Exodoncia simple

Técnicas de Exodoncia en Maxilar y Mandíbula

Viviana angelCarlos Hernando gil

Exodoncia simple

INTRODUCCION

La exodoncia, como parte de la cirugía bucal, consiste en la extracción de un diente o de una porción del mismo del alveolo en el que se encuentra, mediante unas técnicas e instrumental adecuado. La extracción dentaria suele ser una operación sencilla y básica en la mayoría de las ocasiones, aunque no debemos olvidar que pueden surgir una serie de complicaciones de forma inesperada y ante las cuales debemos estar preparados para poder solucionarlas.

Para ello deberemos conocer perfectamente la anatomía de los dientes y las estructuras anatómicas vecinas, las diferentes técnicas, el instrumental necesario para poder llevarlas a cabo, y por supuesto cuando está o no indicada la exodoncia de un diente

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OBJETIVO GENERAL

Actualizar y Capacitar al Odontólogo General, en el Diagnóstico, Planificación y Ejecución de Técnicas Quirúrgicas propias de la Exodoncia Simple y Extracion de restos radiculares

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OBJETIVOS ESPECIFICOS Realizar una evaluación preoperatoria de los pacientes que serán sometidos a

una extracción.

Aplicar el protocolo de atención general a todos y cada uno de los pacientes.

Conocer los objetivos de la extracción dental y su correlación con la práctica clínica.

Realizar extracciones dentarias con el conocimiento adecuado para la atención de los pacientes, así como de las técnicas quirúrgicas Complementarias.

Identificar las complicaciones Transoperatorias y Post-operatorias; así como su manejo.

Establecer indicaciones Pre y Posquirúrgicas, para cada procedimiento en específico.

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A continuación vamos a describir la anatomía de cada diente así como también las maniobras y movimientos necesarios para la exodoncia de esos dientes.

Exodoncias Maxilares

Exodoncia simpleExodoncia simple

Exodoncia en el maxilar superior

El sillón dental lo colocaremos relativamente alto y la cabeza del paciente la llevaremos hacia atrás, reclinando el respaldo del sillón. El operador se situará en el lado derecho del paciente, pero no completamente de frente, sino ladeado


COLOCACIÓN DE LA MANO NO OPERANTE


COLOCACIÓN DE LA MANO NO OPERANTE


Material de exodoncia

Para la extracción del incisivo central se utiliza el botador recto (luxación) y el fórceps recto de incisivos No. 150

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Datos anatómicos

La raíz tiene forma cónica, aplanada en sentido mesiodistal. La sección de la raíz a nivel del cuello es elíptica, y es más ancha su porción vestibular que la lingual.

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Técnica de la extracción

Se deben efectuar movimientos de rotación, descenso y elevación para así romper las fibras periodontales y dilatar el alvéolo, lo cual permitirá la extracción del diente.

Con el botador recto, el diente se luxa haciendo girar el elevador, de modo que su borde más lejano a la superficie oclusal del diente ejerza presión en el mismo.

Botador recto

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR


INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Técnica de la extracción

Se realiza la luxación dentaria mediante el uso del botador recto y se prosigue la exodoncia con el fórceps. Para lograr una correcta prensión se introducen las puntas del fórceps por debajo de la encía hasta alcanzar el cuello dentario, apoyando sus bocados íntegramente sobre las caras vestibular y palatina.


Datos anatómicos

La raíz es cónica y más aplanada en el sentido mesiodistal que la del incisivo central. Frecuentemente presenta anomalías en la forma y la dirección.

El eje dentario está inclinado en

dirección palatina; por ello la cortical externa suele ser más gruesa que a nivel del incisivo central y del canino.


Es el mismo que el descrito para el incisivo central. Algunos autores usan el fórceps en bayoneta, por tener sus bocados más delgados, lo que evita así la posible lesión del incisivo central.

INCISIVO LATERAL SUPERIOR


Es similar a la del incisivo central con algunas variaciones: El movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio,

dada la fragilidad del diente y el mayor espesor de la cortical externa que limitan esta acción. Por contra, el movimiento hacia palatino podrá ser más amplio.


INCISIVO LATERAL SUPERIOR



Datos anatómicos

El canino tiene una fuerte y sólida raíz, de grandes dimensiones que puede llegar a los 18 mm de longitud; es ligeramente aplanada en sentido mesiodistal y más gruesa en el lado vestibular que en el palatino.


El mismo que el descrito para el incisivo central. Berger utiliza

con mayores ventajas los fórceps de bayoneta anchos. En este caso, los bocados son más anchos, con el fin de adaptarse a la

anatomía del cuello dentario. También puede usarse el fórceps de premolares superiores.


CANINO SUPERIOR


Técnica de la extracción Presenta una raíz larga y fuerte. Sección transversal triangular.

Ligera curvatura hacia distal del ápice. Movimientos hacia vb con precaución por el mínimo espesor de la cortical y hacia pt, finalizando con una ligera tracción hacia abajo (Fig.30).

CANINO SUPERIOR

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El primer bicúspide tiene generalmente dos raíces -una vestibular y otra palatina- o una raíz única bifurcada en el tercio apical. El tamaño, la forma y las frecuentes dilaceraciones radiculares hacen que las raíces sean casi siempre delgadas, puntiagudas y frágiles. La sección radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diámetro menor es el mesiodistal.

El alvéolo del primer premolar es único, doble o bifurcado, y tiene una relación normalmente estrecha con el seno maxilar.


