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MODIFICACIONES DE LA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA MATERNAS, PRODUCIDAS POR EL EMBARAZO Andrea Guillén Logroño Hospital Quito N°1
| Date post: | 22-Jul-2015 |
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MODIFICACIONES DE LA ANATOMÍA YFISIOLOGÍA
MATERNAS, PRODUCIDAS POR EL EMBARAZO
Andrea Guillén Logroño
Hospital Quito N°1
En el embarazo se
producen una serie
de modificaciones
anatómicas y
funcionales, que
abarcan casi sin
excepción a todos
los órganos y
sistemas
Cuando un órgano o sistema no reacciona compensando la sobrecarga
metabólica, pueden producirse enfermedades vinculadas
estrechamente con la gravidez
Modificaciones Generales
Se acepta que las mujeres sanas se adaptan normalmente a la
sobreactividad funcional de un embarazo fisiológico
• No así las de constitución débil o
insuficientes en potencia por alguna
enfermedad aún no manifiesta o
compensada en el estado no grávido
• En éstas últimas, que
pueden presentar
además:
– Desnutrición
– Miedo
– Tensión psíquica
• El embarazo puede
resultar agente
productor de estrés
Los hábitos alimentarios sufren
modificaciones cualitativas
Aparecen deseos imperiosos de comer
determinados alimentos
Hábitos
El apetito puede aumentar y en algunos casos decrecer especialmente al principio
del embarazo
Por el final ansiedad o miedo por el parto
Las náuseas y vómitos, sobre todo matutinos, son habituales al principio, para desaparecer
espontáneamente después del 3er mes, su origen debe buscarse en los trastornos
neurosimpáticos y psíquicos de la gravidez
Actitud y marchaAl modificar su centro de gravedad, las embarazadas proyectan la cabeza y el tronco hacia atrás y establecen una lordosis lumbosacra de compensación
La marcha se torna lenta y pesada, algo balanceada
La mujer experimenta un
aumento de peso durante la
gestación normal
Al término de ésta (38-40 s) el
aumento normal es de unos 11kg (valor mediano: aprox un 20% sobre el peso
habitual)
Con una amplitud que se extiende desde 6kg (percentilo
10) a 15,6 (percentilo 90)
Peso corporal
No existen aún suficientes datos para evaluar el cambio del peso
corporal antes de la 13ª semana de
amenorrea
Si se presentan vómitos, se
puede registrar adelgazamiento
En la semana que precede al parto, por
variaciones hormonales, hasta
un 40% de las gestantes pueden perder alrededor
de 1kg de peso
• Son responsables del aumento
del peso:
1. El crecimiento progresivo
del feto, placenta y líquido
amniótico
2. Crecimiento del útero y de
las mamas
3. El aumento del líquido
extracelular (líquido
intersticial + plasma)
La retención de agua durante la gestación representa más de la
mitad del incremento del peso corporal
La cantidad retenida en el embarazo normal de
término es, en promedio, unos 6000 ml
• Su distribución es la siguiente:
Espacio intravascular 1000 ml
Espacio intersticial(extragenital)
1500 ml
Tejidos nuevos del útero y mamas
1000 ml
Feto, placenta y líquido amniótico
3200 ml
Total: 6700 ml
Desde el comienzo del embarazo se
registra un ligero ascenso térmico de 0,3 a 0,6° C sobre
la temperatura basal
preovulatoria
Si sobreviene un embarazo, la
fase progestacionalse prolonga y la
temperatura permanece alta
Toda amenorrea con temperatura
subfebril es sospechosa de
embarazo
Temperatura basal corporal
PIEL
Cloasma gravídico en cara, pechos, línea media abdominal, genitales externos y cicatrices
Estrías por distensión del tejido colágeno
TEJIDO CELULAR
Acumulación de agua
Edema bimaleolar
MÚSCULOS
En general: hipertrofia e hiperplasia
HUESOS
Aparición de osteofitos
ARTICULACIONES
Reblandecimiento y mayor movilidad
SANGRE
El volumen total aumenta
Aparato Cardiovascular
Volumen minutoEn la embarazada normal, medido en posición de decúbito lateral; aumenta de 4,5 l/min; hasta un máximo de 6 l/min
Este incremento se registra durante las 1ras diez semanas de gestación, manteniéndose hasta el término
Depende del aumento de la frecuencia cardíaca y del volumen sistólico
Puede incrementarse entre 15 y 20
latidos/minuto
Debe ser tomado con la embarazada
en reposo en decúbito
