23.10) (0.20 - 30.70)
(6.90 - 15.80)
Obrero 0.50 3.10 3.10 1.10
(0.20 - 1.30) (0.80 - 11.50) (0.20 - 30.70)
(0.40 - 3.20)
Comerciante 1.60 1.50 3.40 1.70
(0.70 - 3.70) (0.30 - 6.30) (2.00 - 5.70) (0.90 - 3.20)
Profesionista independiente 0 2.20 0.10
( - ) (0 - 0.10) (1.10 - 4.10) (0 - 0.90)
Pensionado 0.30 0.20
(0 - 2.20) ( - ) ( - ) (0 - 1.70)
Desempleado 1.20 3.60 2.80 1.80
(0.50 - 3.40) (1.70 - 7.20) (2.60 - 3.00) (1.00 - 3.20)
Estudiante 6.10 9.60 2.20 6.60
(3.70 - 9.70) (6.60 - 13.70) (1.10 - 4.10) (4.60 - 9.30)
Ama de casa 59.60 44.40 63.40 56.80
(51.00 - 67.70)
(28.80 - 61.30) (52.50 - 73.20)
(48.70 - 64.50)
Campesino 1.50 2.30 4.30 1.80
(0.60 - 3.70) (0.80 - 6.70) (2.30 - 8.10) (1.00 - 3.60)
Aún no está en edad laboral 1.10 3.60 0.60 1.60
(0.40 - 2.90) (0.80 - 15.10) (0 - 7.50) (0.60 - 4.20)
37
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel (IC 95%)
Total (IC 95%)
Ninguna debido a su enfermedad
0.70 6.10 10.50 2.40
(0.20 - 2.10) (2.10 - 16.30) (9.80 - 11.30)
(1.00 - 5.30)
Infante (0 a 3 años) 14.40 14.20 2.20 13.70
(9.00 - 22.20) (8.70 - 22.40) (1.10 - 4.10) (9.30 - 19.70)
Ninguna 2.00 0.40 2.20 1.70
(0.80 - 4.60) (0 - 4.70) (1.10 - 4.10) (0.80 - 3.60)
Usuarios 508 207 69 784
38
CUADRO 25. COMPRENSIÓN DEL JEFE DEL HOGAR DE ALGUNA LENGUA INDÍGENA SEGÚN NIVEL
DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:¿[JEFE DE HOGAR DE PACIENTE] ENTIENDE
ALGUNA LENGUA INDÍGENA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
No 100 100 100 100
(0 - 100) (100 - 100) (0 - 100) (0 - 100)
Usuarios 56 27 16 99
39
CUADRO 26. COMPRENSIÓN DEL DEL PACIENTE DE ALGUNA LENGUA INDÍGENA SEGÚN NIVEL DE
ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:¿[PACIENTE] ENTIENDE ALGUNA LENGUA
INDÍGENA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 1.00 1.10 2.20 1.10
(0.20 - 4.30) (0.40 - 2.80) (1.20 - 4.20) (0.40 - 3.00)
No 99.00 98.90 97.80 98.90
(95.70 - 99.80) (97.20 - 99.60) (95.80 - 98.80) (97.00 - 99.60)
Usuarios 465 193 68 726
40
CUADRO 27. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR QUINTILES SOCIOECONÓMICO RESPECTO
DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013.
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
1 47.10 47.20 66.50 48.20
(40.10 - 54.30) (31.30 - 63.70) (48.80 - 80.60) (41.40 - 55.10)
2 32.80 27.10 14.60 30.60
(27.80 - 38.10) (23.80 - 30.70) (12.10 - 17.40) (26.60 - 34.90)
3 17.80 19.60 18.30 18.20
(12.70 - 24.30) (10.70 - 33.10) (9.00 - 33.50) (13.80 - 23.60)
4 2.30 5.30 0.60 2.80
(1.50 - 3.60) (2.70 - 10.30) (0 - 7.50) (1.80 - 4.50)
5 0.70 0.10
( - ) (0.20 - 3.20) ( - ) (0 - 1.10)
Usuarios 508 207 69 784
41
CUADRO 28. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS SEGÚN EL TIPO DE LA VIVIENDA EN QUE HABITAN
RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿LA VIVIENDA QUE
HABITA [PACIENTE] ES…
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
casa propia? 69.40 62.40 77.70 68.40
(56.60 - 79.70)
(52.00 - 71.80)
(75.90 - 79.40)
(58.60 - 76.80)
casa propia de otra persona que vive en su hogar?
