1. JUAN FELIPE MURIEL F.RESIDENTE I. 2. PRESIN ARTERIAL Y SU REGULACIN Elemento esencial de vigilancia. Modificaciones conjuntas PA y FC. Conocimiento del Paciente. Retroalimentacin. 3. G.CR.V.SP.AM. 4. CIRCULACIN R al FlujoDimetro Arteriolas. Viscosidad. Cambios de flujo a rganos. P y F constantes en capilares. 5. CIRCULACIN F. S. Qumicos Locales, Nerviosos y Humorales. Circuitos en paralelo Variaciones en flujo regional y no sistmico. Arteriolas sitios Ppales de R al flujo; pequeos cambiosen su calibre, producen cambios importantes en laR.V.S. 6. PRINCIPIOS HEMODINMICOS DE LACIRCULACINRELACIN ENTRE PRESIN Y FLUJO. Ley de Poiseuille.F= P (R) / 8 NL Vol. de lquidoP. F= K (P1 P2)= K P 7. PRINCIPIOS HEMODINMICOS DE LACIRCULACIN P determina el F y no la Pabsoluta. Tambin determinado por K.Su inversa es R. F = k P = P/R.R = P/F R no se mide directamente. 8. PRINCIPIOS HEMODINMICOS DE LA CIRCULACIN R determinada por props del Flujo en Sist. C/V:fluido y del tubo. P y r de vasos. Flujo Laminar constante: R = 8Nl / r 9. PRINCIPIOS HEMODINMICOS DE LA CIRCULACIN En vasos grandesde Hct causanimportantes en n. Flujo en vasos pequeos muestramenos n: Efecto FahraeusLindquist. Alineamiento de hemates. Flujo Laminar Vs Flujo Turbulento. 10. PRINCIPIOS HEMODINMICOS DE LA CIRCULACIN Flujo Turbulento: En estados Patolgicos: V flujo elevada.Altas v de flujo causa ms Dimetrode vasos. comn. Densidad . Viscosidad. En Anemia porn. Nmero de Reynolds.NR= vdp/n 11. PRESIN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Convenciones: P Atm se usa como referencia cero. Todas las P en el rbol C/V se refieren a nivel del corazn. Grado de expansin determinado por: P de distensin. Complianza.> C, > V, cambio P.C= V/ P< C,V > P. 12. PRESIN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Si Vol vascular Sist Venoso V sin P. F (G.C) PAM PAD PAM prop. RVS. Relacin P/V. PAM = GC * RVS 13. PRESIN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR G.C V. Aorta y Grandes VasosPA Flujo de Art a Arteriolas 14. PRESIONES SISTLICA Y DIASTLICA Naturaleza pulstil. Retorno a calibre original Flujo. PS PD = P. P.PAM = PS PD/ 3 + PD PAM ms cerca de la diastlica. 15. PRESIONES SISTLICA Y DIASTLICA C/ sistPA Vol sangre / Complianza artica.A > V.S > P.A < C. < P. P. A medida que Vol, la P de forma no lineal porrigidez del vaso. La Ccon el Vol. 16. REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIALMecanismos de Control. Nervioso Hormonal Local Funcionamiento del corazn y el tono vascular.Vol de sangre central - PA dentro de limites estrechos. G.C.P.P ante cambios en Flujo. 17. REGULACIN NERVIOSA DE LA CIRCULACINSNA SNS. Fibras Nvs Vasomotoras Cadena Simptica. N. S. Vsceras y Corazn.N. Espinales. Vasos P.Inervacin ArteriolasSimptico, R F. Inervacin Venas Vol Modifica Vol Sist Perifrico. 18. REGULACIN NERVIOSA DE LA CIRCULACIN Sust. Reticular del Bulbo y en 1/3 inf deProtuberancia. Vc. C1: N. Ad. reasVd. A1: Inh Vc. Sen. A2: Control reflejo Fx. Tono Basal VasoConstrictor!!! Hipotlamo: Post: Excita. / Ant: Inhibe. SNC CONTROL RPIDO DE PA 19. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTODE LA PAS. Coronario y Cayado Artico. S. CoronarioNv. HeringIX Fasciculo Solitario. Cayado A travs de los vagos. 20. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTODE LA PASistema de Amortiguamiento de Presin. Finalidad Primaria: Reducir variacin diaria de PA. 21. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTODE LA PA PO2 - PCO2 - pH. Junto a fibras BaroRx, pasan porNv. de Hering al CentroVasomotor. Irrigacin abundante Contacto con sangre Arterial. 22. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTODE LA PA 23. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTODE LA PA Rxs de Baja Presin. Regulan P con cambiosen Vol. Sanguneo. P.Au FC A travs del N. Vago alBulbo. 24. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTODE LA PADistensin Auricular Dilatacin Refleja Art. AferentesAumento P. Glomerular FiltradoDisminucin ADH Reabsorcin deH2O por Tbulos Aumento diuresisVol. Sanguneo Normal. 25. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTODE LA PA Rta Isqumica intensa que PA. Reaccin de Cushing. Respuesta especial dePic. PLC = PA VasoC. Reflejo PA. PA > LCR. 26. CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUINEOControlAgudo T. VasoDilatacin. T. Demanda O2> Tasa Met. o Formacin >{O2} VasoC.Sust. VasoActiva 27. CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUINEO AUTORREGULACIN. Normalizacin del Flujo Sanguneo. PA Aporte de O2 VasoC FlujoMETABLICA Normal.Autorregulacin Distensn PA,Dist vaso= VasoCMIOGNICAContinua = Flujo Normal. VasoC. 28. CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUINEOControl a Largo Plazo. Variacin del grado deVascularizacin de los Tejs.Disminucin constante de PA. Tamao y Nmero de vasos. 29. CONTROL HORMONAL DEL SIST.CARDIOVASCULAR 30. CONTROL HORMONAL DEL SIST. CARDIOVASCULAR H.A.DOsm. Frec. Reflejos Auriculares. Stress Qx. Vasoconstrictor!!! Max efecto al retener H2O. 31. CONTROL HORMONAL DEL SIST. CARDIOVASCULAR P.N.AERITROPOYETINA Distensin Auricular. Hipoxia, Hct. Vol Sangre. Al ADH y Aldosterona Vol Plasmtico y Hct Excrecin de Na. Masa Eritrocitaria y se equilibra Vol plasmtico. 32. EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE REGULACINDE LA PA. Bristol: Depresin de controlBaroRx de Fc. Halogenados, Efecto depresordosis/dependiente. A. Regional: AlteracinSimptica dependiente del nivelalcanzado, dosis y producto. 33. EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE REGULACINDE LA PAHALOTANE/ISORANE SEVORANE/ISORANE DESFLUORANE HALOTANO: BaroRx Dosis/Dep.PAM RVSDosis/Dep < Depresin de GC V.S - FC ContractibilidadH: B.C. FC Llenado Vent.I: T.C. 34. EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE REGULACIN DE LA PAPROPOFOLKETAMINAETOMIDATOVasodilatadorPAS PADDeprime Estabilidad15%BaroRxMs intensoPtes con Vol FC FC Alterado 35. ELECTROFISIOLOGA CARDIACA 36. ELECTROFISIOLOGA CARDIACA Inicia Dpl. Meseta PAT. 37. ELECTROFISIOLOGA CARDIACA 38. ELECTROFISIOLOGA CARDIACA 39. ELECTROFISIOLOGA CARDIACAP. R. R1 2 PES0 3 4P. R. A. P R LPERIODO REFRACTARIO EFECTIVO 40. ARRITMIAS EN RELACIN CON LOSANESTSICOSPREMEDICACININTUBACIN AUTOMATISMOANTICOLINRGICOS CARDIACO ARRITMIAS AUTOMATISMO AURICULARES YSINUSAL VENTRICULARES 41. ARRITMIAS EN RELACIN CON LOS ANESTSICOS ANESTESICOS INHALADOS: Ritmos de la Unin. Bajo Gasto en pacientes conHipertrofia o estenosis Artica /Mitral. Puede Aumentar efectos Crono e Inode bloq y CaAnt. 42. ARRITMIAS EN RELACIN CON LOSANESTSICOSANESTSICOS INHALADOS ENFLURANOSEVORANE HALOTANO ISORANEMayor efecto< Accin Potente Vasodilatador.Cardiodepresoravasodilatador. Deprime N.S y Menor efecto yContractibilidadRobo Coronario Taquicardizante.inotrpico 43. ARRITMIAS EN RELACIN CON LOSANESTSICOS BarbitricosKetaminaPropofolOpioidesEtomidato 44. ARRITMIAS EN RELACIN CON LOSANESTSICOS Liberacin de Histamina.B.I.Q Hipotensin + Taquicardia. Pancuronio: Ax. Atropnica.A.E R y V: Smp. Altas dosis. Ritmos nodales V.S.C HiperKalemia. 45. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA GASTO CARDIACO. Evaluacin. PrecargaPostcarga Vol Sistlico. Frecuencia Contractibilidad 46. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA YPOSCARGA 47. FUNCIN VENTRICULAR 48. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA YPOSCARGA FACTORES DETERMINANTESDE LA CONTRACCINPresiones Tamao y FormaEspesor de ngulos entreIntracavitariasde Ventrculos Pared Fibras Mcs. 49. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA YPOSCARGA FACTORES QUE INFLUYEN EN EYECCIN. 50. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA Y POSCARGA FACTORES QUE INFLUYEN EN EL LLENADO. 51. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA YPOSCARGAPRECARGAPOSTCARGA FRECUENCIA CONTRACTIBILIDAD 52. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA YPOSCARGA 53. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA YPOSCARGALaplaceT= P * r/2h PAM . Resistencias. Complianza. 54. FUNCIN VENTRICULAR: PRECARGA YPOSCARGA FUNCIN DEL VENTRICULO INTACTO 55. EFECTO DE LOS ANESTSICOS SOBRE LAFUNCIN CARDIACA Halogenados, depresores directos Contractibilidad. Interfieren con mecanismos celulares: Ca libre Intracel: Entrada al Sarcolema. Disponibilidad en R.S. Altera Sensibilidad de Prot Reguladoras y Contrctiles. 56. EFECTO DE LOS ANESTSICOS SOBRE LAFUNCIN CARDIACAENFLURANO HALOTANO ISORANE SEVORANE 57. EFECTO DE LOS ANESTSICOS SOBRE LA FUNCIN CARDIACA Depresor Contractibilidad.TIOPENTAL Vasodilatador: PC, GC, PA. Potente Vasodilatador.PROPOFOL PA sin Alterar Fc.KETAMINA GC, PA, FCETOMIDATO