Presentacin de PowerPoint

CURSO DE POST-GRADO DE IMPLANTOLOGIA ORAL BASICAPROF. RICARDO BENZA BEDOYAFEDERACION ODONTOLOGICA DEL PERU

Evaluacin del status sistmico en implantologa oral

A quien teme preguntar, le avergenza aprenderProverbio dans

Objetivos1. Valorar la importancia del status sistmico

2. Aplicar la metodologa para la evaluacin del status sistmico del paciente implantolgico

TemarioProtocolo de evaluacin sistmicaPrevencin de las principales urgencias mdicas en implantologa oralDiagnstico de las principales urgencias mdicas en implantologa oralManejo de las principales urgencias mdicas en implantologa oralConclusiones Fuentes de informacin

Protocolo de evaluacin sistmica

Protocolo de evaluacin sistmica

FiliacinCuestionario de salud

Repreguntas

ResumenControl de funciones vitales

Protocolo de evaluacin sistmica

Control de funciones vitales

Prescripcin de exmenes de laboratorio

Interconsulta

Tratamiento compensatorio o resolutorio

Conclusiones

RecomendacionesInterpretacin

OBJETIVO FUNDAMENTAL

ConocimientoFsico PsquicoProtocolo de evaluacin sistmicaStatus sistmico

Componentes

CLINICA ESTOMATOLOGIA BENZAHNARZTH.C. N= 20080415Fecha= 15/IV/2008Nombre= XXXXXXXXEdad= 40Sexo= FFecha de nacimiento= 9/XI/1967 Lugar de nacimiento= San Juan de Miraflores - LimaEstado civil= DivorciadaDireccin= Av. Csar Canevaro Mz. D Zona K. Urb. Arenal San Juan. San Juan de MirafloresTlf. Casa= 4500631 Tlf. Trabajo= 4503635 Celular= 991936000e-mail= mardesabores_regin@hotmail.comOcupacin= AdministradoraMotivo de la Consulta= Requerimiento de tratamiento implantolgicoAntecedentes del motivo de consulta: Exodoncia realizada en julio 1991, exodoncia realizada sin complicaciones, realizado en un consultorio particular, sin sutura, al parecer con extremo cuidado, no ha recibido reemplazo protticoSntomas= AsintomticoExpectativas= Mejora del aspecto esttico, tiene una actividad laboral que le exige una mejor presentacinFiliacin

