FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EVALUACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL SURCO GINGIVAL DESPUÉS
DEL USO DEL HILO RETRACTOR 00 PARA RESTAURACIONES CLASE V
EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA
UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS
Trabajo de Titulación presentado en conformidad a los requisitos establecidos
para optar por el titulo de Odontólogo
Profesor guía
Dr. Pablo Quintana
Autor
Mauricio Sebastián Giacometti Velasco
Año
2015
ii
DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA
“Declaro haber dirigido este trabajo través de reuniones periódicas con el
estudiante Sebastián Giacometti Velasco, orientando sus conocimientos y
competencias para un eficiente desarrollo de tema escogido y dando
cumplimiento a todas las disposiciones vigentes que regulan los trabajos de
titulación”
_______________________________________
Dr. Pablo Alfredo Quintana Ramírez
Doctor en Odontología
C.I.: 170858660-5
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE
“Declaro que este trabajo es original, de mi autoría, que se han citado las
fuentes correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones
legales que protegen los derechos del autor vigentes.”
____________________________________________________
Mauricio Sebastián Giacometti Velasco
C.I.: 171616360-3
iv
DEDICATORIA
A mis padres por su apoyo incondicional y ser
el pilar fundamental a lo largo de la carrera, a
mi hermano por estar siempre a mi lado en
todo momento. A mis abuelitas por sus
consejos y sabiduría.
Sebastián
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por guiarme y bendecirme en
el transcurso de mi carrera. A mis padres por
haberme dado la vida y brindarme siempre su
apoyo incondicionalmente en todas mis
decisiones. A mi hermano, novia, amigos, y
familiares, que caminaron junto a mí a lo largo
de esta etapa.
A la Universidad y los docentes que formaron
parte de mi formación profesional. A mi tutor el
Dr. Pablo Quintana que con sus conocimientos
me guio en esta investigación.
Sebastián
vi
RESUMEN
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la profundidad del surco
gingival después del uso del hilo retractor 00 para restauraciones clase V. A lo
largo de la investigación, se pudo confirmar que el periodonto esta en intima
relación con el tratamiento restaurador. Se evaluó la profundidad del surco
gingival realizando un sondaje: antes, durante y después del tratamiento
restaurador señalando si hubo invasión por parte del hilo o no.
Para la presente investigación se evaluó a 84 piezas dentales en 46 pacientes
tanto hombres como mujeres que asistieron a la Clínica de la Universidad de
las Américas. Se realizo el sondaje y control a las 72 horas para determinar si
afectó el hilo retractor a nivel del surco gingival.
Los resultados de la investigación tienen gran importancia ya que a partir de
ello se pudo concluir que el hilo retractor afecta a los valores iniciales del surco
gingival. Un 64.29% de las piezas evaluadas presentaron un cambio, mientras
que el 35.71% se mantuvieron en el estándar normal. En cuanto a la
diferenciación de biotipos gingivales se obtuvo un mayor cambio de la medida
del surco gingival en pacientes con biotipo delgado con un 64.81% de piezas
evaluadas en relación al biotipo grueso con 35.19%.
En el presente estudio también se determino la existencia de sangrado a nivel
del surco gingival el momento de realizar los sondajes: inicial, medio y final.
Con resultados en sangrado de 7.69%, 34.62% y 57.69% respectivamente.
vii
ABSTRACT
The main objective of this study was to evaluate the depth of the gingival sulcus
after use of retraction cord 00 for Class V restorations Throughout the
investigation, it was confirmed that the periodontium is closely linked with the
restorative treatment. Before, during and after the restorative treatment
indicating whether there was invasion by wire or not: the depth of the gingival
sulcus it was evaluated by performing a catheterization.
For the present study evaluated 84 teeth in 46 patients both men and women
who attended the clinic at the University of the Americas. It is probing and
control was performed at 72 hours to determine if affected the retraction cord at
the gingival sulcus.
The research results are of great importance and that from this it was concluded
that the retraction cord affects the initial values of the gingival sulcus. A 64.29%
of the parts tested showed a change, while 35.71% remained in the normal
standard. As for the differentiation of gingival biotypes greater change
measurement sulcus in patients with a thin biotype 64.81% parts assessed
relative to thick biotype 35.19% was obtained.
In this study also it was determined the existence of bleeding gingival sulcus
level when making soundings: initial, middle and end. With results in bleeding
7.69%, 34.62% and 57.69% respectively.
ÍNDICE
1 ASPECTOS INTRODUCTORIOS ............................................. 4
1.1 INTRODUCCIÓN ................................................................................... 1
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................... 2
2 MARCO DE REFERENCIA .......................................................... 4
2.1 TEJIDO PERIODONTAL ................................................................. 4
2.1.1 PERIODONTO ................................................................................. 4
2.1.2 ENCÍA .............................................................................................. 4
2.1.3 ENCÍA LIBRE .................................................................................. 5
2.1.4 ENCÍA ADHERIDA .......................................................................... 5
2.1.5 SURCO GINGIVAL .......................................................................... 6
2.1.6 LÍQUIDO CREVICULAR .................................................................. 7
2.1.7 ESPACIO BIOLÓGICO .................................................................... 7
2.1.7.1HISTOLOGÍA DEL ESPACIO BIOLÓGICO .............................................. 9
2.1.7.2EVALUACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO ............................................ 9
2.1.7.3INVASIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO ................................................ 10
2.2 SONDAJE PERIODONTAL .......................................................... 11
2.3 SANGRADO ..................................................................................... 12
2.4 BIOTIPO ............................................................................................ 13
2.5 MÉTODOS DE RETRACCIÓN GINGIVAL................................ 14
2.5.1 MÉTODO MECÁNICO ................................................................... 14
2.5.1.1HILO RETRACTOR ................................................................................ 14
2.5.2 MÉTODO MECÁNICO – QUÍMICO ............................................... 15
2.5.3 MÉTODO QUIRÚRGICO ............................................................... 16
2.5.4 OTROS MÉTODOS ....................................................................... 16
2.6 RESTAURACIONES CLASE V .................................................... 18
3 OBJETIVOS ....................................................................................... 19
3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................... 19
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS......................................................... 19
3.3 HIPÓTESIS ....................................................................................... 19
4 METODOLOGÍA .............................................................................. 20
4.1 TIPO DE ESTUDIO ......................................................................... 20
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................... 20
4.3 MATERIALES ................................................................................... 21
4.4 ASPECTOS ETICOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS ......................................................................................................... 21
4.5 PLAN DE ANALISIS ....................................................................... 21
4.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ............................... 22
4.7 INSTRUMENTO............................................................................... 22
4.8 MÉTODO ........................................................................................... 22
5 RESULTADOS ................................................................................. 24
5.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS ...................................................... 24
5.1.1 DESCRIPCIÓN DEMOGRÁFICA .................................................. 24
5.1.2 NÚMERO DE PIEZAS EVALUADAS SEGÚN EL BIOTIPO GINGIVAL ................................................................................................... 25
5.1.3 NIVEL DE PROFUNDIDAD DEL SURCO ..................................... 25
5.1.4 NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS DISTINTOS SONDAJES EN PIEZAS CON BIOTIPO DELGADO .............. 28
5.1.5 NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS DISTINTOS SONDAJES EN PIEZAS CON BIOTIPO GRUESO ................ 31
5.1.6 EVALUACIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES QUE PRESENTARON UN CAMBIO DESPUÉS DEL USO DEL HILO RETRACTOR 00 ........................................................................................ 34
5.1.7 NÚMERO DE PIEZAS QUE PRESENTARON UN CAMBIO EN LA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL, SEGÚN EL BIOTIPO DEL MISMO.35
5.1.8 EVALUACIÓN DEL SANGRADO EN EL SONDAJE ..................... 37
5.1.9 EVALUACIÓN DEL SANGRADO .................................................. 40
6 DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................. 42
6.1 DISCUSIÓN ...................................................................................... 42
7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................... 44
7.1 CONCLUSIONES ............................................................................ 44
7.2 RECOMENDACIONES .................................................................. 44
REFERENCIAS ........................................................................................ 48
ANEXOS ...................................................................................................... 54
INDICE DE FIGURAS
FIGURA 1. DIAGRAMA QUE MUESTRA PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS DE LA ENCÍA. ......................................................................... 6
FIGURA 2. LA UNIÓN DENTOGINGIVAL. TENER EN CUENTA EL ÁREA DE ANCHURA BIOLÓGICA ............................................................................... 7
FIGURA 3. PROMEDIO DEL ANCHO BIOLÓGICO HUMANO: INSERCIÓN DE TEJIDO CONECTIVO1 MM DE ALTURA; INSERCIÓN EPITELIAL 1 MM DE ALTURA; PROFUNDIDAD DEL SURCO DE APROXIMADAMENTE 1 MM. LA CONBINACION DEL TEJIDO CONECTIVO CON LA INSERCIÓN DE TEJIDO EPITELIAL O LA ANCHURA BIOLÓGICA ES IGUAL A 2 MM. ..... 9
