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Felicia Marie KnaulHéctor Arreola-Ornelas, Héctor Gómez Dantés, Gustavo Nigenda, Rafael Lozano, Oscar Méndez, Javier Dorantes, Enrique Velázquez y Julio Frenk
Durango, Durango.
22 de enero, 2009
Cáncer de MamaRetos y Respuestas
Guión1. De la anécdota a la evidencia
2. Prioridad para América Latina y el Caribe y países en vías de desarrollo
3. El caso de México: mortalidad, detección tardía, costos y uso de servicios
4. Conclusiones
Guión
1. De la anécdota a la evidencia:Cáncer de mama: Tómatelo a Pecho
2. Prioridad: países en vías de desarrollo
3. México: Tendencias en la mortalidad
Detección, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
3. ConclusionesOctubre del 2007
Guión
1. De la anécdota a la evidencia:Cáncer de mama: Tómatelo a Pecho
2. México: Tendencias en la mortalidad
Detección, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
3. Conclusiones
Cáncer de mama ALyC:mitos y realidades
× Es una enfermedad de países desarrollados
× Es una enfermedad de las mujeres de altos ingresos
× Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada
× En los países en vías de desarrollo el cáncer más común entre mujeres es de cérvix.
Es una prioridad en países en vías de desarrollo
Afecta a mujeres adultas de todos los niveles.
Es la segunda causa de muerte entre mujeres de 30-54 en México
A partir de 2006, más mujeres mexicanas mueren de cáncer de mama que cualquier otro cáncer.
Guión1. De la anécdota a la evidencia
2. Prioridad para América Latina y el Caribe (ALyC) y los países en vías de desarrollo
3. El caso de México: mortalidad, detección tardía, costos y uso de servicios
4. Conclusiones
La epidemia del CaMa: Reto emergente para la salud en países en desarrollo
“Cada año, alrededor de 45% de los más de un millón de casos nuevos de cáncer de mama diagnosticados, y más de 55% de las muertes por esta causa, ocurren en países de recursos bajos y medios.*El desafío para estos países es detectar y tratar con efectividad una enfermedad que antes se consideraba tan poco común que no merecía la asignación de recursos financieros para el cuidado de la salud.”
Fuente: Porter, P. (2007). "Westernizing” Women’s Risks? Breast Cancer in Lower-Income Countries." New England Journal of
Medicine 358(3):4
• Curado MP, Edwards B, Shin HR, et al., eds. Cancer incidence in five continents. France: International Agency for Research on Cancer, 2007.
6.4%7.5% 7.4%
9.7%
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Países de ingresos medios y bajos
Países de ingresos altos
Países de ingresos medios y bajos
Países de ingresos altos
Defunciones AVISAs perdidos
Cáncer de mama Cáncer cérvico - uterino
Comparación del número de muertes y AVISAs perdidos por cáncer de mama y cérvico-uterino
Fuente: Estimaciones de Brown, M. L., S. J. Goldie, et al. (2006). Chapter 29. Health service interventions for cancer control in developing countries. Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd Edition. D. T. Jamison, J. G. Bremen, A. R. Meashanet al. New York, Oxford University Press/The World Bank.
% de AVISAS perdidos por cáncer de mama, cérvix, y próstata, de todos los cánceres
Fuente: Estimaciones de Brown, M. L., S. J. Goldie, et al. (2006). Chapter 29. Health service interventions for cancer control in developing countries. Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd Edition. D. T. Jamison, J. G. Bremen, A. R. Meashanet al. New York, Oxford University Press/The World Bank.
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Este asiático yel pacífico
Europa y Asia Central
América
Latinay el
Caribe
África del
norte y medio oeste
Asia del sur
África Sub-
Saharariana
Cáncer de Mama
Cáncer de Cervix
Cáncer de Próstata
Edad de la detección de cáncer de mama según grupo de edad en ALyC, 2002
Fuente: Con base en datos de GLOBOCAN 2002.
