FRACTURAS DE
ANTEBRAZO EN NIÑOS
DR. RENÉ MARCIANO CANTÚ SALINAS
FRACTURA DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR DE
RADIO
. LA FR EPIRISIOLISIS DE LA
CABEZA Y CUELLO DEL RADIO .
. REPRESENTAN UN 6%.
. SIN PREDILECCIÓN DE SEXO.
. EDAD DE 4- 16 AÑOS.
MECANISMO DE ACCIÓN
• CAÍDA SOBRE LA
PALMA
• CODO EN
EXTENSIÓN
• ANTEBRAZO
SUPINACIÓN
MECANISMO DE ACCIÓN
• LUXACIÓN DE CODO.
• DURANTE LAS MANIOBRAS DE
REDUCCIÓN.
• TORCIÓN DEL ANTEBRAZO EN
SUPINACIÓN.
CLASIFICACIÓN
• FUERZA
VALGUIZANTE
• TIPOA LESIONES I
II DE S Y H
• TIPO B TIPO IV DE
S Y H
• TIPO C FR DEL
CUELLO RADIAL
CLASIFICACIÓN
• LESIONES POR LUXACIÓN DE CODO
• TIPO D DURANTE LA REDUCCIÓN
• TIPO E DURANTE LA LUXACIÓN
CLASIFICACIÓN
• INCLINACIÓN DE LA
CABEZA RADIAL
• TIPO L I O –30 G
• TIPO II 30-60 G
• TIPO III MAS DE 60G
CLASIFICACIÓN
• TIPOS DE
DESPLAZAMIENTO
• ANGULACIÓN
• TRASLACIÓN
• DESPLAZAMIENTO
COMPLETO
CUADRO CLÍNICO
• CODO EN FLEXIÓN MODERADA
• CABEZA RADIAL DOLOROSA A LA
PALPACIÓN
• ANTEBRAZO EN ROTACIÓN NEUTRA
• INFLAMACION
• EQUIMOSIS
TRATAMIENTO
• INMOVILIZACIÓN SIN REDUCCIÓN
• EN FR CON MENOR DE 15-25 G
• TRASLACIÓN DE LA CABEZA MENOR DE 2MM
• COLOCACIÓN DE FÉRULA POSTERIOR DURANTE 14 - 21 DIAS
TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN
CERRADA POR
MANIPULACIÓN
EXTERNA
TRATAMIENTO
• MÉTODOS CRUENTOS
• DESPLAZAMIENTO MAYOR DE 60 G
• TRASLACIÓN 4 MM
• FRACASO DE MÉTODOS CERRADOS
• LESIONES IV S-H
• CABEZA RADIAL INCARCELADA EN LA ARTICULACIÓN HÚMERO-CUBITAL
COMPLICACIONES
• PÉRDIDA DE LA MOVILIDAD
• MALA UNIÓN
• NECROSIS AVASCULAR
• CALCIFICACIONES
PERIARTICULARES
• AGRANDAMIENTO DE LA CABEZA
RADIAL.
COMPLICACIONES
• PARALISIS MOTORA DEL RADIAL
• LESION VASCULAR
• PSEUDOARTROSIS DEL CUELLO
RADIAL
FR DE LA EXTREMIDAD
PROXIMAL DEL CUBITO
• FRACTURAS DE OLÉCRANON
• REPRESENTAN ENTRE UN 4-7% FR
EN CODO
• MAS FRECUENTE EN MASCULINOS
• SE PRESENTA ENTRE 5 Y 8AÑOS
• 50% DE LAS FR SE ASOCIAN A OTRA
LESIÓN DEL CODO
Cont...