FIGURA 5: PORCENTAJE DE PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS SEGÚN EL SEXO DE LOS MISMOS. .................................................................................................. 24
FIGURA 6 : PORCENTAJE DE PIEZAS EVALUADAS SEGÚN EL BIOTIPO GINGIVAL. ....................................................................................................... 25
FIGURA 7: MEDIAS EN MILÍMETROS DE LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO GINGIVAL PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL. .............................................................................................. 26
FIGURA 8. GRÁFICA DE Q-Q PLOT PARA LA COMPARACIÓN DE MEDIAS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL............................ 27
FIGURA 9: MEDIAS EN MILÍMETROS DE LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO DELGADO. ............................................ 29
FIGURA 10. GRÁFICA DE Q-Q PLOT PARA LA COMPARACIÓN DE MEDIASCON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCOPARALOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO DELGADO ........................................................................................ 30
FIGURA 11: MEDIAS EN MILÍMETROS DE LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO GRUESO. .................................................. 31
FIGURA 12. GRÁFICA DE Q-Q PLOT PARA LA COMPARACIÓN DE MEDIAS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO GRUESO ................................................................................. 32
FIGURA 13: PORCENTAJE DE PIEZAS QUE PRESENTARON CAMBIO EN LA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL, DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DEL HILO RETRACTOR 00. ................................................... 34
FIGURA 14: PORCENTAJE DE PIEZAS QUE PRESENTARON UN CAMBIO CON RESPECTO AL NIVEL DE PROFUNDIDAD DEL SURCO DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DEL HILO RETRACTOR 00, SEGÚN EL BIOTIPO GINGIVAL ......................................................................................... 35
FIGURA 15. GRÁFICA DE Q-Q PLOT PARA EL CAMBIO EN LA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL SEGÚN EL BIOTIPO DE PIEZAS EVALUADAS. ................................................................................................... 36
FIGURA 16: PORCENTAJE DE PIEZAS QUE PRESENTARON SANGRADO EN EL SONDAJE. ....................................................................... 38
FIGURA 17: PORCENTAJE DE PIEZAS QUE PRESENTARON SANGRADO, SEGÚN EL BIOTIPO GINGIVAL. .............................................. 38
FIGURA 18. GRÁFICA DE Q-Q PLOT PARA LAS PIEZAS QUE PRESENTARON SANGRADO, SEGÚN EL BIOTIPO GINGIVAL. .................. 39
FIGURA 19: PORCENTAJE DE PIEZAS QUE PRESENTARON SANGRADO, SEGÚN EL TIPO DE SANGRADO. ........................................... 41
INDICE DE TABLAS TABLA 1. LONGITUD DEL PERIODONTO MÁS CORONAL (ESPACIO BIOLÓGICO). FUENTE GARGIULO 1961, VACCEK 1994. .............................. 8
TABLA 2. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ...................................... 22
TABLA 3: PRUEBA DE SHAPIRO – WILKS (MODIFICADO) PARA LA COMPARACIÓN DE MEDIAS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL. .............................................................................................................. 26
TABLA 4: PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL................................................................................. 28
TABLA 5: PRUEBA DE SHAPIRO – WILKS (MODIFICADO) PARA LA COMPARACIÓN DE MEDIAS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO DELGADO. ................................................ 29
TABLA 6: PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO DELGADO. ................. 31
TABLA 7: PRUEBA DE SHAPIRO – WILKS (MODIFICADO) PARA LA COMPARACIÓN DE MEDIAS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO GRUESO ................................................... 32
TABLA 8: PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS CON RESPECTO A LOS NIVELES DE PROFUNDIDAD DEL SURCO PARA LOS SONDAJES INICIAL, MEDIO Y FINAL EN PIEZAS CON BIOTIPO GRUESO. ................... 33
TABLA 9: PRUEBA DE SHAPIRO – WILKS (MODIFICADO) PARA EL CAMBIOEN LA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL SEGÚN EL BIOTIPO DE PIEZAS EVALUADAS. ..................................................................................... 36
TABLA 10: PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS PARA ANALIZAR EL CAMBIO ENLA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL SEGÚN EL BIOTIPO DE PIEZAS EVALUADAS. ................................................................................................... 37
TABLA 11: PRUEBA DE SHAPIRO – WILKS (MODIFICADO) PARA LAS PIEZAS QUE PRESENTARON SANGRADO, SEGÚN EL BIOTIPO GINGIVAL. ....................................................................................................... 39
TABLA 12: PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS PARA ANALIZAR EL CAMBIO ENLA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL SEGÚN EL BIOTIPO DE PIEZAS EVALUADAS .................................................................................................... 40
TABLA 13. CRONOGRAMA ........................................................................... 46
TABLA 14. PRESUPUESTO ........................................................................... 47
1
1 ASPECTOS INTRODUCTORIOS
1.1 INTRODUCCIÓN
La relación entre la salud periodontal y la restauración de los dientes es íntima
e inseparable con el fin de obtener una armonía clínica y estética al paciente.
Para que una restauración sea exitosa y perdure por un largo plazo el
periodonto debe estar en condiciones saludables. (Matta, Alarcon, & Matta,
2012)
Para que el periodonto no se vea afectado y permanezca saludable la o las
restauraciones a este nivel deben realizarse con mucha cautela ya que ambos
juegan un papel importante el momento de la estética. Las restauraciones
juegan un papel importante en el equilibrio ecológico de la placa y el
mantenimiento del periodonto. Si una restauración tiene que ser colocada a
nivel supragingival no existe la necesidad de realizar la retracción gingival. Sin
embargo, existen ciertas restauraciones (clase V de Black) a nivel del cuello
dental que nos obligan al uso de procedimientos de retracción gingival y en
este caso al manejo de hilo retractor (con fines estéticos para realizar una
restauración óptima al paciente), el mal uso de este puede desencadenar una
invasión al espacio biológico y afectar a la anchura del mismo. El espacio
biológico no debe ser agredido en cualquier procedimiento de restauración.
(Phatale, Marawar, Byakod, Lagdive, & Kalburge, 2010)
El uso del hilo retractor en cualquier tratamiento odontológico tiende a producir
una ligera dilatación a nivel de la encía, esto puede afectar a los valores
normales del surco gingival en un mal uso, esto sucede debido a una invasión
del espacio biológico y va a producir cambios en los valores normales del surco
provocando ciertos problemas como: retracción gingival, pérdida ósea,
hiperplasia gingival, causando un problema tanto a nivel periodontal como
estético. (Giménez, X., 2008)
2
El tiempo de exposición del hilo también es un factor que contribuye a
desencadenar problemas mencionados es por eso que controlar el tiempo
requerido para que el hilo permanezca en boca es indispensable. Además, los
hilos de retracción gingival pueden contener químicos que favorecen a la
hemostasia pero que pueden afectar y alterar los valores saludables del surco
gingival. La manipulación por parte del odontólogo es esencial para no dañar
los tejidos y causar dolor o malestar al paciente. (Santos, 1993)
La importancia del espacio biológico es indispensable ya que una alteración a
este nivel puede incitar a problemas como: retracción gingival, hiperplasia
gingival, pérdida ósea, entre otras es por eso que el espacio biológico no debe
ser agredido bajo ningún procedimiento restaurador. (Delgado, Inarejos, &
Herrero, 2001)
1.2 JUSTIFICACIÓN
Debido a la aparición de lesiones a nivel del margen gingival los profesionales
optan por un tratamiento restaurador, para estos casos es indispensable el uso
de materiales que produzcan dilatación gingival y ayuden a la confección de la
restauración para esto se hará el uso del hilo retractor. La permanencia óptima
de una restauración y el estado normal de los tejidos periodontales son la mejor
combinación para el éxito del tratamiento restaurador. Se puede tomar en
cuenta el enunciado que postula Glickman (1967): “Todo lo que se realiza a
nivel de la corona dentaria tiene también, en mayor o menor grado, repercusión
en el periodonto”. (Gil, Perez, & Mabel, 2005)
El uso del hilo retractor es de uso común para el procedimiento restaurador de
lesiones clase V ya que permite tener una mejor visibilidad del margen gingival
de la cavidad y así aislar el liquido crevicular para una correcta confección del
tratamiento. Sin embargo, su mal uso podría causar injurias al nivel del surco
gingival. (Salazar & Giménez, 2009)
3
Este estudio propone identificar si existe una invasión por parte del hilo
retractor en el surco gingival, en caso de confirmar dicha invasión se podrá dar
a conocer su severidad y los cambios que produce en el espacio biológico. La
información obtenida con esta investigación será de gran ayuda para
concientizar al profesional a cerca de la correcta colocación del hilo retractor y
así evitar daños en la salud del surco gingival.
4
2 MARCO DE REFERENCIA
2.1 TEJIDO PERIODONTAL
2.1.1 Periodonto
El periodonto se define como el tejido de soporte del diente, constituido por dos
partes la primera que es la encía, la cual cumple la función de proteger los
tejidos subyacentes y el segundo el aparato de soporte que está constituido
por: ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar. Se considera al
cemento parte de este grupo por contribuir con el soporte de las fibras del
ligamento periodontal. (Newman, Takei, & Carranza, 2002)
Etimológicamente hablando, periodonto proviene de latín peri = alrededor,
odontos = diente. La función principal del periodonto consiste en unir el diente
al tejido óseo de los maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la
mucosa masticatoria de la cavidad bucal. (Lindhe, Karring y Lang, 2008, pp. 5)
2.1.2 Encía
Una de las estructuras más importantes es la encía, que es la parte de la
mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y rodea la porción cervical
de los dientes. El estado de salud de la encía se puede determinar a nivel
coronal diferenciándola de un color rosado coralino que terminara en el margen
gingival libre que presenta forma festoneada y bien definida, a nivel apical
encontramos una encía de color rojo oscuro que va a continuar con la mucosa
alveolar laxa, este nivel estará separado por la línea muco gingival. En la zona
palatina no existe la línea mucogingival ya que el paladar duro y la apófisis
alveolar del maxilar superior están revestidos por el mismo tipo de mucosa
masticatoria. La encía se divide en dos partes: encía libre y encía adherida.