CUESTIONARIO DE SALUDSus padres o familiares cercanos sufren de diabetes?...................R: SI Sus padres o familiares cercanos sufren de hipertensin arterial?...................................................................................................R: NOAlguien de su familia sufre de osteoporosis?..................................R: NO Alguien de su familia ha tenido epilepsia o convulsiones?...........R: NOAlguien de su familia ha tenido alguna enfermedad mental?.........R: NO Hay alguna otra enfermedad que se repita en su familia?.............R: SIHay alguna medicina que Ud., no pueda tomar por ser alrgico o porque le enferma? ... .R: NOHa sufrido Ud., alguna vez de hepatitis o ictericia? ..R: NOHa tenido alguna vez lcera de estmago, duodeno o pptica?....R: NOHa sido Ud., tratado alguna vez, o ha tomado medicacin, para un problema emocional o de sus nervios?..............................................R: SIHa tenido Ud., convulsiones o epilepsia?.........................................R: NOHa sufrido Ud., alguna vez de tuberculosis?....................................R: NOHa tenido usted, alguna vez, sfilis, sangre enferma o alguna enfermedad venrea?............................................................................R: NOHa recibido Ud., alguna vez radioterapia de cobalto por cncer?..R: NOTiene Ud., algn tumor?......................................................................R: NOPadece Ud., de cncer?.......................................................................R: NOTiene Ud., algn transtorno tiroideo?................................................R: NOLe han recomendado anteriormente una anestesia odontolgica especial?................................................................................................R: NOHa sido usted internado alguna vez en una clnica u hospital?.....R: SILe han hecho alguna vez una transfusin sangunea?...................R: NOLe han hecho alguna vez una una intervencin quirrgica?..........R: NOSabe Ud., si est imposibilitado para donar sangre?......................R: SITuvo de nio(a) hinchazn en las articulaciones que le obligaron a guardar cama?.......................................................................................R: NOLe ha dicho alguna vez algn mdico que Ud., tena un soplo cardaco?................................................................................................R: NOHa sufrido usted alguna vez de fiebre reumtica?...........................R: NOHa tenido alguna vez presin arterial elevada?................................R: NOHa tenido alguna vez un ataque cardaco? ..R: NOLe ha dicho alguna vez el mdico que tena algo anormal en el corazn?.................................................................................................R: NOSe agita Ud., cuando hace un ejercicio ligero o cuando se acuesta?.................................................................................................R: NOTiene dificultades respiratorias al realizar sus actividades normales?...............................................................................................R: SIRespira mejor sentado?......................................................................R: NOTiene dolor de cabeza en la regin occipital?..................................R: SIDuerme Ud., con dos o ms almohadas durante la noche?............R: NOHa sufrido Ud., de dolor en el pcho o a nivel del corazn?...........R: SIHa notado alguna vez que el corazn le late muy rpido o en forma irregular?................................................................................................R: SIHa tenido alguna vez que detenerse a caminar por un dolor en el pecho?....................................................................................................R: NOSe le hinchan los tobillos durante el da o en la noche?. R: NOTiene o ha tenido zumbido de odos?...............................................R: SIHa estado alguna vez enfermo en cama por ms de siete das seguidos?...............................................................................................R: NOHa sangrado Ud., excesivamente despus de una extraccin dental o de cualquier otro tratamiento odontolgico?..........................................R: NO Ha sufrido alguna vez de anemia, sangre pobre o dbil?................R: NOH vivido usted alguna vez con alguien que tena tuberculosis?.........................................................................................R: NOAlguna vez se ha desmayado?..........................................................R: NOHa sufrido usted de hemorragias o tiene tendencia a sangrar?....R: SIHa sufrido usted de asma bronquial?...............................................R: NOSufre Ud., de diabetes?.......................................................................R: NOEst usted tomando o ha tomado alguna medicina en los ltimos 3 meses?.................................................................................................. R: SIHa sido Ud., tratado por algn mdico en el ltimo ao?...............R: SIAlguna vez ha eliminado orina con sangre?.....................................R: SIHan tenido sus heces alguna vez un color oscuro....R: NOSangra Ud., por la nariz con alguna frecuencia..R: NOSangra Ud., o tiene moretones ms fcilmente que otras personas?..............................................................................................R: SISiente Ud., sequedad en la boca con mucha frecuencia?..............R: NOToma Ud., medicamentos regularmente para bajar de peso?......................................................................................................R: NO Ha recibido Ud., alguna inyeccin en los ltimos meses?............R: SITiene Ud., actualmente mucho stress, ansiedad o depresin?.....R: SI Slo mujeres:Ha tenido hijos con bajo peso al nacer?..........................................R: NOHa tenido partos prematuros?..........................................................R: NO Tiene Ud., perodos menstruales muy irregulares?.......................R: SI Ha tenido Ud., hemorragia menstrual excesiva en los ltimos dos aos?.....................................................................................................R: SI Est Ud., gestando?.........................................................................R: NO Su embarazo es de alto riesgo?......................................................R: NO Tiene Ud., signos y/o sntomas menopusicos?...........................R: NOSlo hombres.Le han realizado evaluacin prosttica?.........................................R:

Cuestionario de salud

Repreguntas:- Abuelo materno tuvo y falleci de DM, no sabe desde cuando tuvo DM, no fue una DM de difcil control, tambin un primo hermano por lnea materna tuvo y falleci a los 39 aos de edad, de DM tipo I, otra prima hermana tambin tiene DM aprox desde los 40 aos, ta materna DM tipo I.- Asma bronquial la padecen dos hermanas al parecer crnica, una de ellas desde nias y la otra desde adulta.- Padre y to paterno padecen de cardiopata al parecer izqumica y esclertica- Hija con cardiopata congnita cardiopata valvular congntica - Hipermetropa tienen madre, e hijo y padre- La paciente recibi tto psicolgico terapia de sueo por 15 das- depresin, y ambulatorio por 6 meses, ha recibido antidepresivos hace 15 aos, no ha tenido episodio recurrente. - Fue internada en enero de 1992, para dicho tratamiento psicolgico en el Hospital Almenara- No puede donar sangre por tener anemia al parecer crnica y congnita- Actualmente tiene leve problema respiratorio por una infeccin amigdaliana- Refiere dolor en la regin occipital coincide con el comienzo de su actividad laboral y trabajo con cierta carga de stress, no delega mucho las labores- Una sola vez tuvo un dolor intenso en el pecho, estaba atendiendo al pblico sinti un dolor intenso un dolor punzante intenso que dur segundos, tom una aspirina, esto fue hace un mes y medio, refiere que previamente se le administr 3 dosis de corticoides.- Ha notado taquicardia despus del episodio al parecer anginoso - Ha sido fumadora empedernida por 15 aos - Refiere zumbido de odos paralelo a la aparente infeccin amigdaliana- Antecedente de hemorragias vaginales al parecer 10 episodio el ltimo episodio hace 2 meses, ha recibido anteriormente coagulantes por sta razn, ha tenido fornculos y quistes lo cual dice haber eliminado con medicina natural- Ha estado tomando dicloxacilina+naproxeno, para la infeccin amigdaliana, desde hace 3 meses en forma ininterrumpida automedicndose, toma diazepam de 10 mg 1v/da, desde hace 15 das, refiere que el problema farngeo guarda relacin con inhalacin de soda castica- Ha sido tratado por el otorrinolaringlo hace 3 meses, tto medicamentoso con corticoide y medicacin ATB+naproxeno.- A la edad de 11 aos tuvo un accidente y sufri una lesin renal y recibi tratamiento a base de dolo-neurobin y ATB.- Refiere hematomas al menor estmulo desde el ltimo ao- Ha recibido inyeccin de corticoide y vacuna contra la hepatitis B- Actualmente tiene stress laboral- Tuvo un desmayo 1 mes despus de dar a luz, al parecer relacionado con la lactancia de 2 bebes, - Refiere hipermetropa usa anteojos desde los 11 aos de edad.- Refiere periodos menstruales irregulares desde su menarquia a los 11 aos, despus del accidente (cada)Repreguntas

Paciente de sexo F de 40 aos de edad LOTEP, AREG, ABEH, ABEN, acude a la Clnica de Periodoncia Asistencia Benzahnarzt por requerimiento de tratamiento implantolgico, al cuestionario de salud manifiesta lo siguiente:AMF 1.1.- Cardiopata, padre y to paterno al parecer izqumica y esclertica 1.2.- DM2, abuelo materno, prima hermana, tia y primo hermano (DM1) todos por lnea materna y de instalacin temprana 1.3.- Hipermetropa, ambos padres. 1.4.- Asma bronquial, hermanas. 2. AMP- 2.1 Dolor intenso tipo anginoso hace 1mes y medio sin diagnstico, previo a la administracin de corticoides 2.2 Ex-fumadora empedernida por 15 aos 2.3 Toma desde hace 3 meses ininterrumpidamente automedicndose dicloxacilina+naproxeno y benzodiazepina hace 15 das, por patologa . larngofarngea con evaluacin mdica pero sin diagnstico conocido 2.4 Anemia crnica 2.5 Hemorragias vaginales al parecer 10 episodios el ltimo hace 2 meses, ha recibido anticoagulantes, ha tenido fornculos y quistes los cuales han sido tratados con medicina natural, tambin signos de fragilidad capilar 2.6 Zumbido de odos en los ltimos meses sin diagnstico 2.6 Traumatismo renal por accidente a los 11 aos de edad con hematuria recibi tto medicamentoso prolongado por varios aos a base de Vit B1 y antineurticos 2.7 Depresin severa en 1992 con tto. y evolucin favorable, sin recurrencia 2.8 Hipermetropa 2.9 Stress laboral y cefaleas de aparente origen tensional 2.10 Ha recibido vacuna contra la hepatitis B 2.11 Desmayo con evolucin favorable en 1992, relacionada con supuesta lactancia excesivaResumen delCuestionario de salud

Funciones vitales:FC: 66xFR: 10xPA: 110/80 mmHg.