• LESIONES ASOCIADAS MAS FRECUENTES
• FX CABEZA RADIAL
• FR CONDILO EXT
• FR EPICONDILO MEDIAL
• LUXACIÓN DE CODO
• FR CORONOIDES
• FR HUMERO DISTAL
MECAMISMO DE ACCIÓN
• 75 % POR TRAUMATISMO DIRECTO
• 25 % INDIRECTO
• HIPEREXTENSIÓN CON BLOQUEO EN
LA FOSA OLECRANEANA
• VARO
• VALGO
• ROTACIONAL
CLASIFICACIÓN
• GRUPO I FR NO DESPLAZADAS SIN
LESIONES ASOCIADAS
• GRUPO II FR NO DESPLAZADAS CON
LESIÓN PROXIMAL DE RADIO O DISTALES
DE HÚMERO
• GRUPO III FR NO DESPLAZADAS CON
LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
• GRUPO IV FR DESPLAZADAS MÁS DE 4MM
CLASIFICACIÓN
• DIRECCIÓN DEL TRAZO DE FR
• TRAZO POSTERIOR
• TRAZO MAS DISTAL
• TRAZO OBLICUO
• TRAZO LONGITUDINAL
• TRAZO MÚLTIPLE
CLASIFICACIÓN
• DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA
• 0 SIN DESPLAZAMIENTO 20%
• 1 DESPLAZAMIENTO MODERADO
• 55%
• 2 DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE 25%
CLASIFICACIÓN
• MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• GRUPO A FLEXIÓN
• GRUPO B LESIÓN POR EXTENSION
• VALGO-VARO
• GRUPO C LESIONES CIZALLAMIENTO
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR SELECTIVO EN FRACTURA
• TUMEFACCIÓN
• IMPOTENCIA FUNCIONAL
TRATAMIENTO
• FR NO DESPLAZADAS
• COLOCACIÓN DE YESO BRAQUIO-PALMAR
• FR DESPLAZADAS
• REDUCCIÓN CON EL CODO EN EXTENSIÓN
•
• INMOVILIZACIÓN EN DICHA POSICIÓN
• REDUCIÓN ABIERTA MÁS OSTEOSÍNTESIS
COMPLICACIONES
• PÉRDIDA DE LA EXTENSIÓN
• PSEUDOARTROSIS
• PARÁLISIS NERVIO INTEROSEO
POSTERIOR
FRACTURAS DE LA
APÓFISIS CORONOIDES
• REPRESENTA 1.5
DE LAS FR A NIVEL
DE CODO
• LA LESIÓN
ASOCIADA MÁS
FRECUENTE
LUXACIÓN DE
CODO
MECANISMO DE ACCIÓN
• HIPEREXTENSIÓN DEL
CODO
• SEMIFLEXIÓN DEL
CODO
• FLEXIÓN FORZADA
DEL CODO
• REDUCCIÓN DE
LUXACIÓN DE CODO
TRATAMIENTO
• INMOVILIZACIÓN DEL CODO
• 90 A 100G DE FLEXIÓN
• SUPINACIÓN 45 G
• INMOVILIZACIÓN DURANTE TRES A
CUATRO SEMANAS
FRACTURA DIAFISIARIA DE
CÚBITO Y RADIO
• SON LAS MAS FRECUENTES DE LA
INFANCIA
• REPRESENTAN 15 Y EL 20 %DE
TODAS LAS FR DE LOS NIÑOS
• EL 82 % SE LOCALIZA EN EL TERCIO
DISTAL
MECANISMO DE ACCIÓN
• MAS FRECUENTE MECANISMO INDIRECTO
• CAIDA SOBRE SU PALMA O EL DORSO DE LA MANO
• COMPRESIÓN
• TENSIÓN
• CIZALLAMIENTO
• TORSIÓN
Cont...
• TRAUMATISMO DIRECTO
• FR COMPLETAS DESPLAZADAS
• AMBOS HUESOS
• LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Cont...