(Lindhe, Karring, & Lang, 2008)
5
2.1.3 Encía Libre
La encía libre es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia
firme. Comprende el tejido gingival en las caras vestibular y lingual/palatina de
los dientes y la encía interdental o papilas interdentales. (Lindhe, Karring y
Lang, 2008, pp. 6)
La encía libre se extiende desde el margen gingival en sentido apical, hasta la
unión muco gingival que continuara con la mucosa alveolar. (Salazar &
Xiomara, 2008)
Ubicado al nivel correspondiente al de la conexión cemento adamantina (CCA).
(Lindhe, Karring y Lang, 2008, pp. 6)
2.1.4 Encía Adherida
La encía adherida está delimitada en sentido apical por la conexión
mucogingival (CMG) la cual separa la mucosa de revestimiento. (Lindhe,
Karring, & Lang, 2008).
En cuanto al color presenta un rosa claro, pálido y en ciertos casos se aprecia
manchas con melanina. Su consistencia es firme y presenta puntillado de
cascara de naranja, estudios demuestran que aproximadamente de 30 a 40%
de los pacientes presentan este puntillado. (Vega, 2012).
Se encuentra adherida al proceso alveolar subyacente, el cual va a impedir que
los movimientos de labios y carrillos se transmitan a la encía. En cuanto al
ancho se puede decir que varía de 1 a 9mm según el diente. (Barrancos &
Mooney, 2006)
6
2.1.5 Surco Gingival
El periodonto posee un área virtual la cual se denomina surco gingival se ubica
entre la encía marginal y el diente. Internamente la pared gingival está
constituida por epitelio no queratinizado que al continuar hacia la zona apical se
diferenciara con el epitelio de unión que se encuentra adherido al diente por la
ayuda de hemidesmosomas y así constituye el limite apical del surco.
Normalmente tiene una profundidad media de 1.8mm, aunque puede variar
hasta 0.6mm. (Barrancos & Mooney, 2006)
Fig 1. Diagrama que muestra puntos de referencia anatómicos de la encía.
Tomado de (Newman, Takei, & Carranza, 2002)
La profundidad será de uno a dos milímetros máximo, su parte interna limita
con el esmalte dentario, su parte externa con la encía libre y la parte apical por
el epitelio de unión ya mencionado. A pesar de poseer liquido crevicular, el
surco gingival compone un micro ecosistema que puede alojar a un sin número
de de especies bacterianas, la mayoría anaerobios estrictos y facultativos,
debido a la baja oxigenación, bajo potencial de oxido reducción y nutrientes
para las bacterias. (Páez & Farias, 2006)
7
2.1.6 Líquido Crevicular
La boca es un medio donde se desarrollan múltiples bacterias las cuales son
controladas por dos dominios bien diferenciados, el primero es la saliva la cual
con su contenido de IgAs (inmunoglobulina A secretora), lisozima, lactoferina,
cidinas junto con las defensas séricas y drenaje linfático granular y regional
controla la proliferación bacteriana con excepción del surco gingival el cual es
defendido por el liquido crevicular. Está compuesto por anticuerpos séricos,
factores de complemento y diversas sustancias antibacterianas. El liquido
crevicular tiene tres funciones principales que son: la protección y adhesión,
nutrición y defensa inmunitaria y antibacteriana (mecánica – biológica). (Páez &
Farias, 2006)
2.1.7 Espacio Biológico
El espacio biológico se lo define como una asociación diente/encía,
conformada por el epitelio de unión y tejido conectivo. (Delgado, Inarejos, &
Herrero, 2001).
Fig 2. La unión dentogingival. Tener en cuenta el área de anchura biológica
compuesta por epitelio de unión y el tejido conectivo accesorio.
Tomado de (Newman, Takei, & Carranza, 2002)
8
Es la distancia entre el margen gingival y la cresta ósea, su dimensión está
dada por el epitelio de unión, tejido conectivo y surco gingival. El espacio
biológico no debe ser invadido por ninguna restauración ya que desencadenara
problemas a nivel gingival. Fue estudiado en el año 1961 por Gargiulo y en
1994 por Vaccek, cada autor obtuvo sus conclusiones con técnicas diferentes.
(Barrancos & Mooney, 2006)
El estudio de Gargiulo fue establecido en estudiar 325 superficies dentales en
pacientes cuyas edades oscilaban entre 19 y 50 años libres de enfermedad
periodontal. Vaccek realizó un estudio similar pero este caso fue en 171
superficies y las edades oscilaban entre 54 y 78 años. Los resultados de
ambos estudios se diferenciaron en los distintos criterios que cada científico
aplico a su estudio como la edad, análisis histológico y la presencia o no de
enfermedad periodontal. En ambos estudios no hubo diferencias reveladoras
entre la medida de la superficie de mismo diente, la medida promedio del
espacio biológico fue de 0.75mm y 4.33mm, por lo que se concluyo que no hay
un valor constante de la dimensión del espacio biológico debido a la variación
de individuos y dientes. (Delgado, Inarejos, & Herrero, 2001)
Tabla 1. Longitud del periodonto más coronal (espacio biológico). Fuente Gargiulo 1961,
Vaccek 1994.
Surco gingival 0.69 mm 1.32 mm
Adherencia epitelial 0.97 mm 1.14 mm
Inserción conectiva 1.07 mm 0.77 mm
Tomado de (Barrancos & Mooney, 2006)
Las dimensiones del espacio biológico aproximadamente son de 1.07 mm de
tejido concetivo que se encuentra por encima de la cresta alveolar y del epitelio
de unión, en la parte inferior del surco gingival ocupa 0.97mm el espacio por
encima del tejido concetivo. La suma de estos dos valores constituye el espacio
biológico. (Newman, Takei, & Carranza, 2002)
9
Fig 3. Promedio del ancho biológico humano: inserción de tejido conectivo1 mm de altura;
inserción epitelial 1 mm de altura; profundidad del surco de aproximadamente 1 mm. la
conbinacion del tejido conectivo con la inserción de tejido epitelial o la anchura biológica es
igual a 2 mm.
Tomado de (Newman, Takei, & Carranza, 2002)
Al hablar de espacio biológico se puede relacionar la longitud de la inserción
gingival pero a su vez se debe tomar en cuenta el biotipo periodontal y la
profundidad del surco gingival, ya que estos factores juegan un papel
significativo en la morfología del tejido gingival supracrestal. (Delgado, Inarejos,
& Herrero, 2001)
2.1.7.1 Histología del Espacio Biológico
En cuanto al aspecto histológico se afirma que el tejido conectivo está
constituido por fibroblastos en un 5%, células de los vasos sanguíneos,
linfáticos y terminaciones nerviosos en un 35% y fibras colágenos de tipo 1 en
un 60%. El epitelio de unión se define como un epitelio no queratinizado
escamoso y estratificado, su organización celular esta dada por queranocitos y
no queranocitos o células raras (linfocitos T y B, macrófagos, melanocitos).
(Delgado, Inarejos, & Herrero, 2001)
2.1.7.2 Evaluación del Espacio Biológico
10
La evaluación del espacio biológico se puede calcular con la ayuda de la sonda
periodontal, se inicia sondeando desde la cresta alveolar y a este valor se le
restara el valor de la profundidad del surco, este procedimiento se realiza bajo
anestesia y ayuda a identificar los valores normales del espacio biológico y así
diagnosticar si presenta una invasión a este nivel. (Maheaswari, GollaUsha,
Logarani, Sudagaram, & Rohan, 2014)
Esta evaluación se debe realizar en dientes que tengan la encía sana y realizar
el sondaje en más de un diente para obtener valores reales. (Khuller & Sharma,
2009)
2.1.7.3 Invasión del Espacio Biológico
La distancia entre el espacio biológico y una restauración siempre debe ser
respetada. Kois afirma que una invasión en el espacio biológico puede
desencadenar problemas como: mayor probabilidad de recesión gingival,
inflamación gingival, alteración en el resultado estético de la restauración y una
mayor recidiva de enfermedad periodontal. (Castro, Bravo, & Grado, 2014)
En la práctica profesional ocasionalmente se manifiesta la invasión de espacio
biológico por las siguientes razones: durante el tallado, durante la retracción
gingival, durante la toma de impresiones, en el cementado de restauraciones,
restauraciones sobre extendidas. (Delgado, Inarejos, & Herrero, 2001)
El mal manejo del uso del hilo retractor puede desencadenar problemas a nivel
celular, un estudio histológico clasifica el daño en: leve por descamación del
epitelio, moderada por degeneración hidrópica, hiperemia, acumulación de
célula inflamatoria y severa produciendo proliferación epitelial y necrosis del
tejido. Esto es producto de la invasión del espacio biológico una vez que se ha
presionado el hilo mas allá del la unión cemento/esmalte. (Phatale, Marawar,
Byakod, Lagdive, & Kalburge, 2010)
11
Fig 4. Vista histológica con hilo de retracción gingival.
