Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREMSimposio – Dosis a pacientes en Diagnóstico: Indicadores, Registro y Niveles de referencia
Julio Almansa López (JALmansa)
FEA RadiofísicaHospital Virgen de las Nieves. Granada
Burgos, 12 de Junio de 2019
Julio Almansa López (JALmansa) 1 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
1 Un poco de Historia2008: IHE-REM2010: Hospital Virgen de las Nieves2016-2018: Caos2018: Reiniciando
2 Trabajando con OpenREMIntroducciónCaracterísticas fundamentalesLimitacionesLa cuestión de los datos demográficosTrabajando con R (o con python)
3 Un ejemplo: Mamografía
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Gestión de dosis – IHE-REM
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Motivación1 La generación de imágenes mediante la utilización de Rayos X pueden
proporcionar una información tremendamente útil.2 La dosis al paciente es un considerando importante3 El beneficio potencial >> riesgo potencial
. . . pero debemos gestionar el riesgo !
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“Piensoque la dosis alpaciente es menor”
“Yo opinioque estáempeorando”
Gestionar en presencia de datos es, de lejos, mejor y mas sencillo que gestionar en suausencia – Robert Glass
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“Piensoque la dosis alpaciente es menor”
“Yo opinioque estáempeorando”
Gestionar en presencia de datos es, de lejos, mejor y mas sencillo que gestionar en suausencia – Robert Glass
Debe ser sencillo / automático / rutinario
Julio Almansa López (JALmansa) 6 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Perfil de integración: IHE-REM (Radiation Exposure Monitoring)Integración de los sistemas que reportan dosis y los que la reciben, almacenan o procesanModalidades, PACS, RIS, Estaciones de trabajo, Sistemas de Registro
Facilitar el cumplimiento de Euratom 97/43, Guías de la ACR, etc.
Utilización de RDSR – Informes estructurados de dosisCreación, recolección, distribución, procesado
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Perfil de integración: IHE-REM (Radiation Exposure Monitoring)Integración de los sistemas que reportan dosis y los que la reciben, almacenan o procesanModalidades, PACS, RIS, Estaciones de trabajo, Sistemas de RegistroFacilitar el cumplimiento de Euratom 97/43, Guías de la ACR, etc.Utilización de RDSR – Informes estructurados de dosisCreación, recolección, distribución, procesado
“RDSR” – Informes estructurados de dosis
Fácilmente digeridos (y devueltos) por los PACSGranularidad : “Eventos de Irradiación”
+ Acumulación de dosis en el estudio, seriePlantillas:
TACRadiología por proyecciones (Mammo, Fluoro, Rad. conv.)MN
Sin contemplar (por el momento): RT
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Viena, 20-24 Abril 2009
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Viena, 20-24 Abril 2009
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Viena, 20-24 Abril 2009
Julio Almansa López (JALmansa) 8 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Viena, 20-24 Abril 2009
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HVN - comienza el trabajo
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Fuentes de información de dosisDICOM
“Cabeceras” de las imágenesMPPS: Modality Performed Procedure StepCapturas de pantalla + OCR + “cabeceras”RDSR: Informe estructurado de dosis
Otras fuentes
Documentos de texto (.doc, .pdf, .txt, . . . ) enviados . . .Monitorización, registro manual, . . . ;)
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Fuentes de información de dosisDICOM
“Cabeceras” de las imágenesMPPS: Modality Performed Procedure StepCapturas de pantalla + OCR + “cabeceras”RDSR: Informe estructurado de dosis
Otras fuentes
Documentos de texto (.doc, .pdf, .txt, . . . ) enviados . . .Monitorización, registro manual, . . . ;)
Decisión1 Comenzar con TAC2 Únicamente con equipos que emitan RDSR
Por lo tanto hay que trabajar en este sentido3 Centrándonos, inicialmente, en procedimientos pediátricos.
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Caos
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Reiniciando
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Introducción: OpenREM
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En Andalucia . . .
