Evaluación del estado de nutrición

Sofía Rivera Campos Lic. Nutrición

Estado de nutrición El estado de nutrición es la condición resultante de la ingestión, digestión y utilización de los nutrimentos, es por lo tanto un proceso dinámico.

La evaluación del estado de nutrición

Gibson: interpretación de la información obtenida de estudios clínicos, dietéticos, biológicos y antropométricos.

Esta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de población.

Objetivos de la evaluación del estado de nutrición

Objetivos Conocer el estado de nutrición del paciente.

Conocer los agentes causales del estado de nutrición.

Detectar a los individuos en riesgo de deficiencias y/o excesos

Medir el efecto que tienen los alimentos en la evaluación del estado nutricio como factor determinante

Elementos para su aplicación

1. Obtención de datos e información por parte del individuo evaluado.

2. La realización de una serie de pruebas y mediciones.

Y la aplicación sistemática y ordenada de los mismos.

3. La evaluación e interpretación de los datos, información, mediciones y

Pruebas obtenidas.

4.El establecimiento de un diagnostico sobre el estado de nutrición del

Sujeto evaluado.

Métodos para evaluar el estado de nutrición

Antropométricos: evalúan la composición corporal

Bioquímicos: evalúan la utilización de nutrimentos.

Clínicos: manifestaciones físicas de excesos y deficiencias

Dietéticos: evalúan consumo de alimentos, hábitos entre otros.

El estado de nutrición en equilibrio debe de cumplir con lo siguiente:

Equilibrio Al evaluar la dieta, cumple con cada una de las características de la dieta correcta.

Presenta un funcionamiento biológico adecuado que no interviene en la digestión, absorción, transporte, utilización, metabolismo o excreción de nutrimentos.

Las dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas o normales de acuerdo con lo esperado para su edad, condición fisiológica y sexo.

Su apariencia física es normal, es decir, que no presenta señales visibles de mala nutrición.

Indicadores antropométricos por grupo de edad y condiciones fisiológicas.

Mala nutrición Cualquier desorden o alteración en el estado de nutrición ya sea por deficiencia o exceso de uno o más nutrimentos.

Historia clínico-nutriológica Es el instrumento que se utiliza para reunir información mediante una entrevista que permita hace un juicio profesional sobre el estado de nutrición del sujeto, lo cual implica que el profesional de la salud obtenga:

Historia clínico-

nutriológica

Exploración física

Interpretación de signos y síntomas relacionados con

el estado de nutrición

Datos de laboratorio

Evaluación antropométrica

La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas(tamaño corporal, talla, forma de cuerpo, % de grasa corporal y % de masa magra)

Composición corporal

crecimiento Desarrollo

físico

Las medidas permiten hacer inferencias de:

Equipo básico para la evaluación antropométrica del adulto

Báscula clínica Estadímetro Cinta

antropométrica Plicometro

Composición corporal

Masa magra Grasa

corporal

Masa celular corporal: musculo

35% y vísceras 10%

Proteínas plasmáticas:

5%

Liquido extracelular:

20%

Esqueleto: 10%

La masa magra representa el 80% del peso corporal de un adulto, de lo cual:

La masa magra es la suma de todos los tejidos diferentes a la grasa

Medidas antropométricas y utilidad en

la práctica clínica

Medida Utilidad/ evaluación

Peso Masa corporal

Estatura Tamaño de columna vertebral, pelvis y piernas

Perímetro cefálico Desarrollo cerebral

Circunferencia de muñeca Determinar complexión

Circunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidos

ICC Depósitos de grasa a nivel abdominal

Panículo adiposo Capa de tejido adiposo ubicada de bajo de la piel

Epc: sumatoria panículos adiposos Porcentaje de grasa corporal

%PI Desnutrición, sobrepeso, y normalidad

%PH Desnutrición, sobrepeso, y normalidad

%CRP Riesgo de morbilidad

Circunferencia media del brazo Masa muscular y grasa corporal

CMB Masa muscular

AMB Masa muscular

Índice de masa corporal La formula para calcular el IMC es la siguiente:

IMC= peso(kg) / estatura (m2)

La formula del IMC permite establecer un diagnostico de delgadez/desnutrición, normalidad y sobrepeso.

