Date post: | 02-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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CARACTERISTICAS
Más alta incidencia:
25%.
Región diafisis: 80%
Ocupa el 1er puesto en la
aplicación de diferentes
procedimientos.
Junto con sus respectivas
complicaciones.
FRACTURA DE FEMUR
CARACTERISTICAS
Causa: Mal
planteamiento en la
Reparación quirúrgica.
.
Clavo IM
Cerclaje
Soporta fuerzas del
peso del animal.
Estas fuerzas se
incrementan al doble
o más por factores
biomecánicos de
movimiento,
caminatas saltos.
FEMUR
Femur
FEMUR
Plano muscular:
Gran volumen
Se extienden a la pelvis, tronco.
Movimientos de la extremidad en todas las direcciones.
Por tal motivo:
Férulas y vendajes no son
Eficientes.
PELVIS
Por tal motivo
AFEE no son la
mejor opción.
Formación de un callo óseo exhuberante.
Falta de una unión con una reabsorción ósea.
Fractura de región
femoral
Callo óseo
exhuberante
Lesión constante de la masa
femoral, debido a la dinamica
muscular que se desarrolla
alrededor de los clavos de
transfixión.
Donde esta la línea de fractura y que tipo de fractura es?
La región de la diafisis se produce por lesión directa
Femur 1. Tipo de hueso
2. Posición y
orientación
3. Extremos proximal
y
distal
4. Cuerpo
5. Anatomía
comparada
6. Consideraciones
clínicas
HUESO FEMUR
Huesos del
miembro Pelvico
(perro)
1
2
3 4
5
6 7
1. Coxal
2. Femur
3. Tibia y peronéo
4. Pie
Tarso
Metatarso
falanges
1
4
3
2
Recomendaciones:
Observar.
-Silueta ósea
-Caras articulares
-Eminencias óseas
-diafisis
FEMUR (CANINO)
Cara craneal
convexo
Cabeza femoral (1)
Fóvea capitis(2)
Cuello femoral(3)
Trocanter mayor(4)
Trocanter menor (6)
Epicondilo medial (19)
Epicondilo lateral (22)
troclea(27)
Cara Caudal
Fovea capitis (2)
Cabeza femoral (1)
Trocanter mayor (4)
Trocanter menor (6)
Fosa trocantérica (5)
Superficie trocantérica (10)
Cresta intertrocanterica (8)
Superficie poplítea(16)
Condilo medial (17)
Condilo lateral (20)
Epicondilo lateral (18)
Epicondila medial (21)
FEMUR (CANINO)
A
C
B
Vista craneal
Extremo:
-Proximal (A)Epifisis
-Distal (C) Epifisis
-Diáfisis (B) Cuerpo
Vista craneal
Extremo Proximal: A
1.- cabeza femoral
3.- Trocanter mayor
2.- Cuello femoral
4.- Trocanter menor
A
Vista craneal
Extremo Distal: C
10.- troclea femoral
8.- Epicondilo lateral
2.- Epicondilo medial
11.- Patela
C
Vista craneal
Diafisis: B
7.- Borde craneal
B
Vista caudal
Diafisis: B
18.- Area rugosa
17.- Labio lateral
19.- Labio Medial
B
Cara lateral
A.- Art. Glútea
caudal
B.- Ramas
musculares
A
B
IRRIGACIÓN (CANINO)
Cara Medial
A.- Art. Femoral
B.- Circumfleja femoral
C.- Art. Femoral caudal
distal
A
C
B
IRRIGACIÓN (CANINO)
Cara lateral
A.- N. ciatico
B.- Ramos musculares
Ramos terminales:
C.- Peroneo Común
D.- Tibial.
A
D
B
C
INERVACIÓN (CANINO)
Cara medial
A.- N. femoral
B.- Ramos musculares
Ramos terminales:
Al Musculo cuadriceps
A
B
INERVACIÓN (CANINO)
Radiografía de femur:
Es correcta esta posición?
Radiografía de femur: indicaciones
Radiografia de Femur: Indicaciones
FEMUR
PLANO MUSCULAR
Superficial
13.-M. Biceps femoral
12.- M. Tensor de la
fascia lata
11.- Sartorio
Femur
FEMUR
PLANO MUSCULAR
Profundo
9.-M. Vasto lateral
14.- M. Adductor
15.- M. Semimembranoso
12.- N. Ciatico
M. caudales:
M. gemelos, obturador
interno cuadrado femoral
Femur
M. Tensor de la fascia
Función: Flexor de cadera
y extensor de la rodilla
(mixta)
M. Biceps femoral
Función: Extensor de la
cadera, flexor y
extensor de la rodilla y
extensor del tarso
(mixta)
M. Adductor
Función: Adductor del
miembro pélvico.
Fémur
M. Vasto Lateral
Función: Extiende la
articulación de la
cadera.
