Date post: | 14-Jun-2015 |
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Fisiología de Líquidos y Electrolitos en Neonatos
María Camila Arango Granados 08201079
Universidad ICESI - FVL
32 SEMANAS
83%AGUA
REDUCCIÓN DEL PESO CORPORAL
PRIMERA SEMANA A 10 DÍAS DE VIDA
inadecuada ingesta calórica
disminución del agua corporal
(principalmente LEC)
65% AGUA
RECIÉN NACIDO
A TÉRMINO
75% AGUA
41s37s 5d
Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. Cuidado intensivo pediatrico y neonatal. Cali: Feriva, 2005. Print.
La capacidad del riñón de recién nacido para concentrar la orina es
mucho menor que la del adulto
50 mOsm/L 800 mOsm/L
RIESGO DE DESHIDRATACIÓN O SOBRECARGA DE LÍQUIDOS
TFG adecuada se alcanza a la semana 34 de gestación, y se completa a la semana 4 a 8 en la vida postnatal
MARCADORES DE UN ADECUADO BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
Gasto urinario: 1-3 mL/Kg/hora
Osmolaridad urinaria: 1.008 – 1.012
Sodio sérico
Pérdida del 5-15% del peso
Primeros días de vida
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS
Pérdidas insensibles
Orina
1/3 Respiración
Sudor
Vómito
Diarrea
Tercer espacio
Materia fecal
2/3 Piel
CAUSAS DE ALTERACIÓN
Pérdidas Insensibles
Mayor permeabilidad al
agua por epitelios
inmaduros
Mayor proporción de
superficie corporal con
respecto al pesoPiel relativamente más
vascularizada
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología
Orina
FUNCIÓN RENAL CARGA RENAL DE SOLUTOS
Endógenos Exógenos
Mínima5 mOsm/Kg/día
Primeros dos días de vida
2-3 semanas(consumiend
o 80-120 cal/Kg/día)
15-20 mOsm/Kg/día
Provienen del estado catabólico por requerimiento
de energía
Necesitan aproximadamente 20 ml/Kg/día de
agua libre para ser excretados
Necesitan aproximadamente 60-80 ml/Kg/día de agua libre para ser
excretados
Primeros días Crecimiento
Los neonatos aumentan aproximadamente 25-30
mg/Kg/día
Pérdidas de 5-10 mL/Kg/día
Nuevos tejidos 70% agua
Fórmula de mantenimiento debe incluir un balance neto de agua de 20-25 mL/Kg/día
Materia Fecal
Primeros días de vidaRequerimientos de sodio,
potasio y cloro son aproximadamente de 1-2
mEq/Kg/día
De la primera semana en adelante
Requerimientos de sodio, potasio y cloro son
aproximadamente de 2-3 mEq/Kg/día
Electrolitos
MONITOREO
Requiere recolectar datos pertinentes:
• Ingesta
• Pérdidas
• Peso corporal
• Electrolitos en sangre
• Osmolaridad urinaria (o gravedad específica)
MONITOREO
Si la ingesta supera las pérdidas, la compensación esperada será aumento del volumen urinario (con disminución de su
osmolaridad)
En los primeros días de vida existe una contracción fisiológica del LEC
Después de la primera semana de vida se espera un aumento de peso (crecimiento)
Electrolitos en sangre deben ser normales
Una vez recolectados, iniciar el análisis bajo las siguientes premisas:
MONITOREO
Si la ingesta es insuficiente:
la compensación esperada será
disminución del volumen urinario
(con aumento de su osmolaridad)
Deshidratación
Riñón ineficiente para concentrar la orina
Hipernatremia
INTERVENCIÓN: MANTENIMIENTO / REPOSICIÓN
Lo más importante es medir la cantidad y composición de las pérdidas, para reponerlas con la mayor exactitud posible
Volumen perdido x concentración de electrolitos previamente conocida del líquido perdido
¿tercer espacio?
