Excitación Rítmica del Corazón

Radovan FranulicFisiología IDr. García

Abril 2014

El corazón está dotado de un sistema especial para:

1. Generar impulsos eléctricos rítmicos2. Conducir estos impulsos rápidamente por todo el corazón

Cuando este sistema funciona: Las aurículas se contraen 1/6 de segundo antes de la contracción ventricular Todas las porciones de los ventrículos se contraen casi simultáneamente

Sistema de excitación especializado y de conducción del corazón

Nódulo Sinusal (o Nódulo Sinoauricular o SA)

Esta ubicado en la pared superior de la aurícula derecha, inferior a la desembocadura de la vena cava inferior.

Las fibras del nódulo sinusal se conectan directamente con las fibras musculares auriculares, de modo que todos los potenciales de acción que comienzan en el nódulo sinusal se propagan inmediatamente hacia la pared del musculo auricular

Nódulo Sinusal: Genera el impulso rítmico normal

VIAS INTERNODULARES: conducen el impulso desde el nódulo sinusal hasta el Nódulo auriculoventricular (AV)

Nódulo Auriculoventricular (AV): Los impulsos de las aurículas se retrasan antes de entrar en los ventrículos

Haz AV: Conduce los impulsos de las aurículas a los ventrículos

FIBRAS DE PURKINJE: que conducen los impulsos cardiacos por todo el tejido ventricular

Ritmicidad eléctrica automática de las fibras sinusales

Algunas fibras cardiacas tienen la capacidad de autoexcitarse, que es un proceso que puede producir descargas y contracciones rítmicas automáticas, por eso el nódulo sinusal controla la frecuencia de latido de todo el corazón.

La fibra del nódulo sinusal tiene una negatividad aproximadamente de -55 a -60mv, en comparación con -85 a -90mv de la fibra muscular ventricular. La causa de esta menor negatividad es que las membranas celulares de las fibras sinusales son permeables a los iones sodio y calcio que entran y neutralizan parte de la negatividad intracelular.

Mecanismo de ritmicidad del nódulo sinusal

Potencial de membrana en reposo -55mv Permeables naturalmente a los iones de Na+ y Ca+

MusculoCardiaco

Canales rápidos de Na+

Canales lentos de Na+ / Ca+Canales de K+

Inactivados

Producen potencial de acción

Regreso potencial a su estado negativo

Potencial de acción del Nódulo Sinusal es mas lento que el Ventricular y su regreso es mas lento

Vías internodulares y trasmisión del impulso cardiaco a través de las aurículas

Vías internodulares:Estas pequeñas bandas auriculares se denominan:• Banda interauricular anterior• Vías internodulares anterior, media y posterior

La causa de la velocidad de conducción rápida es la presencia de fibras especializadas, similares a las fibras de Purkinje

Nódulo auriculoventricular y retraso de la conducción del impulso desde las aurículas a los ventrículos

Este sistema esta organizado de modo que el retraso da tiempo para que las aurículas vacíen su sangre en los ventrículos antes de que comience la contracción muscular, lo que ocurre por una disminución del numero de uniones de hendidura

0.09 Seg

0.03 Seg

0.04 Seg

El retraso total en el nódulo AV es de 0,13s esto añadido el retraso inicial del nódulo sinusal (0,3s) queda en un retraso total de 0,16

El Nódulo Sinusal como marcapasos

Normalmente el impulso eléctrico se origina en el nódulo sinusal con una frecuencia de 70 – 80 latidos por minuto ;pero en situaciones anormales el impulso puede proceder de las fibras del nódulo AV y de las Fibras de Purkinje

La razón por la cual el nódulo Sinusal es el que controla la ritmicidad, es porque la frecuencia de descarga de este nódulo es considerablemente mayor y produce una nueva descarga antes que las fibras del nódulo AV y las fibras de Purkinje alcancen sus propios umbrales de excitación

Por lo tanto, el nódulo sinusal es el marcapasos natural del corazón..

N Sinusal: 70 – 80 x minN AV: 40 – 60 x minF de Purkinje: 14 – 40 x min

Control del ritmo cardiaco y la conducción por el sistema nervioso autónomo

La estimulación parasimpática permite la liberación de acetilcolina cuya función a nivel del corazón es:

• Reducir la frecuencia del nódulo sinusal• Reducir la excitabilidad de las fibras de la unión auriculoventricular

Una estimulación débil o moderada reduce la frecuencia del bombeo del corazón a la mitad de lo normal

La estimulación intensa puede interrumpir completamente la excitación del nódulo sinusal o puede bloquear la trasmisión desde las aurículas hacia los ventrículos a través del nódulo AV

En cualquiera de los casos , las señales excitadoras ya no se trasmiten a los ventrículos y estos dejan de latir durante 5 a 20 seg hasta que un punto del tabique interventricular genere la contracción a una frecuencia de 14 a 40 latidos por minuto, Este fenómeno se llama escape ventricular