lateral, entre las contracciones
uterinas y fuera del trabajo de
parto
Frecuencia cardíaca
• La cantidad de sangre expulsada por el
corazón en cada contracción se hallara
también aumentada
Volumen sistólico
Resistencia periférica• La resistencia al flujo sanguíneo, que se
calcula a partir del volumen minuto y de la
presión arterial media, se encuentra
disminuida
El aumento del volumen minuto y de la oferta de
oxígeno a los tejidos es
proporcionalmente mayor que el aumento de su
consumo
Este hecho hace que regrese una mayor cantidad
de oxigeno al corazón por la
circulación venosa, disminu
yendo su diferencia
arteriovenosa
Diferencia arteriovenosa de oxígeno
Presiones sistólica y diastólica descienden en la 1ra mitad de la gestación en 5 a 10 mmHg
Todo ascenso de la presion sistolica por encima de 140 mmHg y/o de la diastólica por arriba de 90 mmHg debe ser investigado y corregido
Cuando los valores de la presion diastólica y sistólica están por debajo de 55 y 95 mmHg, respectivamente, también pueden presentarse complicaciones fetales
Presión arterial
Durante el trabajo de parto las contracciones uterinas provocan un ascenso de la presión arterial sistémica
sistólica y diastólica (10-12 mmHg)
Este fenómeno esta ligado al hecho de que en cada
contraccion mayor de 25-30 mmHg de presion amniótica se expulsan del útero hasta
250-300 ml de sangre, lo que incrementa el volumen
minuto cardíaco
• La presión en las venas yugulares, bazo
y aurícula derecha no se modifica en
ningún momento de la gestación
• La presión venosa de los miembros
inferiores sufre un progresivo y
significativo aumento, hecho que indica
la existencia de una obstrucción
Presión venosa
• Las causas de ésta son:
1. La compresión mecánica que ejerce el
útero, a partir de la 17ª semana, sobre las
venas ilíacas y cava inferior
2. La presión que ejerce la cabeza fetal sobre
las venas ilíacas luego de la 32ª- 34ª semana
3. La constricción que puede sufrir la vena
cava en el punto en que atraviesa el hiato
diafragmático, por la torsión que
experimenta el hígado durante el embarazo
4. La obstrucción hidrodinámica producida
en la vena cava inferior por el permanente
desagüe de una cantidad importante de
sangre
• Esta compresión que soportan la venas
ilíacas y la cava inferior puede
provocar, en algunas embarazadas del
último trimestre, una disminución en el
retorno de la sangre venosa al corazón, con
la consiguiente caída en el gasto cardíaco y
de la presión arterial sistémica, en especial
en decúbito supino
El volumen cardíaco aumenta progresivamente a partir de la 14ª semana, para estabilizarse en la 36ª semana, época en que se registra un incremento promedio de 75 ml
Un mes después del parto retorna a sus valores iniciales
Al final de la gestación se desplaza hacia arriba y hacia adelante, por la elevación del diafragma
Corazón
Junto con el incremento de su tamaño, esto hace que el latido de la
punta se palpe en el 4° espacio intercostal, fuera de la línea mamilar
La auscultación puede revelar en algunas embarazadas normales
soplos funcionales
• Desde las 1ras semanas de embarazo se
observa aumento del flujo sanguíneo y
plasmático renal (alrededor de 300 ml y
200 ml, alcanzando hasta 1400 y 800
ml/min, respectivamente)
Aparato UrinarioRiñón
Los aumentos del flujo plasmático y sanguíneo podrían
deberse, al incremento del
volumen minuto cardíaco y del
volumen sanguíneo y plasmático
circulante
Mientras que la disminución
posterior estaría relacionada con la
obstrucción del árbol urinario y de
la vena cava inferior
• La velocidad de filtración glomerular
aumenta hasta 140 ml/min en las 1ras
semanas de embarazo, tampoco hay
coincidencia sobre su evolución
ulterior, es decir, si se mantiene elevada
hasta el final del embarazo o si
desciende hasta los valores de las no
gestantes
La fracción de filtración aumenta progresivamente durante todo el
embarazo, alcanzando valores máximos de
alrededor de 0,25 hacia el final
La filtración de sodio y agua al principio del embarazo se
eleva pero luego disminuye
progresivamente hasta alcanzar
valores muy por debajo de lo
normal hacia el final.