HEMATOLOGIAHemoglobina 13,3 gr/dlHematocrito 40 %Leucocitos 8 500 cel/mlFORMULASegmentados 58 Monocitos 4Basfilos 2 Eosinfilos 2Abastonados 3 Linfocitos 30Tiempo de sangra 2 min 30 sTiempo de coagulacin 8 min 30 s

BIOQUIMICAGlucosa basal 87 mg/dlUrea 36 mg/dlCreatinina 0.85 mg/dlAcido rico 4.6 mg/dlColesterol total 235 mg/dlTriglicridos 198 mg/dlHDL 42 mg/dlLDL 157 mg/dlRBB29/5/08

18

Examen completo de orinaColor amarilloPh 6.0Consistencia ligeramente turbioDensidad 1025SEDIMENTOLeucocitos 7-9 x campo Hemates 3-4 x campoClulas escasas Grmenes +Levaduras 2-4 x campo

InmunologaHIV 1-2 Cualitativo NEGATIVO

RPR VDRL NEGATIVORBB

20

INFORME ELECTROCARDIOGRAFICOEcocardiografa dentro de lmites normalesCarga hipertensiva sistlica diurna: 12%Carga hipertensiva diastlica diurna: 2%Carga hipertensiva sistlica nocturna: 6%Carga hipertensiva diastlica nocturna: 12%

RBB

21

RECOMENDACIONES1.Dieta hipograsa e hipocalrica2. No tomar bebidas alcohlicas3. No fumar4. No tomar caf5. No tomar bebidas carbonatadas oscuras

RBB

23

RECOMENDACIONES6. Control del peso corporal7. Control del stress8. Seguir control cardiolgico cada 6 meses9. Realizar actividad fsicaRBB

24

FACTORES DE RIESGO SISTEMICOS PARA EL TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO

No presentaRBB

25

Prevencin de las principales urgencias mdicas en implantologa oral

Prevencin de urgencias mdicasConocimiento del status sistmicoEquipamiento adecuadoMedicamentosProfesionalentrenadoPersonal auxiliar entrenadoProtocolode emergencia

EQUIPAMIENTOEquipo de oxgenoBolsa ambuPinzas hemostticas, agujas, escalpelo o cricotiroidtomoEstetoscopio y esfignomanmetroBolsas pequeas de papelCnulas oro onasofarnges

Frmacos de emergenciaEpinefrinaDiazepamSalbutamolNaloxoneHidrocortisonaDifenhidramina

TeofilinaNitroglicerinaVapores de amonioDextrosa al 50% y al 5%

EpinefrinaShock anafilcticoNitroglicerinaAngina de pechoDiazepamAtaques convulsivosVapores de amonioSncopeNaloxoneAntagonista del demerolHidrocortisonaRecurrencia del schock anafilcticoSalbutamolAtaque leve de asmaTeofilinaAtaque severo de asmaDifenhidraminaReacciones alrgicas menoresDextrosa al 50%Cuadro hipoglicmicoDestrosa al 5%Administracin medicacin IV

Diagnstico de las principales urgencias mdicas en implantologa oral

PrincipalesEmergenciasMdicas SncopevasopresorSndrome dehiperventilacinConvulsionesHipotensinortostticaReaccionesAlrgicas levesInfarto delmiocardio

Anafilaxis

SncopevasopresorEtiologaSbita y transitoria prdida del conocimientoFactorespredisponentes

- Ansiedad- Dolor- Tensin emocional- Cambios sbitos de posicin

SncopevasopresorSignos y sntomas1. Sensacin de calor aunque la temperatura ambiente este normal 2. Perdida del color 3. Sudoracin profusa 4. Nauseas 5. Dilatacin pupilar6. Hiperpnea 7. Bradicardia 8. Visin borrosa 9. Vrtigo 10. Finalmente, prdida del conocimiento

