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FÁRMACOSFÁRMACOS EN ENEMERGENCIAEMERGENCIA

Dr. Javier Vásquez S.Medicina de Emergencias y

DesastresHospital Central FAP

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DURANTE EL PCR DURANTE EL PCR

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DURANTE EL PCR DURANTE EL PCR

PRIORIDADES CORRECTASPRIORIDADES CORRECTAS

Las reanimaciones deben tener como Las reanimaciones deben tener como prioridades principales :prioridades principales :

La RCP Básica.La RCP Básica. La Desfibrilación (si esta indicada ).La Desfibrilación (si esta indicada ). El correcto manejo de la Vía Aérea.El correcto manejo de la Vía Aérea.

Durante el PCR, la administración de medicamentosDurante el PCR, la administración de medicamentoses secundaria a otras intervencioneses secundaria a otras intervenciones

INFUSIONES INFUSIONES CENTRALES vs PERIFERICAS CENTRALES vs PERIFERICAS

INFUSIONES INFUSIONES CENTRALES vs PERIFERICAS CENTRALES vs PERIFERICAS

PRIORIDADES CORRECTASPRIORIDADES CORRECTAS

La primera elección debe ser una vena periférica. La primera elección debe ser una vena periférica.

( antecubital o yugular externa ) ( antecubital o yugular externa )

Es mas fácil de aprender.Es mas fácil de aprender.

Causa menos complicaciones.Causa menos complicaciones.

No exige interrumpir la RCP.No exige interrumpir la RCP.

Administrar rápidamente en bolo IV seguido de Administrar rápidamente en bolo IV seguido de

líquido IV y elevar la extremidad 10 a 20 segundos.líquido IV y elevar la extremidad 10 a 20 segundos.

ADMINISTRACION TRAQUEAL DE ADMINISTRACION TRAQUEAL DE FARMACOS FARMACOS

ADMINISTRACION TRAQUEAL DE ADMINISTRACION TRAQUEAL DE FARMACOS FARMACOS

Si se ha practicado Intubación endotraqueal antes Si se ha practicado Intubación endotraqueal antes

del acceso venoso se puede administrar:del acceso venoso se puede administrar:

• ADRENALINAADRENALINA

• LIDOCAINALIDOCAINA

• ATROPINAATROPINA

Administrar 2 a 2.5 veces la adm. IV diluida en 10 ml.Administrar 2 a 2.5 veces la adm. IV diluida en 10 ml.

de solución salina o agua destilada.de solución salina o agua destilada.

OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS

CORREGIR LA HIPOXEMIACORREGIR LA HIPOXEMIA

ESTABLECER UNA CIRCULACION ESPONTANEAESTABLECER UNA CIRCULACION ESPONTANEAY UNA ADECUADA PRESION SANGUINEAY UNA ADECUADA PRESION SANGUINEA

FOMENTAR UNA FUNCION CARDIACA OPTIMAFOMENTAR UNA FUNCION CARDIACA OPTIMA

PREVENIR O SUPRIMIR ARRITMIAS SIGNIFICATIVASPREVENIR O SUPRIMIR ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS

ALIVIAR EL DOLORALIVIAR EL DOLOR

CORREGUIR LA ACIDOSISCORREGUIR LA ACIDOSIS

TRATAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVATRATAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

MECANISMO DE ACCIONPequeños cambios en la tensión de O2, producen grandes cambios en la saturación de Oxihemoglobina.

INDICACIONESHIPOXEMIA DE CUALQUIER CAUSA:

Paro cardiorespiratorio. Dolor torácico por isquemia cardiaca aguda. IMA.

CONTRAINDICACIONESNINGUNA EN EL CASO AGUDO

OXIGENOOXIGENOOXIGENOOXIGENO

CURVA DE DISOCIACION OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISOCIACION OXIHEMOGLOBINA

100   80 %Saturación 60 de Hb. 40  20 

0 20 40 60 80 100 120 Tensión de Oxigeno (mmHg) 

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION

CANULA BINASAL: 24 - 40 % 6 litros/minuto.

MASCARA FACIAL: Máscara con reservorio: 90 - 95 % Máscara Vénturi : 24 - 50 %

TUBOS ENDOTRAQUEALES: Sistema en T : 55 - 100 % 8 - 12 litros/minuto.  

OXIGENOOXIGENOOXIGENOOXIGENO

MECANISMO DE ACCIONCatecolamina natural de efecto Alfa y Beta adrenérgico agonista.  

