Date post: | 14-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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EXPLORACION CEREBELO
DRA. MARIANA VILLARREAL CALDERONR1 PSIQUIATRIA
ANATOMIA• ES LA PARTE MAS GRANDE DEL CEREBRO POSTERIOR.
PESO: 140GRS ANCHO: 10CM ALTO: 5CM
• UBICADO POE DETRAS DEL IV VENTRICULO, DE LA PROTUBERANCIA Y DEL BULBO RAQUIDEO.
• CONSISTE EN 2 HEMISFERIOS CEREBELOSOS UNIDOS POR UN VERMIS MEDIANO ESTRECHO.
• SE CONECTA CON LA CARA POSTERIOR DEL TRONCO DEL ENCEFALO POR 3 HACES DE FIBRAS NERVISAS; PEDUNCULOS CEREBELOSOS
SUPERIOR MESENCEFALOMEDIO PROTUBERANCIAINFERIOR BULBO RAQUIDEO
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http://www.efn.uncor.edu/departamentos/divbioeco/anatocom/Biologia/Index_archivos/Nervioso/pedunculocerebeloso.jpg
DIVISIONES DEL CEREBELO
MORFOLOGICA FUNCIONALFILOGENETICA
• LOBULO ANTERIOR• LOBULO MEDIO• LOBULO
FLOCUNODULAR
• ARQUEOCEREBELO• PALEOCEREBELO• NEOCEREBELO
• VESTIBULOCEREBELO• ESPINOCEREBELO• CEREBROCEREBELO
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1. ARQUECEREBELO O VESTIBULOCEREBELOANATOMICAMENTE ES EL LOBULO FLOCULONODULAR; ES EL MAS ANTIGUO. FUNCIONES VESTIBULOCEREBELOSAS; EQUILIBRIO Y MOVIMIENTOS OCULARES.
2. PALEOCEREBELO O ESPINOCEREBELOFORMADO POR LA PIRAMIDE, UVULA, LOBULILLO CENTRAL, CUADRANGULAR Y CULMEN = TODAS PARTES DEL VERMIS; TONO MUSCULAR Y MOVIMIENTOS ASOCIADOS, POSTURA Y LOCOMOCION
3. NEOCEREBELO O CEREBROCEREBELO PORCION MAS NUEVA Y MAS DESARROLLADAFORMADO POR LOBULO POSTERIOR; COORDINACION Y METRIA DE LOS MOVIMIENTOS,FUNCION MOTORA FINA.
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ESTRUCTURA DE LA CORTEZA• CUBIERTA EXTERNA DE SUSTANCIA GRIS Y SUSTANCIA
BLANCA INTERNA *EN EL INTERIOR DE LA SUSTANCIA BLANCA DE CADA HEMISFERIO HAY SUSTANCIA GRIS CENTRAL QUE FORMA LOS NUCLEOS INTERCEREBELOSOS (8).
• CAPAS DE LA CORTEZA
• NUCLEOS INTERCEREBELOSOS– DENTADO– EMBOLIFORME– GLOBOSO– DEL FASTIGIO
• CEL. ESTRELLADAS• CEL. EN CESTA
• MOLECULAR O EXTERNA• PURKINJE• GRANULAR O INTERNA
• NEURONAS DE GOLGI 1• GRAN DENSIDAD DE CELPEQUEÑAS; GRANULOSAS
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IRRIGACION
• A. CEREBELOSA SUPERIOR RAMA DE LA ARTERIA BASILAR
• A. CEREBELOSA INFEROANTERIOR RAMA DEDE LA ARTERIA BASILAR
• A. CEREBELOSA INFEROPOSTERIOR RAMA DE LA ARTERIA VERTEBRAL.
VIAS AFERENTES
VIAS EFERENTES
EXPLORACION• SIGNOS Y SINTOMAS DE DISFUNCION CEREBELOSA:
• HIPOTONIA; MUSCULOS BLANDOS Y FLACIDOS A LA PALPACION CON RESISTENCIA MENOR DE LO NORMAL A LA MOVILIZACION PASIVA. TIENE ROTS DISMINUIDOS Y DE TIPO PENDULAR.
• ATAXIA; PERDIDA DE COORDINACION MOTORA DE MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS. HAY TEMBLOR EN LOS MOVIMIENTOS FINOS.
• ASINERGIA; DISMINUCION DE VELOCIDAD Y COORDINACION EN MOVIMIENTOS QUE REQUIEREN VARIOS GRUPOS DE MUSCULOS.
• DISMETRIA; ERROR EN LA DIRECCION, LA DISTANCIA Y VELOCIDAD DE UN MOVIMIENTO; EN EL EMG SE ASOCIA CON UNA DISFUNCION EN EL TIEMPO Y LA FUERZA DE LOS MUSCULOS ANTAGONISTAS PARA FRENAR EL MOVIMIENTO.
• DISDIADOCOCINESIA; INCAPACIDAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS ALTERNANTES REGULARES RAPIDOS.
• DISARTRIA; ATAXIA DE MUSCULOS DE LA LARINGE Y HAY PROBLEMAS EN LA FONACION Y ARTICULACION DE LAS PALABRAS.
