Fisiología del eje Hipotálamo -Hipófisis -
OvarioCiclo Menstrual
Dra: Franka Valois Ginecoobstetra
HMNSA
En los pueblos primitivos la mujer era considerada sucia durante los
días menstruales, en algunas civilizaciones se les separaba del resto
de la tribu.
En la Biblia está escrito que cuando una mujer está en su
período menstrual se considera impura.
Entre los egipcios antiguos y los hebreos era obligatorio el baño ritual
para limpiarse al final de la menstruación
Historia
Generalidades
CICLO MENSTRUAL
• Intervalo comprendido entre el inicio de dos menstruaciones sucesivas.
• Manifestación de los cambios morfológicos y funcionales del ciclo ovárico.
• Tiene una duración de 21 a 35 días.
• Se requiere un eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario maduro.
MENSTRUACIÓN
• Es un fenómeno episódico que tiende a repetirse mensualmente en el período de la vida comprendido entre la pubertad y la menopausia.
• Se manifiesta como un flujo sanguíneo que escurre visiblemente al exterior de la vagina, con 2 o 7 días y un promedio de pérdida de sangre 20-60 ml.
CICLO MENSTRUAL
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO
ENDOMETRIO
• ANATOMIA
• Formado por distintas regiones y núcleos, por medio de los cuales controla la sed, el peso, la temperatura, la líbido y los nutrientes.
• Está relacionado a la producción de las emociones y a las sensaciones de dolor y placer.
ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
Limites
SUP: pared lateral del ventrículoAnt: quiasma ópticoPost: tubérculo mamilar
FISIOLOGIA MEDICA Arthur Guyton, M.D.; John E. Hall, Ph.D. Ed. Mc GRAW-HILL, 1997 PAG.1019-1061.
• Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH)• Hormona Liberadora de
Tirotropina (TRH)• Hormona Liberadora de
la Hormona del crecimiento (GHRH)• Factor liberador de
prolactina
Factor Inhibidor de la
liberación de Prolactina
(PIF)
Hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH)
HORMONAS Y
FACTORES LIBERADORES
HIPOTALAMICOS
GnRHEs un decapeptido, brazo corto Cr 8)Pulsatilidad 60-90min Frecuencia LH/FSHVida ½ (2-4min)Modulación Esteroides gonadales Factores locales
Noradrenalina Opioides Dopamina
Receptores hipofisarios
MECANISMOS DE RETROALIMENTACIÓN
Asa larga de retroalimentación ejercida por los niveles séricos de hormonas esteroideas.
Asa corta de retroalimentación negativa ejercida por la FSH y LH.
Asa ultracorta de regulación en la cual la misma GNRH regula su propia síntesis.
HIPOFISIS Ubicación Peso Origen Embrionario Regiones
Anterior (Adenohipófisis)
Intermedia
Posterior (Neurohipófisis)
Somatotropos (50 %), GH.
CELULAS DE LA ADENOHIPOFISIS
Lactotropos (10 - 30 %), PRL
Corticotropos (20 %), ACTH. Tirotropas (5 %), TSH.
Gonadotropos (15% )FSH, LH.
ACCIONES DE LA FSH EN LOS
OVARIOS
Estimula crecimiento y maduración de los folículos, en conjunto con el estradiol y la LH
Induce la formación receptores de LH/CG
Efectos dependientes de ax de adenil ciclasa y producción de AMPc
ACCIONES DE LA FSH EN LOS OVARIOS Regula la producción de
inhibina por las cél de la granulosa en fase folicular.
Estimula la aromatización de los andrógenos a 17 B-estradiol en las cél de la granulosa.
La FSH participa en el reclutamiento, selección, crecimiento, maduración y rotura de los folículos ováricos.
ACCIONES DE LA LH EN LOS OVARIOS
Efectos dependiente de la ax. adenil ciclasa y producción de AMPc.
Estimulación de la esteroideogenesis ovárica y maduración de los óvulos
Reanudación de la división meiótica
La LH actúa en las fases finales de maduración, rotura folicular y transformación del folículo roto en cuerpo lúteo
OVARIOS
• Anatomía
• Localización
• Funciones G,V,S.
GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.
ESTROGENOS
OVARIO
INHIBINA
ACTIVINA PROGESTERON
A
RELAXINA
FACTORES DE
CRECIMIENTO
yANDROGENOS
EL OVARIO SINTETIZA Y
SECRETA HORMONAS
Es la región más profunda del endometrio.
No experimenta proliferación mensual importante.
Es la encargada de la regeneración endometrial después de cada
menstruación.
Decidua Basal 1/3:
UTEROEl endometrio se divide en:
UTERO
Decidua Funcional
2/3
Capa esponjosa
Capa Compacta
ENDOMETRIO
GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.
Interrelación Hipotálamo-Hipófisis-Ovario
Anatómica y Fisiológicamente se puede considerar el sistema reproductor femenino constituido por tres elementos básicos.
Constituyen un sistema (H-H-G) -- dividido en cinco niveles de integración
Primer Nivel:Radica en el hipotálamo, donde están las
neuronas esteroidesensibles, que registran la variación en los niveles de esteroides sexuales ováricos .
Segundo Nivel: Es la región del hipotálamo denominada
área hipofisotropica, cuyas neuronas (peptidergicas) producen péptidos de acción hormonal.
GnRH.
Tercer Nivel: Se sitúa en la adenohipófisis, cuyas células
(gonadotropas) son estimuladas por la GnRH para producir LH y FSH.
Cuarto Nivel: Se encuentra en el ovario, donde las
gonadotropinas promoverán el desarrollo folicular.
