Date post: | 15-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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MARIANA BATTEN
GRUPO 11A
EXPLORACIÓN DE LOS CAPILARES
EXPLORACIÓN DE LOS CAPILARES• EL PULSO CAPILAR CONSISTE EN EL ENROJECIMIENTO Y PALIDEZ
ALTERNATIVOS APRECIADOS EN LA FRENTE O UÑAS CUANDO PREVIAMENTE SE HAN FROTADO O PRESIONADO.
• Signo patológico que aparece en casos como:
• Insuficiencia Aortica• Persistencia del conducto
Arterioso• Fistula Arteriovenosa
TIEMPO DE RELLENO CAPILAR
• ES UN SISTEMA ELEMENTAL DE CONOCER EL ESTADO DE CIRCULACIÓN A NIVEL DE LOS TEGUMENTOS.
• ESTA ALTERADO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA, LOS ESTADOS DE CHOQUE Y LA SIMPATICOTONÍA.
• VALORES SUPERIOR A 3 SEGUNDOS INDICAN MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
• SE APLICA PRESIÓN SOBRE EL LECHO UNGUEAL HASTA QUE ÉSTE SE TORNA BLANCO, LO QUE INDICA QUE LA SANGRE HA SIDO FORZADA A SALIR DEL TEJIDO, LO CUAL SE DENOMINA PALIDEZ. UNA VEZ QUE EL TEJIDO HA PALIDECIDO, SE QUITA LA PRESIÓN.
• MIENTRAS EL PACIENTE SOSTIENE LA MANO POR ENCIMA DEL CORAZÓN, EL MÉDICO MIDE EL TIEMPO QUE LE LLEVA A LA SANGRE REGRESAR AL TEJIDO, INDICADO POR EL RETORNO DEL COLOR ROSADO A LA UÑA
• EL OXÍGENO, ELEMENTO NECESARIO PARA QUE LOS TEJIDOS SOBREVIVAN, ES LLEVADO A LAS DIVERSAS PARTES DEL CUERPO POR EL APARATO CIRCULATORIO (VASCULAR).
• ESTE EXAMEN MIDE QUÉ TAN BIEN FUNCIONA EL SISTEMA VASCULAR EN LAS MANOS Y LOS PIES, LAS PARTES DEL CUERPO QUE ESTÁN MÁS DISTANTES DEL CORAZÓN.
Razones por las que se realiza el examen
• INSPECCION: • PERMITE APRECIAR CIERTOS SÍNTOMAS DE INTERÉS EN ALGUNOS
PROCESOS PATOLÓGICOS: EN RELACIÓN CON LAS CARDIOPATÍAS
Ingurgitación de las venas del cuello
Pulso venoso (+)
Insuficiencia cardiaca
En las yugulares y el reflujo hepatoyugular
consistente en la ingurgitación de las
yugulares al comprimir el hígado en los niños graves
Insuficiencia cardiaca congestiva
EXPLORACIÓN DE LAS VENAS
FLEBITIS
• ES LA INFLAMACIÓN DE LAS VENAS SUPERFICIALES,• POR EJEMPLO A CONSECUENCIA DE LA FLEBOCLISIS EN LA REHIDRATACIÓN
DEL LACTANTE, EN LA TRANSFUSIONES DE SANGRE O PLASMA, EN LAS INYECCIONES INTRAVENOSAS DE FÁRMACOS CÁUSTICOS Y DE SOLUCIONES HIPERTÓNICAS SE PUEDE APRECIAR POR SIMPLE INSPECCIÓN EL RESALTE DE TRONCO VENOSO Y EL EDEMA DE LA REGIÓN CORRESPONDIENTE.
• LA FLEBITIS PUEDE PRODUCIR EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES, TAL COMO UNA DESTRUCCIÓN IMPORTANTE DE LA PARED VENOSA.
• EL RETORNO DE SANGRE YA NO PUEDE REALIZARSE NORMALMENTE, CON EL CONSIGUIENTE RIESGO DE INCIDENCIAS EN LA PIEL O INCLUSO EN LOS MÚSCULOS.