Parámetros
clínicos
Hidratación
Estabilidad hemodinámic
aPeso corporal Gasto urinario
Electrolitos sanguíneos
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
OBJETIVO
Prevenir deshidratación Prevenir desórdenes hidroelectrolíticos
Edemas
Anormalidades en función
pulmonar
Apertura del ductus
ICC
Hemorragia intraventricul
arEnterocolitis
Exceso de Líquidos
Hiponatermia (Na < 130 mEq/L)
MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN RECIÉN NACIDOS
Para un recién nacido a término, en
su primer día de vida, el rango de
líquidos a administrar va de 60
a 80 cc/Kg/día, dependiendo de la
patología presente y el tratamiento
instaurado.Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología
MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN RECIÉN NACIDOS
Glucosa: El aporte fisiológico de glucosa inicial en el recién
nacido es de 4-6 mg/Kg/min (RNT de 3-5 mg/Kg/min, RNPT de 4-6 mg/Kg/min)
Sodio: >145 mEq/L no iniciar <135 mEq/L iniciar a dosis de 2-3 mEq/Kg/día
No iniciar electrolitos hasta que el paciente haya iniciado diuresis
Contenidos adicionales:
Dextrosa 5% (D5): aporta 17 calorías/100 mL
Cloruro de Potasio 20 mEq/LCloruro de Potasio 10 mEq/L
Fisiología del Equilibrio Ácido-Base
Neonatos
COMPENSADORES AGUDOS
COMPENSADORES CRÓNICOS
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
COMPENSADORES AGUDOS
Extracelulares Intracelulares
Bicarbonato
Fosfatos
Proteínas plasmáticas
Hemoglobina
Fosfatos orgánicos
Apatita (hueso)
Na+/H+
K+/H+
HCL-/Cl-
H+H+
Compensación
respiratoria ocurre 12 a
24 h después
COMPENSADORES CRÓNICOS
Balance entre producción o consumo de ácidos y su metabolismo o excreción
Ácidos volátiles: la mayor proporción Ácidos no volátiles: 1 mEq/Kg/día
Ácido sulfúrico (metabolismo de aminoácidos con S: metionina y
cisteína)
Ácidos orgánicos
CO2 (transportado como bicarbonato o grupos carbamino)
PULMÓN RIÑÓN
Excretar ácidos no volátiles
Reabsorber el HCO3- filtrado
Compensar los cambios en PCO2 (si hay alteraciones pulmonares por cambios en HCO3-)
ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
La inmadurez del riñón del neonato, especialmente el pretérmino <34 semanas, afecta el estado ácido-base basal.
El HCO3- sérico es más bajo que el de un adulto (18-21 mEq/L), probablemente debido a que las nefronas son más cortas
La secreción tubular proximal de H+ está estrechamente relacionada con la reabsorción de Na+. En los neonatos típicamente hay expansión
de volumen y menor reabsorción de sodio.
Tendencia a la acidosis metabólica
Acidosis Metabólica
Tratar la causa subyacente
Reducir pérdidas de bicarbonato (ostomías en intestino delgado)Bicarbonato de sodio IV
Suplementos orales de tampón (ácido cítrico o citrato de sodio 1-3 mEq/Kg/día)
Estimación del déficit de bicarbonato:
Déficit = 0,4 x (bicarbonato deseado - bicarbonato actual)
Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
Alcalosis Metabólica
Tratar la causa subyacente
Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
BIBLIOGRAFÍA
Behrman, Richard E., Robert Kliegman, and Hal B. Jenson. Nelson textbook of pediatrics. 19th ed. Philadelphia: ELSEVIER, 2011. Print.
Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán. Manual de neonatologia. Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.
Fanaroff, Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.
Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett. Cuidado intensivo pediatrico y neonatal. Cali: Feriva, 2005. Print.
Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología
ANEXOS
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
TERAPIA DE REEMPLAZO
TERAPIA DE REEMPLAZO