PRIMER PREMOLAR SUPERIORDatos anatómicos

Puede usarse un botador recto para luxar el diente o utilizar directamente el fórceps de premolares superiores. Este fórceps es ligeramente curvo en su porción activa, para permitir una correcta prensión al cuello.

Fórceps No. 150 para la extracción de Dientes anteriores (Primer Premolar derecho a 1er. Premolar izquierdo.)


PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

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Fórceps de premolares superiores. Sus caras internas son cóncavas para adaptarse mejor a las caras convexas de la corona dentaria. Sus dimensiones oscilan entre 5 y 7 mm.




Bocados del fórceps para premolares que tendrán una longitud de 5 a 7 mm.




PRIMER PREMOLAR SUPERIORTécnica de la extracción

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La prensión con el fórceps debe realizarse lo más hacia apical que permita el nivel de la cresta alveolar, ya que con ello se vence el ajuste del alvéolo, se disminuye la acción de palanca sobre la raíz y la aplicación del fórceps da lugar a cierto grado de elevación y deben realizarse exclusivamente movimientos vestíbulo-linguales.

Datos anatómicos

Generalmente el segundo premolar tiene una única raíz, que es algo más larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar.

Pero hay excepciones, y algunas veces la raíz es bifurcada.

La sección transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco, tanto en el lado mesial como en el distal. Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy estrechas. La cortical externa suele ser bastante gruesa por coincidir con la apófisis malar.


SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR Datos anatómicos

Es muy parecida a la empleada para la extracción del primer premolar, aunque al existir una sola raíz el peligro de fractura radicular es menor.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR Técnica de la extracción



El primer molar es un diente trirradicular: una raíz palatina y dos vestibulares, cuya forma y dirección son variables. Generalmente estas tres raíces están separadas.

La raíz palatina es la más larga, sólida y gruesa de las tres; tiene forma de cono que se dirige hacia palatino.

La raíz mesiovestibular (MV) está aplanada en sentido mesiodistal.

Es más corta y delgada que la palatina, y se dirige hacia arriba, adelante y afuera. Las anomalías de forma son frecuentes.

La raíz distovestibular (DV) es más delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal.


PRIMER MOLAR SUPERIORDatos anatómicos

Se utiliza el fórceps de molares superiores No. 18 , del cual existe uno para el lado derecho y otro para el izquierdo. (L y R)

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PRIMER MOLAR SUPERIORMaterial de exodoncia

La luxación puede iniciarse con botadores rectos y una vez colocado el fórceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la débil cortical externa.

Los movimientos de lateralidad externa, combinados con la impulsión apical, pueden lograr la desarticulación total del diente; en tal caso se realiza la tracción hacia abajo y afuera.

Para terminar la exodoncia, se cambia la presión o impulsión hacia apical por la tracción hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el diente de su alvéolo en dirección vestibular.


PRIMER MOLAR SUPERIOR Técnica de la extracción


Diente con tres raíces que frecuentemente se encuentran parcial o totalmente fusionadas o comprimidas. Son más delgadas, endebles y más aplanadas en sentido mesiodistal y se inclinan o incurvan hacia distal.

La cercanía del segundo molar con el seno maxilar es muy estrecha.

El agujero palatino posterior, con los vasos y nervios que contiene, está relativamente próximo al ápice de la raíz palatina.


SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Datos anatómicos

Se utiliza el botador recto para luxar el molar y los fórceps de molares superiores ya descritos.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Material de exodoncia

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Técnica de la extracción

- La morfología variable de la corona, a veces de forma irregular, impide una buena prensión.

- La falta de bifurcación vestibular representa también un grave in conveniente para la presa con el fórceps.

- Para Laskin es permisible una torsión moderada - La variable anatomía radicular con raíces fusionadas y

frágiles favorece su posible fractura.

Este molar presenta más a menudo diversas variaciones e irregularidades en cuanto a su morfología radicular. Generalmente es tri o tetrarradicular ya que no es raro que presente un número mayor de raíces.

La arquitectura alveolar es muy parecida a la del segundo molar, y destaca por distal la presencia de la tuberosidad maxilar.

Su fractura puede conducir a que en la extracción, este tercer molar salga unido a la tuberosidad y exista el peligro de producir una amplia comunicación bucosinusal.

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TERCER MOLAR SUPERIORDatos anatómicos

Fórceps de tercer molar superior. El fórceps tiene forma de bayoneta, con una curvatura adecuada

que facilite la prensión, evitando los molares precedentes y la comisura bucal.

Exodoncia simpleExodoncia simpleMaterial de exodoncia

Para la extracción del tercer molar superior puede emplearse:- Botador recto, botadores de Winter o mejor aún los elevadores de Pott.- Fórceps de molares superiores como el empleado para la extracción del primer o segundo molar.


Pueden emplearse los elevadores y los fórceps ya comentados, ya sea de forma única o combinada; en esta última opción podemos usar el botador como maniobra previa de luxación del molar, lo que facilitará la extracción ulterior con fórceps.

Podemos valernos de los elevadores de Winter o de Pott, colocando su parte activa en el espacio interdentario y haciendo ligeros movimientos de rotación con la cara plana o la punta del elevador dirigida contra la cara mesial del tercer molar.

Con los fórceps se aplican movimientos de lateralidad hacia palatino, y después movimientos combinados de lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.


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Exodoncias Mandibulares

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El paciente se coloca sentado con el plano mandibular paralelo al suelo. Una mano sostiene la mandíbula y separa la mejilla o el labio.