Tomado de (Phatale, Marawar, Byakod, Lagdive, & Kalburge, 2010)
2.2 SONDAJE PERIODONTAL
La sonda periodontal es el instrumento odontológico más utilizado para el
diagnostico en periodoncia, su objetivo es obtener valores del nivel de inserción
y profundidad de las bolsas periodontales, se realiza una medición desde el
margen gingival hasta el fondo del surco, al obtener estos valores se podrá
determinar el grado de severidad de la enfermedad y así llegar a un diagnostico
periodontal de los dientes involucrados. Los primeros estudios de sondajes se
realizaron en el año 1983 por los investigadores Sanderink, Mörmann y
Barbakow, usando dos sondas una metálica y otra de plástico. (Adrianzen,
Coz, & Noriega, 2010)
En la actualidad se puede contar con distintos tipos de sondas periodontales
clasificadas en: primera generación o manuales, segunda generación o de
precisión controlada y de tercera generación o computarizada. Las sondas de
primera generación manuales son las más utilizadas por los profesionales. La
12
relación entre el tejido gingival y la raíz del diente está dada por la presión que
de ejerce sobre la sonda y la resistencia que está dada por el tejido sano o
enfermo. (Adrianzen, Coz, & Noriega, 2010)
Las medidas obtenidas por el sondaje periodontal son bastante certeras, pero
en ciertos casos se pueden presentar errores debido a: la fuerza sobre la
sonda, el diseño de la sonda, el paciente, el examinador, profundidad de la
bolsa, inflamación del tejido y ubicación de las fibras dentogingivales. Entre
algunas sondas más utilizadas tenemos: Marquis (193097-Hu Friedy®
Mfg.Co.), OMS (500593-Hu Friedy®Mfg. Co.), Goldman Fox (Premiun Plus-
Pakistan) y Universidad Carolina del Norte (UCN) (937711- Hu Friedy® Mfg.
Co), entre otras. (Adrianzen, Coz, & Noriega, 2010)
2.3 SANGRADO
El sangrado gingival puede ser tomado en cuenta como un parámetro para el
diagnostico de una enfermedad periodontal, pero mas que un indicador de
dicha enfermedad se puede decir que es un conjunto de signos clínicos de un
proceso inflamatorio, ya sea producido por una enfermedad periodontal o en
ciertos casos por parte del operador al momento de realizar el sondaje. (Botero
& Bedoya, 2010)
El sangrado producido en el momento del sondaje se debe a la fuerza de la
penetración de la sonda llegando al tejido conectivo o incluso hasta el hueso, el
diámetro de la sonda y el grado de inflamación gingival. Es complicado medir la
fuerza del sondaje a menos que se use una sonda computarizada. Se
determino que la fuerza optima para un correcto sondaje en un periodonto sano
va de 0.15 N a 0.75 N con una sonda de 0.63 mm de diámetro, deteniéndose
en el epitelio de unión sin alcanzar al tejido concetivo. Para evitar que la sonda
traspase el epitelio de unión es recomendable el uso de sondas que no sean
muy delgadas ya que al usar este tipo de sondas con un mínimo de fuerza se
puede atravesar el epitelio. (Botero & Bedoya, 2010)
13
2.4 BIOTIPO
Un biotipo es una forma típica que se presenta en un grupo de individuos,
determinando ciertas características específicas de la especie. En este caso al
biotipo periodontal se lo puede definir científicamente como el grosor biológico
en sentido vertical y espesor gingival en sentido horizontal de la encía. La encía
y los dientes en conjunto serán los que determinen el biotipo periodontal.
(Zerón, 2011)
El biotipo se puede clasifica en dos grupos que son: grueso y delgado. La
característica principal entre estos dos grupos es el tamaño de las coronas, en
biotipos delgados encontraremos coronas largas bien festoneadas y en biotipo
grueso coronas anchas con festoneado un tanto irregular. Existe una relación
directa entre el biotipo gingival y la susceptibilidad a la recesión gingival en
procesos tanto quirúrgicos como restauradores, es por eso que se debe tener
muy en cuenta el diagnostico del biotipo gingival para planificar un tratamiento
adecuado y lograr un mejor resultado estético. (Kan, Rungcharassaeng, & Roe,
2010)
Algunos estudios en dientes naturales por parte de Pontoriero y Carnevale
(2001) demuestran que la recuperación tanto quirúrgica como restauradora es
mucho más efectiva en pacientes con biotipo grueso. (Eghbali, De Rouck, De
Bruyn, & Cosyn, 2009)
El biotipo periodontal juega un papel importante en la sonrisa de cada paciente,
la sonrisa está relacionada con el tamaño de los labios, la morfología y tamaño
de los dientes y el aspecto gingival que se logre visualizar. Es por eso que la
interacción a nivel del margen gingival debe ser con cautela, ya que un error a
este nivel puede provocar un cambio a nivel de la encía y comprometer la
estética del paciente. (Zerón, 2011)
14
2.5 MÉTODOS DE RETRACCIÓN GINGIVAL
La técnica de retracción gingival se basa en desplazar al margen de la encía
desde su lugar de origen, con el fin de brindar un espacio tanto en sentido
lateral como vertical entre el margen y terminación gingival. Este proceso se
puede realizar mediante diferentes métodos, claro está que en todos estos
debe existir una correcta manipulación tanto del material como del instrumental,
ya que pueden provocar una alteración histológica a nivel periodontal. Para no
producir una alteración se debe evitar una manipulación innecesaria que pueda
producir una agresión al surco gingival, epitelio de unión y tejido conectivo.
(Salazar J. , Métodos de separación gingival en protesis fija, 2007)
Los métodos mas reconocidos para retraer al surco gingival son: método
mecánico, químico, quirúrgico.
2.5.1 Método Mecánico
El método mecánico consiste en desplazar físicamente los tejidos mediante la
colocación de una material entre la preparación y el tejido gingival, el más
usado es el hilo retractor (anexos). En este método son empleadas bandas de
cobre o aluminio las cuales ayudaran a una buena adaptación del margen sin
dañar tejidos blandos, en la actualidad se han utilizado siliconas para sustituir a
la modelina y cofias de acrílico por las bandas de cobre. Este es un método
traumático, por lo que la técnica del operador deberá ser de mucho
conocimiento ya que se puede lesionar con facilidad al epitelio de unión.
(Salazar J. , Métodos de separación gingival en protesis fija, 2007)
2.5.1.1 Hilo Retractor
Es muy común el uso del hilo retractor en restauraciones clase V, se lo utiliza
colocando alrededor del surco gingival por un tiempo determinado, al ser
compactado permite la dilatación del surco gingival y produce un estiramiento
de las fibras circunferenciales del ligamento periodontal, esto ayuda y
proporciona una mejor visibilidad para realizar la restauración. (Réyes &
Mosqueda, 2001)
15
El factor del tiempo es determinante el momento de la colocación del hilo
retractor lo aconsejable es dejar que el hilo actué a nivel del surco alrededor de
3 a 4 minutos para q produzca la dilatación optima para el procedimiento
restaurador. (Gupta, Prithviraj, Gupta, & Shruti, 2013)
En cuanto al procedimiento primeramente se aísla al diente con rollos de
algodón y el campo operatorio debe estar seco, se corta la longitud que se
desea rodear al diente, se aconseja sumergir en una solución astringente para
evitar que el epitelio del surco se adhiera a el y cause desgarro el momento de
retirarlo, el siguiente paso es rodear al diente con el hilo y se proceder a
introducirlo dentro del surco con un instrumento adecuado, se aconseja
empezar desde proximal y seguir por la parte lingual o palatina. Se recomienda
que el empaquetamiento del hilo sea suave pero con firmeza, se debe evitar
compactar con fuerza excesiva ya que puede causar un desgarro en la
inserción gingival y evitar el uso del hilo repetidas veces en un mismo diente ya
que puede desencadenar retracción gingival. (Réyes & Mosqueda, 2001)
2.5.2 Método Mecánico – Químico
El método mecánico – químico combina ambas acciones utilizando sustancias
químicas para separar los tejidos gingivales y controlar fluido gingival, sangre y
saliva. Las sustancias químicas más utilizadas en los hilos son sulfato de
aluminio [Al2(SO4)3] , cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales contienen un
efecto astringente disminuyendo estos fluidos pero con la desventaja de
acelerar la polimerización de la silicona. Entre otras sustancias utilizadas
tenemos epinefrina y adrenalina, estas van a producir estimulación cardiaca
con la constricción de vasos sanguíneos, relajación de los bronquios, aumento
del ritmo cardiaco y vasoconstricción local es por eso que se debe controlar las
concentraciones de la sustancia ya que puede afectar al paciente en
concertaciones altas. (Salazar J. , Métodos de separación gingival en protesis
fija, 2007)
16
2.5.3 Método Quirúrgico
El método quirúrgico se realiza mediante una electrocirugía realizando una
incisión del margen gingival para descubrir la línea de terminación con la del
epitelio del surco gingival, este método será muy invasivo tanto así que si no se
la realiza de un buen modo puede producir necrosis a nivel del tejido
periodontal, claro que con una buena técnica y conocimiento del profesional se
logra una mayor visibilidad del margen, menor tiempo de trabajo, sin producir
laceración en el cemento dentinario. El control postoperatorio es siempre
importante en este método para evitar problemas. Está contraindicado en
pacientes con marcapasos, problemas de cicatrización y en reconstrucciones
de muñones metálicas. (Krishna Ch V, Gupta N, 2013)
2.5.4 Otros Métodos
Se han descrito otros métodos de tratamiento de los tejidos, tales como los de
electrocirugía y curetaje gingival rotatorio. Varios estudios informaron de daños
a nivel gingival asociado con las técnicas tradicionales, pero otros
investigadores documentaron la cicatrización gingival completa después de la
retracción gingival sin daño permanente a los tejidos blandos. (Salazar J. ,
Métodos de separación gingival en protesis fija, 2007)
Numerosos estudios informaron métodos mecánicos que involucraban el uso
de hilos de diferentes tipos y diámetros que son los métodos más eficaces,
seguros y fáciles para el desplazamiento de los tejidos. Los hilos se colocan ya
sea por la técnica de un hilo único o técnica de doble hilo, de los cuales la
técnica de doble hilo se encontró que era más eficaz. (M.
