FRECUENCIA DE
CONTROLES POST
TRATAMIENTORIESGO Y PRONÓSTICO
FABIANA LLANOS NAVARRETE
PRONÓSTICO
• Predicción de la duración , curso, y terminación de una enfermedad con tratamiento o sin él.• Se determina después de hacer el Diagnóstico de una enfermedad, antes de hacer el
Tratamiento.Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.
• Pronóstico empeora si aumenta el riesgo del paciente.
• Secuencia lógica: Diagnóstico se analiza el estado de salud previo del paciente, se atiende al curso esperado de la enfermedad y a la posibilidad de modificarlo y a las circunstancias económicas y psicosociales.
Factores permiten tomar decisiones respecto del tratamiento e influirán en el curso y resultado final concreto de un individuo determinado.
Pimentel-Nieto D, Morales-Carmona F. Medicina Basada en la Evidencia. Intención Clínica:Pronóstico. Perinatol Reprod Hum 2010;24(3):202-206.
PRONÓSTICO
Dependerá de:
• La historia natural de la enfermedad y de su curso clínico
• No siempre es modificado por la intervención médica.• Se deben considerara los factores pronósticos:
• Predicen el curso clínico de un padecimiento una vez que la enfermedad está presente.• Del paciente.• Del tratante y el tratamiento realizado.
Pimentel-Nieto D, Morales-Carmona F. Medicina Basada en la Evidencia. Intención Clínica:Pronóstico. Perinatol Reprod Hum 2010;24(3):202-206.
Seguimiento y controles:
¿Cada cuánto tiempo?
Recibe un Tratamiento
Integral
Al que le corresponde
un Pronóstico
Se le da un Diagnóstico
Paciente llega
Tratamiento Integral
Periodoncia
Endodoncia
Operatoria
Prótesis Fija y/o
RemovibleCirugía
Tratamiento TTM
Radiología
Cada especialidad tiene pronóstico y frecuencia de controles definidas, exclusivos de la especialidad.
Algunos índices para la evaluación de áreas específicas son complejos y poco aplicables para integrarlos entre si y obtener una evaluación completa de un paciente que ha recibido
tratamiento integral.
UN ÍNDICE DE MANTENIMIENTO
INTEGRAL PARA PACIENTES ADULTOS
EN ODONTOLOGÍAALVARADO G, BETANCOURT D, VALLEJO D.
COLOMB MED 2001; 32: 133-136
Se propone Indice de Mantenimiento Integral:
Basado en subíndices
Simple, práctico, de fácil aplicación
y que provea información importante.
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COLOMB MED 2001; 32: 133-136
INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL
Evalúa 5 aspectos:• Periodoncia:
• Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) Modificado
• Restauración:• PF /PR convencionales o implantosoportadas• Operatoria
• Endodoncia:• Parámetros clínicos propuestos por el estudio
• HO• ATM
Para facilitar interpretación y análisis estadístico, hay 3 opciones para cada área:1 Buena o aceptable2 Regular3 Deficiente
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INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL:
PERIODONCIA
Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) Modificado
1. Bolsas hasta de 4 mm.2. Bolsas de 5 ó 6 mm.3. Bolsas de más de 6 mm. o condición 1 o 2 con supuración.
Unidad de medida INDIVIDUO, no es por sextantes
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INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL:
RESTAURACIÓN
Sistema desarrollado en USPHS (United States Public Health Service):Integridad marginal y adaptación
Estética y cambio de coloración en la restauraciónMorfología, función y oclusión
1. Adaptación, estética y morfofunción aceptables2. Adaptación aceptable, alteración en la estética o morfofunción3. Adaptación inaceptable, sin importar los demás criterios de evaluación.
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INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL:
ENDODONCIA
Al no existir un índice que evalúe la condición endodóntica se usan Parámetros Clínicos basados en experiencia clínica y propuesto por el equipo de estudio:
1. Ausencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical.2. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes sin tratamiento endodónticoprevio.3. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes con tratamiento endodónticoprevio.
INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL:
HIGIENE ORAL
Greene y Vermillon adaptado: porcentaje de superficies dentarias con presencia de placa, teñidas con solución
reveladora
1. Menor o igual a 20% de superficies.2. De 21 a 50 % de superficies.3. Más de 50 % de superficies.
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INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL:
ATM
Sólo se tuvieron en cuenta los hallazgos clínicos: presencia o ausencia de signos o síntomas:
1. Sin signos ni síntomas de disfunción articular.2. Con signos pero sin síntomas de disfunción articular.3. Con signos y síntomas de disfunción articular.
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CÁLCULO DEL TIPO DE PACIENTE
A cada subíndice se le asigno un coeficiente de multiplicación proporcional a la importancia de este en el pronóstico final.
• Periodoncia 10
• Restauración 10
• Endodoncia 3
• Higiene Oral 21
• ATM 3
Al multiplicar el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área, y la suma de estos porcentajes define el tipo de paciente.
Coeficiente del subíndice x valor del subíndice = % del área Sumatoria de todos los % TIPO DE PACIENTE
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CONTROLES SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE
Tipo I: menor a 36%
6 y 12 meses
Tipo II: 37%-53%
cada 4 meses
Tipo III: 54%-76%
cada 3 meses
Tipo IV: mayor a 76%
entre 30 y 45 días
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El hecho de no haber encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los observadores en 4
de sus 5 parámetros, permite afirmar que el índice sí
puede ser en una HERRAMIENTA CONFIABLE, REPETIBLE Y DE FÁCIL APLICACIÓN para valorar
los pacientes en sus citas de mantenimiento en una clínica de odontología integral.
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