PRONAFECYT 2017
IV-a
Formularios de
inscripción
Formatos oficiales de portadas
EDICIÓN 2017
Publicación 13/01/2017
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
Formato de distribución abierto (Word)
Es importante recordar que estos formularios no podrán ser adaptados o modificados.
Serán objeto de descalificación la falsificación o alteración de documentos y formularios del
Programa Nacional de Ferias de Ciencia y Tecnología, situaciones consideradas violaciones
graves.Manual PRONAFECYT Artículo 9 inciso a.
PRONAFECYT 2017
Tabla de contenido
Formulario de inscripción F1A .
Formulario de presentación del resumen del proyecto de investigación F1B.
Formulario de aprobación del Comité Científico de Revisión F1C.
Formulario para proyectos de investigación social con seres humanos F2A.
Formulario de consentimiento informado F2B.
Formulario para proyectos de investigación que utilizan animales
vertebrados (no humanos) F3.
Formulario para proyectos de investigación que requieren de equipo o
desarrollarse en una institución de investigación F4.
Formulario para proyectos de investigación que utilizan tejidos de animales
vertebrados (no humanos) F5.
Formulario para proyectos de investigación que utilizan sustancias
controladas y agentes patógenos F6.
Formulario para uso de estudiantes sobre la interacción con el juez F12.
Instrumento para la revisión de montaje del proyecto y panel de exposición
F13.
Formato oficial para portada de bitácora e informe escrito.
Los formularios de juzgamiento (60%-40%) se encuentran en un documento aparte y
pueden ser descargados desde el sitio web del MICITT
AL HACERSE OBLIGATORIO EL MODELO 60-40 PARA TODAS LAS MODALIDADES DE FERIAS DE CIENCIA Y
TECNOLOGIA SE ELIMINA LA OPCIÓN DE FORMULARIOS: F7A, F8A, F9 A Y F10 A
PRONAFECYT 2017
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Dirección Regional Educativa de: Circuito:
Nombre del Centro Educativo:
Teléfono: Apdo.: Fax.: Correo electrónico:
Dirección:
Sector: ___ Público ___ Privado ___ Subvencionado Horario: ____ Diurno _____ Nocturno Modalidad de institución (marcar con x la opción correspondiente):
PRIMARIA: Académica Regular Unidocente Indígena
SECUNDARIA: Académica Regular Indígena Científico Técnico
Nombre del Proyecto:______________________________________________________________________________
Nombre completo del (los) estudiante(s) participante(s)
Grado o
sección
Fecha de
nacimiento
Sexo
No. cédula o Tarjeta de
Identificación de menores (TIM)
No. de teléfono
1) Líder del Grupo:
2) Miembro del Grupo:
3) Miembro del Grupo:
Correo electrónico del líder del grupo
Algún estudiante con necesidades educativas especiales: _______________________________________________________
Categoría de
Proyecto (marcar con X)
Quehacer científico y tecnológico
Monografía Demostración de principios y
procesos
Proyecto Científico
Proyecto Tecnológico
Necesita Electricidad Agua
Equipo tecnológico
**
**Debe justificarse el uso del equipo tecnológico ante el CCR
Declaramos bajo juramento que el proyecto que se inscribe en los formularios F1A, F1B Y F1C, ha sido realizado en su totalidad por los estudiantes y que la labor del docente y/o especialista ha sido asesorarlos durante el proceso. Este proyecto no corresponde al trabajo hecho por otro grupo o persona. Los datos que sustentan el proyecto no son producto del plagio o el fraude, sino resultado de la investigación. Además damos fe que este proyecto ha sido desarrollado por no más de tres participantes antes, durante o después de este proceso de inscripción y aceptamos los lineamientos establecidos por el programa Nacional de Ferias de Ciencia y Tecnología.
Nombre del Docente: Céd.
Grado académico Teléfono: Fax.:
Lugar de trabajo
Correo electrónico Firma:
Nombre del asesor principal: Céd.