Shivasakthy and Syed Asharaf Ali, 2013)
La técnica de doble hilo es muy eficaz el momento de realizar una restauración,
el procedimiento consiste en usar un primer hilo en el fondo del surco gingival
para el control de filtraciones y hemorragia, posteriormente se coloca el
segundo hilo impregnado en agente hemostático por encima del primero, se
espera 4 minutos y se retira antes de la impresión. La ventaja de esta técnica
ayuda a mantener la encía retraída y evita el desplazamiento del material de
impresión y el primer hilo protege el desgarro del epitelio gingival. (Lylajam,
2012)
17
Existe el procedimiento de retracción con la pasta Expasyl, la cual va a
garantizar la dilatación de surco produciendo la separación de la encía
marginal. La presentación del material es en capsulas (cartuchos), y viene con
una pistola en la q encaja la capsula. Primeramente se debe enjuagar con agua
la zona en la q vamos a usar la pasta, se seca con corriente de aire y se aísla
el campo operatorio con rollos de algodón. La pasta se inyecta lentamente
siguiendo el margen gingival dentro del surco con la punta paralela al diente del
diente, el tiempo dependerá del biotipo gingival; un minuto con biotipo delgado
y dos minutos mas en biotipo grueso. (Phatale, Marawar, Byakod, Lagdive, &
Kalburge, 2010)
El hilo de espuma es otro método utilizado para la retracción gingival. Su
presentación es en cartucho con un dispensador, se coloca alrededor de los
márgenes de la preparación lentamente a nivel del surco. Su tiempo de accion
es de cinco minutos. (Phatale, Marawar, Byakod, Lagdive, & Kalburge, 2010)
Las tiras de Merocel son un nuevo material de retracción gingival (Merocel,
Merocel Co., Mystic, Connecticut) fue propuesto recientemente para su uso en
odontología desplazando el tejido gingival sin maltratar a los tejidos antes de la
toma de impresión. Las tiras de retracción Merocel son un material sintético
que es específica y químicamente extraído de un polímero biocompatible
(acetato de polivinilo hidroxilado). Este material es químicamente puro, absorbe
con facilidad saliva, sangre y fluido crevicular. Estas tiras se adaptan
suavemente al tejido gingival y producen una dilatación inofensiva del surco
gingival. (M. Shivasakthy and Syed Asharaf Ali, 2013)
Otro método usado en la actualidad es el laser de diodo con una punta de la
fibra óptica (láser de diodo PICASSO, DENSPLY). Después de la preparación
del diente, el procedimiento de retracción se llevó a cabo haciendo pasar la
fibra óptica de láser a modo de contacto a lo largo del surco gingival, para
eliminar el epitelio del surco. La energía del láser fue entregado, que tenía una
longitud de onda de 980 nm y potencia de 0,8 W , en modo continuo. La punta
de láser se insertó 1 mm en el surco gingival, para facilitar un registro preciso
de gel anestésico (finishline Topical), se lo aplicó sobre la región de surco
18
gingival antes del procedimiento de retracción. Después de completar la
retracción, las impresiones se realizan utilizando un material de impresión de
silicona de adición y modelos se obtuvieron de piedra de tipo IV. (Krishna Ch
V, Gupta N, 2013)
2.6 RESTAURACIONES CLASE V
Se conoce con certeza que la enfermedad más común en la boca es la caries
dental, esta enfermedad produce destrucción de las estructuras del diente,
etiológicamente se dice que es evidentemente infecciosa, crónica y produce
una desmineralización de los tejidos dentales. El tratamiento a seguir para
combatir la caries será la restauración del diente, esta restauración se
clasificara de acuerdo a la localización de la caries. Según Black (1908) la
clasifica de la siguiente manera: clase I, II, III, IV y V. (Ardines, 2012)
Las lesiones cariosas de clase V se localizan generalmente en la parte cervical
de dientes anteriores como así también posteriores. Pueden ser provocadas
por dos factores: cariosas y no cariosas. Las lesiones de tipo cariosas de
origen bacteriano son las más comunes, mientras que las lesiones no cariosas
se van a producir por diversos factores como: abrasión mecánica, abrasión
químico-mecánica y abfraccion. (Hirata, 2011)
El tratamiento restaurador en estas lesiones estará indicado cuando hay un
compromiso estético, biológico, funcional o en presencia de hipersensibilidad
dental. Una de las ventajas de estas restauraciones no cariosas es la
naturaleza adhesiva del material, que permite al operador no optar por
retenciones macro mecánicas. (Baratieri et al, 2011)
La intima relación con le periodonto en este tipo de restauraciones es esencial,
ya que nos obliga a elegir resinas compuestas con buenas características de
pulido, todo esto con el fin de no invadir el espacio biológico y producir lesiones
a nivel periodontal. (Baratieri et al, 2011)
19
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
· Evaluar la profundidad del surco gingival después del uso del hilo
retractor 00 para restauraciones clase V en pacientes atendidos en la
Clínica Odontológica de la Universidad de las Américas
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
§ Determinar el biotipo gingival de las piezas evaluadas.
§ Registrar el sangrado gingival durante la técnica de colocación del hilo
retractor.
3.3 HIPÓTESIS
Los valores de sondaje del surco gingival no se verán afectados por el uso del
hilo retractor 00 para la restauración de lesiones clase V.
20
4 METODOLOGÍA
4.1 TIPO DE ESTUDIO
La presente investigación es de tipo experimental clínica de corte transversal.
El estudio propone identificar como reacciona el espacio biológico después de
colocar el hilo retractor, para lo cual se realizara controles posteriores el uso del
hilo para verificar los datos obtenidos.
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
El universos de la presente investigación estará constituido por los pacientes
que acudan a la Clínica de Odontología de la Universidad de las Américas,
ubicada en el municipio de Quito, Ecuador. Fueron seleccionados 46 pacientes
y fueron evaluados 84 dientes según los criterios de inclusión y exclusión.
4.2.1 Criterios de Inclusión
· Pacientes de sexo masculino y femenino que acudan a la clínica
odontológica de la Universidad de las Américas.
· Pacientes con lesiones clase V no cariosas en los premolares y caninos
superiores o inferiores.
· Pacientes con buena salud periodontal.
· Índice de placa menor al 50%.
4.2.2 Criterios de Exclusión
· Enfermedad periodontal (gingivitis o periodontitis)
· Colocación del hilo no sea indicada
· Pacientes fumadores o diabéticos
· Pacientes en estado de gestación
· Lesiones clase V de tipo carioso
· Enfermedades sistémicas
· Menores de 18 años
21
4.3 MATERIALES
La investigación teórica se realizará con la ayuda de artículos científicos y
clínicos, además de libros relacionados al tema.
En cuanto al material para la evaluación clínica odontológica se utilizarán:
· Campos
· Guantes de diagnóstico
· Equipo de exploración (espejo, pinza y explorador)
· Sonda periodontal (Universidad de Carolina del norte)
· Hilo retractor (ultradent)
· Autoclave
· Fundas de esterilización
En cuento a materiales de oficina se utilizará:
· Computadora
· Cámara fotográfica.
· Fichas con el registro de datos
4.4 ASPECTOS ETICOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
Los pacientes tomados en cuenta para el estudio fueron informados acerca
del tema y firmaron un consentimiento para la autorización del estudio.
4.5 PLAN DE ANALISIS
En cuanto al análisis estadístico se aplicó una prueba de Shapiro – Wilks
(modificado) y se realizó una gráfica de Q-Q plot para demostrar la
normalidad de los datos, ya que no hubo normalidad en los datos, se
prosiguió a la aplicación de la prueba de Kruskal Wallis para la obtención
normal de los datos.
22
4.6 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Tabla 2. Operacionalización de Variables
Variable Definición Escala
Profundidad de
sondaje
La profundidad de
sondaje es la distancia
entre el fondo del
surco gingival y el
margen de la encía.
Ordinal
Sangrado gingival Es la efusión de
sangre de los tejidos
de la encía de forma
anormal estimulada
por ciertos factores
locales o sistémicos y
por en ciertos casos
por traumatismos.
Nominal:
· Si (presencia)
· No (ausencia)
Biotipo Es el conjunto tisular
formado por la
longitud del epitelio de
unión y el tejido
conectivo
supracrestal.