ABORDAJE FEMUR
Delimitar la silueta de
Femur
Definir limite proximal
Definir limite distal
A: Trocanter Mayor
B: Cóndilo femoral
A
B
palpación digital:
Prominencias óseas
Proyección cutánea Incisión cutánea
subcutaneo Plano muscular
Exposición Femoral:
Retracción caudal
Retracción craneal
Uso de separadores.
Periostio femoral Diáfisis femoral
Irrigación Femoral:
Cabeza y cuello femoral
A.- Art. femoral
B.- Art. Circumfleja
femoral Lateral
C.- Art. Circumfleja
femoral medial.
D.- Art. Glútea caudal
Fractura epifisiaria :
Cabeza femoral
A.- Cabeza femoral
B.- Trocanter Mayor
A
B
Fractura fisaria :
Cabeza femoral
A.- Cabeza femoral
B.- Trocanter Mayor
A B
Fractura Subcapital
: Cabeza femoral
A.- Cabeza femoral
B.- Trocanter Mayor
A B
Fractura
Intertrocanterica :
Cabeza femoral
A.- Trocanter menor
B.- Trocanter Mayor
A
B
Fractura
Trocanterica :
A.- Trocanter menor
B.- Trocanter Mayor
A
Fractura
Femur distal:
Cóndilo único
A.- Condilo lateral
B.- Condilo medial
A B
Fractura
Femur distal:
Intercondilea
forma de “Y”
A.- Condilo lateral
B.- Condilo medial
A
B
Fractura
Femur distal:
A.- Condilo lateral
B.- Condilo medial
A B
Fractura Epifisiaria de cabeza femoral
Abordaje: Craneolateral
Fractura Epifisiaria de cabeza femoral
Exposición de línea de fractura: reclinar plano muscular.
Fractura
Femur Proximal:
Epifisiaria
A.-Reducción de
fractura.
B.- uso de pinzas de
reducción en punto.
C.-Pretaladrado.
TRATAMIENTO (CANINO)
Fractura
Femur Proximal:
Epifisiaria
A.-aplicación de
tornillos de tracción.
B.- aplicación de
clavo de
TRATAMIENTO (CANINO)
Fractura
Fémur Proximal:
Cuello femoral
A.-Perforado
retrogrado.
B.- uso de guia de
broca.
C.-uso de retractor
de Hohmann.
TRATAMIENTO (CANINO)
Fractura
Fémur Proximal:
Cuello femoral
A.-Uso de tornillo
tracción.
B.- Uso de aguja de
Kirschner anti-rotacional.
C.-uso de pinzas de
reducción con puntas.
TRATAMIENTO (CANINO)
Fractura
Fémur Proximal:
Cuello femoral
A.-Uso de tres agujas de
Kirschner.
TRATAMIENTO (CANINO)
Fractura
Fémur diafisaria:
Cuerpo femoral
A.-retracción plano
plano muscular
superficial
B.- retracción plano
muscular profundo
ABORDAJE (CARA LATERAL)
Fractura
Fémur diafisaria:
Cuerpo femoral
A.-Reducción clavo IM
B.-Método retrógrado
C.-Uso de Cerclajes
precolocados en fisura
Fractura
Fémur distal:
Abordaje lateral
A.- Incisión región articular
B.- Subcutaneo
C.- Plano muscular
superficial
B.- Plano muscular
profundo
C.-Fascia lata
Fractura
Fémur distal:
Abordaje lateral
A.-identificación línea de
fractura.
B.-Limpiar tejido hemorrágico
C.-Conservar ligamento
cruzado craneal
D.-Conservar tendon del
del M. extensor digital
longo.
Reducción Implante Ref. epicondilos
Fractura
Fémur distal :
placa de
crecimiento
Abordaje lateral
A.- Reducción
B.- Uso de Clavos de
Rush.
C.- Orificio de entrada
Región epicóndilo.
D.-
TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)
Fractura
Fémur distal :
placa de
crecimiento
vista craneocaudal
A.- Reducción
B.- Uso de Clavos de
kirschener cruzados.
C.- Orificio de entrada
Región epicóndilo.
D.- salida corteza
lateral y medial
TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)
TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)
Fractura
Fémur distal :
vista craneocaudal
A.- Reducción
B.- Fijación Uso de
tornillo de tracción
oblicuo
C.- Tornillo dirigido de
región epicondilea a
condilea.
Fractura
Fémur distal :
Fractura condilea
A.- Reducción
B.- uso de pinzas de
reducción en punta
C.- Fijación Uso de
tornillo de tracción
transcondilar- dirigido
de un epicondilo a otro.
TRATAMIENTO (VISTA CRANEOCAUDAL)
ABORDAJE CUERPO ILEON
Tener cuidado: Debridar ampliamente
Permitir coaptación De fragmentos
CASOS CLINICOS
CASO 1:
Paciente:
Especie: canino
Raza: Yorkshire
Edad: 3 años
Accidente: caida del 2
Piso.
