Date post: | 13-Sep-2015 |
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Diapositiva 1
Examen del lactante Recin nacido-14 mesesEmetropizacin y desarrollo visual
Longitud axialPoder crneaPoder cristalinoFuncin visualAcomodacin
PARAMETRONEONATOSADULTOSLongitud axial
16.8 mm23mmQueratometria 55D
43 DDimetro Corneal
9-10 mm 1. ao= 11-12 mmsH= 11.7 mm V= 10.6
IrisAl nacer poco pigmentado, aumenta durante el primer aoMiosis hasta el ao (falta de desarrollo del dilatador)Respuesta fotomotora: desde semana 32
Desarrollo funcin visualProgresin rpida entre 2 y 6 meses.Madurez foveal :15-45 mesesMielinizacin del nervio ptico :2 aosSinapsis en corteza visual: 8 mes(Taylor D.)Niatagmo fisiolgico hasta tercera semana
Acomodacin Aparece al primer mes de vidaEstabilizacin hacia 2 o 3 meses de vida3 - 5 meses: acomodacin adultoDefectos refractivos altos pueden retrasar el proceso de respuesta acomodativa
Profundidad de foco/ acomodacinProfundidad de foco en el recin nacido por :
Dimetro pupilar pequeoInmadurez macular ( baja a.v. y sensibilidad al contraste)Corta longitud axial
Visin binocularPotencial gentico de binocularidad presente en el momento de nacer Evoluciona los 6 primeros meses con la separacin de las columnas de dominancia, La aparicin de clulas corticales de respuesta binocular y estereoscpica8Desarrollo de Visin BinocularRequiere:Dos imgenes ntidas de tamao y forma simtrica para cada ojo
Aparato motor normal
Desarrollo y maduracin sensorial que permita integracin de las dos imgenes
Evolucin de visin binocularSeguimiento preciso 10 semanas
Superposicin de imgenes
Tercer mes fijacin bifoveal 3-6 meses fusin
Estereopsis 1arco 21 semanas
Corteza visual funcionalmente binocular 3-5 meses de edad
Otros parmetros Sensibilidad al contraste 1 mes 40 80 % nivel adulto 7 meses (Harvey W.)
Visin cromtica: Tricromacia 3 mes (Harvey W.)
Evolucin estado refractivo
12
Defecto fisiolgico (grupo tnico) Estado refractivoLa miopa no es comn en neonatosBebes de bajo peso son menos hipermtropesRNT con miopa tienden a la emetropa a los 6 meses
Evolucin estado refractivoOjos que no reciben una imagen normal al nacer (catarata, baja AV, atrofia ptica o ROP) tienden a ser altamente miopes y a permanecer el error refractivo
(Young y Leavy, 1991)
Estado refractivo+2.00, astigmatismo < 1.50 WR
tiende a decrecer en el primer ao de vida
Anisometropa: 1.00 - 2.00 dpts (pasajera)
alerta si diferencia > +3.00.
Examen de la funcin visual Reflejo Rango de edadPupilar 8 m.v.f.Oculovestibular 1 semana r.n.t.Ciliar 6-7 m.v.f.Visopalpebral 6-7 m.v.f.Parpadeo defensivo 1-3 mes Ojos de mueca 7-8 m.v.f. - 3 mPeiper 8-9 m.v.f. 3m17Examen CualitativoCSMCentraje estabilidad Mantenimiento Rechazo a la oclusin(3-4 mes)Sectores binasales signo del trompo
Rechazo a la OclusinCSMCentraje estabilidad Mantenimiento Rechazo a la oclusin(3-4 mes)Sectores binasales signo del trompo
Examen cuantitativoNistagmus optocintico ( NOK)AV RTN : 20/400,6m 20/100,1ao 20/60 Limitaciones:Involucra visin central y perifrica, idea burda de AVDetencin del nistagmo por medio de objeto4-5 mes: Simetra de respuestas temporo-nasal y naso-temporal
AV RTN : 20/400, 6m 20/150 1ao 20/50
AV : /ciclo
Distancia : Test
Respuestas ptimas entre 3 y 12 meses
Test de mirada PreferencialComportamental
Examen cuantitativo Potencial Visual Evocado AV RNT: 20/800, 6m-1ao: 20/20Mide la respuesta cortical que provoca un estmulo visual Latencia: mide la maduracin visual
Examen Cuantitativo De AVDulces de Bock
Edad: 9.5 meses hasta 1.5 aosDistancia: 25 cms a 2.5 mtSe emplea un dulce blanco de tamao conocidoAV segn tabla
Evaluacin de la motilidad ocularSu evolucin depende del desarrollo de la fijacin y de la acomodacin
Pobreza en el seguimiento por inmadurez foveal
Inicialmente breve e intermitente, en pequeas sacadas
SeguimientoSeguimiento horizontal se desarrolla antes que el vertical (6-12 semanas de vida)
Fallas en el seguimiento despus del 4 mes anomalas sensoriales o motoras
Evaluacin de la funcin binocular Objetivo Identificar anomalas gruesas. Observar : puente nasal, epicanto, DP, posicin prpado y de la rbita
Corteza visual funcionalmente binocular 3-5 mes de edad.
Evaluacin de la Funcin Binocular
Posicin compensatoria
Presuncin de fusin por
Alineamiento binocular: Hirschberg, Bruckner, C.T. unilateral
Nios >6 meses: C.T. y/o Krimsky.
Funcin Binocular Se presume el estado de la fusin por
AV igual en ambos ojos
Alineamiento ocular
Ametropas bajas
Indican que sistema sensorial est bien
Evaluacin Alineamiento BinocularReflejo de Bruckner
Hirschberg 1mm = 22^
Evaluacin de vergenciasVergencias: esta compuesta principalmente por la vergencia acomodativa
2-3mes: presenta vergencias ms precisas
3a 6 mes : acercar y alejar un objeto ( convg./divg.)
Mayor de 6 meses : anteponer prismas de 10 o 15 base externa ( vergencia fusional), CV como el del adultoEvaluacin de vergenciasDucciones y versionesObjeto llamativo si no hay colaboracin mover la cabeza
Evaluacin de la fusin motoraPunto prximo de convergencia con objeto real
Evaluacin de la EstereopsisTest de lang Distancia: 40 cms Ubicacin: frontal paralela a la cara
Gato= 1.200 Estrella y carro= 600
Elefante=600 Carro =400 Luna y estrella= 200
Mayora de Metas estan presentesFijacin y seguimiento,
Alineamiento,
Enfoque,
Estereopsis,
Edad perfecta para el primer exmen
Exmen URGENTE en bebs!!Estrabismo Rechazo a la oclusin evidente,Defectos Refractivos altos,Bruckner asimtrico!
Fondo de ojo