Nominal:
· Fino
· Grueso
4.7 INSTRUMENTO
El tipo de instrumento utilizado para este estudio fue la observación clínica,
ya que con las medidas obtenidas por el sondaje del suco gingival al
momento de colocar el hilo retractor se recolecto los hallazgos obtenidos.
4.8 MÉTODO
Para empezar el estudio con la recolección de los datos se solicitó permiso
al decano de la facultad de odontología de la Universidad de las Américas.
23
Procedimiento y Técnica:
· Las personas que forman parte de nuestro estudio deberán ser
evaluados por un examen clínico previo para identificar si tiene
algún tipo de problema bucal, se realizará la apertura de la historia
clínica, evaluar índice de placa, índice de caries y estado periodontal;
para la valoración periodontal se realizará el Periodontal
ScreeningRecording (PSR) utilizando la sonda periodontal de la
Universidad de carolina del norte, se realizará el sondaje por
sextantes, un diente por cada sextante. Posteriormente se realizará la
profilaxis para obtener un ambiente limpio antes de cualquier
tratamiento.
· El hilo retractor empleado para este estudio (Hilo retractor 00) es de
tipo trenzados y no poseerá agentes químicos incorporados
· En cuanto al procedimiento y técnica del hilo retractor primeramente
se aislará el campo con torundas de algodón donde será colocado el
hilo retractor, se selecciona y se corta el largo deseado para que
pueda circundar la preparación. Se determina el espesor deseado de
acuerdo al ancho y profundidad del surco. La colocación del hilo se
realizará en un campo seco con un leve chorro de aire para ayudar a
una mejor inserción dentro del surco.
· Con la ayuda del empaquetador de hilo se rodea al diente con el hilo
y se introduce suavemente dentro del surco, se inicia por la zona
interproximal ya que es más fácil su ingreso luego continuara por la
zona palatina o lingual con una inclinación de 45° presionando el hilo
contra el diente. Para evitar el desalojo por la tensión del material de
expansión gingival se sugiere que el instrumento de empaquetado se
presione en dirección contraria a la dirección del empaquetado. El
tiempo para obtener dilatación de la encía será de 3 a 5 minutos. En
el anexo 5 se puede observar la ejecución del estudio.
24
5 RESULTADOS
5.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS
En cuanto a los resultados, se obtuvieron los objetivos planteados. Los
mismos están representados por el género de los pacientes, el cambio o
no de las medidas del surco gingival, el biotipo periodontal más afectado
y la presencia o no de sangrado.
5.1.1 Descripción demográfica
Se evaluó la profundidad del surco gingival después de colocar el hilo
retractor 00 para restauraciones clase V en un total de 46 pacientes
atendidos en la clínica de la Universidad de las Américas. Se atendió un
total de 22 pacientes de sexo masculino y 24 pacientes de sexo femenino,
lo que representa el 47,83 % y el 52,17 % respectivamente, como se
muestra en la figura 5.
Figura 5: Porcentaje de pacientes atendidos en la clínica de la Universidad de las Américas
según el sexo de los mismos.
47,83%
52,17%
% Pacientes según el sexo
MASCULINO FEMENINO
25
5.1.2 Número de Piezas Evaluadas Según el Biotipo Gingival
Se colocó el hilo retractor en un total de 84 piezas dentales pertenecientes a
los 46 pacientes evaluados, donde se determinó que 46 piezas poseían un
biotipo gingival delgado, mientras 38 piezas presentaron un biotipo grueso, lo
que corresponde al 54,76 % y 45,24 % respectivamente, , como se muestra en
la figura 6.
Figura 6 : Porcentaje de piezas evaluadas según el biotipo gingival.
5.1.3 Nivel de Profundidad del Surco
Se midió el nivel de profundidad del surco después del uso del hilo retractor.
Con el fin de reducir el error estándar, se realizaron tres mediciones por cada
pieza dental evaluada: sondaje inicial, medio (después de retirar el hilo) y final
(después de 3 días del procedimiento). Se observó que existió una mayor
profundidad del surco en el caso del sondaje medio que presentó una media de
1,73 mm. Mientras el sondaje inicial presento una media de 1,23 mm y el
sondaje final 1,38 mm como se muestra en la Figura 7.
54,76%
45,24%
% De piezas evaluadas según el biotipo gingival
DELGADO GRUESO
26
Figura 7: Medias en milímetros de los niveles de profundidad del surco gingival para los
Sondajes Inicial, Medio y Final.
Se aplicó una prueba de Shapiro – Wilks (modificado) y se realizó una gráfica
de Q-Q plot, para determinar si los datos tienen una distribución normal. En la
Tabla 3 se observa la prueba de Shapiro – Wilks (modificado), donde el valor
de p fue < 0,0001 (p=0,01%), el cual es menor al nivel de confianza de la
prueba (α=5%), lo que nos indica que los datos no están distribuidos
normalmente, tal y como se observa en la gráfica de Q-Q plot (Figura 8). Por lo
que los datos proporcionados por el ANOVA y la prueba de Duncan no se
aceptan.
Tabla 3: Prueba de Shapiro – Wilks (modificado) para la comparación de medias con respecto
a los niveles de profundidad del surco para los sondajes inicial, medio y final.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
Sondaje Inicial Sondaje Medio Sondaje Final
1,23
1,73
1,38
Profundidad del surco(mm)
27
Figura 8. Gráfica de Q-Q plot para la comparación de medias con respecto a los niveles de
profundidad del surco para los sondajes inicial, medio y final.
Tomando en cuenta que los datos correspondientes a la profundidad del surco
para los diferentes sondajes, no cumplen con la normalidad, se realizó un
análisis de varianza no paramétrico, por lo que se aplicó la prueba de Kruskal
Wallis, en donde se obtuvo un valor de p < 0,0001 (p=0,01%), menor al nivel
de significancia del 5%. Lo que indica que existen diferencias significativas
entre los niveles de profundidad del surco para los sondajes inicial, medio y
final.
Por lo que clasifica al nivel de profundidad del surco del sondaje inicial en el
subgrupo A, al del sondaje final en el subgrupo B y finalmente al del sondaje
medio en el subgrupo C, siendo este el sondaje en el que se obtuvo el mayor
nivel de profundidad del surco, pues obtuvo la media más alta de los tres
sondajes (1,73 mm), como se observa en la Tabla 4.
28
Tabla 4: Prueba de Kruskal Wallis con respecto a los niveles de profundidad del surco para los
Sondajes Inicial, Medio y Final.
Posteriormente se procedió a realizar el análisis de los niveles de profundidad
del surco para los distintos sondajes según el biotipo de la pieza dental
(delgado y grueso).
5.1.4 Niveles de profundidad del surco para los distintos sondajes en
piezas con biotipo delgado
Para el caso de las 46 piezas con biotipo gingival delgado, se observó que
existió una mayor profundidad del surco en el caso del sondaje medio que
presento una media de 1,79 mm. Mientras el sondaje inicial presento una
media de 1,25 mm y el sondaje final 1,38 mm (Figura 9).
29
Figura 9: Medias en milímetros de los niveles de profundidad del surco para los Sondajes
Inicial, Medio y Final en piezas con biotipo delgado.
Se aplicó una prueba de Shapiro – Wilks (modificado) y se realizó una gráfica
de Q-Q plot, para determinar si los datos tienen una distribución normal. En la
Tabla 5 se observa la prueba de Shapiro – Wilks (modificado), donde el valor
de p fue < 0,0001 (p=0,01%), el cual es menor al nivel de confianza de la
prueba (α=5%), lo que nos indica que los datos no están distribuidos
normalmente, tal y como se observa en la gráfica de Q-Q plot (Figura 10). Por
lo que los datos proporcionados por el ANOVA y la prueba de Duncan no se
aceptan.
Tabla 5: Prueba de Shapiro – Wilks (modificado) para la comparación de medias con respecto
a los niveles de profundidad del surco para los sondajes inicial, medio y final en piezas con
biotipo delgado.
0
0,5
1
1,5
2
Sondaje Inicial Sondaje Medio Sondaje Final
1,25
1,79
1,38
Nivel profundidad del surco (mm) en piezas con biotipo
delgado
30
Figura 10. Gráfica de Q-Q plot para la comparación de medias con respecto a los niveles de
profundidad del surco para los sondajes inicial, medio y final en piezas con biotipo delgado.
Tomando en cuenta que los datos correspondientes a la profundidad del surco
para los diferentes sondajes en piezas con biotipo delgado, no cumplen con la
normalidad, se realizó un análisis de varianza no paramétrico, por lo que se
aplicó la prueba de Kruskal Wallis, en donde se obtuvo un valor de p < 0,0001
(p=0,01%), menor al nivel de significancia del 5%. Lo que indica que existen
diferencias significativas entre los niveles de profundidad del surco para los
sondajes inicial, medio y final en piezas con biotipo delgado. Se agrupó al
sondaje inicial y final en el subgrupo A, lo que indica que no existe una
diferencia significativa entre los niveles de profundidad del surco de ambos
sondajes. El sondaje medio fue agrupado en el subgrupo B, siendo este el
sondaje en el que se obtuvo el mayor nivel de profundidad del surco, pues
obtuvo la media más alta de los tres sondajes (1,79 mm). Como se muestra en
la Tabla 6.
31
Tabla 6: Prueba de Kruskal Wallis con respecto a los niveles de profundidad del surco para los
Sondajes Inicial, Medio y Final en piezas con biotipo delgado.
