Date post: | 07-Jun-2015 |
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FISIOLOGIA DEL TRASLADO DE PACIENTES CRITICOS
Dra. ELFI MIRIAM TORRES JIMENEZMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
JEFE DE LA UNIDAD DE TRAUMA SHOCK-HNHU MEDICO DE TRANSPORTE AERO – HELIMEDICAL EMERGENCIOLOGA HOSPITAL CENTRAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU
1487 Málaga-España: transporte de pacientes en carretas del campo de batalla a tiendas de atención fuera del campo.
1797 Barón Jean Dominique Larrey, médico del ejército de Napoleón diseñó y mejoró el sistema . Triaje y transporte de heridos del campo de batalla a estaciones de atención.
Desde 1940 durante la II GuerraMundial se trasportó por medio
Aéreo mas de 1 millón de pacientes De EEUU con mortalidad de
4 por 100 000 pacientes
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VIA TERRESTRE- PERU
Objeto: Establecer los estándares mínimos para regular el
transporte asistido de pacientes por vía terrestre.
Base Legal Ley Nº 26842-Ley General de Salud Ley Nº 27657- Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo Nº 013-2002-SA Ley Nº 27181- Ley General de Transporte Terrestre
10-10-06
CLASIFICACION
LUGAR DONDE PRESTA EL SERVICIO Urbanas Rurales
POR SU EQUIPAMIENTO Y TIPO DE ATENCION Tipo I: Transporte asistido pcte estable Tipo II: Transporte asistido de pacientes, en estado crítico, cuenta con capacidad de asistencia médica Tipo III : Transporte asistido de pacientes críticos inestables que requieran asistencia médica especializada.
Luces de alarma Sistemas de Alarma Sistema de Comunicaciones Equipamiento básico Recursos Humanos
AMBULANCIA EQUIPAMIENTO BASICO RECURSOS HUMANOS
Médico o Licenciado en Enfermería o técnico de
Enfermería de preferencia entrenado en el manejo
I EQUIPO BASICO
Piloto entrenado en reanimación básica
Médico de preferencia entrenado en manejo y
traslado de pacientes críticos
EQUIPO BASICO
Licenciado de enfermería o técnico de Enfermería
II MONITOR DESFIBRILADOR PORTATIL de preferencia entrenado en atención de pacientes
críticos
OXIMETRO PORTATIL
Piloto entrenado en reanimación básica
Médico especialista en Emergencias y Desastres
SIMILAR AMBULANCIA II u otro médico capacitado y entrenado en emerg.
VENTILADOR MECANICO PORTATIL Licenciado en enfermería entrenado y/o capacitado
III en atención de pacientes críticos
BOMBA DE INFUSION
Piloto capacitado en reanimación básica
EQUIPAMIENTO ESPECIFICO….
Identificación de los tipos de Ambulancias
Todas las Unidades deberán llevar obligatoriamente la palabra AMBULANCIA en la parte frontal escrita en reversa.
Portar en sus puertas laterales, posteriores y en el techo la identificación del tipo de ambulancia (I,II,III) y mediante una cruz
CRUZ DE LA VIDA DETECCIÓN REPORTE RESPUESTA CUIDADO EN ESCENA CUIDADO EN EL
TRANSPORTE REMISION A CUIDADO
DEFINITIVO
Primera ley de Newton:
Inercia“Un cuerpo de masa constante permanece en estado de reposo o de movimiento con una velocidad constante en línea recta a menos que sobre ella actúe una fuerza”
2da Ley de Newton
F = m a
“La aceleración que adquiere una partícula sometida a una fuerza resultante que no es cero, es directamente proporcional a la fuerza resultante e inversamente proporcional a la masa de dicha partícula y tiene la misma dirección y sentido que esta resultante”
LEY DE LA CONSERVACION DE LA ENERGIA
"la energía no puede crearse ni destruirse pero puede ser cambiada en su forma.. Se puede convertir en energía mecánica, eléctrica, química o térmica.
La energía producida por la aceleración o desaceleración brusca de un vehículo es la energía mecánica, es esta la energía que al transformarse en energía cinética es la que causa lesiones a las personas involucradas a accidentes viales.
