Date post: | 29-Jun-2015 |
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FRACTURA DE PELVIS
Funciones
Causas60%
9%
12%
10%
Datos clínicos
Dolor. Hipersensibilidad. Dificultad para caminar. Crepitaciones. Equimosis. Edema de pelvis o perineo. Deformidad.
3-5% de todas las Fx.
Mortalidad:•Fx abiertas: 30-50%•Fx cerradas: 8-15%
Exploración A la palpación… Pubis. Crestas ilíacas. Articulaciones sacroilíacas. Sacro. Tuberosidades isquiáticas. Regiones trocantereas. Tacto rectal y vaginal.
Exploración neurológica.
LESIONES ASOCIADAS
Hemorragia: por lo gral de vasos de mediano calibre y del hueso. Arteriografía para dx, cirugía en caso de isquemia distal
Trombosis:alta incidencia en venas pélvicas y menos en vena femoral. TVP en px que permanecen en cama y EP secundaria.Emplear anticoagulación profiláctica después de la fase hemorrágica aguda
Lesiones neurológicas:
se afectan raíces nerviosas dentro o alrededor del agujero sacro, o lo nervios periféricos (ciático, femoral, obturador, pudendo o glúteo sup)
hacer examen neurológico completocasi todas con lesiones de tipo neuropraxia con pronóstico favorable, el 10% tiene secuelas neurológicas permanentes significativas
Lesiones urogenitales: rotura de vejiga y uretra en 5 y 10% de
los pxse presentan en px conscientes que no pueden orinar o presentan hematuria abundante
Secreción uretral sanguinolenta Equimosis del pene o del perineo Próstata desplazable en exmn rectal
Uretrografía retrógrada
Cistostomía suprapúbica en caso de reotura de vejiga o uretra, puede haber secuelas como estenosis uretral, disfunción sexual e impotencia
Lesiones gastrointestinales:perforación de intestinos delgado y grueso, laceraciones rectales. Colostomía de derivación
LESIONES AL ANILLO PÉLVICO
Consideraciones anatómicas
ligamentos sacroespinosos,sacrotuberosos y lumbosacros sacroiliacos anterioresy posteriores
Clasificación
AFECTANANILLO PELVICO
AISLADAS
COMBINADAS
•Disyunción pubiana•Fracturas unilaterales de ramas pubianas•Fractura del cuerpo iliaco•Subluxación sacro iliaca
•Fractura de ambas ramas pubianas o disyunción
•Luxación sacro iliaca•Fractura de iliaca o sacro
NO AFECTAN ANILLO PELVICO
HUESO ILIACO
Espina iliaca antero-superiorEspina iliaca antero-inferiorFractura de ala iliacaFractura del isquionFractura del cotilo (ceja o fonda)
SACROFractura debajo de articulacion sacro-iliaca
CÓCCIX Fractura con o sin desplazamiento
CLASIFICACIÓN TILE
CLASIFICACIÓN DE TILE
Tipo A
•A1•A2•A3
Tipo B
•B1•B2•B3
Tipo C
•C1•C2•C3
TIPO A1
Por Avulsión Sitios de inserción de músculos Frecuente en adolescente Tratamiento conservador
TIPO A2
Estables con desplazamiento mínimo No se extienden al interior de la
articulación Traumatismo directo Tratamiento sintomático
TIPO A3
Fracturas junto al obturador Aislada en rama isquiática o púbica Complejo sacro-iliaco posterior
intacto Tratamiento sintomático : reposo,
analgésicos, ambulación temprana y apoyo de su peso corporal
FRACTURAS TIPO B
existe una interrupción parcial del anillo pelviano posterior
parcialmente inestables, (inestabilidad rotacional).