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45-54 15-44
25%
Mortalidad por cáncer de mama por grupo de edad en América Latina y el Caribe, 2002
Fuente: GLOBOCAN, 2002
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50%
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Mortalidad por Cáncer de Mama y de Cérvix en ALyC, 2002
-2.0 -1.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0
El SalvadorBolivia
NicaraguaBelice
GuyanaParaguay
EcuadorPerú
ColombiaHondura
GuatemalaMéxico
VenezuelaPanamáSurinam
R. DominicanaCosta Rica
CubaChile
BrasilArgentina
Uruguay
TM CAMA / TM CACU
Fuente: Con base en datos de GLOBOCAN 2002.
Guión1. De la anécdota a la evidencia
2. Prioridad para ALyC
3. El caso de México: mortalidad, detección tardía, costos y uso de servicios
4. Conclusiones
Posición en lamortalidad
30 – 59/1 3a.30 – 54/1 2a.30 – 49/1 2a.30 – 44/1 2a.30 – 39/1 2a.
IMSS /2 2a.ISSSTE /2 2a.
Sin derech. 6a.
Jalisco /2 2a.N. León /2 2a.
D.F. /2 2a.
Grupo deedad
Posición en laMortalidad
Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, 1979-2006. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud./1 La 1ª. Diabetes Mellitus y 2ª. Cardiopatías isquémicas./2 La 1ª. Diabetes Mellitus.
Inst.
Edo.
Posición del CaMa en la mortalidad de las mujeres entre 30 y 59 años
Durango 3a.
Mortalidad por cáncer de mama y cérvix en México 1955-2007
A partir del 2006 y por primera vez desdela mitad de los cincuenta, la mortalidad por
cáncer de mama excede a la de cérvix.
A partir del 2006 y por primera vez desdela mitad de los cincuenta, la mortalidad por
cáncer de mama excede a la de cérvix.
Fuente:Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México.
Tasa por 100,000 mujeres Ajustadas por edad
Desde principios de los años ochenta, la edad promedio de las mujeres que mueren por cáncer de mama es menor que las que
mueren por cáncer de cérvix. Hoy la brecha es casi de dos años.
Desde principios de los años ochenta, la edad promedio de las mujeres que mueren por cáncer de mama es menor que las que
mueren por cáncer de cérvix. Hoy la brecha es casi de dos años.
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Edad promedio (años)
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CACUCAMA
Mortalidad por Cáncer de Mama y
Cervicouterino según grupos de edad en México,
1955-2006
El incremento en el riesgo de morir por Cáncer de Mama se
observa en todos los grupos de edad, en contraste con el importante descenso en el
riesgo de morir por cáncer de cérvix.
Cáncer de Mama
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1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
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Cáncer Cervicouterino
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Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, 1979-2006. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.
Mortalidad por Cáncer de Mama y Cérvix, (México 1980 y 2006)
La mortalidad por cáncer de mama en México en los últimos 30 años se incrementó en todas las edades. Los aumentos más notorios se observan entre los 40 y los 59 años y después de los 70 años
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En 1980 el riesgo de morir por CACU era dos veces mayor que por CAMA en
todas las edades. En 2006 las mujeres menores de 65 años presentan un riesgo mayor de morir por CAMA
que por CACU.
TM CACU / TM CAMA, 1980 y 2006
Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008. Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, 1979-2006. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.
Mortalidad por CaCu y CaMa en cuatro Entidades Federativas, 1979-2006
Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.
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Oaxaca Tabasco
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CACU
CAMA
Mortalidad por CaCu y CaMa en Durango, 1979-2006
Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Mendez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de Mama en México, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.
1980 1995 2000 2005
TM
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Muertes evitables
65% de los muertes por cáncer de mama se consideran evitables
Equivale a >11,000 vidas• Fuente: Secretaría de Salud.2006. Dirección General de Información en
Salud, Franco Marina F., Lozano R., Villa B., Soliz P., La Mortalidad en México, 2000-2004”Muertes Evitables :magnitud, Distribución y
tendencias”. México D.F.,
Detección tardía enMéxico
La detección en estadios 0 – 1:
En los Estados Unidos el ~60% (ACS)
En México ~ 5-10%
Durango, mujeres en tratamiento ~ 15% en I o II (Serv Salud SSA, Durango 2006)
Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de mama. México, D.F.