SINCOPE VASOPRESOR

ManejoColocar en posicin supina y mantener la calmaMantener vas areas libresMonitorear signos vitales ( pulso presin, respiracin)Espritu de amonio si hay que hacer reaccionar al pacienteSi recobra el conocimiento y parece estar en buen estado, se debe enviar al paciente a casa con alguien

Sndrome de hiperventilacinEtiologaIncremento de la frecuencia o intensidad de la respiracin. Reaccin psquica a los procedimientos operatoriosFactorespredisponentes

- Ansiedad- Pacientes aprehensivos que ocultan su temor al odontlogo

Sndrome de hiperventilacinSignos y sntomasLa mayoria son de origen cardiovascular, gastrointestinal y sicologicos. Estas incluyen palpitaciones, taquicardia, dolor precordial y epigstrico, tensin, vrtigo, delirio, etc. Los ms patognomnicos son: 1. Aumento de la frecuencia respiratoria y 2. Sofocacin.

Sindrome de hiperventilacin

Manejo

1. Suspender el procedimiento 2. Ubicar al paciente en una posicin confortable. 3. Remover cualquier material de la boca. 4. Calmar al paciente 5. Respiracin de aire enriquecido en bixido de carbono, respirando a travs de una bolsa de papel 6. En caso de reaccin prolongada es necesario complementar con Diazepam (Valium) 10mg IM o V.O. 7. El tratamiento futuro de estos paciente puede requerir de sicosedacion o sedacion medicamentosa pre-operatoria

La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:1. Preparar el material necesario.2. Preparar el medicamento.3. Elegir el lugar de inyeccin.4. Administrar el medicamento.

PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS El material que se precisa es el siguiente : 1. Antisptico. 2. 1 jeringa desechable con capacidad de acuerdo a a volumen a inyectar. 3. Agujas. Emplearemos una aguja gruesa para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio). 21 G x 1 ". 4. Gasas o algodn. 5. Guantes (no es necesario que sean estriles).

1 rin limpio. 1 frasco de alcohol. 1 frasco con trulas de algodn. 1 receptculo para desechos.

PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR INTRAMUSCULARMENTEAntes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. Diazepam Solucin tipo ampolla inyectable acuosa de 10mg/2ml (No mezclar o diluir este medicamento con otras soluciones, fluidos intravenosos o medicamentos, debido a que la mezcla resultante es inestable.diazepam se adsorbe al plstico de bolsas o tubos.)Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su baseLas ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado.

