Date post: | 31-Dec-2015 |
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Factores que determinan la lesión:
• Fragmentación: aumenta en puntas blandas, huecas o cruzadas
• Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de impacto
• Densidad de los tejidos: directamente relacionado a la resistencia a la destrucción
Organos intraabdominales mas frecuentemente lesionados
Trauma Cerrado Trauma PenetranteHigado 35-45 % 37 %Bazo 40-55 % 7 %I. Delgado 10-15 % 26 %Estómago 2-4 % 19 %Riñones 15-25 % 3-5 %Colon 14 %Epiplon Mayor 10 %Diafragma 5-7 % 3-5 %Duodeno 3-5 %Páncreas 1-3 % 3-5 %
Manejo Inicial
• Evaluación primaria• Colocación de catéteres• Monitoreo de Signos Vitales• Imagenologia y Laboratorio• Evaluación secundaria
Evaluación Primaria
AA Via aérea & protección de la columna cervical
BB Respiración & Ventilación
CC Circulación y control de la hemorragia
DD Deterioro y evaluación neurológica
EE Exposición y entorno
Evaluación secundaria
• Historia clínica: dirigido de acuerdo al trauma cerrado o penetrante
• Examen físico: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación y Tactos Vaginal y/o Rectal.
• Examenes Auxiliares: aparte de la radiología de rutina, pedir Rx. de Abdomen de pie, simple o contrastada. Además, TAC, RMN, Eco, Angio, etc.
Estudios diagnósticos para trauma cerrado
• Lavado Peritoneal Diagnóstico: Método abierto, semi-abierto o cerrado. 98 % de efectividad Dx. para hemoperitoneo
• Ecografia: Método incruento para detección de líquido intraperitoneal. 80% de especificidad, 95-100% de sensibilidad
• Tomografia(TAC): de doble o triple contraste. Paciente estable!!! Poca sensibilidad para víscera hueca y diafragma.
Comparación entre estos métodos
Lavado PeritonealDiagnóstico(LPD)
Ecografia Tomografia AxialComputada
Indicaciones Dx. de sangradointraperitoneal enpacienteshipotensos.
Dx. de líquidointraperitoneal enpacienteshipotensos.
Dx. de órganolesionado enpacientenormotenso.
Ventajas Diagnósticorápido; sensitivo.
Dx. rápido, noinvasivo y repetible.
Dx. mas específicode la lesión.
Desventajas Invasivo; pocoespecífico paradiafragma yretroperitoneo.
Dependiente deloperador;distorcionado porgases o enfisemasubcutáneo; pocosensible paradiafragma, viscerashuecas, páncreas.
Costoso; llevamucho tiempo; pocoespecífico paradiafragma, viscerashuecas, y algunaslesiones delpáncreas.
Indicaciones
Paciente hemodinámicamente inestable con trauma múltiple.
Alteración del sensorio (trauma craneo-encefálico; alcohol;drogas)
Cambios en la sensibilidad (lesión medular).
Exámen físico dudoso e incomprensible.
Exámen físico impracticable (anestesia general , traslados aotros estudios)
Contraindicacion
Absoluta
Indicación absoluta de laparotomia exploradora.
Contraindicaciones
Relativas
Laparotomias previas
Coagulopatias
Obesidad mórbida
Cirrosis descompensada
Embarazo avanzado
Criterios de
Positividad
Aspiración directa de mas de 5 cc. de sangre.
Recuento mayor a 100.000 G.Rojos/mm3
Recuento mayor a 500 G.Blancos/mm3
Bacterias al Gram
Contenido intestinal, bilis o fibras vegetales en el lavado
Amilasa mas de 175 UI.
Complicaciones
(rango del 1%)
Hemorragia por la técnica en si.
Peritonitis por perforación intestinal del cateter.
Lesión inadvertida de la vejiga.
Infección de pared abdominal.
Lesión de visceras intraabdominales.
Estudios diagnósticos para trauma penetrante
• Exploración local: bajo anestesia local. Util en H. Arma Blanca
• TAC: de doble o triple contraste. De ayuda para definir trayectoria del proyectil.
• Laparoscopia: para evaluación de violación del
peritoneo parietal. De valor terapéutico. Ojo! en vísceras huecas y retroperitoneo
• Toracoscopia: en trauma torácico