Date post: | 13-Apr-2017 |
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
DR.PEDRO GRIMANMSC. MERLY SALAZAR
ASCARDIO-PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR
FEBRERO 2017
Es un elemento o una característica mensurable que tiene una relación
causal con un aumento de frecuencia de una enfermedad y constituye factor predictivo independiente y significativo del riesgo de contraer
una enfermedad.
DEFINICION DE TERMINOS
Probabilidad de desarrollar una enfermedad o de sufrir un
evento clínico a consecuencia de la misma
Definition and classification of risk factors. Initial approach to the patient with dyslipidemia. Assessment and classification of dyslipidemias. Estimation of global cardiovascular risk. Biomarkers. Avances Cardiol 2014;34(Supl 2):S17-S35
RiesgoFACTOR DE RIESGO
Es la estimación válida de la probabilidad de un evento
cardiovascular definido en un período de 5, 10 o más años, en individuos sin
manifestaciones clínicas de enfermedad cardiovascular al
momento del examen
RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL(RCVG)
• Tabaquismo. • Sedentarismo• Estrés psicosocial (ira,
depresión, estrés, ansiedad, aislamiento social, bajo nivel socioeconómico).
• Dislipidemia
• Edad y sexo (hombres mayores de 45 años y mujeres mayores de 55 años)
• Mujeres post-menopáusicas Historia familiar de enfermedad cardiovascular
Modificables No modificables
Controlables
• Hipertensión arterial• Dislipidemia• Diabetes mellitus • Obesidad general y visceral
• Factores trombogénicos• Glicemia alterada en ayunas• PCRus.
Definition and classification of risk factors. Initial approach to the patient with dyslipidemia. Assessment and classification of dyslipidemias. Estimation of global cardiovascular risk. Biomarkers. Avances Cardiol 2014;34(Supl 2):S17-S35
CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO
Contribuyentes
La determinación del RCVG es un paso inicial obligatorio en el proceso de la prevención CV.
Los factores de riesgo cardiovascular muestran una asociación continua con el riesgo no existiendo un umbral límite para la enfermedad.
Raras veces están presentes de manera aislada y la presencia de varios de ellos es más la regla que la excepción.
Definition and classification of risk factors. Initial approach to the patient with dyslipidemia. Assessment and classification of dyslipidemias. Estimation of global cardiovascular risk. Biomarkers. Avances Cardiol 2014;34(Supl 2):S17-S35
FACTOR DE RIESGO Y RCVG
Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del FHS. Rev Esp Cardiol. 2008;61:299-310.
HISTORIA NATURAL DE LA ECV
Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del FHS. Rev Esp Cardiol. 2008;61:299-310.
HISTORIA NATURAL DE LA ECV
CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America) evaluó a 11.550 sujetos de ambos sexos (25-64 años) en siete grandes ciudades de América Latina
Tabla 1. Prevalencia expresada en porcentaje de los principales factores de riesgo para ambos sexos en cada una de las ciudades investigadas.
Barquisimeto Bogotá Buenos
Aires Lima México Quito Santiago
Hipertensión H 27,5 14,6 37,7 14,4 11,2 7,2 27,3
Hipertensión M 22,9 12,4 21,7 10,7 12,1 10,1 20,7
CT elevado H 4,5 12,4 19,6 10,1 17,5 21,6 15,9
CT elevado M 6,5 11,7 17,8 13,0 15,4 18,8 14,8
Tabaquismo H 32,2 31,3 39,7 38,0 34,4 49,4 47,7
Tabaquismo M 14,9 15 37,7 15,4 21,0 10,5 43,3
Diabetes H 5,6 7,4 7,9 4,3 8,0 4,6 6,8
Diabetes M 6,3 8,7 4,8 4,6 9,7 7,3 7,6
Obesidad H 23,5 12,8 23,1 21,1 31,7 10,3 23,6
Obesidad M 26,1 22,0 16,8 23,4 30,4 22,4 29,4
SM H 26,3 18,7 21,7 15,8 26,3 7,5 19,0
SM M 25,6 21,7 12,3 20,0 28,0 20,1 23,0
Fuente: estudio CARMELA.
La tasa de tabaquismo en
mujeres en Buenos Aires y Santiago es una de las más altas
del mundo.
El tabaquismo pasivo, fue más prevalente en Barquisimeto
(28,7%), seguido por Buenos Aires
(26,8%) y Santiago de Chile
(21,5%)
TABAQUISMOEnfermedad crónica sistémica perteneciente al grupo de adicciones cuyo proceso psicofarmacológico es similar al de otras drogas
Tabaquismo• Fumador Activo• Fumador pasivo
Dependencia• Adicción• Abstinencia
Ex-fumador
Flores, I. et al. (2001). Factores de riesgo y prevención primaria de Enfermedad Arterial Coronaria. CCR-Ascardio
Aquella persona que habiendo sido fumadora no ha
consumido tabaco desde hace 12 meses
Tabaco durante el último mes cualquier cantidad
Contiene ingredientes verdaderamente tóxicos y perjudiciales para el organismo, entre los más destacados tenemos: Nicotina (droga)Formol: Altamente corrosivo y cancerígeno, con implicaciones dentales devastadorasSoda Caústica: Altamente corrosivo y agente destructivo estomacal, causante de lesiones bucales, además contiene nicotina
TABACO Y CHIMO
Fumar es un hábito muy difícil de abandonar porque el tabaco contiene nicotina, que es altamente adictiva.El cigarrillo desarrolla: cáncer, enfisema (daño en el tejido pulmonar), daños en los órganos, y causa insuficiencia cardíaca, problemas de piel, mal aliento, menor rendimiento físico,Cada vez que un fumador enciende un cigarrillo, se quita entre 5 y 20 minutos de vida.