Grupo B-1, B-2 y B-3
Grupo B-1
Fracturas por rotación externa o «en libro abierto» unilateral en la cual la lesión parcial posterior puede estar localizada en la articulación sacroiliaca anterior (B-1-1) o a través del sacro (B-1-2)
Fracturas tipo B-1, en libro abierto generadas por un mecanismo de rotación externa o compresión anteroposterior. Son fracturas con disrupción de la sínfisis del pubis e inestabilidad parcial del anillo posterior.
RX AP: Fractura tipo B1.1 o en “libro abierto” del lado derecho.
Flechas blancas: disyunción píbica , fractura de la columna anterior del acetábulo que se extendía al anillo obturador (flechas amarillas)
Rx AP Mujer de 44ª. atropellada
TC ventana de hueso Dx fractura del borde posterosuperior del
ala sacra. Subtipo B1.2
Grupo B-2
Fracturas por compresión lateral o rotación interna, cuyos subgrupos dependerán de la localización de la lesión en el anillo posterior: fractura por impactación anterior del sacro
B-2-1, luxofractura parcial sacroiliaca: B-2-2 fractura incompleta posterior del hueso
iliaco: B-2-3
Fracturas tipo B-2 por compresión lateral o rotación interna con lesión parcial del anillo posterior. Son fracturas con inestabilidad parcial o de tipo rotacional.
Grupo B-3
Fracturas con lesión incompleta pero bilateral del anillo posterior.Los subgrupos se diferencian según la combinación de lesiones en «B-1bilateral» (B-3-1); B1 + B2 (B-3-2) o lesión «B2 bilateral (B-3-3).
lesiones tipo «B» son parcialmente estables con diversos grados de inestabilidad rotacional.
tratamiento quirúrgico: dependiendo del grado de inestabilidad y desplazamiento, utilizándose de preferencia la estabilización quirúrgica del anillo anterior.
Rx AP fractura tipo B3
Varón de 59 a. caída de caballo.
Rx del control de la redución
Rx del control de la movilización con el fijador externo
FRACTURAS TIPO C
Son fracturas en las cuales existe una interrupción completa de todas las estructuras óseas y ligamentosas en el anillo posterior, existiendo una inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical.
son inestables y requerirán de estabilización quirúrgica del anillo posterior y anterior.
Grupo C-1
Fracturas con compromiso unilateral del anillo posterior, diferenciándose en lesiones a través del hueso iliaco: C-1-1, articulación sacroiliaca: C-1-2 ó del sacro C-1-3.
Rx Disyunción sacroilíaca y fractura de las ramas púbicas izquierdas
(flechas) por cizallamiento vertical.
Varón de 14 a. Accidente de motocicleta. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante fijaciones internas con tornillos en la articulación SI izquierda e inmovilización pélvica con un tutor externo
Grupo C-2
Fracturas con compromiso unilateral completo y contralateral incompleto del anillo posterior. Se diferencian según la ubicación del rasgo con disrupción completa en hueso iliaco: C-2-1, articulación sacroiliaca: C-2-2 ó hueso sacro C-2-3.
Fractura tipo C2 : Fractura bilateral del sacro (completa del ala sacra izquierda e incompleta de la derecha) por cizallamiento vertical en una mujer de 29 años.
Grupo C-3
Fracturas con compromiso bilateral completo del anillo posterior.Se diferencian en fracturas con ambos rasgos extrasacrales: C-3-1, un rasgo transacral: C-3-2 y compromiso transacral bilateral:C-3-3.
Fractura tipo C por una fuerza de traslación vertical o multidireccional. Se produce la disrupción completa del anillo pelviano posterior, siendo todas éstas fracturas de tipo inestable.
Fractura tipo C3 por cizallamiento Vertical. Inestabilidad bilateral de la pelvis por fractura completa del ala sacra izquierda y de la pala ilíaca derecha por extensión superior de una fractura de acetábulo (flechas blancas). Fracturas de las ramas púbicas (flechas amarillas)
Complicaciones a Largo Plazo
Las fracturas estables causan pocos problemas a largo plazo, solo el dolor
residual que es leve a moderado.