Grado académico Teléfono: Fax.:
Lugar de trabajo
Correo electrónico Firma:
Marque con X el área temática del
proyecto Biología
Ciencias ambientales
Ciencias de la computación
Ciencias de la tierra y del espacio
Ciencias sociales y humanidades
Física y Matemática
Ingeniería y Tecnología
Química
Salud
Firma de los estudiantes Fecha:
Fecha:
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
F1 A
201
PRONAFECYT 2017
Fecha: Firma del docente
Fecha:
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Nombre del proyecto: ______________________________________________________________________
Nombre del líder del grupo: _________________________________________________________________
Si su proyecto es de la categoría de proyecto de investigación científica o investigación y desarrollo
tecnológico de tercer ciclo o educación diversificada, favor completar el siguiente recuadro sobre la
ejecución de su proyecto:
Fecha de inicio del proyecto (día/mes/año):
Fecha de conclusión del proyecto (día/mes/año):
No debe de exceder las 250 palabras. Puede incluir además posibles aplicaciones y trabajos futuros. El
resumen debe de enfocarse en el trabajo desarrollado y limitar las referencias a trabajos previos. El resumen debe contener lo siguiente:
a. Planteamiento del problema o pregunta de investigación
b. ¿En qué consiste el Proyecto?
c. ¿Cuáles son los procedimientos o la metodología empleada?
d. ¿Cuáles son los principales resultados?
e. ¿Cuáles son las principales conclusiones del proyecto?
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DEL RESUMEN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN F1 B
PRONAFECYT 2017
Firma del estudiante líder del grupo: _______________________________ Fecha: ___________________
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Nombre del proyecto: ____________________________________________________________________
Nombre del líder del grupo: _______________________________________________________________
Teléfono_____________Apdo._____________Fax.____________ Correo electrónico: ________________
Aspectos por revisar: Sí No
1. Copia de los formularios de inscripción. F1A , F1B y F1C
2. Copia de bitácora con la portada en formato oficial
3. Copia del informe escrito con la portada en formato oficial
4. Estructura del informe escrito según Disposiciones Generales
5. Evidencia de plagio o fraude
6. El informe escrito refleja apropiación del tema investigado.
7. El informe evidencia investigación bibliográfica
8. Consistencia en el uso de referencias bibliográficas (formato APA recomendado o equivalente)
9. Coherencia de la técnica o métodos de investigación en relación con la categoría del proyecto.
10. Aspectos de seguridad (prevención) consideradas en el proceso de investigación. (Cuando aplica).
11.Utilización de animales vertebrados(no humanos), evitan infringir dolor o sacrificio innecesario
12. Permiso y formulario respectivo según uso de animales vertebrados no humanos. F3
13. Permisos y formulario respectivo según apoyo de Centros de Investigación, laboratorios u otro. F4
14. Permisos y formulario respectivo para investigaciones que utilizan tejidos animales vertebrados ( no humanos). F5
15. Permisos y formulario respectivo para investigaciones que utilizan sustancias controladas y/o agentes patógenos.
16. Permisos y formulario respectivo para investigaciones que involucran investigación social con seres humanos (F2A y F2B)
Área temática asignada: Categoría de participación asignada:
V°.B°. del CCR Institucional:
______________________________ ________________________ ________________________ Nombre encargado (a) del CCR Firma Fecha de aprobación y sello
Área temática asignada:
Categoría de participación asignada:
V°.B°. del CCR del Circuito Escolar:
________________________________ ________________________ ________________________ Nombre encargado (a) del CCR Firma Fecha de aprobación y sello
Área temática asignada:
Categoría de participación asignada:
V°.B°. del CCR Regional:
__________________________________ ________________________ ________________________ Nombre encargado (a) del CCR Firma Fecha de aprobación y sello
Área temática asignada:
Categoría de participación asignada:
V°.B°. del CCR Nacional
_________________________________ ________________________ ________________________
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ CIENTÍFICO DE REVISIÓN F1 C
PRONAFECYT 2017
Nombre encargado (a) del CCR Firma Fecha de aprobación y sello
FERIA : INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________
Nombre del líder del grupo: _______________________________________________________________
Teléfono._________________ Apdo.__________ Fax___________ Correo electrónico_______________
Debe ser llenado por los estudiantes responsables antes de iniciar la investigación 1. Justifique la importancia de la investigación social que se propone realizar.
2. Describa y determine cualquier riesgo potencial (físico, psicológico, social, legal u otros) a la hora de aplicar cualquier instrumento de recolección de datos (observación, encuesta, entrevista u otro).