TABACO (CIGARRILLO)
CHIMO
EPIDEMIOLOGÍA:
De acuerdo con la OMS cerca de seis millones de personas al año mueren a causa del tabaco, lo cual representa uno de cada diez adultos muertos
Se estima que para 2030, las muertes a causa del tabaco aumentaran a 8 millones de personas al año.
TABAQUISMO EN MÉXICO: análisis y recomendaciones de mejora regulatoria. Documentos de Investigación en Regulación No. 2012-01. Abril 2012
Casi mil millones de individuos fuman en todo el mundo
OBESIDAD Y SOBREPESO
Enfermedad caracterizada por el aumento de la grasa corporal, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo. Es crónica y multifactorial.
EPIDEMIOLOGÍA
Mas frecuente en el sexo femenino y estrato socioeconómico bajo
- Según la OMS (2010) mas de 1000 millones de personas adultas tienen sobrepeso y de ellas 300 millones son obesas- Estados Unidos : 17 % de obesidad infantil- España ocupa el cuarto lugar de la Unión Europea: 16,1 %
En Venezuela no se tienen datos precisos.En CCR-ASCARDIO entre julio de 2009 y julio de 2010: 14,95 % entre 2-18 años presentaron sobrepeso u obesidad
CALCULAR INDICE DE MASA CORPORAL
Circunferencia abdominal (C.A.) >= 102 cm hombre y >= de 88 en mujeres
¿Cuál es el perímetro abdominal normal?El perímetro abdominal es una medida antropométrica que permite determinar la grasa acumulada en el cuerpo. En la mujer es 88 centímetros y en el hombre, 102 centímetros. Si en una persona con exceso de peso el perímetro abdominal es menor que los valores mencionados se habla de obesidad periférica, mientras que se habla de obesidad central cuando el perímetro abdominal es mayor.
¿Cómo medir el perímetro abdominal? La persona debe estar de pie, y después de haber expulsado el aire, debe rodear su abdomen con la cinta métrica a la altura del ombligo.¿Por qué hay que controlarlo?• La obesidad central tiene peores consecuencias para el metabolismo, ya que favorece el desarrollo de diabetes y gota.
Además quienes la padecen tienen altas posibilidades de acumular grasa también en otros órganos vitales, lo que favorece la aparición de enfermedades cardiovasculares.
• Las personas obesas suelen tener asociados otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial.• Se estima que la hipertensión es 2,5 veces más frecuente en los obesos que en las personas de peso normal.• Entre los obesos, es mayor la incidencia del tipo androide que del ginoide. A igualdad de peso, los primeros tienen
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.Los estudios llevados a cabo en países occidentales han mostrado una relación entre obesidad y mortalidad.¿Cómo evitar la obesidad abdominal?• Practicando una dieta cardiosaludable• Realizando ejercicio físico de forma regular.
Hábitos que ayudan a mantener el colesterol y los triglicéridos en niveles adecuados
Desayunar. Dormir suficiente (profundo e ininterrumpido). Consumir suficientes proteínas.
Los valores recomendados: Colesterol total: menor de170mg/dL
LDL (colesterol malo) : menor 130 mg/dL HDL(colesterol bueno) mayor de 40 mg/dL Triglicéridos: menor 150 mg/dL
COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOSLos altos niveles de colesterol y triglicéridos se deben a una enfermedad y a veces es simplemente consecuencia de malos hábitos.
DM1: Destruction de las Celulas B Pancreaticas con deficiencia absoluta de insulina
DM2: se caracteriza por una combinación de RI y fallo de las
células beta, asociada a obesidad
OTRAS CAUSAS DE DIABETES: a) mutaciones genéticaspuntuales que producen formas raras de DM.b) la DM secundaria a otras enfermedades(pancreatitis, traumatismos o cirugía de páncreas)
DIABETES GESTACIONAL:se desarrolla durante el embarazo.
2014 by the American Diabetes Association
Clasificacion de la DM:
Epidemiologia de DM A Nivel Mundial
La OMS alerta al aumento de la incidencia Diabetes, Hipertension y Obesidad en el Mundo.