CONTRAINDICACIONESExcepto bajo circunstancias especiales, no se debe usar este medicamento cuando existan los siguientes problemas mdicos: Glaucoma de ngulo agudo estrecho: El uso est contraindicado. Hipersensibilidad a diazepam o a cualquiera de las otras benzodiazepinas.El riesgo-beneficio deber ser considerado cuando existan los siguientes problemas mdicos: Intoxicacin aguda por alcohol con depresin de los signos vitales: Depresin del SNC adicional. Coma o shock: Los efectos hipnticos o hipotensores pueden ser prolongados o intensificados por las benzodiazepinas administradas parenteralmente. Antecedentes de abuso o dependencia de droga: Pacientes predispuestos a la habituacin y dependencia. Antecedentes de epilepsia o convulsiones: La iniciacin o retiro abrupto de la terapia con diazepam puede incrementar la frecuencia y/o severidad de las convulsiones tnico-clnico (gran mal). El uso de diazepam intravenoso para el estado de ausencia (pequeo mal) o el estado de sndrome de Lennox-Gastaut (variante del pequeo mal) puede precitar en estado epilptico tnico. El retiro abrupto de diazepam, usado para el tratamiento de estos desrdenes puede precipitar en convulsiones o estado epilptico. Glaucoma de ngulo abierto: Puede utilizar benzodiazepinas si el paciente est recibiendo una apropiada terapia para el glaucoma. Insuficiencia heptica: La vida media de eliminacin puede prolongarse. Hipercinesia: Pueden ocurrir reacciones paradjicas. Hipoalbuminemia: Puede predisponer al paciente a una alta incidencia de efectos colaterales sedativos, especialmente con diazepam. Depresin mental severa: Tendencias suicidas pueden estar presentes; pueden ser necesarias medidas preventivas; adems las benzodiazepinas, cuando son utilizadas solas pueden incrementar la depresin. Miastenia gravis: Esta condicin puede ser agravada. Trastornos cerebrales orgnicos: Los pacientes pueden ser ms propensos a la desinhibicin y a los efectos depresores del SNC de las benzodiazepinas. Psicosis: Las benzodiazepinas son raramente efectivas como tratamiento primario para la psicosis; adems las reacciones paradjicas pueden ser ms probables a ocurrir en pacientes psicticos. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa: La funcin respiratoria comprometida puede exacerbarse e incrementar las secreciones bronquiales y la salivacin que ocurre con el uso de benzodiazepinas pudiendo causar problemas en estos pacientes. Insuficiencia renal: Puede ocurrir una acumulacin de metabolitos excretados renalmente. Apnea del sueo establecida o sospechada: La condicin puede exacerbarse. Anormalidad para deglutir en nios: Esta condicin puede exacerbarse por la salivacin excesiva y aspiracin inducida por las benzodiazepinas, pueden retardar la relajacin cricofarngea; los pacientes deben ser monitorizados cercanamente.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampollaCoja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla.

Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera.

Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

DECLOGO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 1. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO CORRECTO 2. ADMINISTRARLO AL PACIENTE CORRECTO 3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA 4. ADMINISTRARLO POR LA VA CORRECTA 5. ADMINISTRARLO A LA HORA CORRECTA 6. EDUCAR E INFORMAR AL PACIENTE SOBRE SU MEDICAMENTO 7. GENERAR UNA HISTORIA FARMACOLGICA COMPLETA 8. INDAGAR SOBRE POSIBLES ALERGIAS A MEDICAMENTOS 9. ESTAR ENTERADO DE POSIBLES INTERACCIONES FRMACO - FRMACO, O FRMACO - ALIMENTO 10. REGISTRAR CADA MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRE

Aplique los "Cinco Correctos" de la administracin de medicamentos. Explique al paciente el procedimiento a realizar. Lvese las manos. Prepare el equipo utilizando los principios de asepsia mdica y quirrgica, segn corresponda. Limpie el gollete de la ampolla y quibrelo, protegindolo con una trula. Aspire el medicamento con una aguja. Cambie la aguja cuando se trata de un frasco ampolla. Coloque al paciente en posicin adecuada a la puncin. Una vez ubicado el sitio, tome la jeringa en forma perpendicular a la piel, en ngulo de 90.

Con el ndice y pulgar de la otra mano, traccione el tejido blando e introduzca de una sola vez la aguja con movimiento firme, y en forma perpendicular a la piel. Suelte la traccin de la piel, aspire e inyecte lentamente el medicamento, manteniendo el ngulo. Retire la jeringa con un solo movimiento al mimo tiempo presione la zona de puncin con una trula seca. Deje la jeringa en un rin sin recapsular.

Retire el algodn observando que no haya salida de sangre; en caso de contrario presione suavemente y deje una trula seca y fjela con tela. Deje cmodo al paciente. Lvese las manos. Registre el procedimiento. Elimine la jeringa

APLICACIN INTRAMUSCULAR DEL MEDICAMENTOLos pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intramuscular son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel

Segn la bibliografa, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no ponindose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cundo debe aplicarse cada uno de ellos. En lo que s hay coincidencia es en que la aguja se debe de introducir formando un ngulo de 90 (por lo que es indiferente hacia dnde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.

Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo.Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin.

Recomendaciones.La presin en el sitio de puncin tiene como objetivo cohibir sangramientos. No frote la trula hasta que haya cesado el sangramiento. El largo y grosor de la aguja dependern de la cantidad de tejido adiposo y del medicamento a administrar. Cambie la aguja cuando deba diluir un medicamento de un frasco ampolla.