3. Describa los procedimientos para reducir al mínimo los riesgos. Debe entregar copia del instrumento (de observación, entrevista o encuesta), para la revisión por parte del CCR (Lo anterior previo a la realización del proyecto).
4. Describa los parámetros que se tomarán en cuenta para garantizar la discrecionalidad y el respeto a los Derechos humanos (individuales y colectivos).
5. Describa los beneficios para el individuo y la sociedad.
6. Compare los beneficios y los riesgos de esta investigación.
Debe de ser completado por el Comité Científico de Revisión (CCR) antes de iniciar la investigación. (Se requiere de un Profesional en Ciencias Sociales y de existir, el Orientador)
Mínimo riesgo, se recomienda, pero no se requiere el consentimiento informado.
Mínimo riesgo, se requiere del consentimiento informado.
Más del mínimo riesgo. El proyecto debe de ser revisado.
Implica riesgos inaceptables. Se rechaza el proyecto.
V° B° COMITÉ CIENTÍFICO DE REVISIÓN
______________________________________ ________________________ __________________ Nombre del Profesional en Ciencias Sociales Firma Fecha de aprobación
En los procesos de Ferias de Ciencia y Tecnología no se permite la investigación con seres humanos que implique la administración, aplicación, consumo o distribución de alimentos, sustancias o productos.
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN SOCIAL
CON SERES HUMANOS F2 A
PRONAFECYT 2017
______________________________________ ________________________ __________________ Nombre de Orientador (a) Firma Fecha de aprobación
PRONAFECYT 2017
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Dirección Regional Educativa de:__________________________________________ Circuito:___________________
Nombre del Centro Educativo:_______________________________________________________________________
Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________________
Nombre del líder del grupo:__________________________________________________________________________
1. Antes de dar su autorización para este estudio usted debe haber hablado con los estudiantes del
proyecto de investigación y ellos deben haber contestado satisfactoriamente todas sus preguntas.
2. Su participación en este estudio es voluntaria. Tiene derecho de negarse a participar o a discontinuar su participación en cualquier momento.
3. Su participación en este estudio es confidencial. Los resultados podrían aparecer en una publicación pero de una manera anónima.
4. No perderá ningún derecho legal por firmar este documento.
5. Recibirá una copia de esta fórmula para su uso personal.
A. Propósito del Proyecto de Investigación:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
B. ¿Qué se hará?: Si acepta participar en este estudio se le realizará lo siguiente:
A. Se le hará una entrevista o encuesta (explicando en qué consistirá) B. Se aplicará un instrumento de observación (explicando en qué consistirá) C. Otro, especificar:____________________________________________________________________
C. Riesgos:
1. La participación en este proyecto puede significar cierto riesgo o molestia para usted por lo siguiente:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
F2B-1
Aquí se debe explicar y anotar claramente, con lenguaje sencillo, todas las molestias e inconvenientes posibles, incluyendo riesgos para la salud física y mental o pérdida de privacidad, aunque estos riesgos sean mínimos.
Utilizando palabras que cualquier persona pueda entender, explique quién o quienes están realizando este proyecto, a cuál institución educativa pertenecen los estudiantes, cuál información esperan obtener mediante la realización de este proyecto y, de ser pertinente, cuánto tiempo demorará el estudio o la participación de los sujetos en él.
En los procesos de Ferias de Ciencia y Tecnología no se permite la investigación con seres humanos que implique la administración, aplicación, consumo o distribución de alimentos, sustancias o productos.
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Debe ser completado por todos los proyectos que involucran la investigación social con seres humanos (Se debe llenar uno por persona)
F2 B
PRONAFECYT 2017
f2
2. Si sufriera algún daño como consecuencia de los procedimientos a que será sometido para la realización de este proyecto, será remitido o referido ante el profesional o la instancia pertinente que pueda brindarle el apoyo o atención adecuada.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
D. Beneficios: Como resultado de su participación en este proyecto, el beneficio que obtendrá será :
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CONSENTIMIENTO
He leído o se me ha leído, toda la información descrita en esta fórmula, antes de firmarla, se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y éstas han sido contestadas en forma adecuada. Por lo tanto, accedo a participar como sujeto de investigación en este proyecto.
