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FRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURA EXPUESTA
Lesión donde existe una perdida de la continuidad ósea que se comunica directamente con el medio ambiente, a través de una herida en la piel y partes blandas.
Requiere mayor energía para producirse.
FACTORES DE RIESGO
Accidentes de transito
Accidentes
laborales
Caídas a gran
altura
Genero masculin
o
Fractura de la tibia.
MECANISMO DE FRACTURA
•Perforación de adentro hacia afuera por los extremos óseos.
•Poca suciedad de la herida.
INDIRECTO
•Miembro fijo colisiona contra un plano detenido o en movimiento.
•Mayor riesgo de infección.
DIRECTO
CLASIFICACIÓN
De acuerdo al tiempo transcurrido y el lugar donde se produjo.• Recientes o contaminadas (6 horas)• Tardías o infectadas
De acuerdo al grado de lesión de los tejidos blandos (clasificación de Gustilo-Anderson).
SÍNTOMAS
Dolor
Deformidad ósea
Impotencia funcional
Restricción de la movilidad
Hemorragia
Lesión de las partes blandas
Compromiso nervioso
No todas las
fracturas abiertas
son obvias
DiagnosticoProfunda laceración
por encima o próxima a la
fractura.
El hueso puede estar francamente
expuesto
Suelen ser evidentes
Advanced Trauma Life SupportAmerican College Of Surgeons
Objetivos del Tratamiento
Conservar la vida
Conservar el miembro
Prevenir la infección
Consolidar la fractura
Conservar la función
Manejo de Urgencias
Asegurar la vía aérea, la
respiración y la circulación
Aplicar Vendas Compresivas en Heridas Abiertas
y Sangrantes
Búsqueda de Hemorragias
Internas
Manejo de UrgenciasBúsqueda de
lesiones asociadas
Comprobar el estado
circulación en extremidades
Rx Cervical, de Tórax y
Pelvis
Manejo de UrgenciasRealizar
evaluación de nervios
periféricos
Alinear fractura o luxación, y colocar férula
Valorar la lesión
Manejo de Urgencias
Extracción manual o con pinzas estériles de
cuerpos extraños
Lavado meticuloso de la herida con 1 o 2
litros de SS.
Colocación de Apósito
estéril
ClasificacionTipo Herid
aNivel de
Contaminación
Lesión de Partes Blandas
Lesión Ósea
I <1 cm Limpio Minina Simple, conminucion mínima
II >1 cm Moderado Moderada, Cierto daño muscular
Conminución moderada
III-A
>10 cm
Alto
Severa con aplastamiento
Conminuta, cobertura tisular
III-B Muy severa, perdida de cobertura Precaria
cobertura ósea; Conminucion moderada o severa
III-C Muy severa, perdida de cobertura, lesión vascular
Clasificación de Gustilo -Anderson
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Factores que modifican la Clasificación
Tiempo de evolución
Contaminación (medio donde sucede la agresión)
Tipo de proyectil utilizado para la lesión
Patologías previas
Lavado y DesbridamientoDebe ser exhaustivo y copioso, con abundante suero
fisiológico
Permite Inspecci
onar claramente la herida
El fluido de
irrigación hace flotar
restos de fascia, grasa o musculo
Hace flotar
coágulos de
sangre y fragment
os sueltos
de tejidos
Restablece
el color
normal
Lavado y Desbridamiento
Facias
Músculos
Tendones
Huesos
Nervios Y Vasos
Manejo de Urgencias
Aplicar antibióticos IV y
localesRosario de
polimetilmetacrilato
Gérmenes Patógenos•Gérmenes Contaminantes Piel: Staphylococo Epidermidis St.Coagulasa Positivo Y Negativo Gram Negativos Corynecbacterium
•Contaminantes Ambiente: Bacillos Clostridium
•Aguas Contaminadas: Pseudomona Enterobacter
AntibioticoterapiaFracturas abiertas
Tipo I Tipo II TipoIII-A
TipoIII-B
TipoIII-C
Cefalosporinas(gran +) x x x x x
Amino glucósido (gram -) x x x
Penicilina (anaeróbios) x x x
AntibioticoterapiaTto tipo I y II: Cefazolina 2 gr. al ingreso y continua 1 gr. . cada 6 horas por 48 – 72 h.
Tto tipi III: Cefalosporina de 1° generación mas un . aminoglucocido por 72 horas
Sospecha de anaerobios se adiciona penicilina cristalina a megadosis ( 10-12 millones / día)
TTO QuirurgicoInmovilización
con yesoFijadores externos
Fijadores Internos
Injertos Óseos Amputación
Gracias…!!!
Frank José Castillo VegaRotación de OrtopediaEscuela De Medicina
VIII SemestreUniversidad Del SinuSeccional Cartagena
FracturasAbiertas