Las Estadísticas Sanitarias Mundiales 2012 de la OMS pone de relieve el creciente problema de la carga de enfermedades no transmisibles. En ese sentido, señala también que 1 de cada 10 adultos tiene diabetes…”Se preve que la diabetes se convierta en el ano 2030 7ma causa mundial de muerte. Se calcula que las muertes por diabetes aumentara mas del 50% en los proximos 10 anos
Un 50% a 80%, de la muertes de pacientes diabeticos se debe a causas cardiovasculares
El 80% de las muertes por diabetes se registran en paises con ingresos bajos o medios
www.oms.org/. 2013
Epidemiologia en Venezuela
“…En Venezuela los estudios indican que son 110.289 venezolanos que padecen de Diabetes, situación realmente alarmante, pues la patología se ubica en el 4to lugar
de mortalidad a escala nacional…”
WWW.MPPS.ORG
HIPERTENSIÓNLa presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Conocida como “Muerte silenciosa” En la mayoría de los casos NO presenta síntomas. Las presiones se miden en milímetros de mercurio (mmHg)
FACTORES DE RIESGOAlto consumo de sal
Obesidad Tabaco Stress Antecedentes familiares Alcohol.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64
Estadificación de la Presión Arterial
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64
Técnica de Medición
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64
Presión Arterial fuera de la consulta
• Identificar los individuos de mayor riesgo que requieren una intervención preventiva más temprana y enérgica.
• Motivar a los pacientes a que sigan las medidas terapéuticas recomendadas.
• Ajustar la intensidad del tratamiento al riesgo global del individuo.
Cálculo del riesgo cardiovascular. Clin Invest Arterioscl 2002;14(4):198-208
UTILIDAD DE CALCULO DEL RIESGO CV
FRAMINGHAM – ESCALA
Clin Invest Arterioscl 2002;14(4):198-208
FRAMINGHAM - INTERPRETACION
Paciente
ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN RESULTADO DEL SCORE FRAMINGHAM
% probabilidad de presentar un evento cardiovascular en
10 años
Clin Invest Arterioscl 2002;14(4):198-208
3 % probabilidad de presentar un evento
cardiovascular en 10 años
Joint Task Force of European and other Societies on Coronary
Prevention (“tablas de colores”)
OTROS CALCULADORES DE RIESGO
En 1998 se publicó la segunda versión de las recomendaciones, las cuales, al igual que las de la primera versión, se basan en la función de riesgo calculada con la ecuación de Framingham.
Estas recomendaciones ofrecen una forma simplificada de calcular el riesgo coronario en los 10 años siguientes
Clin Invest Arterioscl 2002;14(4):198-208
Clin Invest Arterioscl 2002;14(4):198-208
Tabla de riesgo coronario de las Sociedades Europeas (Cardiología, Aterosclerosis, Hipertensión, Medicina de Familia / General y la Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento) en
prevención primaria para pacientes (NO Diabeticos)
SCORE EUROPEO - INTERPRETACION
Paciente
ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN RESULTADO DEL SCORE
% probabilidad de presentar un evento cardiovascular fatal en 10
años
3.2 % de riesgo a 10 años de un primer evento cardiovascular
significativo
% probabilidad de presentar un
evento coronario en 10 años
% probabilidad de presentar un
evento cardiovascular fatal
en 10 años
% de riesgo a 10 años de un primer
evento cardiovascular significativo.
Paciente
ESCALA DE ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR
ESCALA – INTERPRETACION
Framingham Score ASCVD
FASE DE ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO
GRASAS 25 – 30%
CH 50 – 55%
PROTEINAS 15 – 20%
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP
DIETA
ACTIVIDAD FÍSICA
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP
Moderada – Vigorosa 30min/continuos o 60
min/día.
Evitar periodos de inactividad >2 horas.
Programas grupales.Niños pequeños: Juego no estructurado al aire
libre.
EJERCICIO FISICODisminuye el
tono simpático
Disminución de pesoDescenso de
RVP Resistencia a la insulina
Mejora respuesta baroreceptores
DISMINUCION DE PA
Actuar sobre los factores de riesgo fenotípicamente
determinados- Obesidad,
Dislipidemias, Hiperinsulinemia,
DMNID
Prevencion del tabaquismo
- Síndrome X Metabólico (obesidad,
Hipertrigliceridemia,
hiperinsulinemia, HTA)
- Promover estilos de vida saludables
Evitar el sedentarismo
- Disminuir la ingesta de sal Educación al
paciente y a la familia
“Buscar” el contenido de sal en
las comidas empaquetadas
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE DISLIPIDEMIA
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
TRATAMIENTO DE LA HIPERTESION ARTERIAL
MANTENER UNA ALIMENTACION SALUDABLE
EJERCICIOS (Caminar, es el más antiguo de los ejercicios, que tiene enormes beneficios para la salud)
BAJAR DE PESO (si tiene sobrepeso o es obeso)
MATENER COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS EN SUS NIVELES NORMALES
CONTROLAR EL ESTRESS (a través de la respiración, ejercicios, yoga, sonreír etc.
NO FUMAR NI CONSUMIR CHIMO
RECOMENDACIONES PARA MANTENER UN CORAZÓN SANO
GRACIAS…