Quinto Nivel
GnRH(secreción pulsátil)
FSH LH
Inhibina ProgesteronaAndrogenos
+
Estrógenos Granulosa Cuerpo lúteoTeca interna
- -
CICLO MENSTRUAL
CICLO MENSTRUAL
OVU
LACION
FASE FOLICULAR
FASE LUTEINICA
Endometrio proliferativa
Endometrio secretora
Desarrollo folicular
En la mujer, las células germinales se encuentran en la corteza externa del ovario en
meiosis suspendida.
En la 20va semana de gestación 6 a 7 millones de folículos.
Al nacimiento 1 a 2 millones de folículos.
En la pubertad 400,000-500,000 folículos.
Y de estos solo ovularan 400 a 500.
CLASIFCACION DE LOS FOLICULOS
CLASICAPrimordiales.Primarios.SecundariosTerciarios o
folículo de De Graaf.
ACTUALPrimordiales.Preantral.Antral.Preovulatorio
.
Foliculo primordial
Un oocito en estado de diplotene en la profase
Foliculo antral
Se pone en eviden. La
interaccion entre las
gonadotrofinas. Es escogido el foli. Dominan. Estra 200pcg
apare recep para lh.
Foliculo pre ovulatorioCel. Granulosa mas de 50,000, maxima prod. De 17 b
estradiol
Foliculo preantral
La aromati. Por fsh sus recepto. Especi. Estan en la cel de la granuloa del
foli. Prean.
DESARROLLO FOLICULAR
Etapas del folículo:
Día 1-4. Reclutamiento
Día 5-7. Selección folículo
dominante
Día 8-12. Maduración
Día 13-14 Ovulación.
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OVULACIÓN
Proceso que se inicia cuando un folículo maduro de Graaf es estimulado por el aumento brusco de LH y que se completa 24 a 36 horas después de la ruptura de la pared folicular y la descarga del ovocito.
GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.
AUMENTO LH ↓
EXPANSION Y DESPRENDIMENTO DEL CUMULO OOFORO POR
HIDRATACION DE PROTEOGLICANOS DENTRO
DE LAS CELULAS↓
SE INICIA UNA DIFERENCIACION DE LAS
CELULAS DE LA TECA Y LA GRANULOSA HACIA
CELULAS LUTEAS CON CAIDA EN LA PRODUCCION
DE ESTROGENOS
RUPTURA DE LA PARED FOLICULAR Y SE INICIA EL
VACIAMIENTO↑
AUMENTO DE LA PRESION INTRAFOLICULAR POR UN INCREMENTO DE LIQUIDOS
↑
INCREMENTO IMPRESIONANTE DE LAS
CONCENTRACIONES LOCALES DE
PROSTAGLANDINAS
--SE INICIA UNA CASCADA ENZIMATICA--ACTIVACION DE COLAGENASAS
DEBILIDAD PARED INTERNA DEL FOLICULO
OVULACION
LA CORTEZA FOLICULAR SE
TRANSFORMA EN EL REGULADOR
PRIMARIO DE LA FASE LUTEA.
↓CELULAS DE LA GRANULOSAS Y MEMBRANOSAS
CAPTAN LIPIDOS Y DESARROLLAN EL
PIGMENTO AMARILLO CARACTERISTICAS A
LA LUTEINA.↓
PRODUCCION DE ESTROGENOS,
PROGESTERONA .
DISMINUCION DE PROGESTERONA Y
ESTRADIOL.↑
DIA 8-10 REGRESION AUTONOMA DEL
CUERPO LUTEO CON DISMINUCION DEL
TAMAÑO Y DEL NUMERO DE LAS CELULAS LUTEAS.
↑LA SECRECION SOSTENIDA DE ESTERIOIDES
DISMINUYE LOS ESTIMULOS DE
RECLUTAMIENTO FOLICUAR.BRINDAN APOYO AL UTERO
(ENDOMETRIO).RETROALIMENTACION
NEGATIVA
RESPUESTA ENDOMETRIAL
Proliferativa o Estrogénica (Días del 5 al 13 del ciclo).
Secretora o Progestacional (Días del 14 al 28 del ciclo).
Menstrual o de Disgregación (Días del 1 al 4 del ciclo).
Fase ProliferativaCrecimiento mitótico progresivo de la decidua funcional en reacción a las concentraciones circulantes de estrógenos. Que toma de 4 a 7 días.
Glándulas endometriales al principio son rectas, estrechas, cortas.
Luego glándulas endometriales más largas y tortuosas.
Conversión de un epitelio cilíndrico a un epitelio seudoestratificado.
ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
Fase Secretori
a48 - 72 horas después de la ovulación el inicio de la
secreción de progesterona produce un
cambio en el aspecto
histológico del
endometrio.Productos secretorios
ricos en proteínas en
la luz glandular.
Día 6-7 máxima
actividad secretoria
de la glándula.
Día 7 edema del estroma, arterias espirales visibles,
aumentan de longitud y se
enrollan.
2 días antes de la menstruación ocurre un aumento impresionante en el número de linfocitos polimorfo nucleares.
Esta infiltración leucocitaria anuncia el colapso del estroma endometrial y la iniciación del flujo menstrual.
42ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
Dos días antes de que termine el ciclo menstrual, el cuerpo luteo involuciona repentinamente, y la secreción de las hormonas ováricas disminuyen drásticamente .
Esto produce la disminución de la estimulación de las células endometriales y luego la involución del endometrio, disminuyendo su espesor.
La persona inteligente se recupera de un fracaso, la que no lo es nunca se recupera de un éxito.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS• ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y
ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
• FISIOLOGIA MEDICA Arthur Guyton, M.D.; John E. Hall, Ph.D. Ed. Mc GRAW-HILL, 1997 PAG.1019-1061.
• GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.
• ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
MUCHAS GRACIAS