FIBRILACIÓN FIBRILACIÓN AURICULARAURICULAR

Dra. Susana VelazquezDra. Susana Velazquez

R-4 MfyCR-4 MfyC

EAP Azuqueca de HenaresEAP Azuqueca de Henares

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

FA AISLADAFA AISLADA FA PRIMARIA/FA SECUNDARIAFA PRIMARIA/FA SECUNDARIA PRIMER EPISODIO DE FA/FA PRIMER EPISODIO DE FA/FA

RECIDIVANTERECIDIVANTE FA PAROXÍSTICA/FA NO PAROXÍSTICA FA PAROXÍSTICA/FA NO PAROXÍSTICA

(FA PERSISTENTE/PERMANENTE)(FA PERSISTENTE/PERMANENTE)

FACTORES RELACIONADOS FACTORES RELACIONADOS CARDIACOS:CARDIACOS:

CARDIOPATIA HIPERTENSIVACARDIOPATIA HIPERTENSIVA CARDIOPATIA VALVULARCARDIOPATIA VALVULAR CARDIOPATIA ISQUÉMICACARDIOPATIA ISQUÉMICA MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICAMIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

NO CARDIACOSNO CARDIACOS OHOH OBESIDADOBESIDAD HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA PERICARDITISPERICARDITIS TEPTEP DISFUNCIÓN AUTONÓMICADISFUNCIÓN AUTONÓMICA EPOCEPOC

CLINICACLINICA PALPITACIONESPALPITACIONES ASINTOMÁTICOSASINTOMÁTICOS DISNEADISNEA FATIGAFATIGA DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO

EKGEKG RITMO IRREGULARRITMO IRREGULAR NO PNO P QRS ESTRECHOQRS ESTRECHOWPWWPW

QRS DIFERENTES AMPLITUDESQRS DIFERENTES AMPLITUDES HACES DE KENTHACES DE KENT

ENFERMEDAD SENOENFERMEDAD SENO FA+PAROS SINUSALES+BLOQUEOS SINOAURICULARES+ FA+PAROS SINUSALES+BLOQUEOS SINOAURICULARES+

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CONTRACCIONES AURICULARES CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS FRECUENTESPREMATURAS FRECUENTES

TAQUICARDIA AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCALMULTIFOCAL

FLUTTER AURICULAR CON FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCIÓN VARIABLECONDUCCIÓN VARIABLE

AP: AP: HTA,DM,CARDIOPATIA,ICTUS...HTA,DM,CARDIOPATIA,ICTUS... FA: EPISODIOS ANTERIORES, FECHA, FRECUENCIA, FA: EPISODIOS ANTERIORES, FECHA, FRECUENCIA,

DURACIÓN,FACTORES PREDISPONENTES Y TRATAMIENTO DURACIÓN,FACTORES PREDISPONENTES Y TRATAMIENTO Y SU RESPUESTA, TIPO FAY SU RESPUESTA, TIPO FA

EA: SÍNTOMAS ACTUALES Y AL INICIOEA: SÍNTOMAS ACTUALES Y AL INICIOEF:EF:

ESTABILIDAD HEMODINÁMICAESTABILIDAD HEMODINÁMICA CARDIOPATIACARDIOPATIA ICIC

PC:PC:5)5) EKG: RITMO, EKG: RITMO,

CARDIOPATIA(HVI,BR,preexcitación,IAM...)CARDIOPATIA(HVI,BR,preexcitación,IAM...)6)6) Rx TÓRAXRx TÓRAX7)7) SS,COAGULACIÓN,BQ CON P.HEPATICO, RENAL, SS,COAGULACIÓN,BQ CON P.HEPATICO, RENAL,

TIROIDEOTIROIDEO8)8) ECOCARDIOGRAMA(cavidades,trombos,válvulas,HTP)ECOCARDIOGRAMA(cavidades,trombos,válvulas,HTP)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DATOS A VALORARDATOS A VALORAR OPCIONES TERAPÉUTICASOPCIONES TERAPÉUTICAS

CVECVE FCO:FCO:

CONTROL RITMOCONTROL RITMO CARDIOVERSIÓNCARDIOVERSIÓN ANTITROMBÓTICO: ACO, DABIGATRAN(PRADAXA®), ANTITROMBÓTICO: ACO, DABIGATRAN(PRADAXA®),

RIVAROXABANRIVAROXABAN OTROS: MARCAPASOS AURICULARES, OTROS: MARCAPASOS AURICULARES,

DESFIBRILADORES AURICULARES IMPLANTADOS, DESFIBRILADORES AURICULARES IMPLANTADOS, Qx AURICULAR, ABLACIÓN POR Qx AURICULAR, ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIARADIOFRECUENCIA

CONTRAINDICACIONES TTO CONTRAINDICACIONES TTO ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

RELATIVAS ABSOLUTAS• OH•CAIDAS FRECUENTES•ENFs PSIQUIÁTRICAS•HTA MAL CONTROLADA•ÚLCERA GD ACTIVA•DISCRASIAS SANGUÍNEAS•ENF.HEPATICA GRAVE•SANGRADO DIGESTIVO/URINARIO EN ÚLTIMO AÑO•CIRUGIA•DIFÍCIL CONTROL

• ALERGIA•HEMORRAGIA ACTIVA EN ÚLTIMO MES•1er TRIMESTRE EMBARAZO

FA DE RECIENTE COMIENZOFA DE RECIENTE COMIENZO

A)INESTABILIDAD→CVEA)INESTABILIDAD→CVEB)ESTABLE→B)ESTABLE→

1. CONTROL FRECUENCIA: DIGOXINA/Βbloq-ANTG Ca1. CONTROL FRECUENCIA: DIGOXINA/Βbloq-ANTG Ca2. CVE/CVF2. CVE/CVFa)NO CARDIOPATIA:FLECA/PROPAa)NO CARDIOPATIA:FLECA/PROPAb)SÍ CARDIOPATIA: AMIODARONAb)SÍ CARDIOPATIA: AMIODARONA

AP FLECA/PROPA→VO 300/600 mg AP FLECA/PROPA→VO 300/600 mg C)WPW:CVE/CVF(PROCAINAMIDA)C)WPW:CVE/CVF(PROCAINAMIDA)<48H→CV<48H→CV>48h→ No CV>48h→ No CV

FA DE RECIENTE COMIENZOFA DE RECIENTE COMIENZOA FAVOR CV EN CONTRA CV

1er EPISODIOAP FA PAROXÍSTICACAUSA REVERSIBLESINTOMAS GRAVESELECCIÓN PTE

↑PROBABILIDAD RECURRENCIA:D>1a≥2 CVE/FRACASO 2CVFRECAIDA <1MESAI>55mmRECHAZO PTE

FA DE >48HFA DE >48H1.1. RIESGO TE: CHADS2RIESGO TE: CHADS2ACO EN MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICAACO EN MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA

ABLACION POR RADIOFRECUENCIA: ANTICOAGULACIÓN A LARGO PLAZOABLACION POR RADIOFRECUENCIA: ANTICOAGULACIÓN A LARGO PLAZOAAS+CLOPIDOGREL NO SUSTITUYE ACOAAS+CLOPIDOGREL NO SUSTITUYE ACOCARDIOPATIA ISQUÉMICA ESTABLE ACO+DOSIS AJUSTADA DE AAS→CARDIOPATIA ISQUÉMICA ESTABLE ACO+DOSIS AJUSTADA DE AAS→STENT CORONARIO ACO+DOSIS AJUSTADA CLOPIDOGREL→STENT CORONARIO ACO+DOSIS AJUSTADA CLOPIDOGREL→ACO+AAS+CLOPIDOGREL RIESGO SANGRADO→↑ACO+AAS+CLOPIDOGREL RIESGO SANGRADO→↑

↑RIESGO RIESGO MODERADO

oACV,AIT,EMBOLIA PREVIAo EMoPROTESIS VALVULAR

o ≥75ªoHTAoDMoICoFEVI <35%

1FR /≥ 2FR MODERADOS ACENOCUMAROL↑ →1FR MODERADO AAS (81-325mg/d)/ACENOCUMAROL(INR 2-3)→NO FR AAS (81-325mg/d)→

FA DE >48HFA DE >48H2) ANTICOAGULACIÓN Y CARDIOVERSIÓN2) ANTICOAGULACIÓN Y CARDIOVERSIÓN3SEMANAS ANTES Y 4 SEMANAS DESPUES3SEMANAS ANTES Y 4 SEMANAS DESPUESRIESGO EN 10DÍAS POSTCARDIOVERSIÓN...LUEGO SEGÚN RIESGO RIESGO EN 10DÍAS POSTCARDIOVERSIÓN...LUEGO SEGÚN RIESGO

TROMBÓTICOTROMBÓTICO3) CONTROL DEL RITMO3) CONTROL DEL RITMO FA AISLADAFA AISLADA FA SINTOMÁTICA FRECUENTEFA SINTOMÁTICA FRECUENTE SECUNDARIASECUNDARIA NO POSIBLE ACONO POSIBLE ACO4) MANTENIMIENTO RITMO SINUSAL: 4) MANTENIMIENTO RITMO SINUSAL: FLECAINIDA: 100-150mg/12hFLECAINIDA: 100-150mg/12h PROPAFENONA: 150-300mg/8hPROPAFENONA: 150-300mg/8h AMIODARONA: 200mg/dAMIODARONA: 200mg/d OTROS: DRONEDARONA(riesgo RIP en IC)OTROS: DRONEDARONA(riesgo RIP en IC)