ConvulsionesEtiologaDisritmia cerebral, congnita o adquiridaFactorespredisponentes

- Epilepsia- Sobredosis medicamentosa

- Ausencia de monitoreo mdico

ConvulsionesSignos y sntomasLos episodios convulsivos pueden manifestarse como; 1. Un fenmeno sensorial 2. Perdida de la conciencia 3. Reacciones motoras generalizadas o gran mal con contracciones musculares tnicas y clnicas

Convulsiones

Manejo

1. Colocar al paciente en posicin supina 2. Mantenimiento de vas areas y remocin de materiales en boca 3. Administrar oxigeno 4. Acomodar al paciente de manera que no se haga dao con el equipo del consultorio dental 5. Si la convulsin dura mas de 5 minutos, la respiracin podra verse comprometida y se deben aplicar 10mg de Valium IM para terminar las convulsiones y transportar al paciente al centro medico

Hipotensin ortostticaEtiologaDesbalance neurovegetativoFactorespredisponentes

- Colocar rpidamente al paciente en posicin horizontal- Medicamentos (narcticos, antidepresivos, antihipertensivos, fenotiazinasx- Convalescencia prolongada- Hipotensin ortosttica crnica

Hipotensin ortostticaSignos y sntomas1. Similares a los del Sincope Vasopresor 2. Disminucin de la presin sangunea 3. En casos crnicos puede haber perdida del conocimiento

Hipotensin ortosttica

Manejo

1. Colocar al paciente en posicin supina 2. Despejar las va areas 3. Monitorear los signos vitales 4. Cambiar de posicin al paciente suavemente 5. Enviar al paciente con algn familiar

Reacciones alrgicas levesEtiologaHipersensibilidad a cualquier sustanciaFactorespredisponentes

- Antecedentes familiares y personales de alergias- Exposiciones repetitivas al alergeno

Reacciones alrgicas levesSignos y sntomas1. Picazn y enrojecimiento de la piel 2. Erupciones cutneas

Reacciones algicas leves

Manejo

1. Difenidramina (Benadryl), 25 a 50mg, intramuscular si la reaccin es sbita u oral si la reaccin se desarrolla lentamente. 2. Monitorear los signos vitales 3. Esperar hasta que la reaccin haya terminado y estar pendientes a que esta reaccin no sea el inicio de una anafilaxis. 4. Referir al paciente a un especialista

AnafilaxisEtiologaReaccin alrgicaFactorespredisponentes

- Antecedentes familiares y personales de alergias- Alergia a sustancias conocidas

Administracin de anestsico local

Administracin parenteral de frmacos

AnafilaxisSignos y sntomas1. Picazn, enrojecimiento y erupciones cutneas 2. Disnea, opresin del trax y edema de laringe3. Hipotensin rpida, taquicardia, broncoconstriccion y prdida del conocimiento

Anafilaxis

Manejo

1. Posicin supina y oxigeno 2. RCP3. Epinefrina, 1:1,000, 0.3 a 0.5mg Subcutnea . Se pueden requerir varias dosis hasta que se eliminen los signos circulatorios y respiratorios. 4. Benadryl y Solu-cortef se utilizan en formas leves de esta reaccin y tambin para evitar la recurrencia una vez controlada la reaccin severa. 5. Transporte inmediato al centro medico.

Infarto al miocardioEtiologaDeficiencia en la irrigacion sanguinea de las arterias coronariasFactorespredisponentes

ArterioesclerosisSedentarismoObesidadAntecedentes familiaresTabaco

Stress Ms prevalente en hombres

Infarto al miocardioSignos y sntomas1. Dolor severo e intolerable por mas de 30 minutos subesternal, irradiado al brazo, mano, hombros, epigastrio y mandbula izquierda. 2. Nauseas y vomito 3. Debilidad y palpitaciones 4. Confusin y mareos 5. Transpiracin fra 6. Disnea e hipotensin 7. Arritmias y bradicardia