Energía cinética: Es la energía que posee un cuerpo en movimiento. Siendo la velocidad la que produce mayor incremento de la energía cinética que la masa;
Energía cinética = 1/2 masa x velocidad2
FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE
Todo paciente al ser traslado es sometido a una serie de incidencias mecánicas :
Atracción Gravitatoria terrestre Cambios de Velocidad Vibraciones del Vehículo
Transporte aéreo
Altura : ∆ Temperatura ∆ Concentración de Oxigeno ∆ Expansión de gases
Transporte Marítimo ∆ Tº, 02, gases Cinetosis
Transporte terrestre cuenta con 2 efectos : Todos los seres vivos se han desarrollado
bajo el efecto gravitatorio Cuando la velocidad del desplazamiento es
constante, la alteración de los sistemas biológicos son nulos. Ejm
Velocidad de la tierra alrededor del sol
30 Km/seg
Aceleración es proporcional a intensidad de la
fuerza
La inercia de la masa crea una fuerza reactiva en sentido opuesto de igual magnitud y proporcionalidad inversa
Efecto en el paciente
AceleracionesDesaceleraciones
Atracción gravitatoria
GIROS
Desaceleración progresiva
Las aceleraciones original sobre el cuerpo fuerzas que estimulan:
Baroreceptores Receptores propioceptivos
corpúsculos de Paccini (mécanorreceptores) detectan desplazamiento, aceleración y vibración
Otolitos laberínticos
EFECTOS DE LAS ACELERACIONES
Cambios en la atracción gravitatoria Cambios en la presión hidrostática
interna Distorsión de los tejidos elásticos
CAMBIOS EN LA ATRACCION GRAVITATORIA
LOS CAMBIOS EN LA ATRACCIÓN GRAVITATORIA SON INTERPRETADOS COMO CAMBIOS DE PESO
CAMBIOS EN LA PRESION HIDROSTATICA
Aceleración
Desaceleración
Los pacientes en situación de hipovolemia son mas sensibles a las aceleraciones, así una aceleración de 0,6 g en un paciente con shock equivale a 6 g.
HipotensiónTaquicardia
Modificación Segm STAlargamiento onda P
Elevaciones de la PAPVC
BradicardiaParo cardiaco
DISTORSION DE TEJIDOS ELASTICOS
Impacto del vehículo
Impacto del cuerpo
Impacto del órgano
SUGERENCIAS
Conducción prudente y regular: EVITAR FRENAZO Y ARRANQUES BRUSCOS.
Asegurar con cinturones al paciente a la camilla.
Sólido ajuste de la camilla al vehiculo. Protección y fijación de los materiales de la
ambulancia. Uso de cinturón del personal acompañante.
OTRAS INCIDENCIAS FISICAS
VIBRACIONES RUIDOS TEMPERATURA ALTITUD
Vibraciones
El vehiculo de transporte produce una serie de vibraciones (V). Esta es una forma de energía que pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.
CONTACTO DIRECTO. Choques repetidos VIA INDIRECTA X MEDIO ELASTICO. Vibraciones
acústicas
Su rango se encuentra entre los 4 a los 16 Hz.
Punto de ImpactoDirección
Capacidad de amortiguación
ONDA ACUSTICAONDA ACUSTICA
Tiempo de 1 ciclo = PeríodoTiempo de 1 ciclo = Período1 ciclo por Segundo = 1 Hz1 ciclo por Segundo = 1 HzTiempo de 1 ciclo = PeríodoTiempo de 1 ciclo = Período1 ciclo por Segundo = 1 Hz1 ciclo por Segundo = 1 Hz
Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo
1 ciclo1 ciclo1 ciclo1 ciclo
1 Segundo1 Segundo1 Segundo1 Segundo
Distancia de 1 ciclo = longitud de onda (1)Distancia de 1 ciclo = longitud de onda (1)Frecuencia = número de ciclos por unidades de tiempoFrecuencia = número de ciclos por unidades de tiempo
Distancia de 1 ciclo = longitud de onda (1)Distancia de 1 ciclo = longitud de onda (1)Frecuencia = número de ciclos por unidades de tiempoFrecuencia = número de ciclos por unidades de tiempo
A > longitud de onda < resolución
AMPLITUD
Los órganos internos son sensibles a frecuencias de 3 a 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia de órganos.
