Date post: | 01-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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“ Fracturas de Pelvis ”
Dr. E. GalindoDr. E. Galindo MartensMartens
-2% de fracturas de niños.
-Asociado a otros traumas importantes 58%.
-Mortalidad hasta del 25%.
Importancia:
Etiología:
-ATF 90%.
-Atropellos yPrecipitados.
Lesiones asociadas:
-Otras fracturas 50%.
-Hemorragias.
-Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria).
-Traumatismo Craneal 48%.
-Lesión neurológica.
“Son más importantes que la fractura de pelvis”
Lesiones asociadas:
-Otras fracturas 50%.
-Hemorragias.
-Hematuria 57% (solo 5% lesión genitourinaria).
-Traumatismo Craneal 48%.
-Lesión neurológica.
“Son más importantes que la fractura de pelvis”
-Primero estabilizar al paciente !!!.
Rx:
Diagnóstico:
Rx:
Diagnóstico:
TAC: 3D
Diagnóstico:
TAC: 3D
Diagnóstico:
TAC: 3D
Diagnóstico:
TAC: 4D
Diagnóstico:
Silber & Flynn Inmaduros – Fisis abiertaMaduros – Fisis cerradas (Adulto, Tile)
Clasificación:
Diferencias con adulto:
-Huesos maleables – absorven la energía.
-Articulaciones elásticas – frac. en un sitio.
-Avulsiones de apófisis.
-Fracturas del cartílago triradiado.
-Lesión de la fisis – discrepancia.
Adolescentes por estrés.
Fracturas por avulsión:
38% avulsión isquiática.32% espina iliaca ant-sup.18% espina iliaca ant-inf.3% cresta iliaca.
Adolescentes por estrés.
Fracturas por avulsión:
38% avulsión isquiática.32% espina iliaca ant-sup.18% espina iliaca ant-inf.3% cresta iliaca.
Fracturas de pubis, ramas o isquion:
84% ATF.
Fracturas de pubis, ramas o isquion:
Tratamiento:
-Reposo en cama.-Movilidad precoz.-Carga parcial progresiva.
Subluxación del Pubis:>1cm. Reposo decubito lateral.
Fractura del sacro:Infrecuentes:
-Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx.
-Hacer un TAC.
-Tto: reposo.
Fractura del sacro:Infrecuentes:
-Diagnóstico clínica. No se ve en la Rx.
-Hacer un TAC.
-Tto: reposo.
Fractura del Coccix:
-Diagnóstico por Rx.
-Tto: reposo.
Subluxación sacro-iliaca:
Lesión vasculo-nerviosa frecuente.
Tto: 60% conservador.40% quirúrgico.
Subluxación sacro-iliaca:
Lesión vasculo-nerviosa frecuente.
Tto: 60% conservador.40% quirúrgico.
Subluxación sacro-iliaca:
Lesión vasculo-nerviosa frecuente.
Tto: 60% conservador.40% quirúrgico.
Fracturas inestables:
1.Fractura de las 4 ramas.2.Fractura de Malgaigne.(anterior del pubis + posterior de la sacroiliaca)
3. Dos fracturas conminutas del anillo pélvico.
Fracturas inestables:
Fractura de las 4 ramas:
-Valorar uretra.-La s.p se desplaza a superior por
recto ant.-No discrepancia de miembros
Tto:-Reposo en decubito supino con con mmii semiflexionados para relajar la musculatura.
Fracturas inestables:
Fractura de Malgaigne:
-Inestabilidad de la hemipelvis y del acetábulo.-Hemorragia retro e intra peritoneal.-Dg: Rx inlet y outlet y TAC.-Tto; Reponer la volemia y estabilizar.
No desplazado reposo en decubito lateral.Desplazado reducción cerrada y yeso en espica.Desplazado a proximal tracción.
Tendencia a la reducción cerrada y fijación externa.Si la reducción no es correcta ORIF, mov. precoz sin carga.-Discrepancia de longitud de mmii.
Fracturas inestables:1.Fractura de Malgaigne:
Fracturas inestables:1.Fractura de Malgaigne:
Fracturas inestables:1.Fractura de Malgaigne:
Fracturas inestables:1.Fractura de Malgaigne:
Fracturas inestables:1.Fractura de Malgaigne:
Tratamiento quirúrgico:No necesario en niños pequeños:
-Hemorragia no frecuente.-Pseudoartrosis es muy rara.-Grueso periostio que estabiliza la
fractura.-Gran remodelado óseo, no
necesaria la red. anat.-Baja morvilidad a largo plazo.
Tratamiento quirúrgico:Si necesario en niños pequeños:
-Fracturas abiertas para realizar curas.-Control de una hemorragia grave.-Si necesita una laparotomía, fijador externo antes.-Permitir movilidad precoz.-Facilitar los cuidados de enfermería.-Desplazamiento > de 3 cm. que no va a consolidar o remodelar.-Politraumas para facilitar el cuidado gral.-Si puede afectarse el crecimiento.-Fracturas articulares muy desplazadas.
Fracturas de pelvis:
-Conclusión:
-Individualizar cada caso.-En función de la experiencia del cirujano.-En niños pequeños, generalmente tratamiento conservador.-En adolescentes, preferentemente como adultos.
“ Fracturas de Cotilo ”
Dr. E. GalindoDr. E. Galindo MartensMartens
-7% de fracturas de pelvis en niños. (muy infrecuentes)
Importancia:
Diagnóstico:-Rx Ap y Oblicua.-Rx Inlet y Outlet.
Diagnóstico:-TAC y TAC 3D.
Clasificación:
-Tipo A: Una pared o columna.-Tipo B: Dos columnas o fractura en T.-Tipo C: Frac. Compleja de ambas columnas.
Judet y Letournel modificada por AO:
Tratamiento:-Igual en niños que en adultos.
-Reestablece la congruencia articular y la estabilidad.
Tto ortopédico:-Fracturas no desplazadas: -Reposo en cama.-Marcha sin carga en niños maduros. 8 sem.-Tracción en niños pequeños. 6 sem.
Tto quirúrgico:-Fracturas inestables con tto. Conservador 40% de discrepancia de longitud.-Todas las fracturas desplazadas. <24 hrs.-Siempre hace EMO en 18 meses.-En deformidades plásticas, reducción muy dificil, hacer ott.
Técnica quirúrgica:
Técnica quirúrgica:
Técnica quirúrgica:
Técnica quirúrgica:-Niños pequeños con fracturas conminutas:
agujas-K, placas ganchos.-Niños mayores con fracturas conminutas:
tornillos canulados
Técnica quirúrgica:-Niños mayores:
placas de minifragmentos.
Técnica quirúrgica:
Técnica quirúrgica:
Técnica quirúrgica:
Técnica quirúrgica:
Técnica quirúrgica:
E:\VIDEO\53028.MOV
Tratamiento postquirúrgico:-Niños pequeños: espica 6 sem.
-Niños mayores: marcha sin carga 7 sem. Y carga parcial progresiva.
-Mala osificación del cartílago triradiado y puente óseo.-Cierre precoz del cartílago triradiado.-Necrosis avascular.-Artritis postraumática.-Parálisis del n.ciatico.-Osificación heterotópica.-Partos distócicos en mujeres por asimetría pélvica u osificación de la sínfisis del pubis.-Discrepancia de longitud.
Complicaciones:
¡ Muchas Gracias !