Nombre, cédula y firma del participante en el estudio Fecha
Nombre, cédula y firma del Estudiante del Proyecto, que solicita el consentimiento. Fecha
Nombre, cédula y firma del Coordinador del Comité Científico de Revisión (CCR) Fecha
Nombre, cédula y firma del padre/madre/representante legal (para menores de edad) Fecha
F2B-2
Aquí se debe indicar los posibles beneficios directos o indirectos para quienes participan en el estudio.
Aquí se debe indicarse el nombre del profesional y/o la instancia pertinente que brindaría el apoyo
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Debe ser completado por todos los proyectos que involucran la investigación social con seres humanos (Se debe llenar uno por persona)
F2 B
PRONAFECYT 2017
Presentación: El uso de animales de experimentación se refiere a la utilización de animales con el fin de probar una hipótesis aplicando el método científico de un modo sistemático siempre y cuando se cumpla con la legislación pertinente1. Se debe tomar en cuenta que la definición de bienestar animal comprende aspectos ambientales, físicos, mentales y de satisfacción de necesidades básicas específicas según lo establece la legislación y las normas éticas y científicas internacionalmente aceptadas.
El presente formulario (F3) se aplica con el fin de que el Comité Nacional sobre Utilización de Animales de Laboratorio, analice el cumplimiento del proyecto con la normativa estipulada para este fin. Por lo tanto, para tal efecto se debe cumplir con la legislación vigente y las mejores prácticas nacionalmente aceptadas (solamente se recibirán formularios que planteen el proyecto antes de ejecutarlo y no después).
Para iniciar la ejecución del proyecto de manera práctica/experimentales indispensable contar con la autorización respectiva del Comité Técnico Nacional (coordinado por el MICITT). El incumplimiento de este requisito será motivo de descalificación inmediata del proyecto, independiente de la etapa de las Ferias de Ciencia y Tecnología en la que se encuentre (institucional, circuital, regional o nacional)
FERIA INSTITUCIONAL
Dirección Regional Educativa de: Circuito:
Nombre del Centro Educativo: Teléfono: Apdo.: Fax.: Correo electrónico:
Tipo de institución: ___ Pública ___Privada ____ Subvencionada
Modalidad: ___Técnica ___Académica ___Científica ___Escuela
Nombre del proyecto:
Nombre del líder del grupo:
Teléfono: Apdo.: Fax: Correo electrónico:
Nombre de la persona responsable con experiencia certificada en el uso de animales de laboratorio: Teléfono: Correo electrónico:
Debe ser llenado por los estudiantes responsables
1.a) Indique el problema e hipótesis del proyecto.
1.b) Indique de qué manera este proyecto es relevante para la salud humana o animal, o para el avance del
conocimiento o del bienestar de la sociedad.
1 Ley 7451 Bienestar de los animales, Gaceta No. 236, 13 de diciembre de 1994; Reglamento a los artículos 3, 10-13 de la Ley 7451, Gaceta No. 44, 4 de marzo de 1998. Decreto Ejecutivo 26668-MICITT
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS) F3
PRONAFECYT 2017
1. c) Indique de qué forma el uso de animales es esencial para responder su hipótesis. 1. d) Cumple este proyecto con la normativa de la Ley 7451 “Bienestar de los animales”. Justifique su respuesta. 2. Indique el género, nombre científico y común del (los) animal (les), que serán utilizados: Se debe justificar la razón por la cual se van a utilizar esos animales. Incluir la referencia de la información bibliográfica que señale el procedimiento de escogencia del tipo y número de animales (indicar específicamente el cálculo y tamaño de muestra). Bajo ninguna circunstancia se aprobarán los proyectos repetitivos dentro del proceso de Ferias de Ciencia y Tecnología o Ingeniería, es decir aquellos que sean una reiteración exacta o con mínimas diferencias de experiencias ya antes realizadas y cuyo resultado sea claramente conocido o previsible. Tales experimentos incluyen:
aquellos que ya hayan sido desarrollados y ejecutados en el pasado por el mismo alumno u otros investigadores.
aquellos que requieran utilizar la misma práctica en otros animales de la misma u otra especie.