Detección y sobrevida:los EEUU
Detección por Estadío
Sobrevida en EEUU según ACS
0 - 1 98%
2 - 3 84%
4 27%
Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de mama. México, D.F.
Detección y sobrevida: Matriz de transición a 5 años IMSS, México
2006% de
pacientesI II III IV Muerte
Inicio
en 2002
I 0.52 0.30 .02 0.02 0.09 14
II 0.61 0.15 0.17 .07 40
III 0.22 0.70 0.08 34
IV 0.11 0.89 13
Nota: La cohorte consistió de 1904 pacientes diagnosticadas en el IMSS en 2002 seguidas hasta 2006. En 2006 se pierden 729 pacientes, es decir se identificó a 1,175.
Fuente: Knaul, Arreola-Ornelas, Dorantes, Velázquez, Méndez, Avila. A. El costo del Cáncer de máma en México. Documento de trabajo, 2008.
Costo por estadio, CaMa(IMSS, 2005; pesos mexicanos)
Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13.
Costo por año pacienteTotal
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4
Etapa 1 $71,863 $81,019 $79,605 $68,710 $74,521
Etapa 2 -- $105,989 $108,717 $86,216 $102,042
Etapa 3 -- -- $158,067 $150,940 $154,018
Etapa 4 -- -- -- $199,273 $199,273
Costo medio $71,863 $187,008 $346,391 $505,141 $110,459
Detección tardía=más gasto + menos AVISA
Costo-efectividad por avisa ($US)
Estadío África Asia EEUUI 78 62 1960
II 324 236 8187
III 389 262 6,549
IV 4,986 3,510 70,380
Fuente: Groot et al, 2006. TheBreastJournal
Evolución de los egresos hospitalarios en el IMSS
CaCu
CaMa
Enfermedad isquémica
Diabetes mellitus
Enfermedades de lasVías respiratoriassuperiores
3.4%
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2%
4%
14%
16%
18%
Fuente: Knaul, Lozano, Gómez-Dantes, Arreola-Ornelas, Mendez, 2008. El cáncer de mama en México: Cifras para la toma de decisiones. Observatorio de la Salud, Documento de Trabajo. Competitividad y Salud-FUNSALUD.*Estimaciones con base en datos del Sistema de Información Médico Operativa del IMSS, SUI-13, 2006.
En el IMSS, los egresos hospitalarios relacionados con CaMa representan el 3.4% del total. La tasa de crecimiento de1986 y 2003 fue superior al 80% entre las mujeres adultas, por encima de otras
enfermedades
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80%(Mujeres de 15 o más años 1986-2003)
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1992 2002 2006
Etapa 1 Etapa 2 Etapas 3 y 4
Evolución de la detección según etapa (IMSS:1992, 2002, 2006)
Cobertura de la detección del CaMa en México por grupos de edad
- - - - - -
Fuente: Knaul, Lozano, Gómez-Dantes, Arreola-Ornelas, Mendez, 2008. El cáncer de mama en México: Cifras para la toma de decisiones. Observatorio de la Salud, Documento de Trabajo. Competitividad y Salud-FUNSALUD.
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80 y
+Grupo de edad
%
30-6
9
Preguntas:
ENSA, 2000
Durante los últimos 12 meses acudió al módulo de medicina preventiva para: detección de cáncer de mama (exploración clínica)
ENSANUT, 2006
Durante los últimos 12 meses acudió al módulo de medicina preventiva para: detección de cáncer de mama (mastografía)
13%
Evolución de la prevalencia en la detección del CaMama en México por estado y marginación
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25DISTRITO FEDERAL
NUEVO LEONBC
COAHUILA
AGUASCALIENTES
BCS
CHIHUAHUA
JALISCO
SONORA
TAMAULIPAS
COLIMA
MEXICO
QUINTANA ROO
MORELOSTLAXCALA
DURANGOQUERETARO
SINALOANAYARIT
GUANAJUATO
ZACATECAS
YUCATAN
MICHOACAN
TABASCO
CAMPECHE
PUEBLA
SAN LUIS POTOSI
HIDALGO
VERACRUZ
OAXACAGUERRERO
CHIAPAS
2000
2006
+ marginación
Fuente: Knaul, Lozano, Gómez-Dantes, Arreola-Ornelas, Mendez, 2008. El cáncer de mama en México: Cifras para la toma de decisiones. Observatorio de la Salud, Documento de Trabajo. Competitividad y Salud-FUNSALUD.