Es importante evitar la torsión del maxilar inferior porque podrían lesionarse algunas estructuras anatómicas (cápsula, ligamentos, etc.) de la articulación temporomandibular.

Datos anatómicos

Este diente tiene una raíz fina, larga y delgada, aplanada en sentido mesiodistal y por tanto frágil.

El eje dentario está inclinado hacia distal.

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INCISIVO CENTRAL Y LATERAL INFERIOR

El fórceps para la extracción de incisivos inferiores tiene una parteactiva que forma un ángulo de 90° con el mango, lo que permite colocar fácilmente los bocados o mordientes en el cuello Dentario.

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INCISIVO CENTRAL INFERIOR Técnica de la extracción

Presentan raíces muy finas, aplanadas en sentido mesiodistal. Movimientos hacia vb y lingual, y también movimientos rotatorios de tipo elíptico (Fig.

Datos anatómicos ( canino) El canino inferior tiene una raíz

de forma cónica con una distancia mesiodistal menor que la vestíbulo-lingual. Su corte transversal tiene una forma triangular. El ápice en ocasiones se encuentra dilacerado (raíz bifurcada).

La cortical externa es delgada y en ocasiones la raíz del canino hace prominencia en la cara externa del hueso.

La cortical interna es más gruesa y espesa.

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CANINO INFERIOR

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El fórceps para el canino inferior es el No. Y sus bocados son amplios y sólidos con el fin de hacer una buena presa dentaria y poder ejercer una fuerza importante.

Las caras internas del instrumento son cóncavas, para así adaptarse mejor a las caras convexas del canino.

CANINO INFERIORMaterial de exodoncia


Debe hacerse presa con el fórceps lo más hacia apical que permita el hueso alveolar. Ejecutando una acción de impulsión, se inicia el primer movimiento de lateralidad hacia vestibular.

Se inicia a continuación el movimiento hacia lingual, repitiendo estas maniobras varias veces. Podemos realizar después movimientos de rotación de poca amplitud hacia derecha e izquierda, haciendo girar el diente sobre su ápice según el eje dentario.

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PRIMER PREMOLAR

Datos anatómicos - El primer bicúspide inferior tiene una raíz única,

larga y aplanada en sentido mesiodistal. El cuello dentario es muy

débil, lo que unido a la posible destrucción del tejido dentario por la

caries, hacen que este diente sea de "alta fragilidad". - La raíz es recta y cónica, y es raro encontrar

raíces bifurcadas. - La relación anatómica más importante de los

premolares inferiores es con el agujero mentoniano y con su contenido:

el nervio y los vasos mentonianos. Material de exodoncia Se usa el fórceps de caninos inferiores o el

fórceps de premolares inferiores que son muy parecidos. Estos últimos

tienen las puntas o bocados con la forma adecuada para adaptarse al

cuello dentario

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El primer movimiento es de lateralidad hacia la cortical externa, dibujando un arco de poca amplitud; seguidamente nos movemos hacia lingual.

Los movimientos de rotación son útiles, sobre todo cuando el premolar no está aplanado en sentido mesiodistal.

Una vez que los movimientos de lateralidad y rotación han luxado el diente, se hace la tracción desplazando el premolar hacia arriba y afuera, siguiendo el eje del diente y con un ligero movimiento hacia distal

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SECUNDO PREMOLAR Datos anatómicos Son muy parecidos a los del primer premolar inferior,

aunque su raíz suele ser más grande. Material de exodoncia y la técnica de extracción Es igual a lo descrito para el primer premolar inferior. Howe

inicia la extracción con movimientos rotatorios y si nota resistencia a esta "rotación primaria" realiza los movimientos laterales más clásicos.

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PRIMER MOLAR

Datos anatómicos Este molar tiene dos raíces, una anterior o mesial, y

una posterior o distal. la bifurcación de estas raíces tiene lugar más cerca de la corona que en cualquier otro diente.

- La raíz mesial es de forma cónica, con un diámetro mesiodistal menor que el vestíbulo-lingual y generalmente más voluminosa

- El reborde óseo vestibular es fino y más débil que el lingual.

Podremos decidir la extracción convencional con fórceps, la extracción con odontosección, o la extracción quirúrgica con alveolectomía.

La exodoncia convencional es posible cuando: - La corona esté relativamente íntegra y resistente. - Las raíces sean rectas, paralelas o ligeramente

convergentes o divergentes. - Las raíces estén fusionadas, con ausencia de

hipercementosis. - La arquitectura ósea sea normal, con un septo

interarticular favorable. - Los pacientes sean jóvenes o de mediana edad.

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Material de exodoncia Para la extracción del primer molar inferior podemos utilizar: - Fórceps No. 17 - Fórceps No. 23 (También conocido como “Cuerno de Vaca”)

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Debe hacerse una correcta prensión introduciendo los bocados del fórceps hasta que se ubiquen en el espacio interradicular y se adapten a las formas anatómicas de la bifurcación radicular.

Debe conseguirse la luxación dentaria aprovechando la elasticidad de las paredes alveolares; para ello el primer movimiento de lateralidad se efectuará hacia el lado vestibular y luego hacia el lado lingual.

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Prensión de un primer molar inferior izquierdo con un fórcepsde molares inferiores de presa frontal.

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Prensión de un primer molar inferior derecho con un fórceps de molares inferiores "cuerno de vaca".

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SEGUNDO MOLAR

Datos anatómicos

Molar birradicular con disposición y forma muy parecida a la del primer molar . Las raíces suelen ser más pequeñas, más rectas, más cónicas y convergentes que a menudo están fusionadas con un aplanamiento mayor en sentido mesiodistal.