1 Sevilla – Daniel Fernández Molina / Antonio Ortiz Lora3-4 años. Problemas iniciales con codificaciónCT con RDSR y MG digitalesAnálisis tras exportar los datos a ExcelPACS => Ortahnc => OpenREM (SQLite) => ExcelProblemas rendimiento (instalado en PC personal “obsoleto”)
Migrando actualmente a versión actualizada y servidor del Hospital2 Córdoba – José Antonio Miñano / Rafael Martínez Luna3 Cádiz – Esther Angulo Paín / Javier Lupiani Castellanos4 Granada – Julio Almansa López
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En Andalucia . . .
1 Sevilla – Daniel Fernández Molina / Antonio Ortiz Lora2 Córdoba – José Antonio Miñano / Rafael Martínez Luna
Iniciando el trabajoIntervencionismoProblemas con la visualización de datos en GUI (RP, DAP totales, . . . ). Exportación aExcel correcta.Instalado por TIC hospital. Conectado al PACS. Problemas de conectividad.
3 Cádiz – Esther Angulo Paín / Javier Lupiani Castellanos4 Granada – Julio Almansa López
Julio Almansa López (JALmansa) 15 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
En Andalucia . . .
1 Sevilla – Daniel Fernández Molina / Antonio Ortiz Lora2 Córdoba – José Antonio Miñano / Rafael Martínez Luna3 Cádiz – Esther Angulo Paín / Javier Lupiani Castellanos
Iniciando el trabajo (Abril 2019)CT-Intervencionismo-MG-DXInstalado en máquina virtual alojada en CPD del HospitalÚltima versión disponible (0.9.0)Completamente operativa. Importación automática
4 Granada – Julio Almansa López
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En Andalucia . . .
1 Sevilla – Daniel Fernández Molina / Antonio Ortiz Lora2 Córdoba – José Antonio Miñano / Rafael Martínez Luna3 Cádiz – Esther Angulo Paín / Javier Lupiani Castellanos4 Granada – Julio Almansa López
Iniciando el trabajoCT-Intervencionismo-MG-DXImportados RDSR 2017 y 2018. Importadas también imágenes MGInstalado en máquina virtual (limitada) alojada en CPD de los Hospitales de GranadaÚltima versión disponible (0.9.0)Completamente operativa.Importación manual hasta Mayo 2019.
2 nodos (dcmtk + OpenREM)Actualmente con importación (semi)automática. 1 vez al día.
Utilización herramientas internas para filtrado / visualización / alertasExportación a csv y procesado con “R” (o exportación a excel según preferencias)
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Julio Almansa López (JALmansa) 16 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Julio Almansa López (JALmansa) 16 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Características OpenREM
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Julio Almansa López (JALmansa) 18 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
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. . . en resumen . . .
Una herramienta a considerar
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Limitaciones OpenREM
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Limitaciones/problemas
1 Problemas de rendimiento
Mejora por parte del Hospital de la máquina virtual (CPU y memoria) para mejorarel rendimiento.El cuello de botella parece ser las consultas a la BD.
2 Mejoras
Cambio y mejora de las librerias gráficas.Introducción de valores de referencia y visualización en gráficas.Mejora de mapas de dosis piel.Historial de paciente ?Dosis en órganos/dosis efectiva ?. . .
3 Problemas que no son de OpenREM: RSDR insuficientemente poblados y/o con errores,idenficación de equipos, . . . .
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Datos demográficos en OpenREM
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No se presentan en ninguna de las pantallas !!
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No se presentan en ninguna de las pantallas !!