Vista craneo caudal
CASOS CLINICOS
Fragmento proximal:
efecto cortante.
Fragmento distal:
Se contrae caudal
Gastronemio
Vista medio lateral
Vista craneal femoral
Daño en el cutáneo.
Es muy frecuente
Fractura:
Puede ser cerrada
Puede se abierto
Abordaje
Incisión cutánea
Plano muscular
superficial
Plan muscular
profundo
VL: Vasto lateral
BF: Biceps femoral
Vl
BF
Abordaje
Exposición del hueso:
Reclinar: M. Adductor.
Abordaje
Exposición del
hueso:
Observar silueta ósea.
Razas pequeñas:
aplanado
Razas medianas y
grandes: circular.
Conservar irrigación
extraósea: M. Adductor.
Reducción femoral:
Alinear:
Clavo IM
Pinzas óseas
Preparar el área
quirurgica:
Para la colocación de
placas de osteosintesis
Reducción
Placa de osteosintesis
Considerar: N ° de tornillos y longitud
Colocación de Tornillos
Considerar: profundidad e incluir dos corticales
Final osteosintesis
Considerar: Fragmento proximal tornillos
intercalados
Fragmento distal: mínimo N° de tornillos
Evaluación
radiológica
postquirurgico:
Buena alineación
ósea.
Tornillos:
Distribución en
fragmento proximal y
distal.
Dos corticales.
Vista craneocaudal
Vista medio lateral
Evaluación
radiológica
postquirurgico:
Observar:
Correcta alineación
ósea
Extensión de la
placa
Evitar la sobre carga
de tornillos
CASO 2:
Paciente:
Especie: Felino
Raza: mestizo
Edad: 1 año
Accidente: Atropello.
Vista medio lateral
Vista craneocaudal Vista craneo caudal
Fractura:
conminuta:
Tipo cerrada.
Observar silueta ósea.
Fragmentos: suspendidos
fisura en el segmento
proximal.
Evaluar además
otras regiones:
Región pelvis
Región rodilla
Abordaje: Lateral
Plano subcutáneo
Plano muscular:
Vasto lateral (VL)
Biceps femoral (BF)
Adductor (A)
(VL)
(BF)
(A)
TRATAMIENTO (CANINO)
Elección: clavo encerrojado-bloqueado.
Interlocking
Uso:
fracturas complejas
Cuando otros sistemas han fracasado.
Fracaso
Optimo
TRATAMIENTO (CANINO)
Reducción:
Colocación de Clavo
IM encerrojado.
Lateral
Plano subcutáneo
Plano muscular:
Vasto lateral (VL)
Biceps femoral (BF)
Adductor (A)
Colocación del
Sistema de guia
(accesorio)
Extremo proximal:
Conector con
rosca.
Lateral: Barra
paralela al Clavo IM
Agujeros: Colocación
de tornillos bloqueadores.
Tornillos:
Se colocan en:
Proximal
Distal
Usar:
Guia de broca:
Proximal
Distal
Evaluación
radiologica
postquirurgico.
1. Eje mayor del
hueso.
2. Ubicación de
fragmentos óseos.
3. Colocación de
tornillos
bloqueantes.
Vista craneo caudal
Vista medio lateral
Evaluación
radiológica
postquirurgico.
1. Eje mayor del
hueso.
2. Ubicación de
fragmentos óseos.
3. Colocación de
tornillos
bloqueantes
4. Extremo distal: no
comprende: área
articular
CASO 3:
Paciente:
Especie: canino
Raza: wippet
Edad: 3 meses:
Accidente: atropello.
Atención veterinaria:
2 semanas
postraumatismo
Vista medio lateral
Vista craneo caudal
Evaluación
radiologica:
Fractura femur distal
Linea de fractura:
Angulo hacia caudal
Presencia de tejido
óseo en neoformación
Abordaje:
Región articular
Colocación del clavo
en forma retrograda.
Observar deformación
ósea.
Presencia de tejido
óseo en neoformación
Provocar Refractura:
Para alinear al
hueso
Colocación de
implantes:
Animales jóvenes
deben ser simples.
No interferir con el
cartilago epifisiario
Colocación del clavo
IM en forma retrograda.
Colocación de clavos
epicondilares
Evaluación
radiologica post
quirurgico.
Alineación del eje
mayor del femur.
Uso:
Clavos
intramedulares
Epicondilares
(Kirschner)
Vista craneo caudal
Evaluación
radiologica post
quirurgico.
Alineación del eje
mayor del femur.
Uso:
Clavos
intramedulares
Epicondilares
(Kirschner)
Implantes alcanzan
cara articular.
Vista medio lateral
Fractura reciente:
Caracteristicas de la fractura?
Vista medio lateral Vista medio lateral oblicua