- Las corticales óseas son gruesas y espesas ya que el segundo molar está ubicado entre las dos líneas oblicuas -interna y externa-; que implica que su elasticidad es muy escasa.

- El conducto dentario inferior tiene una relación muy íntima con la zona apical del segundo molar.

Material de exodoncia Es el mismo explicado para el primer molar.

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Igual que para el primer molar, aunque en este caso la prensión correcta es más difícil, por el grosor y consistencia de ambas corticales óseas.

Se recomienda intentar la movilización del diente con un botador antes de aplicar el fórceps.

Los movimientos de luxación son de igual amplitud del lado vestibular y lingual. La tracción se efectúa del lado vestibular.

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EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES

LA PRESENCIA DE RESTOS RADICULARES ES MUY FRECUENTE A DIARIO POR MOTIVOS DIVERSOS:

LA MALA EDUCACION SANITARIA

LA MINIMA PREOCUPACION POR PARTE DE LAS ENTIDADES DE SALUD POR LA SALUD BUCAL.

TODO ESTO DA COMO RESULTADO EL POCO INTERES POR EL CUIDADO DE LA SALUD BUCAL. ARROJANDO BOCAS SEPTICAS LLENAS RESTOS RADICULARES.

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LA EXTRACCION DENTAL ES UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN LA VIDA DE UN ODONTOLOGO, TENIENDO EN CUENTA ALTERNATIVAS COMO UNA ENDODONCIA CONVENCIONAL Y RESTAURACIONES CORONARIAS LOGRANDO AL MAXIMO LA CONSERVACION DE DIENTES EN BOCA.

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TIPOS DE RESTOS RADICULARES RAICES QUE EMERGEN DEL PROCESO ALVEOLAR,

VISIBLES EN EL EXAMEN INTRAORAL. QUE PRESENTAN SUFICIENTE TEJIDO DENTARIO PARA REALIZAR LA PRESION CON EL FORCEPS TAMBIEN SE PUEDE HACER CON ELEVADORES O COMBINADA. CON EL ELEVADOR SE LUXA LA RAIX Y LA EXTRACCION SE REALIZA CON EL FORCEPS. PUEDEN EXISTIR:

COMO CONSECUENCIA DE UNA CARIES PROGRESIVA QUE HA DESTRUIDO MAYOR PARTE DE LA CORONA.

RAICES DE DIENTES QUE HAN SIDO PREVIAS A EXTRACCION EN EL TRANSCURSO DE LA SESION QX O POR TRAUMATISMO ACCIDENTAL.

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RAICES QUE ESTAN EN MAYOR O MENOR GRADO CUBIERTAS POR LA MUCOSA BUCAL QUENO PRESENTAN LUGAR PARA EL USO DE FORCEPS, ESTOS RESTOS SON EXTRAIDOS CON ELEVADORES CON O SIN OSTECTOMIA

COMO CONSECUENCIA DE UN PROCESO CARIOSO QUE AVANZADO HASTA DESTRUIR LA CORONA, LAS RAICES QUEDAN SUMERGIDAS EN MAYOR O MENOS GRADO EN LA ENCIA.

RAICES ANTIGUAS ORIGINADAS DESPUES DE UNA EXODONCIA FRUSTRADA E INCOMPLETAS.RAICES FRACTURADAS POR DEBAJO DEL CUELLO DENTARIO EN EL MISMO ACTO OPERATORIO.

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TECNICAS A UTILIZAR EN LA EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES

EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES CON FORCEPS.

EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES CON ELEVADORES.

EN LA EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES TAMBIEN PUEDE SER PRECISA TECNOCAS DE ODONTOSECCION O LA PREPARACION DE UN COLGAJO Y OSTECTOMIA

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EXTRACCIONDE RESTOS RADCULARES CON FORCEPS

LOS RESTOS RADICULARES QUE PRESTAN ESTRUCTURA DENTARIA PARA UN AGARRE PODRAN EXTRAERSE DE LA SIGUIENTE MANERA PARA ASI PODER EVITAR REALIZAR LAS MANIOBRAS MAS COMPLICADAS O AGRESIVAS PARA EL TEJIDO BUCAL.

INDICACIONES: EL LIMITE QUE MARCA LA INDICACION DE ESTE PROCEDIMIENTO NO ES PRECISO SOLO SE PUEDE DETEMINAR MEDIANTE UN ESTUDIO DEL CASO, SON SUS RX, DESPUES DE ESTO SE DETERMIARA LA TECNICA Y INSTRUMENTAL ADECUADO

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LOS RESTOS RADICULARES QUE PUEDEN SER EXTRAIDOS CON FORCEPS SIN NINGUNA MANIOBRA PREVIA SON:

LAS RAICES DE DIENTES UNIRADICULARES QUE SON VISIBLES ATRAVEZ DE LA ENCIA Y NO PRESENTAN MALFRMACIONES,SON DIENTES DEPROVISTODE CORONA PORQUE ESTA HA SIDO DESTRIDO POR UN PRECESO CARIOSO LAS RAICES EMERGEN DE LOS ALVEOLOS Y NO ESTAN RECUNERTOS DE TEJIGO GINGIVAL.

RAICES DE DIENTES MULTI QUE LA CARIES A DESTRUIDO LA CORONA HASTA SEPARA LAS RAICES ENTRE SI, INDIVIDUALIZANDOLAS PERFECTAMENTE,PERO DEJANDO SUFICIENTE PIEZA DENTARIA PARA EL HAGARRE.

