Date post: | 24-Jan-2016 |
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Falla para Progresar
DesnutriciónDra. Dora Ma. Matus Obregón
Hospital Nacional de NiñosPediatría
Inmunología ClínicaEnero, 2013
Crecimiento Pediátrico Normal
Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población
Potencial genético ◦C/niño en particular
Pulsátil
PesoRNT AEG recuperan su PN a los 10 –
14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%)
RN – 3m: 26-31grs/día
3m – 1año: 20grs/día◦4m: duplican su PN◦1año: triplican su PN
2años – Pubertad: 2Kg/año
0-3m: 30grs/día3-6m: 20grs/día6-9m: 12-13grs/día9-12m: 9grs/día1-3años: 7-9grs/día4-6años: 6grs/día
Recomendaciones Dietéticas
Edad Energía (kcal/kg)
Proteínas (gr/kg)
0 – 6 meses 110 2.2
6 – 12 meses
100 1.6
1 - 3 años 100 1.2
4 – 6 años 90 1.1
7 – 10 años 70 1
TallaPromedio al
nacer: 50cms1año: 25 cms
◦ 75 cms4 años: 1 metro
0 – 3m: 3,5cms/mes
3 – 6m: 2cms/mes
6 – 9m: 1,5cms/mes
9 – 12m: 1,2cms/mes
1 – 3años:1cms/mes
4 – 6años: 3cms/año
4años – Pubertad: ◦ 5 cms/año
PUBERTADMujeres: 9 cms/año
Varones: 10.3 cms/año
Circunferencia CefálicaEl promedio de la circunferencia
cefálica al nacer es de 35 cmsDurante el primer año la CC
incrementa 1cm/mes◦En los primeros 6 meses el
crecimiento es más rápido
Circunferencia Cefálica0 – 3m: 2 cms/mes3 – 6m: 1 cms/mes6 – 12m: 0.5 cms/mes1 – 3años: 0.25 cms/mes4 – 6años: 1 cm/año
Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms◦CC esperada ???
Curvas de CrecimientoEstándar
◦www.cdc.gov/growthcharts
Prematuros
Patologías específicas
Alimentación – Lactancia Materna
Primeros 2-3 días: Calostro◦ Electrolitos,
macrófagos y nutrientes
Cada 2-3 hrsPrimeros 5 min:
80%Exitosa: 2-4 semContraindicaciones
Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula,
¿Qué me recomienda usted?
Ventajas de LMComponentes nutricionales son de
origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa
Contenido calórico: 20kcal/ozMenos alergénicaProtección: macrófagos y Ac`spH bajo: > crecimiento de lactobacillusHierro: 6m. Vit D: 4mBeneficios psicológicos y fácil obtener
FórmulasIgual:
0.67kcal/mLLactosaSuero:caseína
◦ HidrolizadasGrasa
◦ Animal◦ Vegetal
Contenido mineral difiere de la LM
Intolerancia a la lactosa◦ Fla proteína de
soya
150 cc/Kg120 kcal/Kg
1-2 sem: 2-3oz3sem-2m: 4-5oz
2-3m: 5-6oz3-4m: 6-7oz5-12m: 7-8
Alimentos SólidosAblactación: 5-6 meses
◦Función motora-oral lista
Iniciar: cereales (uno a la vez)
1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas
Limitar grasas después de los 2 años
Caso ClínicoPte masculino, 9 meses, sin
antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza.
Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos
Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”
Caso ClínicoMadre le ofrece gallopinto,
picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma
Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana
Continuación de Caso ClínicoLa madre consulta donde un
médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual
ERRORES ???