5.40 3.60 5.60 5.00
(2.40 - 11.50)
(1.10 - 11.00) (5.20 - 6.00)
(2.60 - 9.40)
rentada? 8.80 13.60 10.20 9.90
(4.20 - 17.40)
(6.90 - 25.10) (6.00 - 17.00)
(5.80 - 16.20)
prestada? 15.50 20 6.50 15.90
(12.70 - 18.70)
(16.60 - 23.90)
(3.40 - 12.00)
(13.40 - 18.70)
la cuidan? 0.30 0.40 0.30
(0.10 - 1.60)
(0 - 3.90) ( - ) (0.10 - 1.20)
en otra situación? 0.60 0.50
(0.10 - 3.10)
( - ) ( - ) (0.10 - 2.40)
Usuarios 508 207 69 784
42
CUADRO 29. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS QUE CUENTAN CON CONEXIÓN DE AGUA EN LA
VIVIENDA QUE HABITAN RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
¿EL(LA) (NOMBRE DEL SERVICIO SANITARIO CON QUE CUENTA LA VIVIENDA) TIENE CONEXIÓN
DE AGUA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 72.60 81.80 31.90 72.30
(62.00 - 81.10) (71.70 - 88.90) (8.90 - 69.30) (62.10 - 80.60)
No 27.40 18.20 68.10 27.70
(18.90 - 38.00) (11.10 - 28.30) (30.70 - 91.10) (19.40 - 37.90)
Usuarios 497 196 65 758
43
CUADRO 30. NÚMERO DE CUARTOS EN LA VIVIENDA DONDE HABITA SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: SÍN CONTAR PASILLOS, BAÑOS NI COCINA, ¿CUÁNTOS
CUARTOS TIENE EN TOTAL LA VIVIENDA DE [PACIENTE]?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
1 9.60 11.20 15.50 10.30
(6.60 - 13.80) (6.00 - 19.70) (13.70 - 17.50) (7.60 - 13.60)
2 39.90 35.80 44.30 39.30
(34.40 - 45.70) (31.00 - 41.00) (40 - 48.60) (34.90 - 43.90)
3 32.50 33.10 31.30 32.60
(28.60 - 36.70) (31.20 - 35.10) (27.50 - 35.30) (29.60 - 35.70)
4 13.50 12.40 6.80 12.90
(9.90 - 18.10) (8.00 - 18.80) (4.00 - 11.40) (9.90 - 16.50)
5 2.90 6.70 2.20 3.70
(1.80 - 4.80) (3.80 - 11.70) (1.10 - 4.10) (2.30 - 5.70)
6 0.60 0.70 0.60
(0.10 - 3.00) (0.20 - 3.20) ( - ) (0.20 - 2.10)
7 0.70 0.50
(0.10 - 2.90) ( - ) ( - ) (0.10 - 2.20)
NS/NR 0.30 0.20
(0 - 2.80) ( - ) ( - ) (0 - 2.00)
Usuarios 508 207 69 784
44
CUADRO 31. COMBUSTIBLE UTILIZADO PARA COCINAR EN LA VIVIENDA SEGÚN NIVEL DE
ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:¿EL COMBUSTIBLE QUE MÁS USAN PARA COCINAR
EN LA CASA DE [PACIENTE] ES:
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
electricidad? 0.40 0.30
(0.10 - 1.20) ( - ) ( - ) (0.10 - 0.90)
carbón? 0.70 0.70 0.70
(0.10 - 3.60) (0.20 - 3.20) ( - ) (0.20 - 2.50)
petróleo o gasolina? 1.50 0.30
( - ) (0.80 - 2.90) ( - ) (0.10 - 1.10)
leña? 16.40 13.50 35.90 16.90
(9.10 - 27.60) (6.50 - 26.00) (19.90 - 55.80) (10.50 - 25.90)
gas? 82.20 83.10 62.00 81.20
(71.40 - 89.50) (73.50 - 89.70) (41.00 - 79.30) (72.70 - 87.60)
otro? 0.20 0.70 2.20 0.40
(0 - 1.20) (0.20 - 3.20) (1.10 - 4.10) (0.20 - 1.20)
NS/NR 0.20 0.40 0.20
(0 - 1.30) (0 - 3.90) ( - ) (0 - 0.90)
Usuarios 508 207 69 784
45
CUADRO 32. MATERIAL DEL PISO DE LA VIVIENDA DONDE HABITA SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:¿DE QUÉ MATERIAL ES LA MAYOR PARTE DEL PISO DE LA
VIVIENDA DE [PACIENTE]?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
Tierra 3.90 6.90 9.30 4.80
(2.40 - 6.30) (4.30 - 10.90) (6.10 - 14.00)
(3.40 - 6.80)
Cemento o firme 86.50 76.30 82.30 84.20
(80.40 - 90.90)
(69.60 - 82.00)
(69.30 - 90.60)
(79.10 - 88.20)
Mosaico, madera u otros recubrimientos
9.60 16.70 8.40 11.00
(5.40 - 16.50)
(9.40 - 27.90) (1.40 - 37.60)
(7.10 - 16.70)
Usuarios 508 207 69 784
46
CUADRO 33. DISTRIBUCIÓN DE LA ENTREGA DE INFORMACIÓN SOBRE LOS SERVICIOS MÉDICOS
