Un niño tiene fiebre cuando su temperatura

está en o por encima de estos niveles:

100.4° F (38° C) medida en las nalgas (rectal)

99.5° F(37.5° C) medida en la boca (oral)

99° F (37.2° C) medida bajo el brazo (axilar)

Hiperpirexia, es la elevación de la temperatura corporal, debida a fiebre, a valores de 41ºC o más.

Hipertermia, es la elevación de la temperatura corporal sin que medien cambios en el "set point" del centro termorregulador, se debe a alteraciones en la producción, aporte y/o eliminación de calor.

El síndrome febril es la elevación de la temperatura corporal de forma anormal, que se acompaña de escalofríos, malestar general, anorexia y cefalea.

Temperaturas mayores de 5ºC del valor habitual del individuo (41ºC, 42ºC) son riesgosas para la vida del individuo;

Fiebre

síntoma más frecuente en los niños por lo tanto causa mas frecuente de consulta.

según McCarthy:

20% de los niños en los servicios de emergencias tenían fiebre

18% de ellos por encima de 40°C

26% de los niños menores de 2 años y el 15% >40°C

Fiebre

Dr. Crocetti confirmo lo que schmit definiocomo “fobia a la fiebre” por parte de los padres que produce aministracion de antipireticos en leves aumentos de temperatura 37.8 y 37.9°C .

Un estudio hecho por pediatras del hospital de massachuset encontro una visión equivocada por parte del personal medico con respecto a los efectos adversos de la fiebre.

Todo esto nos lleva a evaluar el inicio de tto y que criterios debo tener para internar un paciente.

Fiebre

Fiebre

++

Fiebre COX

Endoperoxidos

Acido araquidonico

Prostagladinas

Prostaciclina

Tromboxanos

FIEBRE

Fiebre

Tipos de Fiebre

Formas de presentación de la

fiebre

Fiebre con foco identificado: cuando se encuentran en el paciente signos y síntomas que orientan el diagnóstico.

Fiebre sin foco identificado: Temperatura mayor de 38ºC o más, sin datos por el examen físico que permitan establecer el diagnóstico nosológico.

Muchas enfermedades infecciosas comunes pueden presentarse de entrada con fiebre sin signos localizadores y es así como la fiebre puede preceder a otros síntomas y signos por horas o días.

Fiebre de origen desconocido (FOD):

Presencia de fiebre continuada de 38,3ºC o más en

período de 3 semanas.

Falta de signos localizadores. No se identifica la

causa mediante esfuerzos diagnósticos sencillos

como son: hematología y VSG, examen de orina,

urocultivo, Rx de tórax, seroaglutinación (Widal),

investigación de anticuerpos heterófilos

(Monotest), pruebas antigénicas (PPD).

Fiebre

Medidas No farmacológicos

Medidas farmacológicas

Fiebre

Medidas No farmacológicos

1. Hidratación adecuada, evitando dosis excesivas que producirán hiponatremia

2. Compresas de agua tibia, vasodilatan y disminuye la temperatura complementarias al medicamento.

3. No se recomienda baños y compresas de alcohol porque puede absorberse y producir hipoglucemia

Fiebre Medidas farmacologicas

Fiebre

Medidas farmacologicas

Fiebre

Medidas farmacologicas

Bacteremia Oculta (BO)

Sera la fiebre causada por bacteriemia oculta?

La sepsis hay un severo compromiso bacteremia el niño esta relativamente bien, con hemocultivo positivo para un patogeno.

Fiebre

Las Complicaciones en BO tienen un Alto

% de enf. Bacteriana invasiva:

Meningitis,

Artritis septica

Sepsis bacteriana

Fiebre

Epidemiologia

En un 85-90% de pacientes febriles, entre 0 y 36 meses sin foco evidente y buen estado general suelen padecer procesos virales.

preocupa no hallar el foco

Fiebre

Evaluacion

Diagnostico diferencial:Infecciones virales de vías aéreas superiores

Infecciones graves como bacteremia o menigitis

• Síntomas: Duración de la fiebre

Vómitos

Diarreas

síntomas respiratorios

exantemas (Ppal petequias)

• Antecedentes familiares y del medio

Evaluación

• Evaluación neurológica: Conducta

Irritabilidad

Letargo

Antecedentes :

Meningitis

Bacteremia recurrente

Perdida de la funcion esplenica

Inmunodeficiencia

Drepanocitosis

HipoGamaglobulinemia

Evaluación

Antecedentes de riesgo:

Recien nacidos con fiebre intraparto

Fiebre de mas de 5 dias

Pacientes sometidos a ½ invasivos y hospitalizaciones

Enf. Cronicas (asplenia, cardiopatias, drepanocitosis, fibrosis quistica, sida, ttoinmunosupresores, inf. Tracto urinario.

