Date post: | 12-Jul-2015 |
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FISIOLOGA DEL APARATO GASTROINTESTINAL EN EL NEONATO
MR JOS E. SANTIAGO MONTALVO NEONATOLOGIA HNERMHaga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
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Supervivencia RNEMBP depende de "habilidad" de adaptacin a vida extrauterina. de esos factores de adaptacin depende de adecuada ingesta de nutrientes que determinarn desarrollo intelectual y fsico satisfactorios a largo plazo. ingesta depende: grado maduracin TGI, digestin, absorcin y actividad motora intestinal.
Uno
Adecuada
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DESARROLLO GASTROINTESTINALLebenthal y Lee proponen que este desarrollo est gobernado por la interaccin de cuatro determinantes: Dotacin
gentica: La secuencia programada de nucletidos de ADN controla la progresin y expresin del desarrollo del organismo. biolgico: la secuencia temporal predeterminada de eventos que est genticamente controlada y es especfica de especies.5/5/12
Reloj
DESARROLLO GASTROINTESTINAL Mecanismos
reguladores: las influencias hormonales, neurolgicas y endocrinolgicas que afectan la expresin de la carga gentica.
Influencias
ambientales: factores tales como la cantidad y calidad de los alimentos pueden cambiar el potencial para el desarrollo inherente de la carga gentica.
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EMBRIOLOGA El
intestino se desarrolla desde 3 germinaciones: 1.EndodermoCel. epiteliales de mucosa y origen de componentes neurales.
2.Mesodermo esplcnico Cl. mesenquimales y msculo. 3. Ectodermo periferie intestinal.
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EMBRIOLOGA EL
TGI aparece hacia la 4semana de gestacin como un tubo de epitelio estratificado y se extiende desde la boca hasta la cloaca y se divide en 3 partes:
1.Intestino anterior (esfago, estmago, duodeno proximal, hgado y pncreas). 2.Intestino medio (intestino delgado hasta 2/3 del colon transverso. 3.Intestino posterior (resto de colon )
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DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVOINTESTINO ANTERIOR
Faringe Esfago Torcico Esfago Abdominal ORIGENES DERIVADOS DEL ENDODERMO Estmago Duodeno Bolsas Faringes Pulmones Parnquima y Epitelio Heptico Vesiculas y Conductos Esbozos Pancreticos
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DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVOINTESTINO MEDIO
Mitad Inferior del Duodeno Yeyuno Ileon Ciego Apendice Colon Ascendente 2/3 Colon Transverso5/5/12
DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO
INTESTINO POSTERIOR
1/3 Izquierdo del Colon Transverso Colon Descendente Colon Sigmoides Recto ORIGENES DERIVADOS DELENDODERMO
Seno urogenital y sus derivados5/5/12
DESARROLLO ANATMICOManifestaciones especializadas del TGI destacan en el II y III trimestre del embarazo.A
las 14 semanas: Pncreas: dos tipos de clulas. Estmago e hgado: tejido diferenciado. ID: criptas y vellosidades.
A
las 20 semanas: fetal
La diferenciacin anatmica del intestino semeja al del RNAT.5/5/12
DESARROLLO ANATMICOCrecimiento del ID e IG:4 5
semanas: intestino es un simple tubo.
semana: empieza a alargarse ms rpido que el tronco. semanas: intestino 1000 veces ms largo que a las 5 semanas. tiene una talla en el rango 45.5 - 53.5 cm.: la longitud del ID es de 200-300 cm (4-5 veces la talla). gstrica: 30 ml5/5/12
40
RNAT
Capacidad
DESARROLLO ANATMICOCrecimiento del ID e IG: Si el ID mide 253 cm. comprende: Duodeno: 5 cm. Yeyuno e leon: 248 cm. Colon del RNAT mide en promedio 45 cm (1/6 longitud del ID). Superficie intestinal: 2000000 cm2.5/5/12
DESARROLLO ANATMICO Existen
numerosos tipos de clulas en el intestino delgado: Epitelio Clulas
absortivo intestinal. de Paneth: defensinas y pptidos (inmunidad de Globet: secrecin mucosa. enteroendocrinas MThe neonatal gastrointestinal tract.Neoreviews.2003:4:7 5/5/12
innata)
Clulas
Clulas Clulas
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MIGRACIN DEL ENTEROCITO
48 horas 96 horas
The neonatal gastrointestinal 5/5/12 tract.Neoreviews.2003:4:7
DESARROLLO FISIOLGICO
Clulas
endocrinas : 12 -18 semanas.