Objetivos de la gestión - registro de dosisMonitorización de procedimientos
Importante en procedimientos de altas dosis.Estimación de riesgos
Exposición individual y poblacionalEstimación dosimétrica individualHistorial personalRegistro regional & nacional
Garantía de calidadOptimización de procedimientosComparación con niveles de referenciaComparación con otras técnicas
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Trabajando con R (o con python)
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Ejemplo: mamografía
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0
2
4
6
0 2 4 6 8
nEv
Den
sida
dStation.name
Baza
HMI
Loja
Zaidin 1
Zaidin 2
PTS
Motril
Distribución de número de imágenes por estudio para cada equipo
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Baza HMI Loja Zaidin 1 Zaidin 2 PTS Motril
1 1 1 1 1 1 1
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Fre
cuen
cia
(%)
Study.description
MC−B
MCom−B
Otras
MCyOMD
MCyOMI
EM−B
MS−B
MCyOM−B
Frecuencia de los Estudios
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0.000
0.025
0.050
0.075
20 40 60 80
Edad
Den
sida
dStation.name
Baza
HMI
Loja
Zaidin 1
Zaidin 2
PTS
Motril
Distribución de Edades por equipos
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
0.00
0.01
0.02
0.03
0 25 50 75 100 125
Espesor de compresión
Den
sida
dStation.name
Baza
HMI
Loja
Zaidin 1
Zaidin 2
PTS
Motril
Distribución del espesor de compresión por equipos
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
0.000
0.025
0.050
0.075
0 50 100 150 200 250
Fuerza
Den
sida
d
Station.name
HMI
Loja
Zaidin 1
Zaidin 2
PTS
Motril
Distribución de Fuerza de compresión por equipos
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0.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
cran
io−ca
udal
cran
io−ca
udal
exag
gera
ted
med
ially
exag
gera
ted
cran
io−ca
udal
later
o−m
edial
later
o−m
edial
−obli
que
med
io−lat
eral
med
io−lat
eral
obliq
ue
supe
rolat
eral
to in
ferom
edial
obli
que
tissu
e sp
ecim
en fr
om b
reas
t
View
AG
D
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medio−lateral oblique superolateral to inferomedial oblique tissue specimen from breast
latero−medial latero−medial−oblique medio−lateral
cranio−caudal cranio−caudal exaggerated medially exaggerated cranio−caudal
Left Right Left Right Left Right
Left Right Right Left Right
Left Right Left Right Left1.241.261.281.301.32
12345
−0.050
−0.025
0.000
0.025
0.050
1
2
3
4
5
2.400
2.425
2.450
2.475
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
0.02.55.07.5
10.012.5
1
2
3
4
0
2
4
6
8
Laterality
AG
D
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0.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
Baza HMI Loja Zaidin 1 Zaidin 2 PTS Motril
Station.name
AG
D
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
0.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
Baza HMI Loja Zaidin 1 Zaidin 2 PTS Motril
Station.name
AG
DStudy.description
EM−B
MCom−B
MCyOMD
MCyOMI
MCyOM−B
MC−B
MS−B
Otras
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
0.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
Baza HMI Loja Zaidin 1 Zaidin 2 PTS Motril
Station.name
AG
D
cuts
(0,45]
(45,55]
(55,65]
(65,Inf]
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
0.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
(0,45] (45,55] (55,65] (65,Inf]
cuts
AG
DStation.name
Baza
HMI
Loja
Zaidin 1
Zaidin 2
PTS
Motril
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Motril
Zaidin 1 Zaidin 2 PTS
Baza HMI Loja
20 40 60 80 100
20 40 60 80 100 20 40 60 80 100
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
Thickness
AG
D
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Motril
Zaidin 1 Zaidin 2 PTS
Baza HMI Loja
20 40 60 80 100
20 40 60 80 100 20 40 60 80 100
25
30
35
25
30
35
25
30
35
Thickness
kVp
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Motril
Zaidin 1 Zaidin 2 PTS
Baza HMI Loja
20 40 60 80 100
20 40 60 80 100 20 40 60 80 100
0
50000
100000
150000
200000
250000
0
50000
100000
150000
200000
250000
0
50000
100000
150000
200000
250000
Thickness
uAs
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Motril
Zaidin 1 Zaidin 2 PTS
Baza HMI Loja
20 40 60 80 100
20 40 60 80 100 20 40 60 80 100
Mo.Mo
Mo.Rh
Rh.Rh
W.Ag
W.Rh
Mo.Mo
Mo.Rh
Rh.Rh
W.Ag
W.Rh
Mo.Mo
Mo.Rh
Rh.Rh
W.Ag
W.Rh
Thickness
inte
ract
ion(
Targ
et, F
ilter
, sep
= "
.", l
ex.o
rder
= T
RU
E)
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
Motril
Zaidin 1 Zaidin 2 PTS
Baza HMI Loja
20 40 60 80 100
20 40 60 80 100 20 40 60 80 100
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
Thickness
Age
Julio Almansa López (JALmansa) 27 / 28 Experiencia de trabajo en Registro de dosis. Uso de OpenREM
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