Date post: | 28-Jan-2018 |
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ATENEO UNIVERSITARIO EN HUMANIDADES Y
CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
CATEDRATICO:DRA. LIZETH FLORES
Traumatología y Ortopedia
FRACTURA DE TIBIA Y
PERONE
MITZI LIZBETH SIERRA SOLORZANO
Fracturas de tibia y peroné .
la pérdida de solución de continuidad es una lesión que se produce de
forma conjunta
La mayor parte de las roturas implican a la parte proximal del hueso (parte
del hueso próximo a la rodilla) o a la parte distal (parte del hueso cerca del
tobillo).
epidemiologia
En una población media se producen, aproximadamente, 26 fracturas Diafisiarias de tibia por
100.000 habitantes por año.
-
En el adulto, la mayor incidencia de fracturas diafisarias de la tibia se observa en los varones
de 15 a 19 años de edad, con una incidencia de 109 por 100.000 habitantes por año.
Mecanismo de lesión
directo
Indirecto(torsión del pie)
Alta energía
Baja energía
Fracturas diafisiarias de tibia de tibia
Y peroné
Son las fracturas mas frecuentes del esqueleto 15%
Este segmento en su cara anterointerna carece de músculos y solo se cubre de Por por ello se exponen con mayor incidencia 75-85%
Las fracturas aisladas de diáfisis del peroné generalmente son por traumatismos directos
Tx la bota de yeso ambulatoria para calmar el dolor y acelerar la consolidación
Fractura de la diáfisis del peroné
Fractura de la diáfisis de la tibia
3 compartimentos ,delimitados por tabiques y aponeurosis de la sindesmosis de la tibia-peroné estos compartimentos pueden originar síndrome compartamental
mecanismo
directos
La fuerza incide de frente sobre el
hueso
Aplastamientos, o compresiones
producen fracturas conminutas
indirectos
Cuando el trauma se trasmite al
hueso por cizallamiento
síntomas
Dolor intenso
Impotencia funcional absoluta
Aumento de volumen
deformación
Signo de chassainac
Signo chassainac
•Flictenas, de contenido al principio citrino y después rojizo, que aparecen sobre la piel al cabo de algunas horas, en las fracturas de pierna con desplazamiento.
.
clasificación De acuerdo a su exposición y estabilidad
Cerradas y expuestas
Estables e inestables
Fracturas cerradas
No tienen comunicación con el medio externo Clasificacion Tscherne y Gotze
debe reconocer los grados de compromiso de tejidos blandos
• Escasa o nula lesión de tejidos blandos
• .
G.O contusión leve
•Abrasión superficial con contusión
•Tumefacción moderada
G.I contusión moderada
•Abrasión anatómica profunda
• tumefacción a tensión
•Aparición de flictena
G.II contusión intensa
•Tumefacción a tensión
• Sd.compartimental evaluación primeras 48 hrs
• Lesion de grandes vasos,flictenas
G.III contusión grave
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Se recomienda establecer si la fractura de tibia es por alta energía, cerrada o
expuesta, por ello y aunque no sea evidente se recomienda buscar intencionadamente
que:
a) En la extremidad afectada se detecten datos de inflamación, flictenas,
dermoabrasiones o contusiones.
b) La fractura se acompañe de lesiones capsuloligamentarias ipsilaterales de rodilla y
tobillo
Evaluación
Cinética de la lesión
Características de la herida y de las partes blandas
Mecanismo en que se estabilizo la fractura durante la atención de 1 contacto
Condiciones del paciente durante el traslado
Tiempo de exposición de la herida
Investigar presencia de dolor,deformidad,aumento de volumen, crepitación
Determinar el tipo de fractura abierta o cerrada
Saber si fue de alta energía para evaluar la gravedad de la lesión y estado neurovascular
Explorar los pulsos e investigar el estado motor y sensitivo de la extremidad
Para determinar el tx se necesita un evaluación de las partes blandas,exploracióndel estado sensitivo motor, vascular distal de la extremidad afectada
Se recomienda sospechar la presencia
de lesión vascular si existen datos de
Alteraciones del pulso distal
Extremidad fría
Cianosis distal
Detectar la presencia de síndrome
compartimental si el paciente presenta.
Edema leñoso
.
paralisis
.
Dolor al estiramiento pasivo
.
Dolor intenso progresivo
.parestesias
Se recomienda sospechar presencia
tromboembolia en px con sintomas
inquietud .Dificultad
respiratoria
irritabilidad. confusión
Datos de hipoxemia menor de 60 mm hg
.taquicardia
Exámenes de gabinete
.Radiografía Ap y lateral
Ultrasonido doppler, Arteriografía de urgencias
Resonancia magnética y tomografía para planificación preoperatoria
Para establecer el tipo de fractura se utiliza la clasificación alfanumérica de
uso internacional de la asociación de osteosíntesis AO/OTA,
Clasificación de Gustillo y Anderson se utiliza para tipificar el tipo de fractura
expuesta de la tibia
• Baja energía
• .herida -10 mmG.l• Baja energía
• Laceración
• Minina ConminucionG.II
• alta energía
• Partes blanda proporcionan cobertura ósea
• Conminucion fractura segmentariaG.IIIA
• alta energía
• despegamiento extenso sin cobertura ósea
• contaminación masiva
G.lII B
G.lII C cualquier caso con lesión vascular de mejor menor pronostico
Se debe inmovilizar temporalmente de manera inmediata
Los fragmentos se inmovilizan con yeso o
mediante cirugía
El tratamiento conservador (inmoviliza
ción con yeso) de la fractura de tibia y peroné está indicado en roturas aisladas no desplazadas
mientras
tratamiento quirúrgico (fijación externa) se
realiza cuando el hueso se desplaza de su
posición.
colocación de una placa metálica con tornillos,
colocación de una varilla en la mitad inferior del hueso, clavos metálicos
a través del hueso mediante fijación externa o tornillos
Periodo de recuperación
realización de ejercicios de amplitud
y movimiento
Ejercicios isométricos
Tratamiento
Fractura cerrada aplicar tracción
longitudinal en el eje de la pierna
Colocar férula posterior muslo podálica para inmovilizar
temporalmente la extremidad
afectada, estabilizando la
articulación proximal y distal (rodilla y tobillo)
Fracturas expuestas
Enviar a 2do. o 3er. nivel de atención con
especialista en ortopedia y
traumatología
Colocar férula
posterior muslo
podálica para inmovilizar
temporalmente la
extremidad afectada,
estabilizando la
articulación proximal y
distal (rodilla y tobillo)
Tratamiento
TX
FRACTURAS CERRADAS ESTABLES SE TRATAN CPN YESO MUSLOPEDIO DE 4 A 6 SEMANAS
EN PX POLITRAUMATIZADOS ENCLAVADO INTRAMEDULAR O FIJACION EXTERNA O INERNA
LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERONE SON DE CONSOLIDACION TARDIA EN 30% TIENDEN EN DEFORMACION EN VARO
Ejercicio de amplitud y movimiento. . .
fisioterapia
Referencia bibliográfica
Tratado de emergencias médicas
María Sol Carrasco Jiménez, José Antonio de Paz Cruz.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Fractura de la Diáfisis
de Tibia.