5.1.5 Niveles de profundidad del surco para los distintos sondajes en
piezas con biotipo grueso
Para el caso de las 38 piezas con biotipo gingival grueso, se observó que
existió una mayor profundidad del surco en el caso del sondaje medio que
presento una media de 1,64 mm. Mientras el sondaje inicial presento una
media de 1,22 mm y el sondaje final 1,37 mm (Figura 11).
Figura 11: Medias en milímetros de los niveles de profundidad del surco para los Sondajes
Inicial, Medio y Final en piezas con biotipo grueso.
0
0,5
1
1,5
2
Sondaje Inicial Sondaje Medio Sondaje Final
1,22
1,64
1,37
Nivel de profundidad del surco (mm) en piezas con biotipo
grueso
32
Se aplicó una prueba de Shapiro – Wilks (modificado) y una gráfica de Q-Q
plot, para determinar si los datos tienen una distribución normal. En la Tabla 7
se observa la prueba de Shapiro – Wilks (modificado), donde el valor de p fue <
0,0001 (p=0,01%), el cual es menor al nivel de confianza de la prueba (α=5%),
lo que nos indica que los datos no están distribuidos normalmente, tal y como
se observa en la gráfica de Q-Q plot (Figura 12). Por lo que los datos
proporcionados por el ANOVA y la prueba de Duncan no se aceptan.
Tabla 7: Prueba de Shapiro – Wilks (modificado) para la comparación de medias con respecto
a los niveles de profundidad del surco para los sondajes inicial, medio y final en piezas con
biotipo grueso.
Figura 12. Gráfica de Q-Q plot para la comparación de medias con respecto a los niveles de
profundidad del surco para los sondajes inicial, medio y final en piezas con biotipo grueso.
33
Tomando en cuenta que los datos correspondientes a la profundidad del surco
para los diferentes sondajes en piezas con biotipo grueso, no cumplen con la
normalidad, se realizó un análisis de varianza no paramétrico, por lo que se
aplicó la prueba de Kruskal Wallis, en donde se obtuvo un valor de p < 0,0001
(p=0,01%), menor al nivel de significancia del 5%. Lo que indica que existen
diferencias significativas entre los niveles de profundidad del surco para los
sondajes inicial, medio y final en piezas con biotipo grueso. Se agrupó al
sondaje inicial y final en el subgrupo A, lo que indica que no existe una
diferencia significativa entre los niveles de profundidad del surco de ambos
sondajes. El sondaje medio fue agrupado en el subgrupo B, siendo este el
sondaje en el que se obtuvo el mayor nivel de profundidad del surco, pues
obtuvo la media más alta de los tres sondajes (1,64 mm). Como se muestra en
la Tabla 8.
Tabla 8: Prueba de Kruskal Wallis con respecto a los niveles de profundidad del surco para los
Sondajes Inicial, Medio y Final en piezas con biotipo grueso.
34
5.1.6 Evaluación de las piezas dentales que presentaron un cambio
después del uso del hilo retractor 00
Posteriormente, se analizó los niveles de profundidad del surco en el sondaje
inicial, medio y final. Se asignó el valor de 1 a las piezas que presentaron
cambio y el valor de 0 a aquellas que no cambiaron.
De las 84 piezas evaluadas se determinó que 54 piezas efectivamente
presentaron un cambio con respecto al nivel de profundidad del surco después
de la colocación del hilo retractor 00, mientras 30 piezas no presentaron ningún
cambio. Lo cual representa un 64,29% de piezas que cambiaron, frente al
35,71% de aquellas que no presentaron cambios en la medida del surco
gingival, como se indica en la figura 13.
Figura 13: Porcentaje de piezas que presentaron cambio en la medida del surco gingival,
después de la colocación del hilo retractor 00.
64,29%
35,71%
PIEZAS QUE CAMBIARON LA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL
PIEZAS QUE NO CAMBIARON LA MEDIDA DEL SURCO GINGIVAL
35
5.1.7 Número de piezas que presentaron un cambio en la medida del
surco gingival, según el biotipo del mismo.
Dentro de las 54 piezas dentales que cambiaron la medida del surco gingival
después de la colocación del hilo retractor 00, se determinó que 35 poseían un
biotipo delgado, mientras 19 tenían un biotipo gingival grueso, lo que
corresponde al 64,81% y al 35,19% respectivamente, como se observa en la
figura 14.
Figura 14: Porcentaje de piezas que presentaron un cambio con respecto al nivel de
profundidad del surco después de la colocación del hilo retractor 00, según el biotipo gingival.
Se aplicó la prueba de Shapiro – Wilks (modificado) y una gráfica de Q-Q plot,
para determinar si los datos tienen una distribución normal. En la Tabla 8 se
observa la prueba de Shapiro – Wilks (modificado), donde el valor de p fue <
0,0001 (p=0,01%), el cual es menor al nivel de confianza de la prueba (α=5%),
lo que nos indica que los datos no están distribuidos normalmente, tal y como
se observa en la gráfica de Q-Q plot (Figura 15). Por lo que los datos
proporcionados por el ANOVA y la prueba de Duncan no se aceptan.
64,81
35,19
% De piezas que presentaron un cambio en la medida
del surco gingival, según el biotipo del mismo.
BIOTIPO DELGADO BIOTIPO GRUESO
36
Tabla 9: Prueba de Shapiro – Wilks (modificado) para el cambio en la medida del surco gingival
según el biotipo de piezas evaluadas.
Figura 15. Gráfica de Q-Q plot para el cambio en la medida del surco gingival según el biotipo
de piezas evaluadas.
Tomando en cuenta que los datos correspondientes al cambio en la medida del
surco gingival según el biotipo de piezas evaluadas, no cumplen con la
normalidad, se realizó un análisis de varianza no paramétrico, por lo que se
aplicó la prueba de Kruskal Wallis, en donde se obtuvo un valor de p=0,0136
(p=1,36%), menor al nivel de significancia del 5%. Lo que indica que hay
diferencias significativas entre las piezas que presentaron un cambio en la
medida del surco gingival según el biotipo de las mismas. Se agrupó a las
piezas que poseía un biotipo gingival grueso en el subgrupo A. Mientras que a
las piezas con un biotipo gingival delgado fueron agrupadas en el subgrupo B,
esto nos indica que existe diferencia estadística significativa con respecto al
37
cambio en la medida del surco gingival de las piezas con un biotipo grueso y
delgado. En el caso de las piezas con biotipo delgado hubo una mayor cantidad
de piezas que cambiaron, ya que sus medias tuvieron un valor superior (0,76).
Como se muestra en la Tabla 9.
Tabla 10: Prueba de Kruskal Wallis para analizar el cambio en la medida del surco gingival
según el biotipo de piezas evaluadas.
5.1.8 Evaluación del Sangrado en el Sondaje
Se analizó la presencia de sangrado en las piezas dentales en el sondaje. Se
asignó el valor de 1 a las piezas dentales que presentaron sangrado y el valor
de 0 a aquellas que no sangraron.
De las 84 piezas evaluadas se determinó que 26 piezas presentaron sangrado,
mientras 58 piezas no sangraron. Lo cual representa un 30,95% y 69,05% de
las piezas evaluadas respectivamente, como se indica en la figura 16.
38
Figura 16: Porcentaje de piezas que presentaron sangrado en el Sondaje.
Dentro de las 26 piezas dentales que presentaron sangrado, se determinó que
18 correspondían a piezas con biotipo gingival delgado, mientras 8 piezas
poseían un biotipo grueso, lo que corresponde al 69,23% y al 30,77%
respectivamente como se observa en la figura 17.
Figura 17: Porcentaje de piezas que presentaron sangrado, según el biotipo gingival.
30,95%
69,05%
PRESENTARON SANGRADO NO PRESENTARON SANGRADO
30,77
69,23
% De piezas dentales que sangraron según el biotipo gingival
BIOTIPO GRUESO BIOTIPO DELGADO
39
Se aplicó la prueba de Shapiro – Wilks (modificado) y una gráfica de Q-Q plot,
para determinar si los datos tienen una distribución normal. En la Tabla 10 se
observa la prueba de Shapiro – Wilks (modificado), donde el valor de p fue <
0,0001 (p=0,01%), el cual es menor al nivel de confianza de la prueba (α=5%),
lo que nos indica que los datos no están distribuidos normalmente, tal y como
se observa en la gráfica de Q-Q plot (Figura 18). Por lo que los datos
proporcionados por el ANOVA y la prueba de Duncan no se aceptan.
Tabla 11: Prueba de Shapiro – Wilks (modificado) para las piezas que presentaron sangrado,
según el biotipo gingival.
Figura 18. Gráfica de Q-Q plot para las piezas que presentaron sangrado, según el biotipo
gingival.
40
Tomando en cuenta que los datos correspondientes a la presencia de sangrado
con respecto al biotipo gingival, no cumplen con la normalidad, se realizó un
análisis de varianza no paramétrico, por lo que se aplicó la prueba de Kruskal
Wallis, en donde se obtuvo un valor de p=0,0762 (p=7,62%), mayor al nivel de
significancia del 5%. Lo que indica que no existen diferencias significativas
entre las piezas que presentaron sangrado según el biotipo gingival de las
mismas. Como se muestra en la Tabla 11.