• PUEDE APARECER UN EDEMA PERMANENTE Y TAMBIÉN UNA «HIPODERMITIS» (LA PIEL DE LA PIERNA SE CONTRAE CON ENDURECIMIENTO Y ENGROSAMIENTO SUBCUTÁNEO), UN ECCEMA O ÚLCERAS.
SISTEMA VENOSO
SISTEMA VENOSO PERIFERICO Y CENTRAL
PULSO VENOSO YUGULAR
INGURJITACION YUGULAR
REFLUJO HEPATOYUGUL
ARDILATACIONES
VENOSAS
CIRCULACION COLATERAL PVC
PULSO VENOSO
PULSO VENOSO
• NO ES FÁCIL DE APRECIAR EN LOS LACTANTES. • EN OTRAS EDADES PUEDE SER EXPLORADO EN EL CUELLO,
RECORDANDO QUE LA PRESIÓN MEDIA YUGULAR INFORMA SOBRE LA PRESIÓN A NIVEL DE LA AURÍCULA DERECHA.
El pulso es una onda producida por la sístole ventricular que viaja a través de
las paredes de los vasos arteriales.
Pulso Carotideo
Pulso Humeral
Pulso Radial
Pulso Femoral
Pulso Pedio
SIGNIFICADO DE LAS ONDAS:ONDA A (AURICULAR )
• Contracción de la Aurícula (Sístole Auricular) es la
Onda Alta del Pulso Venoso
•Ella desaparece en la FA (fibrilación
Auricular
ONDA X (DESCENDENTE)
• Se produce por la relajación auricular
• Desaparece en la FA
ONDA V (VENTRICULAR)
• Es ocasionado por el llenado auricular, al finalizar la Sístole
ventricular• Es una onda de
llenado pasivo
ONDA Y (DESCENDENTE)
• Sigue a la onda V• Se produce cuando
se Abre la válvula Tricúspide permite el
paso de la sangre desde la Aurícula al Ventrículo derecho
ONDA C (CAROTIDEA)
Pequeño ascenso que interrumpe la rama descendente
del seno X se producen al inicio
de la eyección ventricular
Alteraciones del Pulso VenosoALTERACION ONDA A
ONDA A GIGANTE •Cuando la Aurícula Derecha tiene dificultad para vaciar su contenido en el ventrículo derecho •Es Grande, Brusca y Presistolica •A veces Palpable y se trasmite al Hígado (reflujo hepatoyugular)
•Estenosis Tricuspidea ( Valvula Estrecha)
ONDA A CAÑON •Son Ondas muy grandes •Son sistólicas•Ocurre cuando la Aurícula derecha se Contrae y la Válvula Tricúspide esta Cerrada•Pueden ser regulares o irregulares
•IRREGULAR•Bloqueo AV completo sin fibrilación auricular•Extrasístole múltiple (Auricular Nodal Ventricular)•Taquicardia Paroxística Ventricular•REGULAR•Ritmo Nodal•Bloqueo AV de 1º grado •Taquicardia Auricular Paroxística con bloqueo 2:1
Metodología para el examen Del Pulso Venoso
VENAS ELECCIO
N
• Yugulares Interna
LUGAR
• Superficial a nivel del cuello • Están cerca a la Aurícula Derecha
NIVEL
• Todo lo que se ve a nivel yugular externa (Volumen y Presión de la Aurícula Derecha es una prolongación de la Vena Cava Superior
LAS YUGULARES INTERNAS
AURICULA DERECHA
VENA CAVASUPERIOR
TECNICA Se coloca al paciente en Decúbito Dorsal ,
elevando la cabeza, el cuello y el torso. Alrededor de 30 a 45º respecto a la horizontal
Se traza una línea imaginaria paralela al suelo (Planos Lewis) que pasa por la escotadura supraesternal y atraviesa a el cuello
La altura de la columna comprendida entre el Angulo Lewis y llenura de la vena yugular dan la medida de la Presión Venosa Central
Las medidas de la presión venosa son:
PVC NORMAL de 8 a 12 cm H2OPVC BAJA de ≤ 8 cm H2O
PVC ALTA ≥ 12 cm H2O
Diferencias del Pulso Venoso y Pulso Carotideo PULSO VENOSO PULSO CAROTIDEO
Es Visible y poco palpable Es Palpable
Es una Onda de Volumen Es una onda de Presión
Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones
El movimiento es suave, difuso y ondulante
Es una sola onda vigorosa
El latido desaparece al comprimir la raíz del cuello
No desaparece al comprimir la raíz del cuello
Las pulsaciones descienden con la inspiración y ascienden con la
espiración
La respiración no altera el pulso carotideo
El Pulso Venoso varia con la posición del cuello es mas en decúbito dorsal y desciende o
desaparece al sentarse o pararse
Las pulsaciones no varían por la posición
Presión Venosa Al gradiente de presión existente en el
Sistema Venoso
QUE SE UBICA
Se refiere
Entre la periferia y el Corazón . La Presión Venosa es mayor en las
extremidades inferiores y aproximadamente de cero en la Vena Cava Superior cerca del corazón
Se denomina PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Es la determinación de la presión a nivel de la Aurícula Derecha o Vena Cava Superior .