INCLUIDOS EN EL SEGURO POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO;
ESASPSS 2013: CUANDO SE AFILIARON AL SEGURO POPULAR, ¿LE ENTREGARON
INFORMACIÓN SOBRE LOS SERVICIOS MÉDICOS A LOS QUE TIENE DERECHO?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
No 47.30 53.50 62.20 49.40
(39.70 - 55.10) (36.90 - 69.30) (33.80 - 84.10) (42.50 - 56.40)
Sí 52.70 46.50 37.80 50.60
(44.90 - 60.30) (30.70 - 63.10) (15.90 - 66.20) (43.60 - 57.50)
Usuarios 508 207 69 784
47
CUADRO 34. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS SEGÚN SU CONOCIMIENTO SOBRE EL PROCEDIMIENTO
DE QUEJAS O NEGACIÓN DEL SERVICIO EN AFILIACIÓN RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿USTED FUE ORIENTADA(O) SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE
QUEJAS O NEGACIÓN DEL SERVICIO EN AFILIACIÓN AL SEGURO POPULAR?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 33.80 24.30 37.80 32.10
(27.10 - 41.10) (22.00 - 26.80) (25.40 - 52.10) (26.70 - 37.90)
No 66.20 75.70 62.20 67.90
(58.90 - 72.90) (73.20 - 78.00) (47.90 - 74.60) (62.10 - 73.30)
Usuarios 508 207 69 784
48
CUADRO 35. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS SEGÚN SU CONOCIMIENTO SOBRE LA PORTABILIDAD
DE LOS BENEFICIOS DEL SEGURO POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO;
ESASPSS 2013: ¿SABE USTED QUE CON SU AFILIACIÓN AL SEGURO POPULAR PUEDE
ATENDERSE EN CUALQUIER PARTE DEL TERRITORIO NACIONAL?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 57.90 44.50 65.30 55.60
(50.60 - 64.90) (25.50 - 65.30) (56.90 - 72.90) (48.60 - 62.50)
No 42.10 55.50 34.70 44.40
(35.10 - 49.40) (34.70 - 74.50) (27.10 - 43.10) (37.50 - 51.40)
Usuarios 508 207 69 784
49
CUADRO 36. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS SEGÚN SU OPINIÓN SOBRE EL TIEMPO DE ESPERA
PARA REALIZAR LA CITA RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
EN SU OPINIÓN, ¿EL TIEMPO QUE PASÓ DESDE QUE SOLICITÓ LA CITA HASTA QUE LO
ATENDIERON FUE...
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
demasiado largo? 2.40 17.20 5.20
(1.10 - 5.20) (5.30 - 43.30) ( - ) (1.50 - 16.10)
largo? 9.20 14.20 34.70 12.00
(5.50 - 15.00) (9.30 - 20.90) (17.60 - 56.80) (7.70 - 18.30)
adecuado? 82.00 56.50 59.40 75.30
(74.50 - 87.70) (25.90 - 82.90) (42.10 - 74.60) (63.00 - 84.60)
corto? 6.20 9.40 5.90 6.80
(2.50 - 14.50) (4.00 - 20.40) (3.10 - 10.90) (3.60 - 12.70)
muy corto? 0.20 2.70 0.70
(0.10 - 0.30) (0.80 - 8.60) ( - ) (0.10 - 3.10)
Usuarios 260 101 52 413
50
CUADRO 37. DISTRIBUCIÓN DE LA MANERA EN LA QUE LOS USUARIOS ACCEDIERON A UN TURNO
EN EL SEGURO POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
¿SU TURNO LO CONSIGUIÓ?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
Haciendo normalmente la cola en ventanilla
46.70 47.40 22.90 45.50
(35.10 - 58.60)
(36.80 - 58.30)
(14.10 - 35.00)
(36.40 - 54.90)
Mediante cita o referencia médica 52.50 51.50 66.30 53.10
(40.80 - 64.00)
(39.30 - 63.50)
(47.50 - 81.10)
(44.00 - 62.00)
Otro 0.80 1.10 10.80 1.40
(0.10 - 5.50) (0.10 - 11.20) (5.60 - 19.80)
(0.40 - 4.60)
Usuarios 508 207 69 784
51
CUADRO 38. DISTRIBUCIÓN DE LA PERCEPCIÓN SOBRE EL TIEMPO DE ESPERA EN EL SP
RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: EL TIEMPO QUE ESPERÓ
USTED PARA QUE LO (LA) ATENDIERAN ¿LE PARECIÓ...