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LAS RAICES QUE QUEDARON ELOS MAXILARES TRAS UNA FRACTURA ANTIGUA O UNA EXODINCIA FRUSTRADA Y POR UN PROCESO DE INFLAMACION CRONICO SE HA EXPULSADO DE SU ALVEOLO Y PERMITE EL HAGARRE DEL FORCEPS.

ESTUDIO RX: DEBEMOS OBSERVAS QUE LAS RAICES ESTEN RECTAS SIN CURVATURAS NI DILACERACIONES Y QUE EL HUESO ALVEOLAR ES NORMAL, SINEXISTIR PROCESO DE HIPERCEMENTOSIS.

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FORCEPS PARA LA EXTRACCIONDE RESTOS

RADICULARES: DOS TIPOS DE FORCEPS : RAICES MAXILAR

SUPERIOR Y MAXILAR INFERIOR.

M.S LLAMADO BAYONETA Y PUEDE USARSE PARA TODOS LOS DIENTES DEL M.S TIENEN FORMA DE BAYONETA PARA AJUSTARSE A LOS CUELLOS DE LAS RAICES ESPECIALMENTE EN LOS PORTERIOES.La parte activa se acoda en ángulo obtuso y luego se vuelve a enderezar siguiendo un trayecto paralelo al mango o parte pasiva. Los bocados o mordientes se encuentran más o menos próximos.

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M.I. LOS FORCEPS TIENE UNA PARTE ACTIVA Y PASIVA FORMANDO ANGULO RECTO. LOS MORDIENTES SON FINOS Y PUNTIAGUDOS CON EL FIN DE ADAPTARDE AL CUELLO DENTARIO

TECNICA PARA LA EXTRACCION R. R. CON UN FORCEPS: ES LA MISMA QUE LA ENTES NOMBRADA SE REALIZA LA PRESION SOBRE EL CUELLO DENTARIO, SOLO QUE AHORASE INEXISTE

INCSIVOS Y CANINOS SUPERIORES: SE ADPTA LOS MORDIENTES LO MAS PROFUNDAMENTE POSIBLE EN LA REGION DEL CUELLO DENTARIO, FORZANDO EL HUESO ALVEOLAR PERO SIN DAÑARLO, SE REALIZA UN PEQUEÑO APOYO EN LA CORTICAL ESTERNA.LA EXTRACCION SE REALIZA CON MOVIMIENTOS DE IMPULSION LATERALIDAD (VESTIBULO PALATINOS Y PALATO VESTIBULARES Y DE ROTACION CON TRACCION FINAL HACIA ABAJO Y ADELANTE.

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PREMOLARES SUPERIORES: SE COLOCA EL FORCEP EN LA PROFUNDIDAD HASTA LLEGAR AL BORDE OSEO Y SE REALIZA MOV. DE LUXACION LATERALES, HACIA AFUERA, HACIA ADENTRO Y UNA TRACCION FINALHACIA ABAJO Y AFUERA.

PRIMER Y SEGUNDO MOLARES SUPERIORES: TIENEN 3 RAICES Y SU EXTRACCION SE REALIZA SEPARADAMENTE. LA PRESION SE DEBE REALIZAR UBICANDO PROFUNDAMENTE EL FORCEPS BAYONETA TOMANDO FUERTEMENTE LA RAIZ. EJM: EN LA RAIZ DISTAL SE COLOCA EL MORDIENTE INTERNO, EN EL ESPACIO INTERRADICULAR SITUADO ENTRE ESTE Y LA PALATINA Y EL MORDIENTE EXTERNO EN LA CARA VESTIBULAR DE LA RAIZ.

HACER UN HAGARRE CORRECTO EN LA CARA INTERNA DESDE LA RAIZ PALATINA ES DIFICIL YA QUE EL TEJIDO DENTARIO SUELE ESTAR BASTANTE DESTRUIDO Y ADEMAS EL HUESO A ESTE NIVEL SUELE SER BAJO.

EN LAS RAICES MESIAL Y DISTAL SUELE SER SUFICIENTE HACER MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD HACIA VESTIBULAR, DE NO SERLO SE REALIZAN MOVIENTOS REPETIDOS HACI AFUERA Y HACIA PALATINO HASTA QUE SE PERCIBA LA SENSACION DE LA RAIZ DEPRENDIDA. LUEGO SE DIRIGE LA RAIZ HACI AFUERA Y ABAJO CON MOVIMIENTO DE TRACCION Y ROTACION

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EN LA RAIZ PALATINA LOS MOV. DE LUXACION PRIMERO SE HACEN HACIA PALATINO, DESPUES VESTIBULAR. HASTA EL MOEMNTO DE RELIZAR TRACCION HACIA ABAJO Y ADENTRO, PUEDE EFECTUARSE MOV. DE ROTACION.

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TERCER MOLAR SUPERIOR: LA DISPOSICION Y EL NUMERO DE RAICES PUEDE VARIAR DEMASIADO, SE REALIZA DEL MISMO MODO QUE LOS MOLARES PASADOS. TAN SOLO SI LAS RAICES ESTAN UNIDAS SE REALIZARA UN AEXODNCIA CONVENCIONAL AUNQUE LA MAYORIA DE LAS VECES SE FRACTURA POR LO QUE ES MAS APROPIADO REALIZAR UNA ODONTOSECCION

INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES: EXIGE UN PRO CEDIMIENTO QUIRUGICO DEBIDO A QUE SON DELGADAS YH MUY FRAGILES Y LA APLICACIÓN DE LOS FORCEPS SE PUEDE PROCEDER A UNA FRACTURA.

