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E V A L U A C I O N B A S I C A D E L A F U N C I O N R E N A L FUNCIÓN RENAL ASPECTOS BÁSICOS Marta Barrionuevo González
| Date post: | 11-Jul-2015 |
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EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
FUNCIÓN RENALASPECTOS BÁSICOS
Marta Barrionuevo González
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
EL RIÑÓN ES EL PRINCIPAL ENCARGADO DEMANTENER LA HOMEOSTASIS DEL MEDIOINTERNO, MEDIANTE LAS SIGUIENTESFUNCIONES:
– EXCRETORA: Eliminación productos tóxicos del metabolismo y productos ingeridos en exceso en la dieta
– REGULADORA: Mecanismos tubulares de reabsorción y secreción
– ENDOCRINA: Síntesis hormonal.
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
Incapacidad renal para realizar las funciones depurativa, excretora, reguladora de los equilibrios hidroelectrolíticoy ácido-base y de las funciones endocrino-metabólicas.
Tipos:Aguda (deterioro brusco o rápidamente progresivo)
Crónica (deterioro progresivo en un período largo)
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• NEFROPATÍA DIABÉTICA
• NEFROPATÍAS VASCULARES: HTA, ARTERIOESCLEROSIS
• GLOMERULONEFRITIS• ENFERMEDADES QUÍSTICAS• NEFROPATÍAS INTERSTICIALES• OTRAS
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
A. Pre-renales 1. Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia, deshidratación) 2. Insuficiencia cardíaca congestiva 3. Hipotensión
B. Renales 1. Necrosis tubular aguda
a. Post-operatoria b. Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados) c. Eclampsia, sepsis
2. Varias a. Glomerulonefritis aguda b. Hipertensión maligna c. Vasculitisd. Nefropatía por ácido úrico e. Síndrome urémico
C. Post-renales 1. Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca) 2. Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
ACTITUD ANTE UNA IR• ¿Es aguda o crónica?• ¿Causa?:
– Hª Clínica, EF– Pruebas Imagen– DATOS DE LABORATORIO
Orientar tipo de IR y hacia la causaDetectar alt hidroelectrolíticas y del eq. ac-b
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
EVALUACIÓN FUNCIÓN RENAL
FUNCIÓN GLOMERULAR
– Acl creatinina– Urea pl– Cr pl– Otras :
• Cistatina C• Inulina, EDTA, DTPA• Estimaciones: MDRD
FUNCIÓN TUBULAR
– Excreción en 24h– Concentración orina– Cocientes urinarios– pH orina
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
Acl Creatinina
• Evalúa la tasa de filtración glomerular• Ampliamente usado• Producto endógeno• Se filtra, no se reabsorbe, se secreta (10%)
♂ 20 mg/Kg y día 1400 mgr/24 h
♀ 15 mg/Kg y día 1000 mgr/24 h
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
Creatinina• Procedente de creatina muscular (hígado, riñón,
páncreas)
• “Steady state” (conc. plasmática de equilibrio en ausencia de enfermedad renal o en IRC)
• Depende de masa muscular, ingesta de proteínas
• Variación en algunas situaciones fisiológicas (senilidad, embarazo)
Creatinina
1-2 %
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
Urea• Síntesis hepática
(Catabolismo proteico Amonio Urea)Producción muy dependiente de dieta y síntesis hepática
• 90% Excreción renal• Filtración libre en glomérulo. Difusión pasiva a la
sangre en TP [reabsorción] (50%).
• El aclaramiento de urea subestima el filtrado glomerular
(↓ FG → ↑ difusión UREA)
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
Cocientes Urea/Creatinina
• IR pre-renal: urea/cr > 20
• IR renal: urea/cr < 12
• IR post-renal urea/cr > 20
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
Na• Valoraciones:
– Plasmático
– Urinario:
» eliminación Na (ingesta)
» [Na]u
» Ex Fr
< 20 > 20< 1% > 1% (3%)
PRE-RENAL RENAL
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
Excreción fraccional• Orienta hacia el manejo tubular.• Calculada a partir de los valores en orina y
plasma de dicha sustancia.
• Ventajas:
– Uso de muestra aislada– Cálculo de tasa de reabsorción (ej: P) TR = 100- EF
• La más usada EFNa (dif IR renal/pre-renal)– IR pre-renal: EF < 1%– Normal: EF < 1%
[Na]u < 20 mmol/L– IR renal EF > 1% (>3%)
[Na]u > 20 mmol/L
EF =Au x Crp
Ap x Crux 100
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CO3H-
CO2H+
K
K
K
KNaH2O
H2O Na
Na
H2O
NaADH
ALDOSTERONA
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
pH Orina• Túbulo mantiene eq. Ácido-Base:
– Reabsorción CO3H- filtrado en glomérulo (TCP)
– Secreción H+ (TCD)
• Esta determinación permite evaluar si los mecanismos de transporte celular están alterados y si los de acidificación distal están intactos.