La
funcin de la membrana con borde en cepillo se mantiene inmadura durante el tercer trimestre.
Hormonas
GI y pptidos.
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MADURACIN ESTRUCTURAL DEL TGIESFAGO Desarrollo glndulas superficiales Aparecen las clulas escamosas ESTMAGO Formacin glndulas gstricas INTESTINO DELGADO Aparecen criptas y vellosidades 14 semanas5/5/12
20 semanas 28 semanas
14 semanas
MADURACIN FUNCIONAL DEL TGIFUNCINDeglucin lquido amnitico Reflejo succin Succin /deglucin coordinadas EEI competente Peristaltismo: Desorganizado/fortuito Contracciones organizadas Complejos motores Enzimas detectables en mucosa: Lactasa/Sucrosa- isomaltasa/glucoamilasa Secrecin pancretica: Detectable Totalmente madura
SEMANA DE GESTACIN18 semanas 18 24 semanas 34-36 semanas Meses de vida
37 s. succin inmadura es la principal razn para la 5/5/12 alimentacin nasogstrica en infantes pretrmino
La
SUCCIN NO NUTRITIVA Es No
nica en la especie resulta en el vaciado de leche en la cavidad oral
Este
patrn de conducta oral puede ser espontneo o estimulado por un chupn succin no nutritiva se desarrolla antes de la succin nutritiva movimientos espontneos de la boca son evidenciados in tero a las 18s de gestacin5/5/12
La
Los
SUCCIN NUTRITIVA Es
iniciada por estimulacin intraoral e involucra una combinacin de compresiones rtmicas del pezn o la tetina para entregar le leche dentro de la boca y presin negativa para vaciarla dentro de la cavidad oral.
El
flujo, magnitud de presin negativa, y la frecuencia de succin son factores importantes para regular el volumen de leche.5/5/12
MOTILIDAD INTESTINALVACIAMIENTO GSTRICO: Existe
un retraso en el vaciamiento gstrico relacionado a RGE. el vaciamiento gstrico: Estimulacin receptores duodenales por grasa, cidos, CHO, triptfano o incremento de la osmolaridad. de la densidad calrica 0,2-0,66 Kcal /ml disminuye la tasa de vaciamiento gstrico en los RN de 32 -39 Sem. 279-448mOsm /L no alteran vaciamiento 5/5/12
Retrasa
Incremento
Osmolaridad
MOTILIDAD INTESTINALVACIAMIENTO GSTRICO El
patrn de VG es afectado por la composicin de los alimentos. rpido: TGCM que TGCL. Polmeros de glucosa que lactosa Leche humana que frmula.
Ms
o glucosa. Densidad Alteran
calrica directamente relacionada al VG.5/5/12
el VG: trastornos electrolticos,
MOTILIDAD INTESTINAL 28
sem: motilidad intestinal poco desarrollada. sem: patrones de motilidad desorganizados. sem: patrn de motilidad maduro. gastroanal: 8-96h en RNPT.
27-30 33-34
Transito El
DMI puede ser inducida por: terapia materna y neonatal. hipocalrica temprana.5/5/12
cortico
alimentacin
El
receptor de la motilina y su liberacin cclica no
MOTILIDAD INTESTINAL Alimentacin
intestinal.
trfica acorta el tiempo de trnsito
Son
efectivos volmenes tan bajos como 4 ml/kg/d.
