Date post: | 15-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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FRACTURAS DEL ANILLO
PÉLVICOTRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIASARA ELISABET MORENO LÓPEZ
UNIVERSIDAD VERACRUZANA802
SACRO
iLIACO
ISQUIÓNPÚBICO
SINFISIS PUBIANA
ANATOMÍA
FUNCIONES DE LA PELVISConecta la columna a
las extremidades inferiores
Soporta el tronco
Transmite las fuerzas aplicadas al
tronco
Protección de órganos
Lecho de paso para
vasos, nervios y músculos
BIOMECÁNICA FUNCIONAL DEL ANILLO PÉLVICO
La pelvis transmite el peso del cuerpo desde la columna vertebral hasta el
acetábulo en posición de bipedestación
o a las tuberosidades isquiáticas en sedestación.
Articulación sacro ilíaca
Ligamentos sacro iliacos sujetan el sacro en el íleon
Ligamentos sacro iliacos anteriores, sacrotuberoso y sacro espinoso
impiden la rotación eterna de la hemipelvis
DIAGNOSTICOMecanismo de las fracturas es la clave para su clasificación y Tx
Historia clínica adecuadaTipo de accidente, dirección y magnitud de la fuerza que interviene
Fracturas por impacto Dirección de la fuerza que interviene: oblicua, frontal o lateral que cambia la posición relativa de la victima durante el traumatismo.
Puntos importantes• Posición de la
victima durante el choque
• Dirección y ángulo de la fuerza
• Si la fuerza actúa directamente por impacto o de forma indirecta
EXÁMEN FISICO
ABC del trauma según ATLS• Evaluación primaria vía aérea, control de columna
cervical, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición del paciente
• Pacientes con traumatismo cerrado, inestabilidad hemodinámica o evidencia de hemorragia, la exploración de pelvis es parte del tx de las lesiones vitales
Evaluación Secundaria• Estado de la pelvis se determina por palpación , al nivel de
las espinas iliacas anterosuperiores.• Revisar cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y
extremidades
TRATAR AL PACIENTE, LUEGO LA FRACTURA
EXÁMEN FISICO• Incluye el periné: debe ser
explorada, buscando heridas abiertas, abrasiones, o el signo de Morel-Lavallé (traumatismo interno) área blanda, hipersensibilidad cutánea, contusión local, hematoma.
Exploración de piel
• Realiza tacto rectal y exploración del periné: de especial importancia en el enfermo con fracturas del anillo pélvico
Paciente con traumatismo
cerrado• Examinar las heridas abiertas
del periné, muslo y nalgas• *Empleo de sedación y
anestesia para explorar al paciente
RADIOGRAFÍAAnteroposterior (AP)
Alteraciones patológicas deben ser
valoradas con proyecciones
superiores e inferiores
PROYECCION SUPERIOR
La pelvis como unidad estructural precisa una
proyección de 40 grados desde la parte cefálica o superior
Permite al clínico observar el anillo pélvico desde una
proyección perpendicular a la línea arqueada, esta proyección
demuestra lesiones en sacro, desplazamiento anterior o
posterior del anillo y dirección
PROYECCION INFERIOR
Permite al clínico apreciar el
desplazamiento cefálico o vertical de la
hemipelvis y valorar signos de fracturas del
anillo pélvico, como fracturas del sacro no
desplazadas
• Lesiones ligamentosas
Reconstrucción con ordenador de imágenes múltiples, permite reconstrucciones tridimensionales
MECANISMO DE FRACTURA
FRACTURAS ALTA ENERGIA
FRACTURAS BAJA ENERGIA
Fracturas de hueso aislado que no
afectan a la integridad de la estructura del anillo pélvico
A) CAIDAS DOMESTICAS : Lesiones producida en el
suelo o caídas , causa muy frecuente en
ancianos
B) FRACTUTAS POR AVULSION
De músculos insertados en apófisis en pacientes Con el
esqueleto inmaduro. Puede ocurrir en lesiones deportivas o en vehículos a baja velocidad
BAJA ENERGIAFracturas por
avulsión de las espinas iliacas y de
la tuberosidad isquiática
Atletas jóvenes
Producidas por contracciones bruscas de los
músculos largos
Fractura aislada del sacro 2% - 3%
Se produce por compresión axial y
transversal
Una fractura que no es transversa
generalmente no es única que incluye una
fractura adiciona
ALTA ENERGIAProducen fracturas mas severas en el anillo pélvico, asociadas a
lesiones de tejidos blandos y viscerales
• Accidentes en vehículos de motor 57%
• Peatones atropellados 18%
• Motocicletas 9%• Caídas de precipitación
9%• Aplastamiento 4%
CLASIFICACIÓN
• Fracturas de la rama isquiopubica o ileopubica, fracturas del sacro o fracturas de la sínfisis del pubis
Clasificación anatómica
• Numero de fracturasClasificación según la
integridad del anillo pélvico
• No define desplazamiento vertical o rotacionalEstabilidad -
Inestabilidad
• Estado hemodinámicoDatos fisiológicos
TIPOS DE CLASIFICACIÓN
PENAL Y COLS – TILE 1980Describen la disrupción del anillo pélvico en términos de dirección de la fuerza deformante aplicada sobre la pelvis
LC Compresión lateral
APC Compresión anteroposterior
VS fuerza vertical «cillamiento vertical»
TILE Amplia la clasificación combinando patrones direccionales de disrupción pélvica con signos radiológicos de estabilidad o
inestabilidad
• Disrupción del anillo pélvico en estable TIPO A
• Rotacionalmente inestableTIPO B• Rotacional y verticalmente
inestableTIPO C
Tipo de fractura con la dirección de la fuerza
aplicada sobre la pelvis LC, APC, VS y mecanismos
combinadosFracturas LC,
APC en subtipos I,II y
III*Valoración del paciente
poli traumatizado
Útil para la valoración
inmediata de las fracturas de la pelvis
FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR APC
Se produce por acción de las fuerzas directamente o indirectamente aplicadas
sobre tuberosidades isquiáticas
Produce una rotación externa o fractura típica de libro abierto *Severidad de
la fractura APC cuantificando la lesión
ligamentosa
• Se produce por fuerzas de baja a moderada energía que produce un estiramiento de los ligamentos pélvico (sacroiliacos)
• Separación de la sínfisis del pubis < 2 cm
• Traumatismo de baja energía como Hockey
ATC I• Desgarro de los ligamentos sacro iliacos
y ligamentos del suelo de la pelvis• Lesión en el anillo anterior• Arrancamiento de una de las inserciones de
los ligamentos sacro espinosos . Unilaterales, bilaterales
ATC II
• Rotura de los ligamentos sacro iliacos posteriores con frecuencia se desplaza lateralmente y desconecta la hemi pelvis del sacro
ATC III
Resultado del aplastamiento o colapso de la pelvis por una fuerza aplicada
lateralmente que acorta los ligamentos sacro iliacos, sacro tuberosos y los somete
a una fuerza tensional o de cillamiento
Dx de fractura LC
Subclasificarla de acuerdo con el tipo de
lesión posterior
Compresión lateral
I
Fractura por compresión del
sacro se produce por impacto
Radiológicamente*Discontinuidades *Proyección superior*No se desplaza en examen clínico
Compresión lateral
IIFuerza por
intensidad mayor produce una
fractura de pala iliaca
Afecta articulación sacro ilíaca,
desplazando el anillo pélvico
La fractura puede dividir la porción
iliaca en dos partes iguales
Compresión lateral
III Cuando la victima es atrapada sobre
una superficie, ejerciendo fuerza que rueda sobre
ella
Rompe ligamentos sacroiliacos,
sacrotuberosos, y sacroespinosos
Deformidad pélvicaDaño vascular y
neurologico
Caída desde una altura , con extremidades inferiores
extendidasInestabilidad vertical de la
pelvis
CONDICIONES PATOLOGICAS ASOCIADAS
• Complicación mas peligrosa asociada a fractura de pelvis
• Resultado de lesiones en vasos venosos o arteriales
HEMORRAGIA
HIPOTENSIÓN
HIPOVOLEMIA
• Sitios potenciales• Tórax• Cavidad abdominal –
peritoneal• Huesos largos • Espacio retroperitoneal
AUSENCIAHEMORRAGIA
EXTERNA
RADIOGRAFIA TORAX
ECOGRAFIATCLAPAROTOMIA CON
LIGADURA VASCULAR DIRECTA
CONDICIONES PATOLOGICAS ASOCIADAS
Lesiones genitourinari
as
LesionesUretrales
6%
Lesiones de la vejiga
16%
Lesión de genitales
Lesión Ureteral
LesionesGastro-
intestinales
TRATAMIENTOOBJETIVOS QUIRURGICO
Recuperación de la anatomía ósea Prevenir la deformidad
Minimizar molestias Facilitar recuperación y función
Mecanismo de lesión
Patrón anatómico
Conseguir la reducción de los desplazamientos lateral y axial del segmento ilíaco fracturado.
Puede lograrse con métodos ortopédicos, fijadores externos, o
cirugía abierta.
• Fracturas estables mínimamente desplazadas pueden ser tratadas con ligera movilización y sistemas de protección en el lado de la fractura posterior
• Reposo en cama• Cintas de suspensión en la pelvis• Corsé de columna
OPCIONES NO QUIRURGICAS
• Como medida temporal para el tratamiento de la inestabilidad posterior del anillo pélvico cuando puede conseguirse una correcta reducción y /o estabilización
TRACCIÓN
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
ESTABLES Fracturas
estables, A1, A2, A3 y B1
(con separación
sínfisis menor de 2,5
cm) :
Métodos conservador
es
Reposo en cama por
tres a cuatro semanas
Deambulación con
descarga parcial.
ANALGESICOS
Consolidación de fractura: Dos meses,
permite deambulación
de pie.
Prendas neumáticas anti-shock en el tratamiento e la
hipotensión postraumática
• Fijación externa:• Mediante clavos colocados en la cresta
iliaca puede ser empleada para el control de las hemorragias, como medida temporal de reducción y estabilización de la fractura o como tratamiento definitivo
• Colocación de 3 clavos en cada cresta iliaca
OPCIONES DE ESTABILIZACION QUIRURGICA
FRACTURAS INESTABLES
BIBLIOGRAFIARockwood & Green´s, Fracturas en el adulto, 5°
edición, Tomo 3, Fracturas del anillo pelvico, pag. 1469