• Método fiable: pHímetro
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
Concentración orina
• Método más fiable: osmolalidad en orina.
Si OSMpl > 285 mOsm/Kg ↑ ADH ↑ reabsorción H2O en TC
• El riñón concentra o diluye la orina para mantener osm adecuada del medio interno (280-290 mOsm/Kg)
• Método “alternativo”: densidad
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 1• Varón, 57 años. No AP de interés ni toma de
ttos habituales
• EA: vómitos + diarrea de 3 días de evolución. No oliguria
• EF: TA 110/70, Tª 37,2ºC, FC 95 lpm• Sequedad mucocutánea• Abd blando, doloroso a palpación difusa, ↑ peristaltismo
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 1BIOQUÍMICA (pl) ORINA (micción) GASOMETRÍA (v)
GLU 224 Na 75 pH 7.15UREA 255 K 8 CO3H- 13.6CR 12.5 Cr 62Na 117K 3.5 pH 6AU 17 densidad 1020Ca NALB N
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 1• Urea/Cr : 20.4 • Na:
– Plasma: 117
– Orina: 75– EF: 12.5 %
• K:– Plasma: 3.5
– Orina: 8– EF: 46 %
• pH(v): 7.15• CO3H: 13.6
Pre-renal
Osm calc = 248.16 mOsmKg¿vómitos?
Renal
Pérdidas intestinales (ahorro K orina)
Renal
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 2
• Varón, 51 años. AP: DM de >15 años evolución.
• Antidiabéticos orales + IECA
• EA: Revisión de su enfermedad
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 2HEMATOLOGÍA
Hb 10.7Hto 32.1VCM 93HCM 31.1
BIOQUíMICAUrea 158Cr 7.18Ca 7.7 P 5.9Resto N
Anemia normocit / normocr(↓ producción de EPO)
•Déficit vit D: ↓ absorción Ca
•Depósito Ca en hueso por ↑ P
•Resistencia a la PTH en IRC
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 2GASOMETRÍA (art)
pH 7.25CO3H- 18.8
ORINA (24 H)
Elimin Cr 900Acl Cr 6
Elimin Na 74
EF Na 6.11 %EF K 36.39 %
Acidosis metabólica(↓ eliminación ácidos)
Steady state
Dieta
Intento de compensación
IRC avanzada (“lo esperado”)
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 3• Mujer, 14 años. Consulta por retraso del crecimiento
• PRUEBAS DE LABORATORIO (inicial):
HEMOGRAMA normal
GASOMETRÍA (V) pH 7.34 , CO3H 20 mEq/LBIOQUÍMICA Cr 1.1 , urea 48, Ca 8.9, P 1.7 , Alb 3.5ORINA densidad 1025, pH 5.5, proteinuria +, glucosuria +Sedimento: Ausencia de cristalesORINA 24 H Acl Cr 95 ml/min, Ca/Cr 0.18 , RTP 56, proteinuria 0,5 gr
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 3PRUEBAS DE LABORATORIO: evolución
• GASOMETRÍA (V) pH 7.29-7.35 , CO3H 18-22 mEq/L
• BIOQUÍMICA Ca 8.9-9.2 , P 1.6 – 1.9
• ORINA pH 5.5 – 7.0, glucosuria (+) – (++)
• ORINA 24 H Ca/Cr 0.18 , RTP 56, proteinuria 0,5 gr
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 3
PRUEBAS DE LABORATORIO: evolución• Sobrecarga ácida [con NH4Cl]
• Sobrecarga con HCO3Na
Basal: pH sangre 7.32 , pH orina 5.83 Días: pH sangre 7,26 , pH orina 5.2
Basal: HCO3 P: 18 EF HCO3 6 % pH 5.52 h: HCO3 P: 30 EF HCO3 16% pH 7
¿ATR distal o proximal?
EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
CASO 3PRUEBAS DE LABORATORIO: evolución• . ORINA (24 h)
– Aminoácidos: 2x límite superior referencia– Glucosa: 160 mg– Calcio: 200 mg– Urico: 700 mg– Cítrico: 800 mg
ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMALSINDROME DE FANCONI