Se da una unificación de criterios denominada criterios Rochester o bajo riesgo.

Evaluación Criterios Rochester

Evaluación

Existen 4 grupos de edades:

Edad Tipo de Infección

Neonatos Mayor incidencia de IBPG

Lactantes menores (1-3

meses)

Mayor incidencia de IBPG

Lactante mayor (3-36 m) Mayor incidencia de

Bacteriemia Oculta

Mayores de 3 años Mayor incidencia Infección

localizada, menor riesgo de

BO

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O

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Evaluación

El riesgo de BO

aumenta

proporcionalmente al

aumento de

temperatura

38% de Pct con 40°C

= BO según Stanley,

2005

Evaluación

Los antibioticos

pueden alterar

pruebas de sangre.

Los antipiretico

pueden producir

defervescencia en

BO.

Valoración de las pruebas

FORMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO

>15.000/mm (20.000/mm otros)

Esta prueba tiene alta sensibilidad y poca

especificidad

>20.000/mm son efectivos en bacteremia

Valoración de las pruebas

Neutrofilos >10000/mm lactante se asocia

con IB.

• VSG: debe ser <

30mm en la 1°

hora.

• PCR: >60mg/l es el

riego IBPG.

Valoración de las pruebas

Hemocultivo:

pieza esencial del manejo

de infecciones

Antes de tto antibiotico

Rta 18 a 24 horas

empezar tratamiento

empirica

Valoración de las pruebas

Sedimento urinario: N° de leucositos y bacterias en orina obtenida de modo esteril no centrifugada mas gram. encuentran

Leucocituria >10 leucocito/campo

Bacteriurea >1/campo

urocultivo >10.000 UF colonias por sonda y en orina recogida >100000 UFC

Analisis de heces: frecuente encontrar salmonella que produce meningitis

Valoración de las pruebas

Otras pruebas

Radiografia

Pruebas antigenicas

Puncion lumbar con anasis de LCR

Tratamiento

Dirigido a las etiologia mas comunes ya mencionadas

Todo niño febril el tratamiento con: ceftriazona50mg /kg

Niño con bacteremia volver a tomar examenes.

si esta afebril y buenas condiciones administrar antibotico ambulatorio por 5-7 dias.

NIÑO CON BACTEREMIA

Pueden servir amoxacilina 40mg/kg/dia o

penicilina V 25000-50000 U/kg/dia en inf.

Neumococica.

Se prefiere cefalosponinas de 3 o

amoxacilina /clavu Por su mayor espectro y

su accion en H. Inflenza tipo B

Tratamiento

Meningitis: ampicilina 300mg/kg/6 hrs por

7 dias + cefotaxime 200mg/kg.

VHS: uso de aciclovir 20mg/K/IV 6 hrs

Tratamiento

FSF lactantes hasta 3 meses

Ceftriazona 50 mg/k/IV 24hrs o 100mg/k en

menigitis

Cefotaxime 150 mg/k/IV en 4 dosis en

meningitis 200mg

Listeria y/o ITU ampicilina 50 mg

Bacteremia oculta

Fiebre de origen

desconocido

>38,5°C

>3 semanas

Dx incierto

Examen fisico

completo

Entidad multifactorial

Fiebre de origen

desconocido

Evaluacion

Perdida de peso baja talla sugiere enf. Inflamatoria intestinal.

Inapetencia, fatiga dolor abdominal.

Dolor articular sugiere colagenopatias(plaquetopenia) o hepatitis B.

Antecedentes qx o transfusiones sugiere infecciones de via parenteral.

Sintomas respiratorios cronicos sugieren tuberculosis

Contactos animales TOXO, LEPTOS, SALMONELLA

Fiebre de origen

desconocido

Examen fisico

Adenopatias , hepatoesplenomegalia sugieren infecciones virales (mononucleosis, Hep), colagenopatias, reacciones farmacologicas, leucemia VIH

Conjuntivitis leptospirosis, LUPUS.

Edema papilar tumor, hematoma subdural meningoencef

Cambios granulomatosos sarcoidosis y tuberculosis

Fiebre de origen

desconocidoPruebas

Hematocrito

Hemocultivo

Eritrosedimentacion

Proteína C

Pruebas hepaticas

Radiografias de torax, senos

LCR

Fiebre de origen

desconocido Tratamiento es dependiente de la

etologia que esta produciendo la

alteracion

Fin