EN EL CASO QUE EXISTA BUENTE TEJIDO DENTARIO PARA UN HAGARRE SE COLOCARA LA PARTE ACTIVA TOMANDO LA RAIZ A NIVEL DEL REBORDE OSEO APLICAMOS MOV. DE LATERALIDAD HACIA VEST Y LINGU. LAS VECES QUE SEA NECESARIO UNA VEZ LUXADA SE APLICAN MOV. HACIA ARRIBA Y ADELANTE.

PREMOLARES INFERIORES: RELIZAMOS PRESION Y REALIZAMOS MOV. DE LATERALIDAD HACIA AFUERA O VES. DE NO SER SUFICIENTE SE REPITE EL MOV. VEST. LING. CONVINADON CON ROTACIONES, SE TERMINA CON TRACCION HACIA ARRIBA Y AFUERA.

PRIMER Y SEGUNDO MOLAR INFERIOR: CUAN LAS RAICES M Y D ESTAN SEPARADAS SE UTILIZA EL FORCEPS DE RAICES INFR.

DESPUES DE UNA PRESION SE APLICAN MOV DE LUXACION HACIA VES. Y HACIA LING. HASTA TERMINAR ARRASTRANDO LA RAIZ HACIA DENTRO Y AFUERA, ESTAS RAICES NO CUMPLEN CON LOS REQUISITOS MUCHAS VECES Y TIENE QUE EMPLEARSE LA AYUDA CON ELEVADORES ODONTOSECCION.

Prensión correcta del fórceps en la raíz mesial del primer molar inferior.

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TERCER MOLAR INFERIOR: EN OCASIONES EXEPCIONALES LA RAIZ DE UN MOLAR INFER. PODRA EXTRAERSE CON FORCEPS YA QUE CASI SIEMPRE SE REALIZATECNICAS QUIRURGICAS

EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES CON ELEVADORES

SE UTILIZAN PARA REALIZAR LA SINDESMOTOMIA Y PARA LUZAR EL DIENTE EL DIENTE A EXTRAER COMO PASO PREVIO AL USO DEL FORCEPS.Y PUEDE LLEGAR A SE COMPLETA CON ESTE MISMO INSTRUMENTO UTIL PARA EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES.

SUELEN APLICARSE A DIENTE UNI O MULTIRADICULARES CUANDO SUS RAICES ESTAN FUSIONADAS Y CONICAS.

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INDICACION PARA LA EXODONCIA CON ELEVADORES SIN OSTECTOMIA

EXTRACCION DE DIENTES MONORADICUARES, CON RAICES RECTAS, SIN BIFURCACION, NI DILACERASION, SIN CEMENTOSIS O DE RESTOS RADICULARES EN LA MISMA SITUACION, SE PODRIA INCLUIR MULTI FUSIONADAS.

EXTRACCION DE DIENTES MULTI QUE PUEDEN ESTAR SEPARADAS O CUYA ODONTOSECCION HABRA QUE REALIZARSE PREVIAMENTE

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EXTRACCION DE DIENTES MONORRADICULARES

SE UTILIZAN ELEVADORES RECTOS QUE ACTUANDO COMO PALANCA CONSIGUEN LUXAR EL DIENTE SOBRE EL CUAL SE APLICA, EJERCIENDO TMBN LA ACCION DE CUÑA.

TIEMPOS DE EXTRACCION

APLICACIÓN DEL ELEVADOR: SE INTRODUCE EL ISTRUMENTO REALIZANDO MOV. DE ROTACION HASTA ALCANZAR EL PUNTO UTIL DE APLICACIÓN DESEADA MOMENTO EN EL CUAL LA CARA PLANA CONCAVA DE LA HOJA DEL ELEVADOR ENTRA EN CONTACTO CON EL DIENTE.LA META ES COLOCAR EL ELEVADOR ENTRE EL ALVEOLO Y EL PUNTO MAS ELEVADO DE LA RAIZ EXCAVANDO LA PARED OSEA PARA PODER PALANQUEAR BIEN EVITANDO EL RIESGO DE APLICAR PRESION SOBRE EL FRAGMENTO DENTARIO EN SENTIDO APICAL

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LUXACION: APLICANDO EL ELEVADOR EN EL ESPACIO PERIODONTAL ENTRE LA RAIZ OSEA Y LA PARED OSEA DEL ALVEOLO , ESTE ACTUA COMO CUÑA Y SI REALIZAMOS ESTA ACCION SOBRE TODA LA CIRCUNSFERENCIA DEL DIENTE A EXTRAER SE CONSEGUIRA LA LUXACION.

LOS MOVIEMIENTOS DE ROTACION HACIA LA DERECHA E IZQUIERDA Y DE IMPULSION SE REPITEN HASTA CONSEGUIR LA MIVILIDAD DEL DIENTE.

EL ELEVADOR PUEDE COLOCARSE PARALELO A EL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE Y EJERCER MOV. HACIA APICAL CON EL FIN DE ACTUAR COMO PALANCA.

También se puede situar el elevador recto en el área interdental, en ángulo recto con el eje dentario, con el fin de ejercer la acción de palanca con punto de apoyo en el tabique óseo interdental.

A) Elevador colocado paralelo al eje longitudinal del incisivo central superior.

