Date post: | 05-Mar-2015 |
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Fundación Hospital de Jove - MayFundación Hospital de Jove - Mayo de 2007o de 2007
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¿Lo estoy haciendo bien?
Análisis del tratamiento inhalatorio
Isabel González, Maite González, Sara Avanzas y Elisa Álvarez
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22
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33
1.Objetivos
2.Material y métodos
3.Resultados
4.Discusión
Análisis del tto. inhalatorio - Sumario
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44
Análisis del tto. inhalatorio – Objetivos
•Conocer el perfil del paciente que está a tratamiento con inhaladores.
•Analizar los errores más comunes que hay en la administración de los inhaladores.
•Conocer el papel de enfermería en la corrección o no de dichos errores.
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55
Análisis del tto. inhalatorio – Material y métodos
Estudio descriptivo realizado y desarrollado en 4 semanas, en la Unidad de Medicina Interna de la Fundación Hospital de Jove de Gijón, sobre un total de 32 pacientes a través de un cuestionario que, además de la identificación del paciente, constaba de cuatro partes:
•Evaluación al ingreso respondida por el paciente y enfermería.
•Evaluación al ingreso de los errores en la técnica inhalatoria respondida por enfermería.
•Evaluación previa al alta respondida por el paciente y enfermería.
•Encuesta de satisfacción sobre educación sanitaria de técnica de inhalación rellenada por el paciente.
• ver encuesta de valoración del uso de inhaladores
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66
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados I
47%
47%
6%
1º Tratamiento Si No
Respecto al conocimiento del inhalador, el 46,9% sí conocen su inhalador habitual en el momento del ingreso, existiendo un 6,3% que recibe el tratamiento por primera vez al ingreso.
Conocimiento del inhalador habitual
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77
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados II
41%
53%
6%
1º Tratamiento Si No
El 53% sí conocen su inhalador de rescate en el momento del ingreso.
Conocimiento del inhalador de rescate
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88
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados III
6%
63%
25%
6%
1º Tratamiento<2 años>2 añosNC
El 62,5% lleva más de 2 años de tratamiento.
Tiempo de toma
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99
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados IV
25%
6% 3% 3%
6%
16%
41%
Cart. pres + cámara
Turbuhaler
Accuhaler
Combi. cámara +accuhalerCart. presurizado
Turbuhaler + accuhaler
Polvo seco en caps +car. + accuhaler
Técnica
El sistema de administración más utilizado es el cartucho presurizado con cámara, siendo éste el tratamiento habitual
(40,6%); seguido de la combinación del mencionado con accuhaler (25%) y del tratamiento con turbuhaler (15,6%).
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1010
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados V
6%
72%
22%
Centro de salud
Hospital
NC
El 71,9% de los tratamientos inhalatorios han sido prescritos por el hospital.
Prescripción
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1111
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VI
3%
53%
38%
6%
1º tratamientoSiNoNC
Al 53,1% de los pacientes no se le cambia el sistema de inhalación al ingreso. Un 37,5% si sufre el cambio y un 6,3% recibe el tratamiento por primera vez.
Cambio de sistema en ingreso
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1212
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VI
22%28%
50%
Adecuada Deficitaria NC
El 50% de los pacientes realiza bien la técnica frente al 28,1% en el que la técnica es deficitaria.
Hay que tener en cuenta que el 21,9% sin valoración.
Técnica al ingreso
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1313
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VII
3%
97%
Paciente
Cuidador principal
El 96,9% de los pacientes recibe la educación directamente.
Educación a:
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1414
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VIII
6%16%
78%
Adecuada Deficitaria NC
La técnica al alta es adecuada en un 78,1%, por lo que se evidencia que hay una mejoría respecto a la técnica al ingreso.
Técnica al alta
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1515
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados IX
9%13%
78%
Buena
Falta de comprensión delpacienteNC
Un 78,1% de los pacientes opina que la educación recibida es buena, existiendo un 12,5% que son incapaces de comprender la técnica.
Valoración de la educación
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1616
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados X
22%
78%
Si No
Al alta hay un 78,1% de pacientes que conoce su inhalador habitual, por lo que hay una mejoría en este aspecto.
Conocimiento del inhalador habitual al alta
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1717
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XI
44%
56%
Si No
El 56,3% conoce su inhalador de rescate al alta, frente a un 43,8% que sigue sin identificarlo.