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
muy largo? 16.20 17.90 8.40 16.10
(7.60 - 31.10) (13.30 - 23.60) (7.70 - 9.00) (9.20 - 26.70)
largo? 18.70 23.10 21.30 19.70
(14.00 - 24.40) (17.00 - 30.60) (14.70 - 29.90) (16.00 - 24.10)
regular? 34.50 34.40 31.60 34.30
(26.30 - 43.60) (29.40 - 39.90) (29.40 - 33.80) (28.10 - 41.10)
corto? 29.60 22.60 33.80 28.40
(20.60 - 40.60) (19.40 - 26.20) (24.40 - 44.70) (21.50 - 36.60)
muy corto? 1.00 1.90 5.00 1.40
(0.40 - 2.60) (0.60 - 5.70) (3.90 - 6.20) (0.70 - 2.80)
Usuarios 508 207 69 784
52
CUADRO 39. DISTRIBUCIÓN DE LA PERCEPCIÓN SOBRE LOS TRÁMITES EN EL SP RESPECTO DEL
NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: LOS TRÁMITES PARA RECIBIR ATENCIÓN
MÉDICA, ¿CONSIDERA USTED QUE SON?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Rápidos 18.60 15.50 26.90 18.50
(10.10 - 31.70) (6.70 - 32.00) (20.80 - 34.10) (11.50 - 28.30)
Regulares 53.50 50.10 50.20 52.60
(42.00 - 64.60) (36.80 - 63.30) (46.30 - 54.00) (43.70 - 61.40)
Lentos 27.60 34.40 22.90 28.70
(17.40 - 40.70) (28.00 - 41.50) (14.10 - 35.00) (20.70 - 38.30)
NS/NR 0.30 0.20
(0.10 - 1.50) ( - ) ( - ) (0 - 1.10)
Usuarios 508 207 69 784
53
CUADRO 40. DISTRIBUCIÓN DEL MOMENTO QUE COMENZÓ EL EPISODIO DE ENFERMEDAD
RESPECTO AL NIVEL D ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:¿CUÁNDO COMENZÓ EL
EPISODIO DE ENFERMEDAD POR EL QUE ACUDIÓ A CONSULTA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Menos de 15 días 41.20 36.20 21.60 39.10
(32.70 - 50.20)
(22.70 - 52.40) (11.00 - 38.20)
(31.70 - 47.00)
De 15 días a un mes 1.30 5.90 2.80 2.30
(0.60 - 2.80) (4.70 - 7.40) (2.60 - 3.00) (1.40 - 3.80)
Más de 1 mes a 3 meses 6.10 5.80 20.70 6.80
(3.50 - 10.30) (3.50 - 9.40) (13.00 - 31.30)
(4.30 - 10.60)
Más de 3 meses a 6 meses
7.80 7.50 9.90 7.90
(5.00 - 12.00) (5.10 - 11.00) (7.80 - 12.50) (5.60 - 10.90)
Más de 6 meses a 1 año 7.10 9.10 25.40 8.50
(4.90 - 10.20) (6.50 - 12.50) (21.40 - 29.80)
(6.30 - 11.40)
Más de 1 año 26.30 31.40 19.60 27.00
(20.20 - 33.50)
(20.20 - 45.20) (3.70 - 60.80) (21.20 - 33.70)
NS/NR 10.30 4.10 8.50
(6.60 - 15.70) (1.70 - 9.70) ( - ) (5.60 - 12.60)
Usuarios 508 207 69 784
54
CUADRO 41. DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL QUE REALIZÓ EL COBRO POR EL SERVICIO
RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿QUIÉN LE COBRÓ?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Personal Administrativo 100 100
( - ) (100 - 100) ( - ) (100 - 100)
Usuarios 0 1 0 1
55
CUADRO 42. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DIAGNOSTICADA CON DIABETES RESPECTO AL
NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿ALGÚN MÉDICO LE HA DICHO QUE TIENE
DIABETES O EL AZÚCAR ALTA EN LA SANGRE?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 20.60 25.80 9.90 20.80
(14.20 - 28.90) (21.10 - 31.20) (8.10 - 12.10) (15.50 - 27.40)
No 79.40 74.20 90.10 79.20
(71.10 - 85.80) (68.80 - 78.90) (87.90 - 91.90) (72.60 - 84.50)
Usuarios 366 126 64 556
56
CUADRO 43. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DIAGNOSTICADA CON DIABETES QUE FUE A
CONSULTA POR MOTIVO DE ESTA ENFERMEDAD RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2033. ¿LA CONSULTA A LA QUE ASISTIÓ EL DÍA DE HOY FUE PARA
CONTROL DE DIABETES?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 92.20 64.00 31.00 83.80
(81.00 - 97.10) (36.10 - 84.90) (26.00 - 36.60) (70.10 - 92.00)
No 7.80 36.00 69.00 16.20
(2.90 - 19.00) (15.10 - 63.90) (63.40 - 74.00) (8.00 - 29.90)
Usuarios 75 30 7 112
57
CUADRO 44. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES (QUE FUERON A CONSULTA POR TRATAMIENTO A LA
DIABETES) A QUIENES LES MIDIERON SU PRESIÓN ANTERIOR RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: EN LA CONSULTA MÉDICA PARA CONTROLAR SU DIABETES DEL
DÍA DE HOY, ¿EL MÉDICO LE HA MEDIDO SU PRESIÓN ARTERIAL?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 96.60 93.10 22.30 95.10
(87.40 - 99.10) (70.80 - 98.70) (1.20 - 87.30) (87.20 - 98.20)
No 3.40 6.90 77.70 4.90
(0.90 - 12.60) (1.30 - 29.20) (12.70 - 98.80) (1.80 - 12.80)
Usuarios 69 18 2 89
58
CUADRO 45. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES A QUIENES LES INFORMARON QUE PRESENTABAN
PRESIÓN ARTERIAL ALTA RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
¿LE DIJO EL MÉDICO SI TENÍA USTED LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 64.10 58.00 100 63.20
(49.20 - 76.70) (21.60 - 87.30) (0 - 100) (49.00 - 75.40)
No 34.00 34.90 34.10
(22.40 - 48.00) (9.40 - 73.50) ( - ) (22.90 - 47.40)
NS/NR 1.90 7.10 2.70
(0.40 - 8.80) (1.30 - 30.20) ( - ) (0.90 - 8.10)
Usuarios 65 17 1 83
59
CUADRO 46. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES (CON DIABETES) A QUIENES LES MIDIERON EL NIVEL
DE AZÚCAR EN LA SANGRE RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
EN LA CONSULTA MÉDICA PARA CONTROLAR SU DIABETES DEL DÍA DE HOY, EL MÉDICO LE
CHECÓ EL AZÚCAR EN LA SANGRE?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 81.70 85.30 22.30 81.60
(59.20 - 93.20) (77.90 - 90.60) (1.20 - 87.30) (63.80 - 91.80)
No 18.30 14.70 77.70 18.40
(6.80 - 40.80) (9.40 - 22.10) (12.70 - 98.80) (8.20 - 36.20)
Usuarios 69 18 2 89
60
CUADRO 47. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ALTO ÍNDICE DE AZÚCAR EN LA SANGRE
RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿LE DIJO EL MÉDICO SI
TENÍA USTED EL AZÚCAR ALTA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 78.50 52.70 100 73.90
(63.70 - 88.40) (12.50 - 89.70) (0 - 100) (57.90 - 85.40)
No 21.50 35.10 23.90
(11.60 - 36.30) (8.70 - 75.40) ( - ) (13.70 - 38.30)
NS/NR 12.20 2.20
( - ) (3.10 - 37.40) ( - ) (0.50 - 9.40)
Usuarios 57 16 1 74
61
CUADRO 48. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS CON CARTILLA NACIONAL DE SALUD RESPECTO AL
NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿ME PUEDE MOSTRAR LA CARTILLA
NACIONAL DE SALUD, LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, Y/O EL DOCUMENTO
PROBATORIO O COMPROBANTE EN EL QUE LE REGISTRAN LAS VACUNAS QUE LE HAN APLICADO
A (PACIENTE)?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
Sí, mostró la Cartilla Nacional de Vacunación(niñas, niños y
21.90 30.80 23.50
(5.80 - 56.20)
(21.80 - 41.60)
( - ) (8.70 - 49.70)
Sí, mostró la Cartilla Nacional de Salud (0 - 9 años)
64.20 33.60 100 58.40
(34.10 - 86.20)
(15.50 - 58.30)
(100 - 100)
(33.00 - 80.10)
Si la(s) tiene pero no la(s) mostró 13.90 25.50 16.10
(4.80 - 33.90)
(5.80 - 65.40)
( - ) (6.50 - 34.50)
No tiene cartilla 10.10 2.00
( - ) (1.20 - 49.90)
( - ) (0.20 - 14.70)
Usuarios 79 29 1 109
62
CUADRO 49. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CUYO MOTIVO DE CONSULTA FUE LA APLICACIÓN DE
VACUNAS RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: EL DÍA DE HOY, ¿TRAJO A [PACIENTE] PARA QUE LO VACUNARAN?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 50.50 8.50 41.80
(29.70 - 71.20) (3.40 - 20) ( - ) (23.30 - 62.90)
No 49.50 91.50 100 58.20
(28.80 - 70.30) (80 - 96.60) (100 - 100) (37.10 - 76.70)
Usuarios 79 29 1 109
63
CUADRO 50. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES A QUIENES LES APLICARON LA VACUNA RESPECTO
AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿LE PUSIERON LA VACUNA?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 97.00 100 97.10
(84.80 - 99.50) (100 - 100) ( - ) (85.60 - 99.50)
No 3.00 2.90
(0.50 - 15.20) ( - ) ( - ) (0.50 - 14.40)
Usuarios 41 2 0 43
64
CUADRO 51. DISTRIBUCIÓN DE LA PERCEPCIÓN SOBRE LA INFORMACIÓN DEL TRATAMIENTO EN
EL SEGURO POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
CON RELACIÓN A SU TRATAMIENTO, ¿EL MÉDICO QUE LE DIO LA CONSULTA...
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel
(IC 95%)
Total (IC 95%)
le dio explicaciones y las entendió todas?
89.10 84.00 89.20 88.00
(80.80 - 94.10)
(76.80 - 89.30)
(80.20 - 94.40)
(82.00 - 92.30)
le dio explicaciones y sólo entendió algunas?
1.90 2.60 6.50 2.30
(0.80 - 4.60)
(0.80 - 7.70) (3.40 - 12.00)
(1.20 - 4.50)
le dio explicaciones y no las entendió?
0.90 1.70 2.20 1.10
(0.30 - 2.30)
(0.50 - 5.60) (1.10 - 4.10)
(0.50 - 2.30)
¿No le dio explicaciones? 4.70 9.00 2.20 5.40
(2.00 - 10.40)
(4.50 - 17.30) (1.10 - 4.10)
(3.00 - 9.60)
NS/NR 3.50 2.70 3.10
(1.90 - 6.20)
(0.80 - 9.00) ( - ) (1.80 - 5.30)
Usuarios 508 207 69 784
65
CUADRO 52. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE VOLVERÍAN A ATENDERSE CON EL MISMO
MÉDICO RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿VOLVERÍA A
ATENDERSE CON EL MÉDICO QUE LE ATENDIÓ HOY?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 89.80 90.20 92.90 90
(79.70 - 95.10) (78.90 - 95.70) (89.90 - 95.00) (82.70 - 94.40)
No 8.20 8.30 7.10 8.10
(4.40 - 14.80) (4.40 - 15.10) (5.00 - 10.10) (5.00 - 12.90)
NS/NR 2.10 1.50 1.80
(0.50 - 7.60) (0.20 - 9.90) ( - ) (0.60 - 5.70)
Usuarios 508 207 69 784
66
CUADRO 53. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE RECOMENDARÍAN AL MISMO MÉDICO RESPECTO
DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿RECOMENDARÍA A OTROS
PACIENTES ESE MÉDICO?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 84.20 84.60 90.70 84.70
(74.90 - 90.50) (69.80 - 92.90) (86.00 - 93.90) (77.40 - 89.90)
No 11.70 13.90 9.30 12.00
(7.10 - 18.60) (7.10 - 25.20) (6.10 - 14.00) (8.20 - 17.30)
NS/NR 4.10 1.50 3.30
(1.80 - 8.80) (0.20 - 9.90) ( - ) (1.60 - 7.00)
Usuarios 508 207 69 784
67
CUADRO 54. DISTRIBUCIÓN DEL NIVEL DE SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES AL FINAL DE LA
CONSULTA RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: AL TÉRMINO
DE LA CONSULTA, ¿CÓMO SE SINTIÓ USTED:
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Totalmente satisfecho 1.40 3.80 0.60 1.90
(0.60 - 3.70) (2.60 - 5.40) (0 - 7.50) (1.00 - 3.50)
Satisfecho 91.90 83.90 90.10 90.20
(85.80 - 95.60) (77.80 - 88.60) (87.50 - 92.20) (85.60 - 93.40)
Insatisfecho 5.20 12.10 9.30 6.80
(2.90 - 9.10) (7.40 - 19.00) (6.10 - 14.00) (4.70 - 9.90)
NS/NR 1.40 0.20 1.10
(0.30 - 6.10) (0 - 2.40) ( - ) (0.30 - 4.50)
Usuarios 508 207 69 784
68
CUADRO 55. NIVEL DE SATISFACCIÓN DE LOS ÚLTIMOS TRES MESES DEL ABASTO DE
MEDICAMENTOS RESPECTO AL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: POR LO
QUE USTED HA VISTO EN LOS ÚLTIMOS MESES, ¿QUÉ TAN SATISFECHO ESTÁ USTED CON EL
ABASTO DE MEDICAMENTOS?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel (IC 95%)
Total (IC 95%)
Muy satisfecho 1.60 1.50 1.20 1.50
(0.30 - 7.20) (0.30 - 6.30) (0.10 - 14.20) (0.50 - 5.10)
Satisfecho 60.70 46.70 78.60 58.90
(47.30 - 72.70)
(36.10 - 57.60) (71.70 - 84.20)
(48.20 - 68.80)
Ni satisfecho ni instatisfecho
18.80 25.50 16.10 20
(13.70 - 25.20)
(19.00 - 33.40) (15.80 - 16.40)
(16.00 - 24.70)
Insatisfecho 17.50 21.60 4.00 17.60
(10.60 - 27.70)
(16.20 - 28.10) (1.70 - 9.10) (11.90 - 25.30)
Muy insatisfecho 1.40 4.80 2.00
(0.40 - 4.20) (1.30 - 16.40) ( - ) (0.70 - 5.20)
Usuarios 508 207 69 784
69
CUADRO 56. NIVEL DE SATISFACCIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO RESPECTO AL NIVEL DE
ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: PENSANDO EN EL SERVICIO FARMACÉUTICO QUE
LE BRINDAN EN ESTA UNIDAD MÉDICA, EN GENERAL, ¿QUÉ TAN SATISFECHO O INSATISFECHO
DIRÍA USTED QUE ESTÁ CON LOS HORARIOS DE LA FARMACIA?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel (IC 95%)
Total (IC 95%)
Muy satisfecho 0.80 0.60
(0.10 - 5.40) ( - ) ( - ) (0.10 - 4.10)
Satisfecho 79.80 73.90 87.90 79.10
(67.90 - 88.10)
(59.10 - 84.70) (83.70 - 91.20)
(70.10 - 85.90)
Ni satisfecho ni insatisfecho
4.30 2.50 12.10 4.40
(2.10 - 8.50) (1.60 - 4.00) (8.80 - 16.30) (2.50 - 7.60)
Insatisfecho 15.10 22.90 15.80
(7.40 - 28.30) (11.40 - 40.80) ( - ) (9.20 - 25.90)
Muy insatisfecho 0.70 0.10
( - ) (0.20 - 3.20) ( - ) (0 - 1.10)
Usuarios 508 207 69 784
70
CUADRO 57. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS QUE CONOCEN DEL FONDO DE GASTOS
CATASTRÓFICOS EN SALUD RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS
2013: ¿SABE USTED QUE EXISTE UN FONDO DE GASTOS CATASTRÓFICOS EN SALUD PARA
BENEFICIARIOS DEL SEGURO POPULAR?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 13.40 9.00 21.70 13.00
(8.00 - 21.70) (3.20 - 22.90) (10.90 - 38.60) (8.50 - 19.30)
No 86.60 91.00 78.30 87.00
(78.30 - 92.00) (77.10 - 96.80) (61.40 - 89.10) (80.70 - 91.50)
Usuarios 508 207 69 784
71