A través de un Catéter introducido por una vena periférica
BraquialYugular o Subclavia
Permite:1. la evaluación de la dinámica contráctil del Ventrículo Derecho
2. Volumen Circulante 3. El tono venomotor
4. Presiones intratoracicas
SIRVE PARA : la Monitorización del paciente critico
INDICACIONES : • Para insuficiencia global y derecha (Se realiza la medición pulmonar en cuña con un catéter balón (Swan Ganz) • En pacientes que sufren de Hipovolemia (Deshidratados) o con Hemorragias•Shock Cardiogenico •Post operatorio de las intervenciones Cardiovasculares y Torácicas• Sirve para la administración de Fármacos ( soluciones concentradas , antibióticos etc.) para evitar la Flebitis•Administración de volúmenes grandes de sangre o expansores del plasma • Nutrición parenteral total •Inyectar medios de contraste para realizar Arteriografias pulmonares
¿Qué es un Catéter SWAN GANZ?
SISTEMA LINFATICO
EXPLORACION:GANGLIOS
LINFATICOS
BAZO
PALPACION DE GANGLIOS LINFATICOS
LOCALIZACION FORMA CONSISTENC
IA MOVILIDAD SENSIBILIDAD AL DOLOR
CUANDO FUE
NOTADA EL GANGLIO
SENTIA DOLOR
CABEZA Y CUELLO
REGION AXILAR
E`PITOCREALES
INGUINALES
EXPLORACION Y PALPACION
Causas más habituales de la inflamación de un ganglio
• GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA PARTE CENTRAL O LATERAL DEL CUELLO: SUELE DEBERSE A INFECCIONES DE GARGANTA, UNA INFECCIÓN EN EL CUERO CABELLUDO, SE PUEDE CONFUNDIR CON LAS PAPERAS
• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS DEBAJO DE LA MANDÍBULA: INFECCIÓN EN LA MEJILLA, LAS ENCÍAS O UN DIENTE
• CUANDO SOLAMENTE SE INFLAMAN LOS GANGLIOS DE LA INGLE: GENERALMENTE SE DEBE A UNA INFECCIÓN EN LA PIERNA.
• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS DE LA AXILA: SUELE INDICAR QUE HAY UNA INFECCIÓN EN EL BRAZO O LA MANO DEL MISMO LADO.
• SI HAY GANGLIOS INFLAMADOS POR TODO EL CUERPO: LA CAUSA MÁS HABITUAL ES UNA ENFERMEDAD GENERALIZADA, COMO MUCHAS INFECCIONES VIRALES.
• LA INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS QUE HAY SOBRE LA CLAVÍCULA PUEDE INDICAR LA EXISTENCIA DE UNA INFECCIÓN E INCLUSO UN TUMOR EN LA ZONA TORÁCICA, POR LO QUE DEBERÍAN SER EXAMINADOS POR UN MÉDICO LO ANTES POSIBLE.
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
EXPLORACION DEL BAZO
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
El bazo se palpa 1-2 cm por debajo del reborde costal izquierdo, en el 30% de los neonatos, el 10 % de los niños y el 5% de los adolescentes sanos.
De abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera.