Fracturas de Radio y
Cubito I
Dr. Mauricio Javier Espinosa Benavides
Asesores
Curso de Fracturas en Pediatria
Fracturas Diafisiarisas
Representan el 3% al 6% de fracturas en los niños.
Picos de incidencia:
Niños 9 años, 13 o 14 años.
Niñas 5 o 6 años.
Localizacion:
Tercio distal 75%.
Tercio medio 15%.
Tercio proximal 5%.
Fracturas Diafisiarisas
Mecanismo de lesion indirecto.
Miembro superior hiperextendido.
Radio primero en debilitarse.
Fracturas Diafisiarisas
Signos y Sintomas
Dolor.
Crepitacion.
Edema.
Deformidad.
Fracturas Diafisiarisas
Hallazgos Radiograficos
AP y Lateral. (incluyendo
ambas articulaciones).
Fracturas completas o incompletas.
Deformidad rotacional
-Medial supinacion
-Posterior neutro
-Lateral pronacion
Fracturas Diafisiarisas
Criterios de Milch (1944)
Lateral (apofisis
coronoides y estiloides cubutal).
AP (estiloides radial y
tuberosidad bicipital).
Posicion neutra
-AP (ninguna prominencia)
-Lateral (se apresian las
cuatro prominencias)
Fracturas Diafisiarisas
Clasificacion
Fracturas DiafisiarisasPRINCIPIOS TERAPEUTICOSRecuperacion total de la rotacion sin deformidad estetica.
Se tolera 10° de deformidad angular en tercio medio y distal.
Es preferible aceptar 10° de angulacion, un desplazamiento completo y la perdida de la curvatura radial antes de tener que recurrir a la reduccion abierta.
Price y cols. (1994)
Fracturas Diafisiarisas
Fracturas en Tallo Verde
Tratamiento cerrado
-Angulacion dorsal= lesion en pronacion
Reduccion en supinacion.
-Angulacion volar= lesion en supinacion
Reduccion en pronacion.
¿Debe completarse la fractura en tallo verde?
Fracturas Diafisiarisas
FRACTURAS COMPLETAS
Tratamiento conservador
La accion muscular dicta la direccion del fegmento proximal.
Reduccion cerrada con yeso ABP con codo a 90°.
En fracturas inestables se recomienda yeso con codo en extension.
Fracturas Diafisiarisas
Tratamiento QuirurgicoMetodo controversial.
En la actualidad existe una tendencia a realizartratamientos quirurgicos en este tipo de fractura
Fracturas Diafisiarisas
PLACAS DE COMPRESION
INDICACIONES:
Reduccion cerrada inficaz
Refracturas
“Fracturas abiertas”
Ventajas y Desventajas
“Movilidad temprana”
Infecciónes.
Refracturas al retirar placa.
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Se reportan buenos resultados.
Facil aplicación y retiro.
INDICACIONES
Px mayores de 10 años.
Falla en tecnicas cerradas.
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Tecnica de Klaus Parsch
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Tecnica de Marote
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
Tecnica de Klaus Parsch
Fracturas Diafisiarisas
FIJACION INTRAMEDULAR
CUIDADOS POSTQUIRURGICOS
Férula postQx.
Retiro de clavo cubital a las 4 semanas.
Yeso ABP otras 3 semanas
Se retira y se inicia movilidad
Se retira el clavo de radio hasta 6 a 9 meses.
Fracturas Diafisiarisas
REFRACTURA
Ocurre en el 5%
Es mas frecuente en lesiones en tallo verde.
Frecuentes después de retiro de placas.
Dificil reduccion
Se justifica la indicacion de RA+FI con placas ò CIM
Fracturas Diafisiarisas
CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA
Algunas fracturas consolidan con deformidad.
Diagnostico antes de 4 semanas: REMANIPULACION.
Fracturas Diafisiarisas
CONSOLIDACIÓN DEFECTUOSA
Diagnostico posterior a retiro de yeso.
Se indica esperar otras 8 semanas.
Osteotomia correctora con placas de compresion o CIM
Fracturas Diafisiarisas
SINOSTOSIS
Infrecuente (trauma de alta
energía, remanipulaciones repetidas, intervenciones quirurgicas).
Localizacion tercios proximal y medio.
Tratamiento reseccion
Fracturas Diafisiarisas
DEFORMACION PLASTICA
El hueso del niño es mas flexible por ser mas poroso (contiene
canales haversianos mayores)
Deformacion elastica (el hueso
mantiene su configuracion normal)
Deformidad Plástica (deformidad fija
que no se modifica al retirar la carga)
Fracturas Diafisiarisas
DEFORMACION PLASTICA
Signos y Sintomas Dolor.
Deformidad.
Reducción en pronacion ysupinacion.
Diagnostico Rx simples
Rx contralaterales
Gammagrafia
Fracturas Diafisiarisas
DEFORMACION PLASTICA
TRATAMIENTO
Deteccion precoz
Reducción por maniobras
Se reduce primero la deformacion que la fractura.
Colocación de yeso ABP en supinacion 6 a 8 semanas
Metodo de Sanders y Heckman
Fractura Luxacion de Monteggia
Descrita en 1814 por Giovanni Monteggia
Bado en 1962 las define como lesion de Monteggia.
“Asociacion de una fractura o luxacion de la cabeza del radio con una fractura de cubito proximal o medio”
Jose Luis Bado
Fractura Luxacion de Monteggia
CLASIFICACION DE BADO
Fractura Luxacion de Monteggia
Anatomía Ligamento Anular
Proporciona estabilidad a la articulacion radiocubital proximal.
Mantiene la posicion de la cabeza del radio.
Fractura Luxacion de Monteggia
Anatomía Ligamento Cuadrado
Lig de Denucé.
Estabiliza la cabeza radial.
La pronacion exesiva provoca inestabilidad de cabeza de radio.
Fractura Luxacion de Monteggia
Anatomía Ligamento Oblicuo
Lig. de Weitbrecht.
Aporta estabilidad adicional a Art. Radiocubital proximal.
Membrana Interosea
Tensa durante la supinacion.
Fractura Luxacion de Monteggia
Anatomía Biceps braquial
Actua como fuerza deformante.
Es un elemento activo en la patomecanica de la lesion.
Anconeo
Crea un efecto de cuerda
Acorta y angula el cubito
Pte foto de anconeo
Fractura Luxacion de Monteggia
AnatomíaNervio Interoseo Posterior
En luxaciones anterolaterales se produce parecia.
Menor incidencia de lesiones permanentes en
niños.
Nervio Cubital
Puede lesionarse en lesiones tipo II Bado
Pte Foto de Cubital
Fractura Luxacion de Monteggia
Lesion Tipo I
Luxacion anterior de cabeza del radio.
Fractura de la diafisis cubital.
Es la mas frecuente en niños (70%)
Fractura Luxacion de Monteggia
Lesion BADO Tipo I
Dolor.
Edema.
Limitacion funcional. (flexion, extension, pronacion y
supinacion)
Paresia del nervio interoseo posterior.
Fractura Luxacion de Monteggia
Lesion BADO Tipo I
Rx AP y Lateral
Evaluar la relacion radio-capitelar.
Fractura Luxacion de Monteggia
Mecanismo de Lesion
Teoria de impacto directo
Teoria propuesta por Monteggia, Smith, Speed & Boyd.
Lesion de “Parry fracture”
Pocas veces se ecuentra evidencia de impacto.
Lesion BADO Tipo I
Fractura Luxacion de Monteggia
Mecanismo de Lesion
Teoria de la Hiperpronacion
Descrita por Evans.
Lesion BADO Tipo I
Fractura Luxacion de Monteggia
Mecanismo de Lesion
Teoria de la Hiperextension
Descrita por Tompkins (1971)
Lesion BADO Tipo I