Inhalador de rescate al alta
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1818
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XII
19%
9%
72%
Si No NC
El 71,9% de los pacientes valora positivamente las explicaciones recibidas por enfermería, considerándolas suficientes para la correcta administración del inhalador.
Explicaciones por enfermería
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1919
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XIII
19%3%
78%
Si No NC
El 78,1% de los pacientes afirma que las explicaciones son claras y comprensibles
Explicaciones claras y comprensibles
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2020
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XIV
78%
3% 19%
Si No NC
El 78,1% de los pacientes afirma que nota una mejoría en la toma.
Nota mejoría en la toma
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2121
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XV
22%
65%
13%
Hojas de recomendaciones
Explicaciones de la DUE
NC
El 65,6% de los pacientes asegura que el método más efectivo de información son las explicaciones de DUE.
Método de información más efectivo
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2222
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XVI
16%28%
38%
6%
6%6%
<40 40-50 50-60
60-70 70-80 >80
La mayoría de los pacientes son personas de edades comprendidas entre 70 y 80 años, en un 28,1%,y mayores de 80 años en un 37,5%. Sólo un 18,9% son menores o iguales a 60 años y un 15,6% se encuentra en un rango de edad de 60-70 años.
Edad
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2323
Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XVII
38%
62%
Hombre Mujer
Mayoritariamente son hombres (un 62,5%)
Sexo
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2424
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara
4%17%
79%
Si No Nc
Hay un 17,4% de pacientes que no lo hace correctamente.
Destapar y posición
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2525
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres.+ cámara
4%35%
61%
Si No Nc
Un 34,8% no agita el inhalador antes de acoplarlo a la cámara.
Agitar
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2626
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara
4%13%
83%
Si No Nc
Un 13% no acopla bien el inhalador a la cámara.
Acoplar
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2727
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara
4%
43%
53%
Si No Nc
Un 43,5% no espira antes de presionar el inhalador.
Espiración
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2828
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara
4%35%
61%
Si No Nc
Un 34,8% de los pacientes no dispara correctamente el inhalador.
Disparar
Fundación Hospital de Jove - MayFundación Hospital de Jove - Mayo de 2007o de 2007
2929
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara
4%17%
79%
Si No Nc
El 17,4% de los pacientes no inspira adecuadamente tras disparar el inhalador.
Inspirar
Fundación Hospital de Jove - MayFundación Hospital de Jove - Mayo de 2007o de 2007
3030
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara
4%
70%
26%
Si No Nc
El 69,6% de los pacientes no aguanta la respiración tras la inhalación del inhalador.
Aguantar la respiración
Fundación Hospital de Jove - MayFundación Hospital de Jove - Mayo de 2007o de 2007
3131
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara
4%
61%
35%
Si No Nc
El 60,9% de los pacientes no realiza una segunda inhalación lenta y profunda.
Realizar 2 inhalaciones
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3232
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart.pres. + cámara
4%
70%
26%
Si No Nc
El 69,6% de los pacientes no aguanta la respiración ni espera el tiempo recomendado entre las dosis.
Tiempo espera dosis
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3333
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Turbuhaler I
25%
75%
Si No
El 25% de los pacientes no lo hace correctamente.
Desenroscar y retirar la tapa
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3434
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Turbuhaler II
25%
75%
Si No
El 25% de los pacientes no lo hace correctamente.
Sostener el inhalador en posición vertical
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3535
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Turbuhaler III
25%
75%
Si No
El 25% de los pacientes no lo hace correctamente.
Girar hasta oir “click”
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3636
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Turbuhaler IV
0%
100%
Si Sector 2
El 100% de los pacientes lo hace correctamente!!!!
Colocar la boquilla
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3737
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Turbuhaler V
100%
Si
El 100% de los pacientes lo hace correctamente!!!
Aspirar enérgicamente
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3838
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Turbuhaler VI
50%
50%
Si No
El 50% de los pacientes no espera el tiempo recomendado entre las dosis.
Espera entre tomas
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3939
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Turbuhaler VII
25%
75%
Si No
El 25% de los pacientes no coloca la capucha al finalizar la toma del inhalador.
