Date post: | 13-Jul-2015 |
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Hombre de 55 años de edad, con antecedentes de tos crónica con expectoración durante varios años. Ha tenido agudizaciones con expectoración purulenta y abundante , la disnea de esfuerzo ha empeorado gradualmente con gran limitación al esfuerzo. El paciente es invariablemente fumador crónico. A la EF. Aspecto rechoncho complexion pletórica y ligera cianosis hay estertores roncus dispersos, no presenta edema de miembros inferiores ni ingurgitación yugular.
Hombre de 55 años con una disnea progresiva durante los últimos 3 0 4 años. La tos puede faltar o puede producir una expectoración escasa y blanca. La exploración física muestra una constitución asténica con signos de pèrdida de peso reciente. No existe cianosis. El torax esta superinsuflado con ruidos respiratorios apagados y sin ruidos añadidos
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Enfermedad caracterizada por una inflamación bronquiolar que produce una limitación crónica al flujo aéreo, progresiva y menudo irreversible.
La principal causa es el tabaco.
Los principales síntomas son expectoración crónica, dificultad respiratoria (disnea) y disminución de la capacidad de ejercicio.
El componente bronquial de la EPOC está
representado por inflamación crónica de los bronquiolos
terminales y respiratorios, fibrosis de sus paredes y obliteración
de las vías aéreas, con hiperplasia de las células caliciformes y
de las glándulas del epitelio bronquial. Las alteraciones
anatómicas características son el resultado no sólo del efecto
directo de uno o más agentes, sino que también del efecto de
los mediadores liberados por los polimorfonucleares presentes
en el lumen y en las paredes bronquiales.
Bronquitis crónica Presencia de tos con expectoración por mas de tres
meses por 2 o mas años consecutivos en un paciente en el cual otras causas de tos crónica han sido excluidas.
Tiene como sustento morfológico la hipertrófia de las glándulas mucosas de bronquios medianos y mayores con un componente inflamatorio leve o moderado
Esta ligada al mismo factor etiológico del EPOC, el “TABACO”
Obstrucción bronquial difusa
Es la obstrucción bronquial que ocurre por un proceso que afecta extensamente la vía aérea de conducción.
La alteración fundamental es el aumento de la resistencia al flujo aéreo
Ley de Pouseille
R= 8 x L x µ
r4
R: resistencia
L: largo
µ : viscosidad del gas
R: radio de la vía aérea
OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA: MECANISMOS
CONTRACCION DEL MUSCULO LISO
EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA
RETENCION DE SECRECIONES
PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO
CICATRIZACION DE LA PARED
Consecuencias ANATOMOFUNCIONALES de la obstrucción bronquial difusa
HIPERINSUFLACION PULMONAR
ACORTAMIENTO MUSCULAR
AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
TENDENCIA A LA FATIGA MUSCULAR
Enfermedades que causan OBD
EPOC : Bronquitis, enfisema
Asma
Bronquiectasias (ej. Fibrosis quística)
Secuelas de tuberculosis
Mecanismos FISIOPATOLOGICOS de OBD
• CONTRACCION DEL MUSCULO LISO
• EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA
• RETENCION DE SECRECIONES
• PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO
• CICATRIZACION DE LA PARED
Síntomas de la OBD
Dificultad respiratoria (disnea)
Tos
Expectoración crónica
Disminución de la capacidad de ejercicio
Elementos del tratamiento de la obstrucción
bronquial difusa
Relajar el músculo liso contraído
Prevenir/disminuir la inflamación de la mucosa
Eliminar secreciones respiratorias
Tratar la hipoxemia
Entrenamiento muscular
Factores de riesgo para OBD Tabaco Predisposición genética alfa1 antitripsina otras predisposiciones. Factores huésped mujer atopia e HRBronquial eosinofilia factores ambientales infecciones respiratorias exposición industrial contaminación
MECANISMOS DE OBTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA
REVERSIBLES
CONTRACCION MUSCULO LISO
SECRECIONES
ENGROSAMIENTO INFLAMATORIO PARED
IRREVERSIBLES
CICATRIZACION DE LA PARED
PERDIDA DE SOPORTE ELASTICO
Esquema de relaciones entre Tabaco, BC y Enfisema
Tabaco
Bronquios
Hipersecreción
Mucus
Bronquios
Inflamación
Crónica
Alveólos
Destrucción
Tos y
Expectoración
Crónica
Obstrucción
Y remodelación
Disminución de
la retracción
elástica
BC EPOC
Consecuencias fisiopatológicas de la OBD
Aumento de la resistencia al flujo del aire
Corazón pulmonar
Vasocontracción pulmonar
Alteración de la ventilación alveolar
Disminución relación V/Q
Hipertensión pulmonar
Proceso crónico
Presenta obstrucción permanente al flujo aéreo•Comprende 2 entidades
A) Bronquitis crónica (localización bronquial)
B) Enfisema (localización distal al bronquio terminal)•
Estereotipos en la EPOC
a) Tipo BB -BlueBoated-(hinchado azul)BRONQUITICO
b) Tipo PP –pink puffer(soplador rosado) ENFISEMATOSO
Hay Infiltración Inflamatoria de la mucosa con abundantes Neutrófilos y Linfocitos CD8 que engrosan el lumen y disminuye el radio bronquial.
Se diferencia del Asma puesto que se ven Eosinófilos y Linfocitos CD4 abundantes.
Metaplasia e Hiperplasia de las Células caliciformes con producción de tapones mucosos
Fibrosis cicatrizal y remodelación
Macrófagos en abundancia
El enfisema se define como un proceso caracterizado por agrandamiento permanente de los espacios aéreos producido por destrucción de paredes alveolares. Se distinguen distintos tipos de enfisema.
a) El enfisema centroacinar, cuyo compromiso está en el centro del acino, que se encuentra generalmente en las zonas superiores del pulmón y se asocia al tabaquismo.
b) El enfisema panacinar, mucho menos frecuente, que se caracteriza por tener la totalidad del acinocomprometido y por afectar a la totalidad del pulmón o por tener preferencia por las zonas más basales.
Asma bronquialDefinición: Enfermedad caracterizada por una
inflamación bronquial crónica que produce obstrucción reversible e intermitente.
Una proporción importante de los pacientes es alérgico.
Los principales síntomas son tos seca, dificultadrespiratoria (disnea) y sibilancias intermitentes.
CELULAS MEDIADORES EFECTOS
Mastocitos Histamina Broncoespasmo
Eosinófilos Leucotrienos Secrección mucus
Linfocitos Prostanoides Edema
Neutrófilos PAF Infiltración celular
Plaquetas Kininas Cambios estructurales
Células epiteliales Adenosina
Músculo liso NO
Fibroblastos Citokinas
Neuronas
INFLAMACION CRONICA Y
OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA
Receptor B2 adrenérgico
Músculo
liso vía
aérea
Receptor Muscarínico M3
Músculo
liso vía
aérea
Receptores del músculo liso bronquial, sus mediadores y efectos
Receptor Agonista Efecto agonista
β2 adrenérgico Adrenalina
Noradrenalina
Relajación
Muscarínico
M1, M3
Acetilcolina Contracción
Receptor
leucotrieno
LTC4 –LTB4 Contracción