Infusiones
lentas (2 horas) incrementan la respuesta motora duodenal y el VG en RNPT*. diluidas (6.6 cal/onza) no son tan efectivas como las frmulas concentradas (13.2-21 cal/onza) para estimular la motilidad intestinal. humana: efecto positivo sobre la MI.5/5/12
Frmulas
Leche
MOTILIDAD INTESTINALTRNSITO INTESTINAL PROLONGADO EN EL RNPT: Capa
muscular intestinal inmadura. peristlticas no coordinadas. en el nmero de ondas antiperistlticas. disminuida de hormonas GI.
Ondas
Incremento Secrecin
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MOTILIDAD INTESTINAL La
motilidad colnica est pobremente desarrollada hasta cerca al trmino de la gestacin. demora el pasaje de meconio. pasa su primer meconio en las 48 horas de RNAT
RNPT
vida.
RNPT
puede demorar en eliminar su primer meconio hasta despus de la primera semana de vida. total del TI (boca-ano) en el RNAT:13.4 4.45/5/12
Tiempo
horas.
MOTILIDAD INTESTINALINTOLERANCIA ORAL se presenta cuando: El
tiempo de vaciamiento gstrico es mayor. una actividad motora intestinal anormal.
Tienen Las
frmulas con densidades calricas altas pueden inhibir la respuesta GI en neonatos con intolerancia oral.
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DIGESTIN DE PROTENAS Secrecin
adulto)
gstrica es limitada en el RN MBPN (10%
En La
las primeras 24 -48h: pH intragastrico 5.5 -7.0.
secrecin cida se duplica de la primera a cuarta semana de vida postnatal. de inhibidores H2?.
Uso El
acido gstrico sirve como barrera frente a microorganismos.5/5/12
DIGESTIN DE PROTENAS
Disminucin
de enzimas relacionadas a la digestin de protenas esta limitada en RNPT.
3-8
meses: Secrecin de pepsina desarrollada.
Niveles
de pepsina menores en RNPT.
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DIGESTIN DE PROTENAS
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DIGESTIN DE LPIDOS 50%
del contenido energtico no proteico linoleico y linolnico.
Acido El
recin nacido presenta funcin pancretica inmadura. lipasa estimulada por los cidos biliares est presente en la LM. MBPN: La concentracin duodenal de cidos biliares es baja debido a una menor sntesis y reabsorcin ileal. larga. absorcin de lpidos : cidos grasos de cadena5/5/12
La
RN
Menor
DIGESTIN DE LPIDOS
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DIGESTIN DE LPIDOS
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DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS Lactosa Las
de LM, polmeros de glucosa, sucrosa.
enzimas intestinales (lactasa, sucrasa , maltasa, isomaltasa y glucoamilasa) estn maduros en el RNAT. actividad de la amilasa pancretica son bajos.
La
RNPT: La sucrasa, maltasa e isomaltasa estn maduras. actividad de la lactasa incrementa desde las 24 a 40 sem (< 25%) NEM incrementa la actividad de la actividad de la 5/5/12 lactasa en el RNPT.
La
La
DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS
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INMUNIDAD INTESTINAL El
intestino es estril intratero inmune innato: intestinal de globet (secretan mucina)
Sistema
Epitelio Clulas Clulas
de Paneth: pptidos antimicrobianos, lisozima y fosfolipasa A2).Eficiente:24 semanas de gestacin. enterocitos y cel de globet aparecen 8 semanas. comensal*The intestinal Inmune barrier.Neoreviews.2009:105/5/12
Los
Flora
INMUNIDAD INTESTINAL
Las clulas de Paneth producen pptidos antimicrobian os
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INMUNIDAD INTESTINAL
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NUTRICIN ENTERAL MNIMA Estimula
la liberacin de hormonas digestivas y la actividad enzimtica. Inmunonutrientes. flujo sanguneo y motilidad intestinal.
Favorece
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GRACIAS
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