Date post: | 03-Feb-2016 |
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ESTUDIO DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD
ANTIBIOTIMICROBIANAANTIBIOTIMICROBIANAProf. Laura Irene PiccoliProf. Laura Irene Piccoli
Microbiología GeneralMicrobiología General
FaCENA - UNNEFaCENA - UNNE
22
¿Cómo predecir desde el laboratorio el éxito terapéutico?
•PRUEBAS CUANTITATIVASPRUEBAS CUANTITATIVAS
•PRUEBAS CUALITATIVASPRUEBAS CUALITATIVAS
33
•PRUEBAS CUANTITATIVAS
ESTANDARIZADOS: CLSI
CIM-mínima concentración de antibiótico capaz de inhibir el crecimiento de una población bacteriana (inoculo estandarizado 5 10 5 UFC/ml).
CBM- mínima concentración de antibiótico capaz de matar el 99,9% de una población bacteriana (inoculo estandarizado inicial).
MACRO Y MICRODILUCION EN CALDO
DILUCION EN AGAR
GRADIENTE ANTIBIOTICO
44
Mismo Inóculo
Concentraciones crecientes de antibióticos
Punto de quiebre= 8 ug/ml
55
•RESISTENCIA DE UNA POBLACION
Capacidad de una cepa de resistir a la acción
de una concentración dada de un antibiótico
en un medio de cultivo.
66
PRUEBAS CUALITATIVASPRUEBAS CUALITATIVASDISCO DIFUSIONDISCO DIFUSION
Método estandarizado de acuerdo a CLSI• Preparación y estandarización del inoculo• Inoculación de las placas• Aplicación de discos• Incubación• Medida de zonas de inhibición
• Control de calidad
77
Cepa ATCCCepa ATCC
88
99
E-TEST
1111
•RESISTENCIA DE UNA POBLACION
en el sitio donde se esta
PRODUCIENDO UNA INFECCION
Eficacia Terapéutica
CURVA DE MUERTECURVA DE MUERTE
1414
Sensibilidad vs. ResistenciaSensibilidad vs. ResistenciaPuntos de quiebre o puntos de corte microbiológicos
Se establecen de acuerdo a:
COMPORTAMIENTO BACTERIANO
• Distribución poblacional
• Presencia de mecanismos de resistencia
FARMACOCINÉTICA. Y FARMACODINAMIA DE LAS DROGAS
• Biodisponibilidad
• Efecto post antibiótico
RESPUESTA CLÍNICA Y MICROBIOLÓGICA.
1515
OTROS METODOS PARA DETECTAR OTROS METODOS PARA DETECTAR RESISTENCIA: Pruebas directasRESISTENCIA: Pruebas directas
Ejemplo: INVESTIGACION DE BETA Ejemplo: INVESTIGACION DE BETA LACTAMASALACTAMASA
DETECCION DE GENES DE RESISTENCIADETECCION DE GENES DE RESISTENCIAEjemplo: mecAEjemplo: mecA
1717
1919
Los conocimientos de la Los conocimientos de la farmacocinética y farmacocinética y
farmacodinamia de los farmacodinamia de los antibióticos son necesarios antibióticos son necesarios
para la adecuada para la adecuada interpretación de los estudios interpretación de los estudios
de sensibilidad.de sensibilidad.
2020
FarmacocinéticaFarmacocinética• Concentraciones séricas máximas (Cmax)
• Tiempo requerido para alcanzar la concentración máxima (Tmax)
• Vida media plasmática
• Tasa de unión a proteínas
• Difusión a los diferentes tejidos e incluso difusión intracelular
• “Barreras a la penetración de los antibióticos (Ej: LCR, próstata )
2121
FarmacodinamiaFarmacodinamia
• Interacción del antibiótico con el microorganismo causal de la infección y con la flora normal
• De acuerdo a actividad bactericida o bacteriostatica y duración del efecto bactericida:
Antibióticos tiempo-dependientesAntibióticos concentración
dependientes
2626
Características Farmacocinéticas:
Con
cen
traci
Con
cen
traci
ón
ón
K= Tasa de destrucción K= Tasa de destrucción TiempoTiempo Relación Dosis-Antibióticos
Antibióticos dosis dependientes • ABC/CIM = K0>K1>K2•Relación Pico/CIM (Ej: Aminoglucósidos y Quinolonas)
Antibióticos Dósis Independiente:
•Tiempo por encima de la CIM (Ej: ß-lactámicos)
3636
Que se puede hacer?
CONTROL DE LA RESISTENCIA
• Control epidemiológico
• Modificación de antimicrobianos
• Inhibición de enzimas inactivantes
• Eliminación de plásmidos de resistencia
3737
Desde el Laboratorio
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO (I)
• Uso específico y conservador de antimicrobianos
• Dosis y duración correctas
• Conocer la sensibilidad del microorganismo
• Antimicrobianos de corto espectro
• Uso correcto de combinaciones
3838
En general en todo el sistema de salud
CONTROL EPIDEMILÓGICO (II)
• Uso profiláctico correcto
. Evitar diseminación de cepas resistentes
. Lavado de manos
. Aislamiento de pacientes
. Monitorización de microorganismos resistentes
. Restricción de antimicrobianos de uso humano
3939
2000 A.C. Come este trozo de raíz2000 A.C. Come este trozo de raíz
Año 1000: Comer estas raíces es una costumbre pagana. Repite Año 1000: Comer estas raíces es una costumbre pagana. Repite esta plegariaesta plegaria
1850: Esta plegaria es una nueva superstición. Bebe esta poción.1850: Esta plegaria es una nueva superstición. Bebe esta poción.
1920: Esta poción esta preparada con aceite de serpiente. Toma 1920: Esta poción esta preparada con aceite de serpiente. Toma esta pastilla.esta pastilla.
1950: Esta pastilla es ineficaz. Toma penicilina.1950: Esta pastilla es ineficaz. Toma penicilina.
1955: Oh!!! Los microorganismos se han hecho resistentes a 1955: Oh!!! Los microorganismos se han hecho resistentes a este antibiótico. Toma tetraciclina.este antibiótico. Toma tetraciclina.
1960-2000: Otros 40 oh!!!!Toma este antibiótico más potente.1960-2000: Otros 40 oh!!!!Toma este antibiótico más potente.
2002: Los microorganismos han vencido. Come este trozo de 2002: Los microorganismos han vencido. Come este trozo de
raíz.raíz.
Fuente:OMS Fuente:OMS