En conclusión este paciente tiene:Bebé sin deseos de ingerir
variedad de alimentos por desorden en horario de LM
Dinámica al alimentarle
Textura ofrecida
Trastorno del sueño
FPPTérmino descriptivo más que
diagnóstico
El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares
FPP y DesnutriciónFPP: Menores de 2 años
Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años
Corregir edad en prematuros:◦CC 18m◦Peso 2 años◦Talla 3 años y medio hasta los 4 años
FPP
Modelo TransaccionalCoexistencia de problemas
orgánicos, psicosociales y del ambiente
80% compartido niños y padresOrgánica no se manifiesta
únicamente con FPP
EtiologíaUso calórico
Ingesta Calórica Inadecuada
Absorción Calórica Inadecuada
Gasto Calórico Excesivo
Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y
Adquiridas
Técnicas de Alimentación
Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica
Psicosociales Hipertiroidismo
Neurológicas Desórdenes Metabólicos
Inmunodeficiencias
Infecciones recurrentes
Criterios FPP Peso < 3er ó 5to percentil en
curvas para edad y sexo más de una vez◦Ya se desnutrieron (PASADO)
Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP◦Se está desnutriendo (PRESENTE)
Criterios FPP Ganancia de peso diaria menor a
la estimada: ◦Menos de 20grs por día entre los 0 y
3 meses◦Menos de 15 grs por día entre los 3 y
6 meses
◦Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)
Criterios FPP
Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10
Menos del 80% del peso ideal◦Peso ideal con respecto peso para su
talla
CriteriosLos criterios deben adecuarse en:
◦Prematuros◦Retraso Constitucional del desarrollo◦Baja estatura familiar
Los cuales no tienen FPP si:◦Tienen peso/talla mayor al percentil
10◦Velocidad de crecimiento adecuado
Alto Riesgo para FPPPrematuros Infantes que tienen retraso
franco en el desarrollo psicomotor
Enfermedades neurológicasAnomalías congénitasAfectados en el útero por
aberraciones cromosómicas y tóxicos
Grado de MalnutriciónGrado Waterlow
P/T T/EGómez
P/E
P. actual/P. ideal para talla x 100
T. actual/T. ideal para edad x 100
P. actual/P. ideal para edad x 100
DPC Aguda (desgaste)
DPC crónica (Achicamient
o)
Normal >90 >95 >90
Primer grado o Leve
80-89 90-94 75-89
Segundo grado o Moderada
70-79 85-89 60-74
Tercer grado o Severa
<70 <85 <60
¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños?
Conductual
Inmunológica
Infecciosa
Psicomotor
AbordajeHistoria
◦Historia actual de la alimentación y situación alimentaria
◦Valoración del desarrollo y conducta◦Historia Psicosocial◦Historia familiar◦Antecedentes Perinatales
AbordajeExFx: dismorfismos, ex.
Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas
Antropometría
Laboratorio: no hay pruebas específicas
Tratamiento
Individualizar cada caso Rehabilitación Nutricional
◦ Aumentar aporte de calorías y proteínas
Relación con la familia Suplemento de vitaminas,
sulfato ferroso y vacunas
INMEDIATO Y
AGRESIVO
Propuesta DietéticaCambiar de etapa cada 3 mesesInventario de 24 horas (medida
común)1 y medio veces o que estaba
recibiendo2-3 horas entre comidas Enfatizar en situaciones donde
comió mejorComo preparan leche?Quienes lo alimentan?
Propuesta DietéticaTextura de los alimentos
Habilidades del Desarrollo por estimular:◦Manos a la boca: trasladar el centro
estimulador del reflejo nauseoso (3m)
◦Juguetes a la boca: distintas texturas (4m)
◦Galleta dura a la boca (5m)
Alimentación Lactante Menor
No permitir dormir mientras se está en el seno materno
Horario de tomasAlternar pechoPrematuro: 150-180 kcal/kg/díaAumentar densidad calórica en
c/toma
Alimentación Lactante MayorAyuno entre
comidas: 2-3 horas
No dar el doble de leche
Iniciar el día con sólidos
6-8 tiempos de comida◦ 6am: Desayuno◦ 9am: fruta y jugo◦ 1pm: 1er almuerzo◦ 3pm: 2do
almuerzo y leche◦ 4pm: galletas◦ 6pm:1era cena◦ 8pm: merienda◦ 10pm: chupón
Características de la Dieta en FPPMás almidónMás grasasPostresProteínas: carne molida, licuada o en
tortas. Alternativa: huevoReforzar con vitaminas y Fe++Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que
come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad
Tratamiento Seguimiento del caso
◦ Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs
◦ 1 a 3 meses: control a la semana◦ 3 a 6 meses: control al mes◦ 6 a 24 meses: control en 2 o 3
meses
¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem
Hospitalizar si…Sospecha de Abuso o negligencia
Malnutrición severa
Sin respuesta a manejo ambulatorio
CASO CLÍNICO
Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82
cms
Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up)
Peso Actual: 7 Kg
Edad p/peso: 5-6meses
Recuperación nutricional (Catch-up)
Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg=
1,204 calEdad Energía
(kcal/kg)Proteínas
(gr/kg)
0 – 6 meses
110 2.2
6 – 12 meses
100 1.6
1 - 3 años 100 1.2
4 – 6 años 90 1.1
7 – 10 años 70 1
Recuperación nutricional (Catch-up)
Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg=
1,204 cal
Siendo diferente a:Kcal/kg/día de su peso edad x peso
actual= 100 x 7 = 700cal