PRESENTACION  Ampolla de 1 mg. / cc.Concentración al 1/1000 .

VIDA MEDIA1 a 2 minutos

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

Incremento de la Resistencia Vascular Sistémica.

Incremento de la Presión Sanguínea Sistólica

y Diastólica.

Incremento de la Actividad Eléctrica en el Miocardio.

Incremento del Flujo Sanguíneo Coronario y Cerebral.

Incremento de la Fuerza de Contracción del

Miocardio.

Incremento del Requerimiento de Oxígeno por el

Miocardio.

Incremento de la Automatización.

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES

INDICACIONES

PARO CARDIACO

• FV o TV sin pulso, que no responden a

desfibrilación.

• Asistolia.

• D.E.M. SHOCK SEVERO REFRACTARIO. BRADICARDIA SEVERA SINTOMATICA .

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

DOSIS

BOLO : STANDARD (SDE) 1 mg. ALTA (HDE) 3, 5, 10, 15 mg.

INFUSION (SDE): 1 mg 1/1000 + 250 cc. de Dextrosa al 5 %

Iniciar 15 - 30 microgotas/minuto.

= 1 - 2 ug/minuto.

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

VIAS DE ACCESO

VIA ENDOVENOSA.

VIA ENDOTRAQUEAL (TET).

VIA INTRACARDIACA.

EFECTOS ADVERSOS

TAQUICARDIA.

HIPERTENSION ARTERIAL.

IRRITABILIDAD VENTRICULAR.

AGRAVA LA ISQUEMIA.

DISMINUYE EL DEBITO CARDIACO ( > de pos carga).

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

MECANISMO DE ACCION Bloqueador parasimpático (anticolinérgico) Acción vagolítica directa. FORMAS DE PRESENTACION Ampolla de 0.25 mg. 1cc.

INDICACIONES BRADIARRITMIA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA* ASISTOLIA. 

ATROPINAATROPINAATROPINAATROPINA

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION BOLO EV.: 0.5 mg. c/ 5 minutos. Dosis máxima 2 mg. CADA 5‘ PUEDE SER DEMASIADO TARDE  TET : 1 mg + insuflación con Ambú. Demora 10 min.

PRECAUCIONESNo utilizar si la frecuencia es mayor de 40 latidos / minuto.

No utilizar si el paciente esta asintomático.

EFECTOS ADVERSOSEl bloqueo parasimpático desenmascara la actividad simpática y puede provocar: TV. FV. o TAQUIARRITMIAS AURICULARES.

ATROPINAATROPINAATROPINAATROPINA

MECANISMO DE ACCION

Deprime la amplitud del potencial de acción.

Disminuye la velocidad de conducción.

Efecto mínimo sobre el sistema autónomo.

FORMAS DE PRESENTACION

Frasco al 2 % de 20 cc. ----: 20 mg/ cc.

LIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINA

EFECTOS Controla arritmias ventriculares principalmente

al bloquear los canales rápidos del calcio. Actúa preferentemente sobre el miocardio

isquémico. Estabiliza las membranas, así aumenta el umbral

de la FV. y supresión de las CVP. durante la

isquemia de miocardio. Puede disminuir el G. C. y tono vascular periférico.

LIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINA

INDICACIONES CVP de inicio reciente + enfermedad isquémica cardiaca. TV.

Refractarias a desfibrilación y Epinefrina. FV. Profilaxis:

* Pacientes seleccionados con sospecha de IMA.

* Los que recibieron trombolisis.

* Pacientes con factores de riesgo significativo para

arritmias ventriculares: Hipokalemia.

Isquemia de miocardio.

Disfunción ventricular Izq.

LIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINA

FORMAS DE PRESENTACIONFrasco al 2 % de 20 cc. ----: 20 mg/ cc.

DOSIS INICIAL : 1.0 - 1.5 mg/kg.

INFUSION CONTINUA 30 a 50 ug/ Kg/ minuto. 2 a 4 mg/ minuto.  RANGO DE INFUSION USUAL : 0.5 - 4 mg / minuto. En > de 70 años, reducir en 50 %.

VIA ENDOTRAQUEAL : 2 a 5 veces la vía EV.

LIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINA

PRECAUCIONES Dosis excesivas pueden producir: * Cambios neurológicos. * Depresión de miocardio. * Depresión circulatoria. Toxicidad neurológica: Somnolencia. Desorientación. Disminución de la audición. Parestesia y contracción muscular. Grandes dosis pueden inducir: * Bloqueo cardiaco * Descargas de depresión espontánea del nodo sinusal. * o alteración de la conducción AV.

LIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINA

PRESENTACIONPRESENTACIONAmpolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona Ampolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente.en 3 ml. de excipiente.  DISOLUCION ESTÁNDARDISOLUCION ESTÁNDARPuro (50 mg. / ml.) o disuelto en suero glucosado al Puro (50 mg. / ml.) o disuelto en suero glucosado al 5%, fisiológico, o Ringer Lactato según la dosis 5%, fisiológico, o Ringer Lactato según la dosis prescrita, normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml.prescrita, normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml.  EFECTOSEFECTOSAumenta la oferta de oxígeno al miocardio y disminuye Aumenta la oferta de oxígeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales periféricas, reduciendo el las resistencias arteriales periféricas, reduciendo el trabajo cardiaco.trabajo cardiaco.Su vida media es extremadamente larga.Su vida media es extremadamente larga.  

AMIODARONAAMIODARONAAMIODARONAAMIODARONA

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSLa adm. IV. directa puede ocasionar hipotensión arterial La adm. IV. directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.nauseas.En tratamientos prolongados, generalmente orales, En tratamientos prolongados, generalmente orales, considerando que la amiodarona contiene yodo, puede considerando que la amiodarona contiene yodo, puede alterar la función tiroidea y la pigmentación.alterar la función tiroidea y la pigmentación.Otros efectos son temblor, mareos, vómitos, insomnio, Otros efectos son temblor, mareos, vómitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V.bradicardias, bloqueos A-V.  INDICACIONESINDICACIONESArritmias Ventriculares que no responden a tratamiento Arritmias Ventriculares que no responden a tratamiento antiarritmico convencionalantiarritmico convencionalArritmias Supraventriculares que no responden al Arritmias Supraventriculares que no responden al tratamjento convencional. tratamjento convencional. 

AMIODARONAAMIODARONAAMIODARONAAMIODARONA

PRE TRATAMIENTO : CLORURO DE CALCIO

Minimiza la hipotensión inducida por el Verapamil

sin disminuir la eficacia para controlar la arritmia.

No mas de ½ ampolla de cloruro de calcio.

Cl2Ca 10% 10cc. 270 mg.

  Gluconato de Ca. 10% 10cc. 90 mg.

VERAPAMILVERAPAMILVERAPAMILVERAPAMIL

MECANISMO DE ACCION

Agente bloqueador de los canales de calcio.

Capaz de alterar ambas ramas de las vías de

reentrada en pacientes con TPSV.

Prolonga el periodo refractario.

Enlentece la conducción.

FORMA DE PRESENTACION

Ampolla de 5 mg. 2cc.

VERAPAMILVERAPAMILVERAPAMILVERAPAMIL

  

INDICACIONES 

T.P.S.V.

 Flutter Auricular.

  Fibrilación auricular rápida.

  Taquicardia Auricular Multifocal.

CONTRAINDICACIONES Taquiarritmias de complejo ancho de etiología desconocida. FA rápida en pacientes con WPW. ICC, efecto inotrópico negativo ( relativo ). Hipotensión ( acción de vasodilatación ).

VERAPAMILVERAPAMILVERAPAMILVERAPAMIL

PRECAUCIONES

Taquicardia sinusal : Tratar la causa que la origina, el

Verapamil puede disminuir la FC necesaria para

sostener el Debito Cardiaco.

Síndrome del seno enfermo : Disminuye la conducción

sino auricular y AV.

No usar sino después de 30 minutos de administrado un

beta bloqueador EV.

Cruza la placenta, puede causar muerte fetal.

VERAPAMILVERAPAMILVERAPAMILVERAPAMIL

MECANISMO DE ACCION

 Es una purina endógena.

 Disminuye la conducción a través del nodo AV.

Interrumpe la vía de reentrada AV – nodal

restaurando el ritmo sinusal, incluyendo TPSV

asociada a WPW.

VIDA MEDIA : Menos de 5 segundos.

ADENOSINAADENOSINAADENOSINAADENOSINA

INDICACIONES

TPSV (incluyendo la asociada a WPW).

Para clarificar el Dx. De las arritmias

supraventriculares.

Ej. * Flutter auricular.

* Fibrilación auricular.

* Taquicardia auricular.

* Taquicardia supraventricular.