,TEDISAMIL,IECA(HVI,IC),ESTATINAS(CP isquémica) ,ÁCIDOS OMEGA3,TEDISAMIL,IECA(HVI,IC),ESTATINAS(CP isquémica) ,ÁCIDOS OMEGA3

SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALESIAMIAM::A)Inestabilidad CVE inmediata→A)Inestabilidad CVE inmediata→B)Estable CONTROL FRECUENCIA: Βbloq(no IC)/ DIGOXINA-AMIODARONA(IC)→B)Estable CONTROL FRECUENCIA: Βbloq(no IC)/ DIGOXINA-AMIODARONA(IC)→C)HBPMC)HBPMHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOCONTROL FRECUENCIA:ΒbloqCONTROL FRECUENCIA:ΒbloqEMBARAZOEMBARAZOInestabilidad CVE→Inestabilidad CVE→Estable CONTROL FRECUENCIA:Βbloq...CVF:PROCAINAMIDA→Estable CONTROL FRECUENCIA:Βbloq...CVF:PROCAINAMIDA→Px TE: Px TE:

• 1erT Y ÚLTIMO MES HEPARINA→1erT Y ÚLTIMO MES HEPARINA→• RESTO ACENOCUMAROL→RESTO ACENOCUMAROL→

REAGUDIZACIÓN EPOCREAGUDIZACIÓN EPOCMEJORAR O2 Y BRONCOESPASMOMEJORAR O2 Y BRONCOESPASMOSI PRECISA:DILTIAZEM/VERAPAMILSI PRECISA:DILTIAZEM/VERAPAMILMIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICAMIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICAACOACOPx RECIDIVAS:AMIODARONAPx RECIDIVAS:AMIODARONA

MANEJO APMANEJO AP FA NO CONOCIDA CON RVC→CARDIOLOGIA PREFERENTEFA NO CONOCIDA CON RVC→CARDIOLOGIA PREFERENTE FA YA CONOCIDA CON RVR→CONTROL FRECUENCIA Y REVISIÓN EN FA YA CONOCIDA CON RVR→CONTROL FRECUENCIA Y REVISIÓN EN

24H.SI NO CONTROL→HOSPITAL24H.SI NO CONTROL→HOSPITAL FA <48H:FA <48H:A)CARDIOPATIA: CONTROL DE FRECUENCIA/AMIODARONA→TRASLADO A)CARDIOPATIA: CONTROL DE FRECUENCIA/AMIODARONA→TRASLADO

A HOSPITALA HOSPITALB)NO CARDIOPATIA→CONTROL DE LA FRECUENCIA/CVF(2h B)NO CARDIOPATIA→CONTROL DE LA FRECUENCIA/CVF(2h

OBSERVACIÓN)OBSERVACIÓN)B1)RS→CARDIOLOGIAB1)RS→CARDIOLOGIAB2)NO RS→HOSPITALB2)NO RS→HOSPITALB3)1er EPISODIO→HOSPITALB3)1er EPISODIO→HOSPITAL

FA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA→CVEFA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA→CVE FA PREEXCITADA→NO CONTROL DE FRECUENCIA!!!!!FA PREEXCITADA→NO CONTROL DE FRECUENCIA!!!!!PROCAINAMIDA 100mg bolo iv(máx 900mg)/alt:AMIODARONA 300mg ivPROCAINAMIDA 100mg bolo iv(máx 900mg)/alt:AMIODARONA 300mg ivINESTABILIDAD→CVEINESTABILIDAD→CVESIEMPRE HOSPITALSIEMPRE HOSPITAL

CRITERIOS DE DERIVACIÓNCRITERIOS DE DERIVACIÓN

HOSPITAL:HOSPITAL: 1er EPISODIO1er EPISODIO ANGOR HEMODINÁMICOANGOR HEMODINÁMICO FA >48HFA >48H TRAS CVETRAS CVE

CARDIOLOGIACARDIOLOGIA FA NO CONOCIDA CON RVC (PREFERENTE)FA NO CONOCIDA CON RVC (PREFERENTE) FA PERMANENTE CON MAL CONTROL DE LA FA PERMANENTE CON MAL CONTROL DE LA

FRECUENCIAFRECUENCIA FA PARA CONTROL DEL RITMOFA PARA CONTROL DEL RITMO FA RECURRENTE FRECUENTE (>2crisis/a)FA RECURRENTE FRECUENTE (>2crisis/a)

FINFIN