Cuando se desea conocer el intervalo de peso recomendado de acuerdo con el IMC, se utilizan las siguientes formulas: Peso mínimo = estatura2 x 18.5 Peso máximo= estatura2 x 24.99

Puntos de corte del IMC

IMC Interpretación

>40 Obesidad III

35-34.9 Obesidad II

>30-34.9 Obesidad I

25-29.9 Sobrepeso

>18.5 <24.99 Normalidad

<18.5 Bajo peso

IMC (pacientes obesos) IMC para adultos

IMC Interpretación

>40 Obesidad III

35-34.9 Obesidad II

>30-34.9 Obesidad I

25-29.9 Preobesidad o sobrepeso

>18.5 <24.99 Normalidad

18.49-17 Desnutrición I/delgadez leves

166.99-16 Desnutrición II/delgadez moderada

<16 Desnutrición III/delgadez severa

Complexión La relevancia de la evaluación de la complexión corporal se basa en la consideración de la

influencia que ésta tiene sobre el peso( anchura corporal, el grosor de los huesos y la longitud

del tronco en relación con la estatura).

Mediana

Grande

pequeña Los sujetos de dividen de acuerdo con su complexión corporal

Circunferencia de muñeca Formula:

R = estatura(cm)/circunferencia de muñeca(cm)

Complexión Grande Mediana pequeña

Sexo masculino

<9.6 9.6-10.4 >10.4

Sexo femenino

<9.9 9.9-10.9 >10.9

Panículos adiposos y grasa corporal Aproximadamente 50% de la grasa en el cuerpo se localiza debajo de la piel y su espesor es un

reflejo de la cantidad de grasa corporal.

% de grasa

% grasa en mujeres Interpretación

<8 No saludable(muy bajo)

9-23 Aceptable(bajo)

24-31 Aceptable (alto)

>32 No saludable: obesidad

% grasa en Hombres Interpretación

<5 No saludable(muy bajo)

-15 Aceptable(bajo)

16-24 Aceptable (alto)

> = 25 No saludable: obesidad

Forma de determinar el porcentaje de grasa

Sumar los cuatro panículos(bicipital, tricipital, subescapular y suprailieaco)

Buscar en los cuadros de referencia para hombres y

mujeres de acuerdo a la edad

Comparar con el porcentaje de grasa corporal

Índice cintura/cadera (ICC) y distribución de grasa abdominal

La formula para calcular el IMC es la siguiente:

ICC= cintura/cadera

El ICC es el indicador de la distribución de la grasa corporal y permite distinguir entre la distribución tipo androide(predominio de las grasa en la parte superior del tronco) o ginecoide (predominio de grasa en cadera).

La distribución androide representa mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas degenerativas(diabetes, hipertensión)

Evaluación de la masa magra Dicha medición se realizara en la circunferencia muscular del brazo(CMB) y (AMB). Considera la grasa subcutánea, el musculo y el hueso. Para calcularla se utiliza la siguiente formula:

CMB = CB(cm) – (0.31416 - PCT mm)

AMB = (CMB)2 4 II

El resultado se utiliza para evaluar la masa muscular

Considerando los rangos de normalidad los percentiles 10° - 90°, 5% como depleción de masa magra y 95° como hipertrofia muscular

Evaluación bioquímica

P E R M I TE D E TE C TA R D E FI C I E NC I A S O E XC E S O S D E C I E R TO S NU TR I M E NTO S ,

A S Í C O M O A L TE R A C I O NE S M U C H O A NTE S D E Q U E S E V E A N R E FL E J A D O S E N

L O S I ND I C A D O R E S A NTR O P O M É TR I C O S Y C L Í NI C O S .