ADENOSINAADENOSINAADENOSINAADENOSINA

DOSIS 

Bolo rápido de 6 mg. en 1 – 3 segundos, seguido de

20 cc. de solución salina a chorro.

 Si no responde en 1 – 2 minutos, administrar 12 mg.

PRECAUCIONES

Efectos secundarios transitorios son comunes :

Rubicundez, Disnea, Dolor torácico (1 a 2 min.)

Bradicardia sinusal y ectopia ventricular transitoria.

El dipiridamol potencia el efecto.

ADENOSINAADENOSINAADENOSINAADENOSINA

HIPOMAGNESEMIAS  

Hipokalemia, hiponatremia, hipocalcemia,

hipofosfatemia. 

Uso de digital, diuréticos.

Arritmias cardiacas significativas, · ICC.

IMA. - Paro cardiaco. - Insuficiencia renal.

 Diabetes mellitus. · Nutrición inadecuada.

Ancianos.   

MAS DEL 20 % DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

TIENEN MAGNESIO BAJO

MAGNESIOMAGNESIOMAGNESIOMAGNESIO

MECANISMO DE ACCION

Cofator en numerosas reacciones enzimáticas.

Esencial para la función de la bomba Sodio – K – Atpasa  

INDICACIONES CVP, TAM, TPSV asociadas a Hipomagnesemia

y si las medidas convencionales han fallado.

Torsades de Pointes.

Arritmias ventriculares asociadas a toxicidad digitálica.

Mg ++ bajo K ++ bajp.

 IMA : antiarrítmico profiláctico.

  PCR : si el Mg ++ esta bajo.

MAGNESIOMAGNESIOMAGNESIOMAGNESIO

DOSIS EV.

1 – 2 gr. En 100 ml de Dext. al 5% en 1 a 2 min.

Repetir en 5 a 15 minutos si no responde.

Si hay tiempo :

2 a 4gr. MgSO4 EV en infusión 20 a 60 min.

Si hay hipotensión disminuir o parar el goteo.

  PRESENTACION

Frasco al 12.32%

Contiene 0.5 gr en 10 cc (10 mEq en 10 cc.)

MAGNESIOMAGNESIOMAGNESIOMAGNESIO

EFECTOS ADVERSOS

Es bien tolerado si no hay hipotensión.

Sensación de Flushing.

Hipotensión.

Hiporreflexia.

Disminución de la respiración.

Toxicidad : Usar Cl de Calcio 1 amp. 10 cc. 10 %.

MAGNESIOMAGNESIOMAGNESIOMAGNESIO

MECANISMO DE ACCION

Potente efecto analgésico y hemodinámico.

Hemodinámicamente :

Disminuye el retorno venoso ( < pre carga)

Vasodilatación arterial ( < pos carga)

Disminuye el nivel de catecolaminas circulantes

Disminuye la tendencia a arritmias.

MORFINAMORFINAMORFINAMORFINA

INDICACIONES Dolor torácico y ansiedad asociados con

IMA. Edema pulmonar agudo. 

FORMAS DE PRESENTACION• 5, 10, 15 mg por ampolla 

DOSIS• 1 a 3 mg. EV lento (en 1 a 5 minutos) con intervalos cada 5 – 30 minutos hasta que se consiga el efecto deseado.

MORFINAMORFINAMORFINAMORFINA

PRECAUCIONES • Puede inducir : Bloqueo cardiaco. Excesiva bradicardia. HipotensiónHipotensión.• Responde a atropina y fluidos (ClNa).• Generalmente ocurre en la primera dosis.• Otros efectos : Sobresedación. Nauseas. Depresión respiratoria. • La narcosis excesiva puede revertirse con NALOXONE EV. (0.4 A 0.8 mg ).

MORFINAMORFINAMORFINAMORFINA

INOTROPICOS VASOACTIVOSINOTROPICOS VASOACTIVOSINOTROPICOS VASOACTIVOSINOTROPICOS VASOACTIVOS

Precursor químico de la N-A

MECANISMO DE ACCION Estimula receptores dopaminérgicos

INDICACIONES Shock en ausencia de Hipovolemia Hipotensión con bradicardia sintomática Síndrome post – PCR

DOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINA

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN ampolla de 200 mg. / 5 cc.ampolla de 200 mg. / 5 cc.