Tabla 12: Prueba de Kruskal Wallis para analizar el cambio en la medida del surco gingival
según el biotipo de piezas evaluadas
5.1.9 Evaluación del Sangrado
Se evaluó también los diferentes tipos de sangrado que se presentaron en las
diferentes piezas dentales. Se determinó que 2 piezas presentaron sangrado
inicial, lo que equivale al 7,69%. 15 piezas dentales presentaron sangrado final,
que corresponde al 57,69%. Mientras 9 piezas presentaron sangrado medio,
que es igual al 34,62%, como se indica en la figura 19.
41
Figura 19: Porcentaje de piezas que presentaron sangrado, según el tipo de sangrado.
Todos los resultados pertinentes al análisis inferencial se realizaron con el
software bioestadístico InfoStat, mientras los datos pertinentes al análisis
exploratorio se realizaron con el programa Microsoft Excel.
7,69%
34,62%
57,69%
Tipo de Sangrado
SANGRADO INICIAL SANGRADO INICIAL/FINAL SANGRADO FINALSANGRADO MEDIO SANGRADO FINAL
42
6 DISCUSIÓN DE RESULTADOS
6.1 DISCUSIÓN
La finalidad del presente estudio es dar a conocer si existe la invasión
del espacio biológico por el uso del hilo retractor, en tratamientos
restauradores en la clínica de la Universidad de las Américas. En los
resultados de demostró una invasión del surco en 64.29% de los
dientes tratados y un 35.71% de dientes que no tuvieron ningún
cambio, estos resultados afirman la investigación realizada por (Nugala,
Kumar, Sahitya, & Krishna, 2012) que resaltan la intima relación que
tiene periodonto con los tratamientos odontológicos restauradores.
Otro estudio realizado por (Santos, Lima, Rocha, & col, 2010) afirman
que el procedimiento restaurador tiene intima relación con el tejido
periodontal, es por eso que se debe evaluar el espacio biológico antes y
después del procedimiento restaurador para determinar si existió una
invasión a este nivel.
Autores como Gargiulo (1961) y Vacek (1994). Demostraron en
estudios la medida del espacio biológico que oscilo entre 2.73 mm y
3.23 mm respectivamente. Para obtener resultados más precisos
realizaron cortes histológicos del espacio biológico. (Delgado, Inarejos,
& Herrero, 2001)
Para realizar un diagnostico en el cual nos indique si hay una invasión o
compromiso del espacio biológico en un diente, se debe realizar un
sondaje para obtener valores que nos certifiquen que hubo dicha
invasión. En el estudio de (Rodríguez, Bravo, & Pomarino, 2014) los
valores de la medición del espacio biológico aproximadamente serán de
3mm, específicamente hablando del surco gingival presentara un valor
que oscila entre 0.69mm a 1.32mm, la investigación presentó una
43
medida media de todas las piezas estudiadas obteniendo un valor de
1.22 mm el momento de diagnostico periodontal.
A nivel del surco gingival, los estudios Gargiulo y Vacek (Delgado,
Inarejos, & Herrero, 2001) demostraron que en dientes restaurados se
obtenía una medida entre 1.60 – 0.80 mm y no restaurados 1.27 – 0.79
mm. Por lo que se afirma en la investigación realizada, ya que las
medidas de profundidad del surco entran en los rangos para: dientes
restaurados con un valor de1.37 mm y antes del procedimiento
restaurador un valor de 1.22 mm.
44
7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 CONCLUSIONES
· Tomando en cuenta los resultados arrojados por el análisis
estadístico se determinó que existen diferencias significativas con
respecto a la profundidad del surco presentada en los sondajes
inicial, medio y final, sin embargo el nivel de profundidad del surco
fue superior en el Sondaje Medio. Lo que confirma que el uso del hilo
retractor afecta al periodonto el momento de realizar el procedimiento
restaurador. En este estudio se demostró que afecto en un 64.29%
de las piezas evaluadas.
· El estudio realizado destaco que el 64.81% de piezas con biotipo
delgado fueron afectadas mientras en el biotipo grueso el 35.19% de
las piezas evaluadas fueron afectadas. Es por eso que se concluyo
que mal uso del hilo retractor afecta más al periodonto con biotipo
delgado en comparación del grueso
· Se obtuvo como resultado que el mal uso del hilo retractor produce
sangrado a nivel del surco gingival, le estudio determinó un mayor
porcentaje de sangrado en 57,69% piezas evaluadas, por lo que se
concluye que existe una invasión del surco gingival.
7.2 RECOMENDACIONES
· Tomar en cuenta la evaluación del periodonto antes de cualquier
tratamiento restaurador, esto evitara problemas a nivel del tejido
periodontal.
45
· Tener las precauciones respectivas de la colocación del hilo retractor
para que los estudiantes de la Universidad de las Américas estén aptos
para su uso, y así evitar algún tipo de daño a nivel del surco gingival.
· Es muy importante resaltar el tiempo que se utiliza el hilo retractor ya
que es un factor para causar invasión al surco gingival, así como
también el pulido de la restauración debe ser mínimamente invasivo
hacia el periodonto.
· Es recomendable ampliar el estudio en cuanto a la edad de los
pacientes, ya que existe una variación en la profundidad del surco
gingival, para poder demostrar de manera exacta la invasión del hilo a
nivel del surco gingival en distintas etapas.
46
CRONOGRAMA
Tabla 13. Cronograma
Actividades Octubre
2014
Noviembre
2014
Diciembre
2014
Marzo
2015
Abril
2015
Mayo 2015 Junio
2015
Agosto
2015
Inscripción del tema
X
Tutorías Guiadas
X X X X X
Recolección de información
X X X
Prueba piloto
X
Recolección de la muestra
X X
Análisis estadístico de
resultados
X
Entrega del borrador
X
Tesis finalizada
X
46
47
PRESUPUESTO
Tabla 13. Presupuesto
MATERIALES COSTO
Equipo de diagnostico $20
Caja de guantes $12
3 Sondas Universidad de Carolina
del norte
$75
Hilo retractor $15
Análisis estadístico $100
Impresiones $150
TOTAL $372
48
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Anexo 1. Consentimiento informado
Lunes 27 de octubre del 2014
Estimado Dr. Eduardo Flores
Decano de la Facultad de Odontología
Universidad de las Americas
Reciba un cordial saludo, yo Mauricio Sebastian Giacometti Velasco con el
numero de matricula 502695 solicito el paermiso de hacer uso de las
instaciones de la clinica odontologica de la Universidad de las Americas, en el
tiempo de dos meses, con le fin de recolectar la muestra para el estudio de mi
tesis que es la "EVALUACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL SURCO
GINGIVAL DESPUÉS DEL USO DEL HILO RETRACTOR 00 PARA
RESTAURACIONES CLASE V EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS"
Agradeciendo de antemano
Atentamente.
__________________________
Sebastián Giacometti Velasco
CI: 1716163603
Anexo 2. Consentimiento informado
Universidad de las Américas Facultad de odontología
Av: Colon y 6 de Diciembre - Campus Colon
Teléfono: 3970000 ext. 376
Consentimiento informado Título del proyecto de investigación:
“Evaluación de la profundidad del surco gingival después del uso del hilo retractor 00
para restauraciones clase V en pacientes atendidos en la UDLA”
Datos del Investigador: Nombre: Sebastián Giacometti Velasco
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 0984071096
Quito,___ de ___________ del _________.
Yo, _________________________________, con cédula de identidad
_____________________ he sido informado sobre el estudio “Evaluación de la
profundidad del surco gingival después del uso del hilo retractor 00 para
restauraciones clase V” realizado por el alumno SEBASTIAN GIACOMETTI en
la Clínica Odontológica de la Universidad de Las Américas. Tengo
conocimiento que los datos obtenidos en mi historia clínica y examen intrabucal
serán utilizados con fines científicos sin revelar mi identidad. Así, acepto
participar de manera voluntaria en este estudio de investigación.
Firma del paciente ____________________
Numero de cedula ____________________
Anexo 3. Hoja de información
Hoja de información
La investigación a realizarse se basa en evaluar los resultados en la
profundidad de la encía después del uso del hilo retractor. El procedimiento
consiste en medir con la ayuda de la sonda periodontal (instrumento
odontológico) los valores de profundidad del surco gingival (encía) antes,
durante y después del tratamiento restaurador, para lo cual se realizará un
control en las siguientes 72 horas.
Firma del paciente ____________________
Numero de cedula ____________________
Anexo 5. Recolección de la muestra
INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA EL ESTUDIO
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
IDENTIFICACIÓN DE LA PIEZA A TRATAR
Anexo 5. Formato de la hoja para la recolección de datos
Sondaje -
Sangrado
(Mesial-
medio-Distal) Biotipo
Paciente Pieza Inicial Medio Final Total
Paulina Santos 23 2,0,5,2 3,2,2 1,1,2. Cambio delgado
44 2,1,2. 2,1,2 1,1,1. Cambio degado
Gabriela Valencia 34 1,0,5,1. 2,1,1 1,1,1. Cambio delgado
35 1,0,5,1. 2,1,1 2,1,1. Cambio delgado
Carlos Puente 22 1,0,5,1 2,1,5,2 2,1,1 Cambio grueso
34 2,1,1 2,1,2 2,1,1 No cambio grueso
Paulina Santos 23 2,2,2 2,3,3 1,1,1 Cambio delgado