Género o
cepa
Nombre científico del animal
vertebrado
Nombre común
Total de animales utilizados
por especie
Peso
promedio
Sexo
Otras variables u
observaciones
1
2
3. Justifique el uso de animales de experimentación dentro de su proyecto: tome en cuenta la escogencia de género o cepa, peso, edad y cantidad total de animales utilizados. (puede ampliar el espacio para desarrollar su respuesta)
F3-1
F3-2
F3 PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
PRONAFECYT 2017
4. Describa exhaustivamente el proyecto que desea desarrollar, detallando paso a paso el manejo que recibirán los animales de experimentación. Desarrolle la metodología: de dónde se obtendrán los animales y donde los van a mantener. Describa el tratamiento que se les va a aplicar antes, durante y después de finalizado el proyecto. Se aclara que en caso que el proyecto se enmarque en un estudio de observación con vida silvestre no aplica este formulario. (puede ampliar el espacio para desarrollar su respuesta)
5. Elabore un cronograma que incluya actividades, fechas y responsable Cronograma de actividades
Actividad Propósito Fecha Responsable
(puede ampliar el cuadro)
F3-3
F3 PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
PRONAFECYT 2017
6. ¿Durante cuánto tiempo se mantendrán los animales en condiciones experimentales? Justifique su respuesta.
(¿Cuál es la duración del periodo de mantenimiento y utilización de los animales?)
7. Condiciones de mantenimiento (condiciones del albergue). Lugar (describa la sala de mantenimiento de
los animales, tipo y dimensiones de la jaula/encierro en que permanecerán los animales) No. de animales en la jaula/encierro: ___________________ Tipo de encamado/suelo: __________________________ Frecuencia de cambio (limpieza de las jaulas, bebederos, sala de mantenimiento):____________________
Tipo de alimento: ____________________________________________________________________
Frecuencia de suministro de agua y el alimento: ____________________________________________ 8.. ¿Qué se hará con los animales al finalizar el proyecto?________________________________________ 9. En caso de aplicarse la eutanasia a los animales por daños imprevisibles, indique el método a utilizar y la capacitación certificada que posee el responsable de su realización: ___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nombre del líder del grupo: __________________________________________________________
Firma: _____________________________________________ Fecha: ____________________________
Nota: Dependiendo de la naturaleza del experimento, puede solicitarse información adicional a la requerida en este formulario.
F3-4
PRONAFECYT 2017
Los siguientes aspectos deben ser llenados por el asesor principal o tutor del proyecto con
experiencia certificada en manejo y uso de animales en proyectos de experimentación:
Nombre de asesor(a) principal o tutor(a):_________________________________________________
Especialidad: ___________________________________________________________________
Institución para la que labora : _____________________________________________________ Teléfono:
Yo: ___________________________________________________________________________________
Doy fe de que:
1. Los estudiantes a mi cargo han cumplido con los requisitos de acuerdo con lo estipulado por la Ley de Bienestar de los Animales (Nº 7451) , el Decreto 26668-MICITT y las normativas del Programa Nacional de Ferias de Ciencia y Tecnología y que contarán con mi supervisión directa. (Nota: el proyecto queda inscrito automáticamente en el MICITT, únicamente si es aprobado por el Comité Nacional). 2. Desde antes de iniciado el proyecto he discutido con los estudiantes y tienen claro que supervisaré su ejecución, aceptando la responsabilidad primaria por la calidad en el cuidado y manejo de los animales utilizados por ellos, durante el período de ejecución del proyecto. 3. En caso de que se requiera dar muerte a los animales, me comprometo a acudir a un profesional capacitado para que realice la eutanasia mediante procedimientos aceptados.
________________________________ Firma del Tutor(a) o Asesor(a) Principal Fecha
Para uso exclusivo del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Telecomunicaciones
El proyecto fue:
( ) aprobado ( ) rechazado
Observaciones: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ Por el Comité Técnico Nacional.
_________________________________________ ______________________________________
Nombre Firma y Fecha
Este formulario debe de enviarse por fax o correo electrónico al Ministerio de Ciencia, Tecnología y Telecomunicaciones, Comité Técnico Nacional de Supervisión de la Experimentación con Animales, a
PhD. Diana Montero Katchan
Telf. 2539-2211
F5-4
PRONAFECYT 2017
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Nombre del proyecto: ___________________________________________________________
Nombre del líder del grupo: _______________________________________________________ Teléfono._________ Apdo._________ Fax________ Correo electrónico____________________
Debe ser llenado por el científico del centro (no por el estudiante ni por el asesor principal)
Marcar con X
a) Sólo utilizará el equipo b) El estudiante desarrollará la investigación en ese centro
Si respondió la b) debe completar las siguientes preguntas:
1. ¿Cómo concibió el estudiante la idea para su proyecto? (ejemplo: ¿Es una idea original o se le asignó?)
