FARMACOS DURANTE EL FARMACOS DURANTE EL PARTOPARTO

Dra. Paola RivasDra. Paola Rivas

Dra. Evelyn SequeiraDra. Evelyn Sequeira

RESIDENTES IRESIDENTES I

INDUCCION DEL TRABAJO DE INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTOPARTO

Implica la estimulación de contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin ruptura de membranas.

Conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas con la intención de desencadenar el parto en el momento más adecuado para madre y feto.

Conducción del trabajo de PartoConducción del trabajo de Parto

Estimulación de la contracciones espontáneas Estimulación de la contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas, por falta de que se consideran inadecuadas, por falta de avance de la dilatación del cuello uterino y el avance de la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.descenso fetal.

MADURACION CERVICALMADURACION CERVICAL

Modificaciones estructurales que van a propiciar un ablandamiento y acortamiento del cérvix

El éxito de una inducción del trabajo de parto está determinado por el estadio inicial del cervix.

La ACOG ha establecido un cuello favorable para inducción con una puntuación de Bishop igual o superior a 6.

INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

ABSOLUTASABSOLUTAS

MaternasMaternas- preeclampsia/eclampsia- preeclampsia/eclampsia

- HTA inducida por el embarazo- HTA inducida por el embarazo- DM- DM- Enfermedad renal crónica- Enfermedad renal crónica- Enfermedad pulmonar crónica- Enfermedad pulmonar crónica

FetalesFetales- Corioamnionitis- Corioamnionitis- Prueba fetal anteparto anormal- Prueba fetal anteparto anormal- RCIU- RCIU- Embarazo prolongado- Embarazo prolongado-- IsoinmunizaciónIsoinmunización

RELATIVASRELATIVAS

MaternasMaternas- HTA crónica- HTA crónica- Diabetes gestacional- Diabetes gestacional

FetalesFetales- RPMO- RPMO- Muerte fetal- Muerte fetal- Oligohidramnios- Oligohidramnios

Contraindicaciones para la Contraindicaciones para la inducción de trabajo de partoinducción de trabajo de parto

AbsolutasAbsolutas

MaternasMaternas - Herpes genital activo- Herpes genital activo - DCP- DCP

FetalesFetales - Presentaciones anomalas- Presentaciones anomalas - Compromiso fetal- Compromiso fetal

UteroplacentariasUteroplacentarias - Prolapso de cordon- Prolapso de cordon - Placenta previa- Placenta previa

RelativasRelativas

- Carcinoma cervicalCarcinoma cervical- PolihidramniosPolihidramnios- Gestación multipleGestación multiple- Macrosomia fetalMacrosomia fetal

Métodos farmacológicos para maduración Métodos farmacológicos para maduración cervical o inducción/conducción del trabajo cervical o inducción/conducción del trabajo

de partode parto

ProstaglandinasProstaglandinasAntagonistas del Receptor de Antagonistas del Receptor de

ProgesteronaProgesteronaOxitocinaOxitocina

PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS

Pertenecen a una familia de lípidos bioactivos de 20 átomos de Pertenecen a una familia de lípidos bioactivos de 20 átomos de carbono. Los tejidos del útero humano esta selectivamente carbono. Los tejidos del útero humano esta selectivamente enriquecidos con ácido araquidónico, un acido graso esencial que enriquecidos con ácido araquidónico, un acido graso esencial que es el precursor obligado de las PG´Ses el precursor obligado de las PG´S

Favorecen la ruptura y reordenamiento de las fibras de colágeno del cérvix gracias a un aumento en la actividad de las colagenasas.

Se va a producir un aumento en la cantidad relativa de ácido hialurónico, lo que le va a facilitar el aumento de contenido hídrico en la submucosa.

Prostaglandina E2 (dinoprostona)

Se trata de un estimulante del músculo liso uterino y gastrointestinal.

Actualmente solo está aprobada su utilización

intracervical o vaginal, pues su administración por vía oral o intravenosa genera mayor tasa de efectos secundarios (hiperestimulación, efectos adversos maternos y pérdida de bienestar fetal).

Dosis 0.5 mg intravaginal (dosis maxima diaria 1.5mgs)

Efectos secundarios de la prostaglandina-E2

Maternos:

- diarrea - vómitos - naúseas - fiebre - la tasa de rotura uterina es realmente baja con las dosis

de PG-E2 utilizadas.

Fetales:

- aparición de patrones de FCF anómalos como consecuencia de taquisistolias, hipertonías uterinas e hiperestimulaciones.

Prostaglandina E1 (misoprostol)

El misoprostol es un éster metílico de la prostaglandina E-1, metilado en el C-16

Dosis:

- Via intravaginal 50 microgramos. Cada 3 horas hasta un máximo de 6 dosis

- Via oral 50 microgramos. Cada 4 horas

RU-486 (Mifepristona)RU-486 (Mifepristona)

Es un antagonista competitivo del receptor de los esteroides que afecta la acción de la progesterona y de los glucocorticoides.

Dosis 200 mg diarios via vaginal, durante

dos días

OXITOCINAOXITOCINA Hormona proteica formada por 9 aminoácidos, que se sintetiza

en el hipotálamo y es almacenada en la neurohipófisis.

Tiene acción estimulante de la musculatura lisa uterina al aumentar la concentración de calcio intracelular.

Su acción tarda de 3 a 5 minutos en aparecer y se va a mantener durante 1 hora. Es metabolizada en hígado, riñón y glándulas mamarias por la oxitocinasa

Semivida de eliminación de 1 a 6 minutos.

Existen diferentes pautas de administración de oxitocina, en todos los casos esta se basa en comenzar con una dosis mínima para posteriormente efectuar un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar una dinámica uterina óptima (3 o 4 contracciones cada 10 minutos con una duración de 45-60sg). De este modo intentamos utilizar la dosis mínima eficaz de oxitocina.

DOSIS DE OXITOCINADOSIS DE OXITOCINA****la dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1 la dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1

mU/min con hiperestimulación recurrentemU/min con hiperestimulación recurrente

ESQUEMAESQUEMA DOSIS DE DOSIS DE INICIO INICIO

(mU/min)(mU/min)

DOSIS DE DOSIS DE AUMENTO AUMENTO (mU/min)(mU/min)

INTERVALOINTERVALOS DE LAS S DE LAS

DOSIS (min)DOSIS (min)

De dosis bajaDe dosis baja

0.5-10.5-1

1-21-2 11

30-4030-40

1515

De dosis altaDe dosis alta Aprox 6Aprox 6

66

Casi 6Casi 6

** 6,3,1** 6,3,1

1515

20-4020-40

Efectos adversos de la oxitocinaEfectos adversos de la oxitocina

Hiperestimulación uterina.Pérdida del bienestar fetal.Rotura uterina. Infección materno-fetal. Intoxicación acuosa.