Vibraciones Las vibraciones (V) pueden producir:
Si Amplitud sobre pasa un nivel Destrucción hística
Capilares sanguíneos: aumentando hemorragias Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardia
Ambulancias terrestres
4 a 16 Hz
Helicópteros 12 a 18 Hz
Aviones 40 a 50 Hz
VIBRACIONES DE: FRECUENCIA
VIBRACIONES : EFECTOS
SUGERENCIAS
Las vibraciones pueden reducirse utilizando vehículos en buenas condiciones mecánicas, con suspensión adecuada, una camilla flotante e inmovilizando al paciente.
Ruido
• El ruido puede originarse por el tráfico de las calles, material almacenado y electromédico de la ambulancia, y especialmente por las sirenas.
• El ruido puede asimismo impedir actividades dentro de la ambulancia, como auscultación del paciente, toma de PA, y puede provocar fenómenos de ansiedad, agitación o descarga adrenérgica, de especial importancia en pacientes en estado
crítico y aquellos con patología coronaria.
Ruido Produce ansiedad,angustia y cefalea 45…55 dB Taquicardia o bradicardia Hipertensión o hipotensión Hiperventilación Trastornos de conducta.
Intensidad del ruido
Transporte
70 a 80 dB Ambulancias terrestres
80 a 90 dB Helicópteros
RUIDOS EN FUNCION DEL VEHICULO Y ACELERACION - VIBRACION
TIPO DE TRANSPORTE RUIDO
dB
ACELE.
“G”
(v)
Hz
AMBULANCIA
PARADA DE MOTOR EN MARCHA 70 0.07 4
RUTA 40-90 Km./HORA 75-80 0.85 4-16
AVION DE LINEA:HELICOPTEROS
1 PALA 80-93 0.10-0.20 12
2 PALAS 80-93 0.10-0.20 18
3 PALAS 80-93 0.10-0.20 28
Estudios recientes han demostrado una
relación muy estrecha entre el ruido y el aumento
de la presión arterial, colesterol y el ritmo cardíaco
Los ruidos que sobrepasan los 120 dB pueden provocar daños auditivos
graduales e irreparables
SUGERENCIAS
• La sirena debe ubicarse en la parte frontal de la ambulancia.
• Cerrar las ventanas.• No usar sirena en zona urbana, a menos de que
sea muy necesario.• Mantener una adecuada insonoración del
vehiculo de transporte.
Temperatura
• La temperatura (T) alta o baja puede influir en forma negativa sobre el paciente o los medicamentos.
• Estos efectos podrían potenciarse con alguna patología de fondo del paciente.
• A medida que el transporte aéreo asciende la (T) desciende notablemente: 5 -10º C cada 3000 pies de altitud.
Temperatura
Bajas temperaturas Colapso vascular periférico
- Dificulta la canalización venosa
Provoca escalofríos:
- Aumenta el consumo de O2, facilitando la hipotermia.
Produce cristalización de medicamentos. Descarga de pilas de níquel y cadmio.
Temperatura
Altas temperaturas Provoca sudoración profusa por vasodilatación periférica, alterando el equilibrio hidroelectrolitico Alteraciones vegetativas. Infusión de sueros recalentados, pudiendo provocarse golpe de calor.
SUGERENCIAS
• Mantener la temperatura estable.
• Instalar sistema de aire acondicionado.
• No exposición al sol o al frío de los vehículos
• Disponer de mantas para ancianos,
incubadoras para lactantes.
• Revisar rutinariamente el estado de los
medicamentos.
ALTITUD
ALTITUD
EFECTOS
Expansión de los gases
Disponibilidad del Oxígeno
Altitud
“A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a su presión”, por lo tanto al disminuir la presión atmosferica los gases se expanden
La expansión de los gases y la disminución de la disponibilidad del O2 son los factores que van a afectar al transporte asistido.