2. ¿El estudiante realiza este trabajo como parte de un grupo de investigación de ese centro, laboratorio o instituto?
3. ¿Qué procedimientos específicos realizó realmente el estudiante y de qué forma pudo trabajar independientemente de los trabajos de ese centro?
4. ¿Está produciéndose un proyecto similar en el Centro o este proyecto corresponde a una investigación que previamente se ha realizado en ese Centro? Explique por favor. ______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Nombre del Científico de la Institución: _______________________________________________ Firma: _________________________________ Título académico: _________________________ Nombre de la Institución: __________________________________________________________ Teléfonos:__________________________Apartado:___________Fax:_____________
Correo Electrónico: __________________________________________________________ Dirección: _________________________________________________________________
F3-3
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE REQUIEREN DE EQUIPO
O DESARROLLARSE EN UNA INSTITUCION DE INVESTIGACIÓN (Debe llenarse con el director del centro o unidad de investigación o por el
investigador que apoya al estudiante)
F4
PRONAFECYT 2017
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Nombre del proyecto: ____________________________________________________________ Nombre del líder del grupo: ________________________________________________________ Teléfono: _____________ Apdo.: __________ Fax: ________ Correo electrónico: _____________ Debe ser llenado por los estudiantes responsables 1. ¿Qué tejido(s), órgano(s), o parte(s) será(n) utilizada(s)?
2. Material animal a) ¿De dónde se obtendrá el tejido, órgano o parte mencionado anteriormente? (identifique cada uno por separado).
b) Para la obtención de la muestra, ¿Será eutanizado el animal? Si No
Si marca sí, por favor explique ¿por qué?
Debe ser completado por el proveedor de tejido, si el tejido es obtenido de una fuente no comercial
a) Sangre de animales vertebrados no humanos y productos de esta, serán analizados por un profesional competente para certificar que las muestras a utilizar estén libres de enfermedades infectocontagiosas.
___________________________________ ______________ __________________ Nombre de la Autoridad Certificadora Firma Fecha en que se firmó Debe ser completado por el tutor o asesor principal del proyecto
a) Certifico que los tejidos y los fluidos de este proyecto serán manejados de acuerdo con los estándares y normas de bioseguridad en laboratorios.
_______________________________ _____________ ______________________ Nombre del Asesor Principal o Tutor Firma Fecha en que se firmó
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN TEJIDOS
DE ANIMALES VERTEBRADOS NO HUMANOS F5
PRONAFECYT 2017
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL Nombre del proyecto: _____________________________________________________________________ Nombre del líder del grupo: _______________________________________________________________
Teléfono:________________ Apdo.: ____________ Fax: ________ Correo electrónico: ________________ Debe ser llenado por un científico especializado (puede ser el tutor, si este fuera un científico especializado). La especialización debe estar dentro del área de investigación del estudiante.
Nombre del científico: ____________________________________________________________________
Grado avanzado: __________________________________ Grado de especialización: _______________
Si el grado no lo aclara, por favor explique la especialización en el área de investigación del estudiante
Posición: _____________________________
Institución:_________________________________________________
Dirección: _____________________________________________________ Teléfono: _______________
Investigaciones que involucren el uso de sustancias controladas: a) Deberán utilizarlas de acuerdo con las regulaciones nacionales existentes b) No se podrán realizar en seres humanos
1) ¿Se utilizarán sustancias controladas? (Incluye sustancias clasificadas (drogas), medicinas que requieren receta, alcohol y tabaco) SÍ______NO______ Si marca si, responda lo siguiente:
a) Por favor anote el nombre de la(s) sustancia(s) controlada(s) _________________________________
b) Explique de qué forma será utilizada la sustancia controlada._________________________________
_____________________________________________________________________________________
2) ¿Se utilizarán agentes patógenos o potencialmente patógenos? SÍ______NO______
Si marca sí, por favor anótelos.___________________________________________________________
Si marca sí, ¿Se utilizarán procedimientos estandarizados para el manejo y desecho de estos?
