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8/6/2019 Frmacos utilizados en transtornos de la coagulacin
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Frmacos utilizados en
transtornos de la
coagulacin
Johan Garca Montes
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Mecanismos de la coagulacin
sangunea
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Cascada de la coagulacin
Generalidades
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T de Tisular,
de Tres y de
Tromboplastina
C de
Calcio y
de Cuatro
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HeparinaAntitrombina
Warfarina [X] sntesis
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Vas activadas por la cascada de
coagulacin
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Protenas C y S
CI
N
C
O
S
Anticoagulantes
endgenos
Atenan la cascada
de coagulacin por laprotelisis de dos
factores:
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Fibrinlisis
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Farmacologa bsica de losfrmacos anticoagulantes
Inhibidores indirectos de la trombina
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Heparina
Mecanismo de Accin
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HMWH vs LMWH
LMWHs:
Dalteparina
Enoxaparina
Tinzaparina
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Toxicidad
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Contraindicaciones
HIT
Hipersensibilidad al frmaco
Hemorragia activa
Hemofilia
Trombocitopenia significativa
Purpura
HT grave
Hemorragia intracraneal
Endocarditis infecciosa
TB activa
Lesiones ulcerativas del tubo digestivo Amenaza de aborto
Carcinoma visceral
Nefropata o hepatopata avanzada
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Reversin de la accin de la heparina
Interrupcin del frmaco.
Si ocurre sangrado:
Por cada 100 Unidades de Heparina/1mg
sulfato de protamina IV.
No debe revasarse 50mg/10min.
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Farmacologa bsica de losfrmacos anticoagulantes
Inhibidores directos de la trombina
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Inhibidores parenterales directos de la
trombina
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No hay antdoto
Aprobada para:
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Hirudina y bivalirudina inhibidores bivalentes
(sitio activo + sitio de reconocimiento).
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Argatrobn y megalatrn solo sitio activo.
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Lepirudina vs. Argatrobn en la HIT
Lepirudina Argatrobn
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Inhibidores orales directos de la
trombina
Ximelagatrn 1er inhibidor oral aprobado.
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Dabigatrn
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Farmacologa bsica de los
frmacos anticoagulantes
Warfarina y anticoagulantes cumarnicos
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Aspectos qumicos y farmacocintica
Melilotus officinalis
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Bishidroxicumarina
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Warfarina (Wisconsin Alumni Research
Foundation y arina, derivado de la
cumarina). Coumadin. Existe racemicamente.
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Mecanismos de Accin
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Toxicidad
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Reversin de la accin de la Warfarina
Interrupcin del frmaco.
Administracin de vitamina K.
Concentrados del complejo de protrombina y
el factor recombinante VIIa (rFVIIa).
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Farmacologa bsica de
los frmacos fibrinolticos
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Farmacologa
Anistreplasa
t-PA
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Indicaciones y dosificacin
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Farmacologa bsica de los
agentes antiplaquetarios
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Funcin plaquetaria regulada por tres categorias de
sustancias:
Producidas fuera de las plaquetas receptores de su
membrana.
Catecolaminas, colageno, trombina y prostaciclina
Producidos dentro de las plaquetas receptores de
membrana.
ADP, PGD2, PGE2 y 5-HT.
Producidos dentro de las plaquetas actan ah
mismo.
TXA2, cAMP y cGMP,Ca2+.
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Acido acetilsaliclico
Tromboxano A2
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325 mh/da profilaxis primaria de IM
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Clopidogrel y ticlopidina
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fectos adversos de la ticlopidina
Nausea, dispepsia y diarrea 20%
Hemorragia 5%
Leucopenia 1%
Prpura trombocitopenica trombtica
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Bloqueo de los receptores plaquetarios
de la Gp IIb/IIIa
Se usan en pacientes con S. Coronarios
agudos.Gp IIb/IIIa acta como
receptor para:
Fibringeno
Vitronectina
Fibronectina
vWF
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Otros farmacos antiplaquetarios
Dipiridamol [x] captacion de adenosina y la
actividad de la PDE de cGMP.
Cilostazol claudicacin intermitente.