Infarto al miocardio

Manejo1. Transportar al Centro Medico inmediatamente 2. Administrar oxigeno y monitorear signos vitales 3. Nitroglicerina sublingual e iniciar RCP si es necesario

Manejo de las principales urgencias mdicas en implantologa oral

SINCOPE VASOPRESOR

ManejoColocar en posicin supina y mantener la calmaMantener vas areas libresMonitorear signos vitales ( pulso presin, respiracin)Espritu de amonio si hay que hacer reaccionar al pacienteSi recobra el conocimiento y parece estar en buen estado, se debe enviar al paciente a casa con alguien

Sindrome de hiperventilacin

Manejo

1. Suspender el procedimiento 2. Ubicar al paciente en una posicin confortable. 3. Remover cualquier material de la boca. 4. Calmar al paciente 5. Respiracin de aire enriquecido en bixido de carbono, respirando a travs de una bolsa de papel 6. En caso de reaccin prolongada es necesario complementar con Diazepam (Valium) 10mg IM o p.o. 7. El tratamiento futuro de estos paciente puede requerir de sicosedacion o sedacion medicamentosa pre-operatoria

Convulsiones

Manejo

1. Colocar al paciente en posicin supina 2. Mantenimiento de vas areas y remocin de materiales en boca 3. Administrar oxigeno 4. Acomodar al paciente de manera que no se haga dao con el equipo del consultorio dental 5. Si la convulsin dura mas de 5 minutos, la respiracin podra verse comprometida y se deben aplicar 10mg de Valium IM para terminar las convulsiones y transportar al paciente al centro medico

Hipotensin ortosttica

Manejo

1. Colocar al paciente en posicin supina 2. Despejar las va areas 3. Monitorear los signos vitales 4. Cambiar de posicin al paciente suavemente 5. Enviar al paciente con algn familiar

Reacciones algicas leves

Manejo

1. Difenidramina (Benadryl), 25 a 50mg, intramuscular si la reaccin es sbita u oral si la reaccin se desarrolla lentamente. 2. Monitorear los signos vitales 3. Esperar hasta que la reaccin haya terminado y estar pendientes a que esta reaccin no sea el inicio de una anafilaxis. 4. Referir al paciente a un especialista

Anafilaxis

Manejo

1. Posicin supina y oxigeno 2. RCP3. Epinefrina, 1:1,000, 0.3 a 0.5mg Subcutnea . Se pueden requerir varias dosis hasta que se eliminen los signos circulatorios y respiratorios. 4. Benadryl y Solu-cortef se utilizan en formas leves de esta reaccin y tambin para evitar la recurrencia una vez controlada la reaccin severa. 5. Transporte inmediato al centro medico.

Infarto al miocardio

Manejo1. Transportar al Centro Medico inmediatamente 2. Administrar oxigeno y monitorear signos vitales 3. Nitroglicerina sublingual e iniciar RCP si es necesario

Conclusiones

Es responsabilidad del cirujano-dentista que realiza tcnicas quirrgicas implantolgicas tomar las medidas preventivas pertinentes para minimizar los riesgos de enfrentarse a una urgencia mdica

2. Es responsabilidad del cirujano-dentista que realiza tcnicas quirrgicas implantolgicas diagnosticar ymanejar las urgencias mdicas aleatorias ms frecuentes que pudieran ocurrir en su prctica profesional

Fuentes de informacinHobo S, Ichida E, Garca L. Osseointegration and occlusal rehabilitation. Quintessence books. pp. 57-59.Jan Fernando R. Urgencias mdicas en la prcticaodontolgica,un refrescamiento. http://www.doctorjaen.com/ art11.htm.3. MacCarthy, Frank M. Emergencies in Dental Practice, Prevention and Treatment, 3a Edition, Philadelphia, W.B. Saunders 4. Hooley, James R. & Daun, Lowell G. Hospital Dental Practice, St. Louis, The C.V. Mosby Co. 5. Malamed, Stanley F. Medical Emergencies in the Dental Office, 2a Edition, St. Louis, The C. V. Mosby Co

Muchas gracias