SÍ______NO______
3) ¿Se utilizará sangre, productos de la sangre o fluidos corporales de animales vertebrados no humanos?
SÍ______NO______
4) ¿Se utilizarán sustancias dañinas? SÍ______NO______
5) ¿Supervisará usted directamente al estudiante(s)? SÍ______NO______
Si marca sí, por favor explique cuáles precauciones de seguridad serán tomadas en cuenta en este estudio:
Certifico que he revisado y aprobado el anteproyecto de investigación antes de empezar la experimentación. Si el estudiante o asesor
principal no está entrenado en los procedimientos necesarios, me aseguraré de su entrenamiento. Brindaré consejo y supervisión durante
la investigación. Tengo conocimiento práctico de las técnicas a ser utilizadas por el estudiante en la investigación. Si una sustancia
adictiva es utilizada en esta investigación, certifico que poseen una licencia requerida para procurar y dispensar una sustancia adictiva.
Entiendo que un asesor principal o tutor es requerido cuando el estudiante no está realizando experimentos bajo mi supervisión directa.
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN SUSTANCIAS
CONTROLADAS Y AGENTES PATÓGENOS (Se requiere la aprobación de CCR antes de la experimentación)
F6
PRONAFECYT 2017
Firma: ___________________________________ Fecha en que se firmó: ________________________
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Dirección Regional Educativa del proyecto: __________________________________________________ Nombre del Centro Educativo: _____________________________________________________________ Nombre del Juez: _______________________________________________________________________
Instrucciones: Escriba X en la casilla que corresponda según su criterio de evaluación Nota: El presente instrumento se ha diseñado con el objetivo de contribuir con el mejoramiento de los procesos de juzgamiento de los proyectos en las Ferias de Ciencia y Tecnología.
INDICADOR VALORACIÓN
Deficiente
(1 pt.) Regular (2 pts.)
Bueno (3 pts.)
Muy Bueno (4 pts.)
Excelente ( 5 pts.)
1. Dispuesto a enseñar y aprender de los estudiantes.
2. Agradable en su discurso, capaz de escuchar.
3. Calidad humana en el trato con los estudiantes.
4. Valora las acciones del estudiante con respeto y aprecio.
5. Utiliza lenguaje sencillo para darse a entender.
6. Corrige en forma constructiva, realimentando el proceso de investigación.
7. Reconoce el esfuerzo y la dedicación del estudiante.
8. El juez emitió criterios formativos de especialista en el tema.
TOTAL :
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA FORMULARIO PARA USO DE ESTUDIANTES SOBRE LA INTERACCIÓN
CON EL JUEZ F12
PRONAFECYT 2017
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Código de Color X Indica
VERDE Ha cumplido con todos los requisitos y normas de presentación de
proyectos obligatorios en la Feria.
AMARILLO Violación leve. En este caso los estudiantes y el acompañante de cada
proyecto deberán asistir a una entrevista programada con el CCR.
ROJO Un proyecto que presente violaciones graves obtendrá un código de color
rojo y deberá ser removido de las instalaciones de la Feria de inmediato.
OBSERVACIONES ADICIONALES SOBRE EL MONTAJE DEL PROYECTO Y DEL PANEL DE EXPOSICIÓN
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA INSTRUMENTO PARA LA REVISIÓN DE MONTAJE DEL PROYECTO Y
DEL PANEL DE EXPOSICIÓN (Para ser completado por el CCR y/o Comité de Seguridad y Montaje)
F13
En caso de código Amarillo, contactar a __________________________________________,
teléfono:____________ para una entrevista.
Nombre de la persona que realiza la revisión _____________________________________
Firma: _____________________________________________________________________
Fecha: ________________________________ Hora:_________________________
PRONAFECYT 2017
Ferias de Ciencia y Tecnología.
Dirección Regional de...
Circuito Escolar # ....
Institución ....
Nombre del proyecto ....
(Bajo el nombre del proyecto indicar si el documento es el informe escrito o la bitácora)
Nivel/Sección ...
Categoría ...
Área temática ...
Nombre de los estudiantes ...
Nombre del tutor(a) ...
# teléfono del tutor(a) ... Correo electrónico del tutor(a) …
# teléfono del líder del proyecto...
Año ...
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMATO OFICIAL PARA PORTADA DE
BITACORA E INFORME ESCRITO
Portadas