Date post: | 27-Nov-2014 |
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FALLA CARDIACA
MIGUEL GOMEZ LEDYS HERNANDEZELISABETH GALVISJUAN LUIS FUENTES LHEYNI LEONKAREN GUARINSINDY GARCES
•La falla cardíaca es un síndrome clínico complejo que resulta de algún desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o
funcional del corazón, que altera su capacidad de llenado o de eyección de
sangre.
ETIOLOGIA
• Hipertensión arterial (65%-87%).• Enfermedad coronaria (50%).• Enfermedad valvular (20%-30%).• Diabetes mellitus (27%-44%).• Fibrilación auricular (31%-43%).• Enfermedad renal (18%-30%).• Enfermedad de Chagas.• Miocardiopatía idiopática (31%).• Otras.
CLASIFICACION DE LA FALLA CARDIACA DE ACUERDO A LOS PERFILES CLINICOS•Falla cardiaca descompensada•Insuficiencia cardiaca hipertensiva•Edema de pulmón•Choque cardiogénico•Insuficiencia cardiaca derecha•Insuficiencia cardiaca asociada con
síndrome coronario agudo
FISIOPATOLOGÍA
HALLAZGOS DE HIPOPERFUSION
HALLAZGOS DE CONGESTION
Hipotensión Ortopnea
Presión de pulso estrecho Disnea paroxística nocturna
Alteración del sensorio Ingurgitación yugular
Piel fría, sudor pegajoso Reflejo hepatoyugular
Palidez y llenado capilar lento Crepitos pulmonares
Disfunción renal Cefalización de la vasculatura pulmonar
Hiponatremia Hepatomegalia y ascitis
Pulso alternante P2 > A2
Acidosis láctica S3 y/o S4
Extremidades frías Niveles de BNP o NT proBNP elevados
CLASIFICACION DE ACUERDO A LOS PERFILES CLÍNICO- HÉMODINAMICOS
DIAGNÓSTICO
•HC•Signos y síntomas que indiquen falla
cardiaca
•El síndrome puede presentarse como: Descompensación de FC 75%Falla cardiaca aguda de novo 20%Choque cardiogenico 5%
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
RX de tórax: Cardiomegalia, congestión venosa pulmonar
Electrocardiograma: FC, ritmo, trastornos de conducción, necrosis, descarte de arritmias como causa de descompensación
Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP
Ecocardiograma
TRATAMIENTO MEDICO
•Oxigenoterapia•Ventilación mecánica no invasiva
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICOS
furosemida 20 a 40 mg vía intravenosa al ingresoLa dosis total < a 100 mg en las primeras 6 horas No > 240 mg durante las primeras veinticuatro horas.
Hidroclorotiazida 25 mg/ día dosis inicial50 mg / día dosis máxima
Espironolactona 25 mg/ día dosis inicial50 mg / día dosis máxima
OVASODILATADORES
NITROPRUSIATO IV 0,2 µg/kg/min dosis inicial5 µg/kg/min dosis máxima
NITROGLICERINA 0,5 µg/kg/min dosis inicial5 µg/kg/min dosis máxima
NESERITIDE dosis es de 0,1 a 0,3 mcg/kg/minbolo inicial de 2 0,1µg/kg/min (si la presión es limítrofe se evita el bolo para impedir hipotensión).Luego 0,01 µg/kg/min dosis mínima0,03 µg/kg/min dosis máxima
INOTROPICOS
Dobutamina IV 2,5 µg/kg/min dosis inicial20 µg/kg/min dosis máxima
Milrinone IV 0,375 µg/kg/min dosis inicial0,75 µg/kg/min dosis máxima
Levosimendan IV Bolo 12 a 24 µg/kg; luego, 0,1µg/kg/min dosis mínima 0,4µg/kg/min dosis máxima
•Anticoagulación:Enoxaparina 40 mg/sc/díaFondaparinux 2,5 mgHeparina no fraccionada 5.000 U/12
horas
• Estadio A:Ajuste de terapia oral crónica para falla cardiaca• Estadio L:Administración de inotrópicos o inolatadoresDobutamina, Milrinone, Levosimendan• Estadio B:Administración de vasodilatadoresNitroprusiato, Nitroglicerina, Nesiritide• Estadio C:Administración de inotrópicos, vasodilatadores o ambosDobutamina, Milrinone, LevosimendanSi aparece un estado de hipotensión arterial que empeore la perfusión tisular se podría asociar vasoconstrictores como Norepinefrina
Edema pulmonar cardiogenico:
• Oxigeno•vasodilatadores ( Nitroglicerina,
Nitroprusiato)• Diuréticos( furosemida)• inotrópicos ( dopamina, dobutamina)•Morfina