DISOLUCIÓN ESTÁNDARDISOLUCIÓN ESTÁNDAR 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5% 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5% 400 mg. / 500 ml. de S.G. al 5% 400 mg. / 500 ml. de S.G. al 5%

EFECTOSEFECTOSEstimula los receptores alfa y beta-adrenérgicos.Estimula los receptores alfa y beta-adrenérgicos.Pero a diferencia de otras catecolaminas, también Pero a diferencia de otras catecolaminas, también estimula los dopaminérgicos. estimula los dopaminérgicos. Incrementa : gasto cardiacoIncrementa : gasto cardiaco presion arterial presion arterial diuresis diuresis frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca

  

DOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINA

CONTRAINDICACIONESDado su efecto sobre la F.C. y la P.A., no debe administrarse a pacientes con taquiarrítmias, Fibrilación Ventricular y Feocromacitoma. PRECAUCIONESDebe administrarse sólo por vía central, ya que de extravasarse puede causar irritación y necrosis en torno al punto de punción.En caso de administrarse por vía periférica, debemos controlar la permeabilidad de la vía y valorar la perfusión hística controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad.

DOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINA

DOSIS BAJAS : de 0.5 a 2 µg/Kg/min. DOSIS MEDIA : de 2 a 10 µg/Kg/min. DOSIS ALTA : > 10 µg/Kg/min.

EFECTOS DESEADOS- Estimula los receptores dopaminérgicos. - Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica. - Incrementa la diuresis - Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos. - Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y la diuresis con mínimo efecto sobre la F.C. - Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. - Produce vasoconstricción de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resist. Vascular Sist.

DOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINA

EEFECTOS ADVERSOSFECTOS ADVERSOSVasodilatación - Hipotensión · Palpitaciones · Taquicardia · Vasodilatación - Hipotensión · Palpitaciones · Taquicardia · Nauseas · Vómitos · Vasoconstricción periférica · Nauseas · Vómitos · Vasoconstricción periférica · Hipertensión · Taquiarritmias · Hipoperfusión renal · Hipertensión · Taquiarritmias · Hipoperfusión renal · Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)  Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)    INDICACIONESINDICACIONES- T- Tratamiento del shock cardiogénico.ratamiento del shock cardiogénico.- En shock séptico e hipovolémico, como coadyugante - En shock séptico e hipovolémico, como coadyugante temporal en orden a la reposición de volumen. temporal en orden a la reposición de volumen.- Como tratamiento de la hipotensión arterial, despues de que - Como tratamiento de la hipotensión arterial, despues de que se haya completado la reposición de volumen. se haya completado la reposición de volumen.- A corto plazo como tratamiento de la ICC Grave que no - A corto plazo como tratamiento de la ICC Grave que no responde a digitálicos. responde a digitálicos.- A dosis bajas, para incrementar la perfusión renal.- A dosis bajas, para incrementar la perfusión renal.

DOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINA

MECANISMO DE ACCIONAMINA SIMPATICO MIMETICA SINTETICAEfectos inotrópicos : Estimulación receptoresadrenérgicos alfa y betaRespuesta vasodilatadora

DOSIS 2-20 Ug / Kg / Min

DOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINA

PRESENTACIONPRESENTACIONViales de 250 mg. de clorhidrato de dobutamina con Viales de 250 mg. de clorhidrato de dobutamina con 20 ml. de disolvente.20 ml. de disolvente.

DISOLUCIONDISOLUCION 250 mg. / 250 ml. de Suero Fisiológico o Suero 250 mg. / 250 ml. de Suero Fisiológico o Suero Glucosado al 5%.Una vez diluida, la solución es Glucosado al 5%.Una vez diluida, la solución es estable durante 48 horas a 25º C.estable durante 48 horas a 25º C.

EFECTOSEFECTOSAAumenta la fuerza de contracción del miocardio y umenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo.reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo.

DOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINA

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSNNauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, auseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones,taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones,dolor anginoso, cefaleas y disnea.dolor anginoso, cefaleas y disnea.

INDICACIONESINDICACIONESEn el tratamiento a corto plazo de la descompensación En el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca y como coadyugante en cirugía cardiaca, cardiaca y como coadyugante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardíaco asociado a Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardíaco asociado a cardiopatía o shock séptico.cardiopatía o shock séptico.

PRECAUCIONESPRECAUCIONESNNo mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina, ni o mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina, ni cefalosporinas.cefalosporinas.

DOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINA

VASODILATADORES VASODILATADORES ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOSVASODILATADORES VASODILATADORES ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS

MECANISMO DE ACCION Vaso dilatador periférico potente Efectos en el músculo liso arterial y venoso

INDICACIONES Urgencias hipertensivas IVI Aguda

DOSIS : Inicio de infusión 0.5 ug /kg /min Escala de dosis: 0.5- 10 ug/ kg/ minuto

NITROPRUSIATO DE SODIONITROPRUSIATO DE SODIONITROPRUSIATO DE SODIONITROPRUSIATO DE SODIO

PRESENTACION PRESENTACION Viales de 50 mg. de nitoprusiato sódico y ampolla de 5 Viales de 50 mg. de nitoprusiato sódico y ampolla de 5 ml. de disolvente.ml. de disolvente.    DISOLUCION STANDARDDISOLUCION STANDARD 50 mg. en 100 ml. de suero glucosado al 5% 50 mg. en 100 ml. de suero glucosado al 5% exclusivamente.exclusivamente.    EFECTOSEFECTOSPotente agente hipotensor que ejerce su acción Potente agente hipotensor que ejerce su acción directamente sobre las paredes de los vasos, directamente sobre las paredes de los vasos, produciendo una disminución de la resistencia produciendo una disminución de la resistencia vascular periférica y por tanto de la PA.vascular periférica y por tanto de la PA.

NITROPRUSIATONITROPRUSIATONITROPRUSIATONITROPRUSIATO

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSCefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de conciencia, coma, Cefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de conciencia, coma, midriasis, agitación, palpitaciones, nauseas y vómitos, dolor midriasis, agitación, palpitaciones, nauseas y vómitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. Estos efectos revierten al disminuir abdominal, disnea, acidosis. Estos efectos revierten al disminuir la velocidad de infusión o interrumpirla.la velocidad de infusión o interrumpirla.  INDICACIONESINDICACIONESTratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensión Tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensión maligna. Feocromocitoma. Hipotensión controlada en cirugía. maligna. Feocromocitoma. Hipotensión controlada en cirugía. Shock cardiogénico. Aneurismas disecantes.Shock cardiogénico. Aneurismas disecantes.  ADMINISTRACIONADMINISTRACION  Intravenosa. La solución sólo es compatible con SG. 5%. Esta Intravenosa. La solución sólo es compatible con SG. 5%. Esta solución se debe mantener al abrigo de la luz y una vez solución se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de 4 horas. Durante su uso debe preparada su estabilidad es de 4 horas. Durante su uso debe haber un control paralelo y contínuo de la PA.haber un control paralelo y contínuo de la PA.

NITROPRUSIATONITROPRUSIATONITROPRUSIATONITROPRUSIATO

  PRESENTACIONPRESENTACION  Ampolla de 25 mg. / 5 ml.Ampolla de 25 mg. / 5 ml.

DODOSISIS: S: Inicio de Infusión 5 –10 ug / minutoInicio de Infusión 5 –10 ug / minuto Se incrementa de 5 – 10 ug cada 5 minutos Se incrementa de 5 – 10 ug cada 5 minutos

PREPARACION PREPARACION 

Dextrosa al 5% 250 cc + Nitroglicerina 25 mg Dextrosa al 5% 250 cc + Nitroglicerina 25 mg 

EFECTOSEFECTOSDDisminución de la presión capilar pulmonar y isminución de la presión capilar pulmonar y dilatación principalmente de los vasos venosos, dilatación principalmente de los vasos venosos, mejorando así la oxigenación del miocardio.mejorando así la oxigenación del miocardio.

NITROGLICERINANITROGLICERINANITROGLICERINANITROGLICERINA

EFECTOS ADVERSOS Cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello,vómitos y taquicardia, cianosis y metahemoglobinemia, hipotensión y shock.

INDICACIONESIinfarto de miocardio en su fase aguda,estenocardia rebelde o resistente, insuficienciaventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y cirugía cardiaca.

NITROGLICERINANITROGLICERINANITROGLICERINANITROGLICERINA

MECANISMO DE ACCION

Inhibe la reabsorción de sodio y cloro ( Asa de Henle)

Efecto veno dilatador (EAP)

INDICACIONES

Congestión pulmonar con disfunción ventricular izq.

DOSIS : Inicial 20 – 40 mg IV

INFUSION: 0.25 – 0.75 mg / kg / Hr

PRECAUCIONES

Deshidrataciòn – hipotensión

Depleción : Na , K , Ca y Mg

Hiper osmolaridad y alcalosis metabólica

FUROSEMIDAFUROSEMIDAFUROSEMIDAFUROSEMIDA

GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS

EL TIEMPO ES MIOCARDIOEL TIEMPO ES MIOCARDIO