La filtración de glucosa, aminoácidos, yodo y ácido fólico aumenta
Se observan dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral por encima del estrecho superior, sin existir modificaciones en el uréter pelviano
Estos cambios son bilaterales, pero más acentuados del lado derecho y aparecen después de la semana 19
Se deben a una obstrucción producida por compresión ureteral contra el estrecho superior de la pelvis por el útero aumentado de volumen
Uréteres
La observación histológica demuestra
hiperplasia e hipertrofia del tejido muscular, mas
evidente en el uréter pelviano y en la capa de
Waldeyer
Desde el punto de vista funcional, los uréteres no modifican su frecuencia
contráctil
Anatómicamente se observa elongación y
ensanchamiento de la base del trígono, con los
meatos ureterales muy separados, ede
matosos y congestivos
El piso presenta una pronunciada saculación, lo que da lugar a la existencia de orina residual después de la
micción
Hay congestión submucosa, al
final del embarazo, compresión por el
útero y la presentación
Vejiga
Estos factores pueden producir hematuria, incontinencia
funcional de orina y polaquiuria, síntomas que, por
lo tanto, no poseen carácter patológico cuando aparecen
aisladamente durante el embarazo normal
En el 1er trimestre de la gestación alrededor del 3% de
las embarazadas tienen reflujo vesicoureteral durante
la micción
• Éste es causado por la falta de elasticidad
del uréter intramural como consecuencia
del edema y del aumento del tejido
conectivo que impide una adecuada
oclusión en dicha porción intraparietal
Son frecuentes la tumefacción e
hiperemia de las encías
(hipovitaminosis C)
En el esófago se ha descrito
acortamiento
En el estómago hay dilatación del
cardias y del píloro con atonía
El intestino es rechazado hacia el diafragma, lo que trae varias modificaciones topográficas que suscitan dificultades diagnósticas
Aparato Digestivo
• La mucosa rectal es rojo oscura, con
acentuación de los pliegues, son frecuentes
las hemorroides, cuyo mecanismo de
producción es el de las várices en general
• A partir de la 2ª mitad de la gestación
está rechazado hacia el diafragma y
ligeramente rotado a la derecha
Hígado
• Los cambios sólo reflejan la
sobreactividad funcional a la cual está
sometido el órgano (agrandamiento de las
células hepáticas, infiltrados linfocitarios
poco pronunciados en los espacios
porta, vacuolas grasas e hinchazón de las
células de von Kupffer)
La madre está encargada de la transformación de la
bilirrubina fetal.
Desde la semana 17 ésta bilirrubina libre pasa por vía transplacentaria a la circulación materna, ya
que el feto inmaduro carece de enzimas para conjugarla
El metabolismo de la bilirrubina en la madre está alterado tanto en su conjugación como en su
excreción
La excreción de la bilirrubina conjugada se ve entorpecida en el último trimestre de la
gravidez
Pero ambas perturbaciones no
producen inconvenientes, ya que
el hígado puede soportar un incremento
de bilirrubina cuatro veces mayor que el
normal sin que sobrevenga ictericia
• Presenta atonía y
distensión
acentuadas, así como
espasmo del esfínter de
Oddi, lo que explica
ciertas dificultades en la
expulsión de la bilis y la
tendencia hacia la
exclusión vesicular
durante el embarazo
Vesícula biliar