Las complicaciones a largo plazo de las fracturas inestables son mas
frecuentes e incapacitantes de los que se pensó.
De los pacientes con desplazamiento residual >1cm,
solo el 30% estará libre de dolor a los 5 años.
En el 5% de los
pacientes se encontraron
discrepancias en la longitud de las piernas
de entre 2 a 5cm.
Las anomalías residuales de la marcha se presentan en 12 a 32% de los pacientes
El índice total de falta de unión se presenta en 3% de los pacientes.
De las alteraciones urogenitales que normalmente se
encuentran son la estenosis uretral (5-
20%) y la impotencia o disfunción sexual (5-
30%).
6 a 10% de los pacientes presentan déficit neurológico
clínico, la electromiografia muestra un 46%.
Fracturas del Acetábulo
El acetábulo es la porción del hueso pélvico que se articula con la cabeza del fémur para formar la articulación
de la cadera.
Las fracturas del acetábulo ocurren por traumatismo directo a la región
trocánterea o por carga axial indirecta atreves del miembro inferior.
La posición (rotación, flexión, aducción y abducción) del miembro inferior al momento del impacto determina el
patrón de lesión.
Clasificación
Clasificacion UniversalTipo A: Parcialmente articulares, afecta una columna.
A1. Fractura de la pared posterior
A1.1 Luxofractura pura
A1.2 Luxofractura pura
A1.3 Luxofractura con impactación marginal
Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una columna.
A2. Fractura de la columna posterior
A2.1 Fractura del Isquion
A2.2 Fractura atraves del anillo obturador
A2.3 Asociada a fractura de la pared posterior
Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una columna.
A3. Fractura de la columna o pared anterior
A3.1 Fractura de la pared anterior
A3.2 Fractura de la columna anterior alta
A3.3 Fractura de la columna anterior baja
Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas columnas
B1: Transversas
B1.1 Infratectales
B1.2 Yuxtatectales
B1.3 Transtectales
Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas columnas
B2: Fracturas en T
B2.1 Infratectales
B2.2 Yuxtacorticales
B2.3 Transtectales
Tratamiento QuirúrgicoPronostico malo
Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas columnas
B3: Fracturas hemitrasnversa posterior con fractura de la columna anterior
B3.1 Fractura de la pared anterior
B3.2 Fractura de la columna anterior alta
B3.3 Fractura de la columna anterior baja
Tipo C: Fracturas Articulares ComplejasC1: ambas columnas variante alta
C1.1Cada columna es un fragmento simple,
C1-2. La columna posteriores un fragmento simple
C1-3. Existe conminución de la columna anterior
Tipo C: Fracturas Articulares ComplejasC2: ambas columnas variante baja
C2.1Cada columna es un fragmento simple,
C2-2. La columna posteriores un fragmento simple
C2-3. Fracturas de la columna y pared posterior
Tipo C: Fracturas Articulares ComplejasC3: ambas columnas con alteración
de la articulación sacro iliaca
Dividen ambas columnas por encima del acetábulo, a través del Ilio en el plano coronal con extensión en forma de T hacia la articulación
Estudios imageneologicos
Radiografías: Proyecciones pélvicas anteroposterior cefálico de 40° Angulo caudal de 40° Oblicua de 45 °
TAC Radiografía de tensión: estabilidad de la pelvis fracturada
TRATAMIENTOLesión abdominal, urogenital y neurológica.Sangrado
Tracción esquelética longitudinalFérula de Braun almohadillada
Radiografía
Indicación quirúrgica
Desplazamiento interarticular
2 mm Reducción de la
cadera Imputación marginal
ComplicacionesEnfermedad degenerativa articular
postraumáticaOsificación heterotópicaOsteonecrosis de la cabeza femoralTrombosis venosa profunda
Cirugía:prevenir o retrasar -- osteoartritis