CUADRO 58. DISTRIBUCIÓN DE USUARIOS QUE HAN UTILIZADO EL FONDO DE GASTOS
CATASTRÓFICOS RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿USTED
O UN MIEMBRO DE SU HOGAR HA UTILIZADO EL FONDO DE GASTOS CATASTRÓFICOS?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 24.60 16.30 5.70 21.60
(11.30 - 45.30) (9.80 - 25.90) (0.80 - 31.40) (11.40 - 37.30)
No 75.40 83.70 94.30 78.40
(54.70 - 88.70) (74.10 - 90.20) (68.60 - 99.20) (62.70 - 88.60)
Usuarios 79 20 20 119
72
CUADRO 59. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE CONOCEN LA FIGURA DEL GESTOR EN EL
SEGURO POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013:
¿SABE USTED QUE EXISTE UN GESTOR, QUE LE PUEDE ORIENTAR SOBRE LOS BENEFICIOS QUE
TIENE AL ESTAR AFILIADO(A) AL SEGURO POPULAR?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 15.50 21.80 24.80 17.30
(11.30 - 20.90) (12.50 - 35.20) (17.60 - 33.70) (13.10 - 22.50)
No 84.50 78.20 75.20 82.70
(79.10 - 88.70) (64.80 - 87.50) (66.30 - 82.40) (77.50 - 86.90)
Usuarios 508 207 69 784
73
CUADRO 60. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE CONOCEN AL GESTOR DEL CENTRO DE SALUD
RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: ¿CONOCE USTED AL
GESTOR DE LA CLÍNICA O CENTRO DE SALUD DONDE SE ATIENDE?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 21.80 30.30 35.00 25.00
(13.10 - 34.00) (18.50 - 45.50) (16.80 - 59.00) (17.70 - 34.20)
No 78.20 69.70 65.00 75.00
(66.00 - 86.90) (54.50 - 81.50) (41.00 - 83.20) (65.80 - 82.30)
Usuarios 95 42 20 157
74
CUADRO 61. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN SIDO CONSULTADOS SOBRE SU
SATISFACCIÓN EN EL SEGURO POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO;
ESASPSS 2013: ¿EL GESTOR LE HA PREGUNTADO SOBRE LA SATISFACCIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD Y ATENCIÓN RECIBIDA POR PARTE DEL SEGURO POPULAR?
Primer Nivel
(IC 95%) Segundo Nivel
(IC 95%) Tercer Nivel
(IC 95%) Total
(IC 95%)
Sí 20.30 44.90 67.90 33.20
(5.70 - 51.80) (17.70 - 75.60) (36.50 - 88.60) (18.70 - 51.80)
No 79.70 55.10 32.10 66.80
(48.20 - 94.30) (24.40 - 82.30) (11.40 - 63.50) (48.20 - 81.30)
Usuarios 18 12 9 39
75
CUADRO 62. DISTRIBUCIÓN DE LA PERCEPCIÓN QUE TIENEN LOS PACIENTES SOBRE EL SEGURO
POPULAR RESPECTO DEL NIVEL DE ATENCIÓN, GUANAJUATO; ESASPSS 2013: CUANDO
USTED ESCUCHA SEGURO POPULAR, ¿CON CUÁL DE LAS SIGUIENTES FRASES LO RELACIONA?
Primer Nivel
(IC 95%)
Segundo Nivel
(IC 95%)
Tercer Nivel (IC 95%)
Total (IC 95%)
Acceso a los servicios de salud
32.00 45.40 44.30 35.40
(26.90 - 37.60)
(24.10 - 68.50) (23.60 - 67.20)
(28.60 - 42.80)
Hospitalización 7.40 9.10 22.90 8.60
(5.20 - 10.60) (5.60 - 14.40) (14.10 - 35.00)
(6.20 - 11.80)
Consultas Médicas 37.10 28.20 12.70 34.00
(31.40 - 43.20)
(14.20 - 48.10) (10.70 - 14.90)
(28.30 - 40.10)
Medicinas gratuitas 20.10 13.20 17.90 18.60
(16.30 - 24.50)
(10.80 - 16.10) (10.40 - 29.20)
(15.30 - 22.40)
No sabe 1.70 1.00 1.50
(0.70 - 4.60) (0.30 - 2.90) ( - ) (0.60 - 3.50)
No contestó 1.60 3.20 2.20 1.90
(0.60 - 4.30) (0.60 - 15.10) (1.10 - 4.10) (0.90 - 4.20)
Usuarios 508 207 69 784