Disminución de la Presión Parcial de O2
La pO2 del aire disminuye desde 159 mm de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de altitud.
La disminución del pO2 del aire repercute sobre el pO2 arterial y alveolar
Mecanismos compensatorios
•Aumento del gasto cardiaco
•Hiperventilación
1 Pie = 30.48 cm
Disminución de la Presión Parcial de O2
COMPLICACIONES EN:
Patologías respiratorias Anemias importantes Trastornos isquémicos
coronarios Shock Hipovolemias
Concentracionesde oxigeno requeridasPara manteneruna PaO2 100 mmHg
Expansión de gases
A 1000 m la expansión de gases es 1.2, a 3000m es de 1.5
Repercusión sobre los órganos y sistemas: S. Gastrointestinal
Agravamiento de los íleos Dehiscencias de suturas Resangrado gástrico Aumento de la presión diafragmática
S. Respiratorio Agravamiento de neumotórax Agravamiento de Insuficiencias respiratorias Rotura de bullas enfisematosas
Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos intraoseos
Expansión de gases
Evacuación aérea contraindicada en: Neumoencefalografía Neumoaortografía Laparoscopias Fibrocolonoscopias
Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado: Férulas de inmovilización al vacío Colchón al vacío Férulas de inmovilización de llenado Pantalón antishock
Pierden consistencia
Aumenta su compresión
Expansión de gases
Repercusión sobre el equipo técnico y material usado: No se recomienda el uso de material neumático. El balón de los TET se llenará de agua para evitar
compresión excesiva La velocidad de goteo de los sueros disminuye. En VM debemos disminuir el VT, ofertando oxigeno.
SUGERENCIAS
• Colocar siempre SNG, opcional rectal.
• Tratar todo neumotórax, ante de trasladarlo.
• No transportable en caso de haberse practicado
examen con gas.
• No usar pantalón antishock ni férulas
neumáticas.
• Cup de TET, insuflar con agua.
• Usar frascos de plástico.
• Disminuir el VT en VM,
Cinetosis
Puede aparecer en:Puede aparecer en:pacientes conscientespacientes conscientesen el personal sanitario que realiza el transporte.en el personal sanitario que realiza el transporte.
La causa principal: La causa principal: gran sensibilidad a los estímulos en el laberinto del gran sensibilidad a los estímulos en el laberinto del oído interno, incrementada por el movimiento oído interno, incrementada por el movimiento simultáneo en dos o más direcciones.simultáneo en dos o más direcciones.
Las causas no orgánicas de enfermedad por movimiento Las causas no orgánicas de enfermedad por movimiento se incluyen:se incluyen:
HipoxiaHipoxiaTensión emocionalTensión emocionalOloresOloresCalor, etc.Calor, etc.
ESTA COMPENSACION NO TIENE POR OBJETIVO SUPERAR LACONDICION PATOLOGICA, SINO LOGRAR, AUN TRANSITORIAMENTEUNA CONDICION FISIOLOGICA DE RELATIVA ESTABILIDAD
POSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTE PARA EL TRASLADO
Selección del vehiculo de Transporte Sanitario (distancias)
PRINCIPIOS BASICOS PARA ELTRANSPORTE AEREO -HELICOPTERO
Se limitará una zona de un radio de 30 metros
Siempre se designará a una persona con la misión de contacto entre el piloto (único mando del rescate)
Nadie fumará Mantendrán los objetos y material
ligero bien sujeto. Si son cegados por la arena y el polvo
(lentes) mantendrán su posición agachados.
La primera misión del responsable del rescate en tierra será indicar al helicóptero la dirección del viento para ello,de espaldas al viento
Vigilar que nadie se acerque al helicóptero por detrás.
Toda aproximación al helicóptero se hará agachados por la parte delantera y observando la cabina.
LA RAPIDEZ Y EFICIENCIA
NO ES LO MISMO QUE EL
APRESURAMIENTO Y LA INOPERANCIA
LA RAPIDEZ Y EFICIENCIA
NO ES LO MISMO QUE EL
APRESURAMIENTO Y LA INOPERANCIA
Trabajo en equipo