• TRAUMATISMOS DEPORTIVOS 57%
• ACCIDENTE DOMÉSTICOS 32%
• ACCIDENTE EN BICICLETA 11%
CLASIFICACIÓN DE FR
INCOMPLETAS• FR EN RODETE O
CAÑA DE BAMBÚ
• FR INCOMPLETA
• COMPRESIÓN AXIAL
• MAS FRECUENTE EN TERCIO DISTAL
CLASIFICACIÓN DE FR
INCOMPLETAS• FR EN TALLO VERDE
• UNA CORTICAL
PERMANESE ÍNTEGRA
• DOS TIPOS DE
DEFORMIDAD
DORSAL O PALMAR
CLASIFICACIÓN
DE FR COMPLETAS• FR DESPLAZADAS
• FR DEL TERCIO
PROXIMAL
• FRAGMENTO PROX ES
LLEVADO A
SUPINACIÓN Y
FLEXIÓN
• FRAGMENTO DISTAL
PRONACIÓN
CLASIFICACIÓN DE FR
INCOMPLETAS• FR DESPLAZADAS
• DR DEL TERCIO
MEDIO
• FRAGMENTO
PROXIMAL EN
ROTACIÓN NEUTRA Y
FLEXION
• FRAGMENTO DISTAL
A PRONACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS FR
COMPLETAS• FR DESPLAZADAS
• FR DEL TERCIO
DISTAL
• LA MÁS FRECUENTE
• DESPLAZAMIENTO
SIMILAS FR COLLES
• DORSO DE TENEDOR
• EN BAYONETA FIG
STAHELI
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR
• EDEMA
• DEFORMIDAD
• IMPOTENCIA
FUNCIONAL
TRATAMIENTO
• NO SE ACEPTAN DEFECTOS
• ROTACIONALES SUPERIORES A 5G
• ANGULACIONES MAYORES DE 15 G
• NIÑOS MAYORES A 10 AÑOS NO SE ACEPTAN DEFORMIDADES ANGULARES NI ROTACIONALES
TRATAMIENTO
• LA CAPACIDAD DE REMODELACIÓN DEPENDE DE LA EDAD Y LUGAR DE LA FX
• A PARTIR DE LOS 12 AÑOS EN LOS NIÑOS Y 10 AÑOS EN LAS NIÑAS SE TRATAN COMO FR DEL ADULTO
• LA MALROTACIÓN LO REMODELA
TRATAMIENTO DE LAS FR
RODETE
• NO MANIOBRAS
DE REDUCCIÓN
• INMOVILIZAR
DURANTE TRES
SEMANAS
TRATAMIENTO DE LAS FR
EN TALLO VERDE
• SIN DESPLAZAMIENTO
• ANGULACIÓN MENOR DE 15 G
• NO REDUCCIÓN
• INMOVILIZACIÓN DURANTE 1 MES
TRATAMIENTO DE LAS FR
EN TALLO VERDE
• ANGULACIÓN
MAYOR DE 15 G
• REDUCCIÓN BAJO
ANESTESIA
• INMOVILIZACIÓN
DURANTE SEIS
SEMANAS
TRATAMIENTO DE FR
DESPLAZADAS
TRATAMIENTO DE FR
DESPLAZADAS
• TECNICA DE REDUCCIÓN
• MEDIANTE TRACCIÓN AXIAL
PROGRESIVA Y SOSTENIDA
• FR DE TERCIO PROXIMAL EN
SUPINACIÓN
• FR TERCIO MEDIO Y DISTAL NEUTRO
TRATAMIENTO DE LAS FR
DESPLAZADAS
• TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN
• COLOCACIÓN DE YESO DESDE LA
AXILA HASTA LOS NUDILLOS
• MOLDEO DEL ESPACIO INTERÓSEO
• INMOVILIZACIÓN POR SEIS A OCHO
SEMANAS
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• INDICACIONES
• COMPLICACIONES CUTANEAS
• COMPLICACIONES VASCULARES O
NERVIOSAS
• FRACTURAS ABIERTAS
• FRACTURAS IRREDUCIBLES
• INESTABILIDAD A LA REDUCCIÓN
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• REDUCCIONES IMPERFECTAS
• DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS
EN EL YESO 15 A 20%
• REFRACTURAS
TRATAMIDENTO
QUIRÚRGICO
• ENCLAVIJAMIENTO PERCUTANEO INTRAMEDULAR
• SIN ABORDAR EL FOCO DE FRACTURA
• RESPETA LA FISIS
• AGUJAS DE KIRSCHNER-CLAVOS DE RUSH
• INMOVILIZACIÓN CON YESO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• FIJADORES EXTERNOS
• FR EXPUESTAS
• LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
• FR CON UN FRAGMENTO INTERMEDIO
LIBRE
COMPLICACIONES
• INMEDIATAS
• ISQUEMIA DE VOLKMANN
• DESPLAZAMIENTO SECUNDARIOS 15
– 20 %
• LESIONES NERVIOSAS
• LESIONESVASCULARES