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B) Vía de acceso vestibular donde el botador forma un ángulo recto con el eje longitudinal de la raíz

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EXODONCIA UNA VEZ LUXADO EL DIENTE O LA RAÍZ SE AMPLÍAN LOS

MOVIMIENTOS ROTATORIOS Y SE BUSCA UN PUNTO DE APOYO PARA ACTUAR COMO PALANCA DE PRIMER GÉNERO. DE ESTA MANERA SE DESPLAZA EL DIENTE EN LA DIRECCIÓN DE MENOR RESISTENCIA, QUE GENERALMENTE ES HACIA MESIAL O DISTAL, CONSIGUIENDO ASÍ SU AVULSIÓN. CUANDO LA HOJA DEL ELEVADOR HA PENETRADO HASTA EL TERCIOGINGIVAL DE LA RAÍZ (ACCIÓN DE CUÑA), SE LLEVA EL ELEVADOR HACIA PALATINO,Y CON UN PUNTO DE APOYO ÓSEO SE LUXA Y ELIMINA LA RAÍZ (PALANCA DE PRIMER GÉNERO)

ACCIÓN DE CUÑA Y DE PALANCA DE PRIMER GÉNERO CON UN ELEVADORRECTO. (B) EXTRACCIÓN DEL RESTO RADICULAR.

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EXTRACCION DE DIENTES MULTIRADICULARES

EN ESTOS CASOS SE UTILIZAN BOTADORES RECTOS Y EN T TIPO WINTER O POTT; GENERALMENTE, SU USO ESTÁ DESTINADO A LA EXTRACCIÓN DE RESTOS RADICULARES EXCEPTO SI NO TIENEN LAS RAÍCES FUSIONADAS Y DE FORMA CÓNICA, HECHO QUE SUCEDE A MENUDO EN LOS CORDALES SUPERIORES E INFERIORES. AL INTENTAR REALIZAR LA EXTRACCIÓN DE RESTOS RADICULARES DE UN DIENTE MULTIRRADICULAR, COMO UN MOLAR SUPERIOR O INFERIOR,

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PODEMOS ENCONTRAR DOS COSAS:

QUE LAS RAÍCES ESTÉN SEPARADAS ENTRE SÍ Y QUE, POR TANTO, CADA RAÍZ CONSTITUYA UN ELEMENTO ÚNICO. CUANDO LAS RAÍCES ESTÁN COMPLETAMENTE SEPARADAS, PUEDE APLICARSE CON GRAN EFECTIVIDAD LA ACCIÓN DE PALANCA DE LOS ELEVADORES. LA FUERZA QUE SE HAGA CON EL ELEVADOR DEBE ESTAR BAJO NUESTRO CONTROL Y LA PARTE ACTIVA DEBE EJERCER SU PRESIÓN EN LA DIRECCIÓN CORRECTA PROCURANDO QUE LA RAÍZ SIGA LA VÍA DE MENOR RESISTENCIA.

QUE LAS RAÍCES ESTÉN UNIDAS POR UNA MAYOR O MENOR CANTIDAD DE TEJIDO DENTARIO.

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RESTOS RADICULARES SEPARADOS EN EL MAXILAR SUPERIOR

LOS MOLARES SUPERIORES TIENEN TRES RAÍCES Y, SI ÉSTAS ESTÁN SEPARADAS, SE EMPEZARÁ LA EXODONCIA POR LA RAÍZ (DV), SE SEGUIRÁ POR(MV) Y SE FINALIZARÁ CON LA PALATINA

SE COLOCA EL ELEVADORDOR EN EL ESPACIO PERIODONTAL ENTRE LA CARA DISTAL DE LA RAÍZ DV Y LA CARA MESIAL DEL MOLAR CONTIGUO QUE ACTUARÁ DE PUNTO DE APOYO. HACIENDO MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN DE POCA AMPLITUD HASTA ALCANZAR EL PUNTO DE APLICACIÓN ADECUADO. EN ESTE MOMENTO SE USARA EL INSTRUMENTO COMO PALANCA, APOYÁNDONOS EN EL BORDE ALVEOLAR O EN UN DIENTE VECINO, QUE ACTUARÁ DE PUNTO DE APOYO O FULCRO, Y LUXAREMOS LA RAÍZ HACIA LA ZONA DE MENOR RESISTENCIA, QUE CASI SIEMPRE SUELE SER LA CARA VESTIBULAR, CON LO QUE CONSEGUIREMOS LA AVULSIÓN COMPLETA DE LA RAÍZ.PROSEGUIREMOS LA EXODONCIA CON LA APLICACIÓN DEL ELEVADOR EN LA CARAMESIAL DE LA RAÍZ MV REALIZANDO LAS ACCIONES DESCRITAS HASTA SU EXTRACCIÓN

Exodoncia simple

Extracción de restos radiculares separados de un molar superior. Aplicación del elevatador recto en la raíz MV para luxarla. (B) Avulsión completa de la raíz, que es retirada con una pinza mosquito

Exodoncia simple

UNA VEZ CONSEGUIDA LA EXTRACCIÓN DE LAS DOS RAÍCES VESTIBULARES Y CON AMBOS ALVÉOLOS VACÍOS, SE EXTRAE LA RAÍZ PALATINA, PARA LO CUAL SEINTRODUCE EL ELEVADOR EN EL ESPACIO PERIODONTAL ENTRE LA CARA VESTIBULAR DE DICHA RAÍZ Y LA PARED PALATINA DEL TABIQUE ÓSEO INTERRADICULAR. SI LA RAÍZ ESTÁ CUBIERTA TOTAL O PARCIALMENTE POR ÉSTE, SERÁ PRECISO ELIMINARLO CON ESCOPLO, FRESADO O CON EL MISMO ELEVADOR, A FIN DE PODER APLICARLO CORRECTAMENTE.