Indicadores bioquímicos

Pruebas físicas

Pruebas bioquímicas

Laboratorio Microscópicas

moleculares Las muestras para realizar las pruebas pueden obtenerse de tejidos, células, fluidos, y desechos corporales.

Los indicadores bioquímicos evalúan:

Reservas de nutrimentos

Concentraciones plasmáticas de los

mismos.

Excreción de nutrimentos o

metabolitos por orina o heces

Pruebas funcionales. p. ej.

Inmunológicas

Pruebas bioquímicas

Los indicadores bioquímicos se utilizan para:

Confirmar diagnóstico nutricio

Validar indicadores antropométricos

Estimar disponibilidad de nutrimentos

Monitorear la respuesta al tratamiento nutricio

Los indicadores bioquímicos se dividen en dos.. Pruebas estadísticas: miden la concentración o tasa de excreción de algún nutrimento o

metabolito. Normalmente se utilizan para evaluar;

Proteínas

Vitaminas

Nutrimentos inorgánicos

Pacientes con problemas de tiroides

Diabetes

Enfermedades cardiovasculares

Pruebas funcionales: estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico especifico

dependientemente del nutrimento evaluado, de modo que la alteración o ausencia de la función

estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.

Pruebas de evaluación del estado proteínico

La evaluación de las proteínas es muy importante para la prevención, diagnostico y tratamiento

de la desnutrición energético- proteica y el tratamiento nutricio en cualquier paciente con

respuesta metabólica al estrés y especialmente a aquellos con apoyo nutricio.

Balance de nitrógeno En el BN se compara la síntesis(anabolismo)con la degradación(catabolismo) de las proteínas:

refleja de manera sensible los cambios en las proteínas del organismo además detecta cambios

en las reservas a corto plazo.

Proteínas

viscerales

somáticas

Vitaminas y nutrimentos inorgánicos Los valores pueden verse afectados por:

Diete incorrecta Enfermedades e

infecciones

Cirugía y problemas de mala absorción

intestinal

Suplementación deficiente de vitaminas

y nutrimentos inorgánicos en el apoyo

nutricio

Cáncer, quemaduras, en donde aumentan los

requerimientos.

Anemia: deficiencia de hierro, de ácido fólico y vitamina B12

Estudios de laboratorio complementarios

Existen pruebas de laboratorio que generan información útil para el nutriólogo pues permite tener parámetros de control para evaluar y dar seguimiento al tratamiento de los pacientes:

Perfil de líquidos.

Pruebas de metabolismo de glucosa.

Perfil tiroideo

Perfil de lípidos y síndrome metabólico

La medición de lípidos en sangre proporciona información acerca de salud cardiovascular.

El síndrome metabólico implica una serie de factores de riesgo como la obesidad visceral,

dislipidemias, hiperglucemias e HTA.

Metabolismo de la glucosa La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por la elevación de la glucosa en sangre.

Para supervisar al paciente con DM se utilizan diversas pruebas:

Glucosa sérica en ayuno

Glucosa sanguínea al azar en ayuno

Curva de tolerancia a la glucosa 2-5 horas.

Hemoglobina glucosilada, cuya referencia es de 5-7%

Evaluación clínica

Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una “historia nutricia” que debe

de contar con los siguientes puntos:

• Antecedentes familiares

•Antecedentes patológicos personales

Datos generales del paciente

• Factores que afectan el estado de nutrición (signos y síntomas)

• Estado de salud actual

Motivo de consulta

Historia dietética

Historia de peso corporal

Estado nutricional

Estilo de vida

Examen general

Dimensiones físicas y composición corporal

Estado de salud actual

Historia de uso de medicamentos

Evaluación dietética

Objetivos: oConocer los hábitos alimentarios del paciente.

oEstimar la cantidad y calidad de los alimentos de la dieta.

oEstimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones.

A la hora de una evaluación dietética se deben de tomar los siguientes datos:

Antecedentes personales

Datos socioeconómicos

Medicamentos

Evaluación dietética: instrumentos útiles para la evaluación dietética

Recordatorio de 24 horas

Objetivo: Conocer el consumo de alimentos de 24h previas.