COMPLICACIONES
• TARDÍAS
• REFRACTURAS
• PSEUDOARTROSIS
• RETARDOS DE CONSOLIDACIÓN
• CALLOS VICIOSOS
• INFECCIONES
• LIMITACIÓN PRONOSUPINACIÓN
FRACTURAS
METAFISIARIAS DISTALES
DE CÚBITO Y RADIO
• REPRESENTAN 45-55 % EN HUESOS
LARGOS
• 75% DE LAS FR EN ANTEBRAZO SE
LOCALIZA EN TERCIO DISTAL
MECANISMO DE ACCIÓN
• MECANISMO
INDIRECTO
• FLEXIÓN DORSAL
• SUPINACIÓN O
PRONACIÓN
CLASIFICACIÓN
• FRACTURAS EN RODETE
• FRACTURAS EN TALLO VERDE
• FRACTURAS COMPLETAS
CUADRO CLÍNICO
• EDAD DE PRESENTACIÓN
• FR RODETE 5 –15 AÑOS
• FR TALLO VERDE 7- 12 AÑOS
• FR METAFISIARIAS DESPLAZADAS 4-
14 AÑOS
• SEXO FEMENINO 10-13 AÑOS
• SEXO MASCULINO 11-15AÑOS
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR
• IMPOTENCIA FUNCIONAL
• EDEMA
• DEFORMIDAD
• ACORTAMIENTO DEL ANTEBRAZO
TRATAMIENTO
• EN FR RODETE
• INMOVILIZACIÓN CON YESO
DURANTE TRES A CUATRO
SEMANAS
• FR EN TALLOVERDE
• SIN REDUCCIÓN ENTRE 15-30 G
TRATAMIENTO DE LAS FR
DESPLAZADAS
TRATAMIENTO
• INMOVILIZACIÓN
CON YESO
• FLEXIÓN 25G
• LIGERA
DESVIACIÓN
CUBITAL
• MOLDEO EN TRES
PUNTOS
TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN ABIERTA
• NIÑOS MAYORES FR INESTABLES
• LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
• FALLO DE LA REDUCCIÓN
Cont...
COMPLICACIONES
• PÉRDIDA DE LA REDUCCIÓN
• YESO MAL AJUSTADO
• MENOS DE TRES PUNTOS
• MALA MODELACIÓN DEL YESO
• FR MAL REDUCIDAS
COMPLICACIONES
• LESIONES NERVIOSAS
• LESIONES VASCULARES
• LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD
• REFRACTURA
FRACTURA DE MONTEGGIA
• FR DE DIAFISIS CUBITAL –LUXACIÓN DE LA CABEZA RADIAL
• REPRESENTAN EL 7 %
• EL 25% SE PRESENTA EN PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS
• PICO MÁXIMO DE INCIDENCIA 7 Y 10 AÑOS
MECANISMO DE ACCIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
• DEPENDIENDO DE LA DIRECCIÓN DE
LA CABEZA RADIAL
• FR EN EXTENSIÓN LUXACIÓN ANT
• FR EN FLEXIÓN LUXACIÓN POS
• FRACTURA ABDUCCIÓN LUXACIÓN
ANTEROLATERAL
CUADRO CLÍNICO
• CODO EN FLEXIÓN 35-40 G
• ANTEBRAZO PRONACIÓN
• MOVILIDAD LIMITADA Y DOLOROSA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
TRATAMIENTO
• FR POR
EXTENSIÓN
• TRACCIÓN
LONGITUDINAL
• ANTEBRAZO
SUPINACIÓN
• REDUCCIÓN
MANUAL
TRATAMIENTO
• FR POR FLEXIÓN
• REDUCCIÓN EN
EXTENSIÓN
• ABDUCCIÓN
TRATAMIENTO
• FR ABDUCCIÓN
• REDUCCIÓN EN
EXTENSIÓN
• SUPINACIÓN
• ADUCCIÓN
COMPLICACIONES
• PÉRDIDA DE LA REDUCCIÓN
• LESIÓN NEUROLÓGICA
• PSEUDOARTROSIS DE FR CÚBITO
• MIOSITIS OSIFICANTE
• LUXACIÓN INVETERADA DE LA
CABEZA RADIAL
FRACTURA LUXACIÓN DE
GALEAZZI
• FR DIAFISIARIA DEL RADIO
ASOCIADA LUXACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL
DISTAL
• REPRESENTA EL 3% DE LAS FR DEL
RADIO
MECANISMO DE ACCIÓN
• TRAUMATISMO DIRECTO
• ROTACIÓN EN PRONACIÓN O
SUPINACIÓN
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR
• DEFORMIDAD
• PROMINENCIA
DORSAL
TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN ORTOPÉDICA
• TRACCIÓN LONGITUDINAL
• PRESIÓN DIRECTA SOBRE LUXACIÓN
RADIO CUBITAL DISTAL
• INMOVILIZACIÓN EN SUPINACIÓN