LUXAMOS LA RAÍZ HACIA EL LADO PALATINO ACCIONANDO EL BOTADOR COMO PALANCA.

DEBIDO A LA RELACIÓN TAN ÍNTIMA QUE SUELE EXISTIR ENTRE LOS ÁPICES DENTARIOS Y EL SENO MAXILAR, SE RECOMIENDA NO APLICAR UNA PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA RAÍZ. ES MUY IMPORTANTE DAR UNA VÍA DE SALIDA HACIA ABAJO CON EL FIN DE NO INTRODUCIR LA RAÍZ EN EL SENO MAXILAR

Extracción de restos radiculares en el maxilar superior (molar en relación con el seno maxilar).

Exodoncia simple

RESTOS RADICULARES SEPARADOS EN LA MANDIBULA SE INICIA LA EXODONCIA POR LA RAÍZ MESIAL, PARA LO CUAL SE

COLOCA ELEBADOR ENTRE SU CARA MESIAL Y EL TABIQUE INTERDENTARIO QUE LO SEPARA DEL DIENTE ANTERIOR. USAREMOS UN ELEBADOR RECTO DE HOJA FINA, Y APLICÁNDOLE MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN LIGEROS, DESPLAZAREMOS LA RAÍZ HACIA DISTAL.

FINALIZAMOS LA LUXACIÓN DIRIGIENDO LA PARTE PASIVA DEL INSTRUMENTO HACIA DELANTE CON APOYO DEL TABIQUE ÓSEO PROXIMAL, CON LO QUE CONSEGUIRA ELEVAR LA RAÍZ DE SU ALVÉOLO QUE SERÁ POSTERIORMENTE ELIMINADO.

TAMBIÉN PODEMOS EMPLEAR UN ELEVADOR TIPO WINTER O POTT, YA SEA COLOCADO ENTRE LAS DOS RAÍCES SEPARADAS Y CON UN PUNTO DE APOYO SOBRE UNA DE LAS RAÍCES, O COLOCÁNDOLO EN EL ÁREA INTERDENTARIA PROXIMAL.

Exodoncia simple

UNA VEZ COMPLETADA LA EXTRACCIÓN DE LA RAÍZ MESIAL, Y DISPONIENDO DE SU ALVÉOLO VACÍO PODREMOS UTILIZAR LOS ELEVADORES EN T DE POTT, WINTER O BARRY. SI NO EXISTE TABIQUE INTERRADICULAR, SE INTRODUCE LA PUNTA DEL ELEBADOR EN EL ALVÉOLO MESIAL VACÍO COLOCANDO SU CARA PLANA CONTRA LA PARED MESIAL DE LA RAÍZ DISTAL, Y GIRANDO CON FUERZA EL MANGO, SE ELEVA ÉSTA DE SU ALVÉOLO. UTILIZAREMOS EL BOTADOR DERECHO O IZQUIERDO SEGÚN EL CASO Y EL DIENTE DE QUE SE TRATE. SI HAY TABIQUE INTERRADICULAR, ÉSTE DEBERÁ SER ELIMINADO CON FRESA, GUBIA, ESCOPLO O CON EL MISMO BOTADOR PARA PODER ASÍ APLICAR SU PUNTA DIRECTAMENTE A LA CARA MESIAL DE LA RAÍZ DISTAL. SEGUIDAMENTE HAREMOS LA EXTRACCIÓN DE LA RAÍZ MESIAL

Exodoncia simple

Extracción de restos radiculares en la mandíbula. (A) Luxación de la raíz mesial y eliminación del tabique óseo interradicular. (B) El botador ha creado el espacio para una correcta aplicación del botador de Pott. (C y D) Elevación de la raíz mesial. (E) Aplicación del botador en la cara mesial de la raíz distal. (F) Extracción de la raíz distal

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RESTOS RADICULARES UNIDOS POR TEJIDO

DENTARIO

CUANDO SE DEBE REALIZAR LA EXTRACCIÓN DE UNOS RESTOS RADICULARES Y LAS DISTINTAS RAÍCES ESTÁN UNIDAS POR UNA CANTIDAD VARIABLE DE TEJIDO DENTARIO, DEBERÁ PROCEDERSE PRIMERO A LA SEPARACIÓN U ODONTOSECCIÓN CON FRESAS DE FISURA O REDONDAS DEL N° 6. DE ESTA FORMA TRANSFORMAMOS UN DIENTE MULTIRRADICULAR UNIDO EN DOS, TRES O MÁS RAÍCES SEPARADAS QUE SERÁN EXTRAÍDAS POR LOS PROCEDIMIENTOS YA COMENTADOS.

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Extracción de raíces unidas por tejido dentario. (A) Separación de la raíz mesial y distal. (B) Extracción de la raíz distal aplicando el botador en el espacio interdentario distal. (C) Salida de la raíz mesial tras eliminar parte del tabique óseo interradicular

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Bibliografía Tratado de Cirugía Bucal Tomo I, Cuarta

Edición. – Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Capítulo 7 “Extracción de dientes permanentes en el maxilar superior y en la mandíbula” Págs. 227 - 248

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Date post:	20-Aug-2015
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