• NISTAGMO; ATAXIA MUSCULOS OCULARES– PENDULAR: LA VELOCIDAD ES IGUAL EN AMBAS DIRECCIONES– EN SACUDIDAS: LA VELOCIDAD ES MAS RAPIDA EN UNA DIRECCION.
COORDINACION
PRUEBAS DISDIADOCOCINESIA– PRUEBA DE MOVIMIENTOS ROTATORIOS DEL
ANTEBRAZO Y LA MANOEL PACIENTE SENTADO CON EL BRAZO FLEXIONADO Y EL CODO EN
ANGULO RECTO, SE LE PIDE QUE GOLPEE SU MUSLO ALTERNANDO CON PRONACION Y SUPINACION.
– PRUEBA DE DEDO-DEDOTOCAR LA PUNTA DEL PULGAR CON LOS OTROS DEDOS
PRUEBAS MOVIMIENTOS DE PUNTO A PUNTO– PRUEBA INDICE-NARIZ
TOCAR CON EL DEDO INDICE LA PUNTA DE SU NARIZ, CON OJOS ABIERTOS Y DESPUES CERRADOS.
– PRUEBA NARIZ-INDICE-NARIZEL PACIENTE COLOCA LA PUNTA DE SU DEDO INDICE EN SU PROPIA NARIZ Y DESPUES INTENTA TOCAR EL INDICE DEL EXAMINADOR Y DE NUEVO LA PUNTA DE SU NARIZ, EL DEDO DEL EXAMINADOR CAMBIA DE LUGAR DURANTE LA PRUEBA.
– PRUEBA TALON- RODILLAEL PACIENTE SENTADO O EN DECUBITO DEBE DE RECORRER CON EL TALON LA ESPINILLA DE LA OTRA PIERNA.
EQUILIBRIO
• PRUEBA DE ROMBERG– SIMPLE: LOS PIES DEL PACIENTES JUNTOS Y LOS
BRAZOS A LOS LADOS Y CON OJOS ABIERTOS; EVALUAR POSICION FIRME DURANTE 5 A 10S, REPETIR AHORA CON OJOS CERRADOS DURANTE 20 A 30S.
– EN TANDEM: SE AUMENTA LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE PONGA UN PIE DELANTE DEL OTRO CON LOS BRAZOS CRUZADOS SOBRE EL TORAX Y OJOS CERRADOS. 30S APROX.
SINERGIA DEL MOVIMIENTO Y TONO MUSCULAR
PRUEBA DE REBOTE DE STEWART HOLMES:-EL BRAZO DEL PACIENTE EN SUPINACION Y SE LE
PIDE QUE FLEXIONE EL ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO CON EL PUÑO CERRADO MIENTRAS EL EXAMINADOR SE OPONE A ESTA FUERZA; SI HAY DISCRONOMETRIA AL CESE DE LA PRUEBA EL PUÑO DEL PACIENTE CHOCARA CONTRA SU HOMBRO O PECHO.
PRUEBA PASIVIDAD DE ANDRE THOMAS- EN POSICION DE PIE SE TOMA POR EL TRONCO
Y SE HACE UN MOVIMIENTO DE ROTACION DEL BRAZO.
PRUEBA PAST POINTING- EL PACIENTE DELANTE DEL EXAMINADOR
CON BRAZOS EXTENDIDOS SEÑALANDO CON DEDO INDICE, OJOS CERRADOS Y ELEVA BRAZOS HACIA ARRIBA Y REGRESA AL PUNTO DE ORIGEN. SE REPITE CON LA CABEZA EN EXTENSION .
PRUEBA DE INCLINACION DEL TRONCO:-EL PACIENTE DE PIE FRENTE AL EXAMINADOR
Y SE LE DA UN EMPUJON EN REGION MEDIOESTERNAL.
MARCHA
TEMBLOR• REPOSO• POSTURAL O DE CONTRACCION
SE HACE EXTENDER HORIZONTALMENTE LAS MANOS DEL PACIENTE CON LOS DEDOS SEPARADOS
• CINETICO (ATOXICO) – EL PACIENTE LLEVA SUS DEDOS A LA PUNTA DE LA NARIZ, AL
LOBULO DE LA OREJA O A UN DEDO DEL EXAMINADOR.
FENOMENO DE REENTRADA.
LENGUAJE
• DE ESCANEO– LENGUAJE LENTO, INDISTINTIVO Y EL PACIENTE
DESCOMPONE LAS PALABRAS EN MONOSILABAS CON PAUSA ENTRE ELLAS. ATAXIA DEL LENGUAJE.
•BIBLIOGRAFIA
• CAMPBELL, WILLIAM W. DEJONG´S THE NEUROLOGIC EXAMINATION, 6TH ED – LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINGS, 2005
• SNELL, RICHARD S. NEUROANATOMIA CLINICA – 6a ED – BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA, 2008
• SEIDEL, HENRY M, ET COL. MANUAL MOSBY DE EXPLORACION FISICA – 5ta ED – ESPAÑA: ELSEVIER, 2008