Barreras
equidad
calidad
Protección financiera
0%
10%
20%
30%
+ PobreQuintil I
Quintil II Quintil III Quintil IV - PobreQuintil V
Total
Porcentaje de mujeres que en los últimos 12 meses acudieron a un módulo de medicina preventiva para detección del cáncer de mama
por quintil de ingresos
16.2%
21.3% 21.6%23.6%
28.1%
22.2%
Fuente: ENSANUT, 2006
Barrera 1: falta de equidad en acceso y aseguramiento
Barrera 2: Calidad. Trato del personal de salud
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama señaló problemas en la atención médica en el proceso de
detección de la patología.
• No les realizan exploración mamaria en su examen anual de rutina de papanicolao
• El médico le resta importancia a los signos y síntomas manifestados por la mujer y la envía a casa sin diagnóstico
• Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVONigenda et al
Barrera 2: Calidad. Capacitación y entrenamiento del personal de salud
• El médico de primer contacto (general/pasante o ginecólogo) no cuenta con el entrenamiento clínico para la detección temprana del cáncer de mama
• El médico con mucha frecuencia diagnostica patología benigna: “bolas de grasa” o de “leche”. No se envían a estudio y se prescriben anti-inflamatorios por períodos prolongados
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVONigenda et al
Barrera 3: falta de Protección Financiera
Costos de la detección, sistema publico (nivel 1 y 3):Nivel 1 Nivel 3
Mamografía $ 7 usd $26 usdBiopsia $ 5 usd $16 usdEst. Patología $11 usd $17 usd
Total $23 usd $59 usd
Salario mínimo mensual: $144 usd
La detección del cáncer de mama equivale al 16% (nivel 1) a 41% (nivel 3) del salario mínimo
Guión
1. De la anécdota a la evidencia
2. Prioridad para ALyC
3. El caso de México: mortalidad, costos y uso de servicios
4. Conclusiones
Recomendaciones: evidencia
• Registro de cáncer – casos y etapa• Identificación de barreras de oferta y demanda• Factores causales: genómica, nutrición• Monitorear la utilización de servicios• Evaluación de todos los programas tanto de
detección como de tratamiento incluyendo seguimiento de casos (estudios longitudinales)
Consideraciones: políticas y programas
1. Tamizaje y detección temprana– Marco amplio: ´salud del seno´– Enfoques para todas las mexicanas– Involucrar a la familia y especialmente la pareja– Aprovechar la red de Oportunidades y ONGs– Aprovechar la red de proveedores de la salud nivel básico– Ampliar la capacidad de leer mamografía– Avanzar en fases: modelo del BHGI
2.Evidencia: registro de cáncer; evaluación de programas
3.Normatividad – NOM4.Tratamiento y detección: derecho por el Seguro Popular
5.Respuesta social articulada6.Prioridad en salud materno-infantil y reproductiva
SALUD DE LA MUJER:
PRIORIDAD. INVERTIR EN LA
PREVENCIÓN. ESPECIALMENTE EN
MOMENTOS DE CRISIS ECONÓMICA.
Felicia Marie KnaulHéctor Arreola Ornelas, Héctor GómezDantésGustavoNigenda, Rafael Lozano,, Oscar Méndez, Javier Dorantes, Enrique Velázquez y Julio Frenk
Sociedad Mexicana de Salud Pública Reunión anual
Tampico, Tamaulipas20 de noviembre, 2008
Cáncer de MamaRetos y Respuestas