Date post: | 24-Oct-2014 |
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Miguel Andrés Rodríguez TrianaMiguel Andrés Rodríguez Triana
VÍAS BILIARES
SEMIOLOGÍA
LOCALIZACIONLOCALIZACION
LOCALIZACIONLOCALIZACION
• Síntomas:– Dolor.– Ictericia.– Acolia.– Coluria.– Prurito.– Astenia.– Anorexia.– Hemorragia Digestiva.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Tenemos que tener en cuenta:– Sitio. (mayormente en HD)– Tipo.– Irradiación– Causas que lo aumentan o disminuyen.– Duración.– Síntomas que lo acompañan.
DOLORDOLOR
• Cólico Hepático y Biliar:– Dolor agudo y nocturno.– Comienzo súbito.– Localizado en Epigastrio o HD.– Dolor Irradiado en región Lumbar y Escapular
derecha. (excepto en el hepático)– Acompañado de vómito. (excepto en el hepático)– Cesa con antiespasmódicos. (excepto el hepático)– Exacerba con la ingesta de grasas.
DOLORDOLOR
• Colédoco litiasis:– Dolor agudo y prolongado.– Tipo opresivo en la región supra diafragmática.– Cesa con analgésicos.– Irradiación al HD.
DOLORDOLOR
• Duración: no dura más de 3 – 4 horas.
• Síntomas acompañantes:– Nauseas.– Vomito bilioso.– Cefalea.– Mareo.– Halitosis.– Diarrea.
DOLORDOLOR
• Pigmentación amarilla de piel y mucosas dado por la Bilirrubina sea esta conjugada o no conjugada.
• La ictericia se manifiesta cuando la bilirrubina es > 2 mg/dl.
• Razas:– Una raza pseudoicterica es la Asiática.– En la raza negra es difícil diagnosticar la ictericia,
ante esto es recomendable observar las mucosas.
ICTERICIAICTERICIA
ICTERICIAICTERICIA
• Podemos dividirlo por:– Color:
• Flavínicas. (Anemia Hemolítica)• Verdínicas. (Vías Biliares, Colecistitis)• Rubínicas. (Hepatitis)• Melánicas. (Ictericia obstructiva hepática, CA de cabeza de
páncreas.)– Biológicas:
• Colúricas. (Hepatocelular u obstructivas)• Acolúricas. (Anemia Hemolítica)
– Localización:• Prehepáticas. (Hemolítico o No Hemolítico)• Hepáticas. (Obstrucción Intrahepática)• Post-hepáticas. (Obstrucción de Vías Biliares (Coledocolitiasis))
SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO
• También se las clasifica por su Duración:– Progresiva:
• Obstrucción Biliar x CA de cabeza de páncreas.
– Intermitente:• Colédocolitiasis• Cirrosis Biliar Primaria.
– Cíclica:• Hepatitis Vírica:
– Malestar general, Anorexia.– Náuseas, Estado Febril.– Borde Costal Derecho Doloroso.
• Ictericia Oclusiva en Colédoco:• Se la certifica por la Triada de Osler:
– Ictericia + Fiebre + Dolor.
SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO
• Hiperbilirrubinemia No Conjugada:– Hemolíticas.
• Seropáticas– Hemoglobinuria Paroxistica “A frigori”
• Esferocíticas.– Anemia Esferocítica.
– Talasemia. (Sindrome de Chauffard – Minkowsky)
– No Hemolíticas.• Enfermedad de Crigler – Najjar.• Enfermedad de Lucey Driscoll.• Enfermedad de Gilbert.
SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO
• Hiperbilirrubinemia Conjugada.– > Monoglucoronato.
– Hepatitis (todas).– Cirrosis de Laennec.– Sindrome de Dubin Johnson.– Sindrome de Rotor.
– > Diglucoronato.• Intrahepáticas.
– Colestasis familiar benigna.– Sarcoidosis.– CA hepatico.– Enfermedad de Gaucher.
• Extrahepáticas.– Litiasis Biliar.– CA de cabeza de Páncreas.– Abceso Hepático.– Cirrosis Biliar Secundaria.
SINDROME ICTERICOSINDROME ICTERICO
• La más común es la Hipercarotinemia.– Esta da un tinte ictérico al cuerpo pero respeta las Escleróticas.– El tinte se da sobretodo en palmas de manos y plantas de pies.
PSEUDOICTERICIAPSEUDOICTERICIA
• Es la pigmentación de la orina de color café oscuro por presencia de pigmentos biliares en la misma.
• Falsas Colurias.- causadas por:– Orina de deshidratación.– Ingesta de Fármacos.– Excesiva ingesta de Té o Ansiolíticos.
COLURIACOLURIA
• Cuando existe Coluria se descarta una Anemia Hemolítica, y se sospecha más por una patología Hepatocelular como:– Hepatitis.– Ictericia Obstructiva.
• Hay que tomarse en cuenta el Urobilinógeno, su presencia indica Insuficiencia Hepática. Su valor normal es de 4 mg.
COLURIACOLURIA
• Existe Insuficiencia Hepática SIN urobilinógeno cuando el mecanismo Obstructivo es Completo.
• Pueden haber urobilinógeno en orina SIN Insuficiencia Hepática en las grandes Hemólisis.
• Es la ausencia de Estercobilinógeno en las heces. (heces blancas)
• Valor normal: 80 – 200 mg.• La causa más frecuente es el CA de cabeza de
Páncreas.
ACOLIAACOLIA
• La Acolia por obstrucción intrahepática es fugaz y transitoria característico de Hepatitis.
• La Acolia tiene más importancia cuando va acompañada de Coluria, de alli fijamos el sgte concepto:
– “Si un pcte presenta: dolor en HD + acolia, coluria y fiebre = Síndrome Coledociano hasta demostrar lo contrario”
• Un pcte con perdida de peso + ictericia progresiva que se hace Melánica + coluria y acolia = CA de cabeza de Páncreas.
ACOLIAACOLIA
• Tiene semejanza con el de la Sarcoptosis
• De horario nocturno (durante la madrugada), debido a la vasodilatación que se produce por el calor de la cama.
• Esto se debe a la retención de sales biliares.
PRURITOPRURITO
• Causas:– Rotura de varices esofágicas por HT Portal.– Rotura de varices esofágicas por erosión de mucosa.– Rotura de varices esofágicas por úlcera estomacal.– Traumatismos (Contusión del Hígado.)– Posquirúrgicas.
• El hígado no puede metabolizar la Gastrina por lo que aumenta su nivel sérico y constituye el tipo secundario del Síndrome de Zollinger – Ellison.
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
• El paciente Hepático va a referir o a mostrar:– Cambios de Conducta.– Agresividad.– Bipolaridad.– Disminución de la Memoria.– Desorientación en Tiempo y Espacio. (cuadros más graves)
TRASTORNOS PSICOLÓGICOSTRASTORNOS PSICOLÓGICOSTRASTORNOS PSICOLÓGICOSTRASTORNOS PSICOLÓGICOS
• Es la irrupción de sangre dentro del árbol Biliar.• Triada de Patel:
– Dolor Cólico Vesicular.– Hemorragia Intestinal.– Ictericia.
• Causas: – Postquirúrgicas.
HEMOBILIAHEMOBILIA
Continuará…Continuará…
por su atención