Ventajas: Fácil de obtener la información

Desventajas: Información limitada a un día y a la memoria del paciente Encuesta de dieta habitual

Objetivo: Conocer el consumo de alimentos normal de cada paciente, tanto para fin de semana como para entre semana

Ventajas: Útil para evaluar a personas con dieta monótona

Desventajas: Poco útil cuando no hay un patrón definido de alimentación

La evaluación dietética se puede hacer de dos formas

cualitativa

Variada: selección de diferentes alimentos

de cada grupo

Inocua: no implica riesgos a la salud

Adecuada: la edad, estado fisiológico, presupuesto, clima

etc.

Completa: incluye los tres grupos de

alimentos en cada tiempo de comida

cuantitativa

Suficiente: en energía para la edad, estado fisiológico, actividad

física

Equilibrada: perfil o distribución energética

Para una evaluación cuantitativa de la dieta se puede usar… Sistema mexicano de alimentos equivalente

Tablas de composición de alimentos.

Cálculo y determinación del gasto energético

El gasto energético basal de un individuo se ve modificado por múltiples factores por ejemplo:

Sexo

Edad

Estado fisiológico y fisiopatológico

Composición corporal

Ayuno

Hormonas

Estrés

Fórmulas para calcular el gasto energético basal

Harris - Benedict

Varones: GER= 66.47 + (13.75 x peso(kg)+ (5.00 x estatura (cm)-(6.76 x edad)=

Mujeres: GER= 665 + (9.56 x peso(kg)+(1.85 x estatura (cm)-(4.68 x edad)=

Edad Ecuación

Varones 0-3 Kcal/día=(60.9 x peso)- 54

3-10 Kcal/día=(22.7 x peso)- 495

10-18 Kcal/día=(17.5 x peso)- 651

18-30 Kcal/día=(15.3 x peso)- 679

30-60 Kcal/día=(11.6 x peso)- 879

>60 Kcal/día=(13.5 x peso)- 987

Mujeres 0-3 Kcal/día=(61.0x peso)- 51

3-10 Kcal/día=(22.5 x peso)- 490

10-18 Kcal/día=(12.2 x peso)- 746

18-30 Kcal/día=(14.7 x peso)- 496

30-60 Kcal/día=(8.7 x peso)- 829

>60 Kcal/día=(10.5 x peso)- 596

Ecuación de la FAO/OMS para estimar el gasto energético basal

Gasto energético basal de algunos órganos.

Órgano % gasto energético basal

Hígado 29%

Cerebro 19%

Corazón 10%

Riñón 7%

Musculo esquelético 18%

Resto 17%

Calorimetría indirecta Se basa en que mas del 95% deriva de las reacciones de oxidación de los diferentes nutrimentos.

La combustión de cada nutrimento produce determina cantidad de energía.

Relación entre el consumo de O2 y la producción de CO2 durante la oxidación de nutrimentos:

La estimación de la cantidad de sustratos oxidados a través de una calorimetría indirecta se basa

en el concepto de cociente respiratorio.

La formula es: CR = VCO2 /VO2

Esta proporción permite determinar el macronutrimento que esta siendo utilizado preferentemente por el ser humano.

Cociente respiratorio Interpretación

> 1.0 Hiperventilación

>1.0 Lipogénesis

1.0 Hidratos de carbono

0.85 Sustratos mixtos

0.8 Proteína

0.7 Lípidos

<0.7 Cetogénesis

La calorimetría indirecta debe de indicarse en los siguientes pacientes: Internados en la unidad de terapia intensiva.

Con traumatismo de cráneo.

Con fiebre.

Con sedantes y analgésicos.

Cirugía y ambulatorios.

Con fiebre, sedantes y analgésicos.

Con hipertiroidismo.

Desnutrición.

Sobrepeso u obesidad

Bibliografía Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez- Lizaur AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.