Colocar la capucha al final
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4040
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Accuhaler I
9%
91%
Si No
El 9,1% de los pacientes no lo hace adecuadamente.
Descubrir y girar el gatillo de carga
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4141
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Accuhaler II
9%
91%
Si No
El 9,1% de los pacientes no lo hace adecuadamente.
Cargar la dosis
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4242
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Accuhaler III
9%
91%
Si No
El 9,1% de los pacientes no lo hace adecuadamente.
Colocar la boquilla
Fundación Hospital de Jove - MayFundación Hospital de Jove - Mayo de 2007o de 2007
4343
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Accuhaler IV
27%
73%
Si No
El 27% no realiza una aspiración profunda.
Aspirar profundamente
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4444
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Accuhaler V
45%
55%
Si No
El 45,5% de los pacientes no mantiene la respiración tras aspirar el inhalador.
Mantener la respiración
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4545
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes – Accuhaler V
18%
82%
Si No
El 18% de los pacientes no cierra el sistema correctamente.
Tapar de nuevo la pieza bucal
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4646
Análisis del tto. inhalatorio
Errores más frecuentes - Cart. pres.
El 100% de los pacientes realiza bien la técnica inhalatoria completa. No se han apreciado errores con este tipo de aerosolterapia.
Lo mismo ocurre con el polvo seco en cápsulas.
NOTA: a la hora de analizar las encuestas de los errores vemos que en varios casos no coinciden las frecuencias con las recogidas al inicio del trabajo, al analizar las técnicas de los pacientes; ello es debido a los cambios de sistemas de inhalación durante el ingreso.
También podemos ver que, independientemente de la técnica que analicemos, el error más común a todos es un error de administración y menos del manejo.
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4747
En cuanto a la relación de sexo y edad, si ajustamos el perfil se puede decir que hay una tendencia a que sea hombre de entre 70 y 80 años.
En cuanto al sexo y técnica al ingreso, el 50% tanto de hombres como mujeres realizan una técnica adecuada.
En cuanto a sexo y técnica al alta, hay un 80% que realiza una técnica adecuada, frente a un 75% de mujeres.
En cuanto a la edad y técnica al ingreso, según se incrementa la edad, disminuye la técnica adecuada.
En cuanto a la edad y técnica al alta, sólo a partir de los 70 años aparece una técnica deficitaria.
En cuanto a la técnica inhalatoria con la técnica al ingreso, el sistema más utilizado es el cartucho presurizado + cámara, y a la vez el que menos diferencias tiene en cuanto a técnica deficitaria o adecuada se refiere. Uno de los sistemas mejor utilizados es el accuhaler.
Análisis del tto. inhalatorio
Relación de datos I
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4848
En cuanto a técnica inhalatoria con técnica al alta, vemos una mejoría al alta en ese grupo del 38,46%. También vemos una mayor colaboración en general.
Relacionando la técnica inhalatoria con notar mejoría vemos que, dentro del grupo que utiliza la técnica más habitual, hay una gran mayoría que manifiesta una mejoría notoria. El 78,1% del total opina del mismo modo.
Al relacionar la técnica al alta con la técnica al ingreso vemos que hay una mejoría clara en el 28,1% de los pacientes.
En cuanto a la relación técnica al alta y cambio de sistema durante el ingreso, a un 44% de los pacientes que realizaron una técnica adecuada al alta se le había cambiado su sistema de inhalador habitual durante el ingreso.
Relacionando la técnica al alta con el método de información más efectivo: un 65,6% de los pacientes opina que el método de información más importante han sido las explicaciones del DUE.
Análisis del tto. inhalatorio
Relación de datos II
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4949
En cuanto al tiempo de toma y técnica inhalatoria vemos que tanto para los primeros ttos. como para periodos mayores o menores de 2 años, la técnica más usada es el cartucho presurizado + cámara, seguido de cámara + accuhaler, turbuhaler y accuhaler para ttos. de tiempo superior a 2 años.
Relacionando prescripción con técnica al ingreso y técnica al alta se observa que la técnica al ingreso es similar independientemente de dónde haya sido prescrito el tratamiento. Sin embargo, al alta realizan una buena técnica el 71,42% de los pacientes con tratamiento prescrito en el centro de salud frente a un 82,6% de pacientes con tratamiento prescrito en el hospital.
Relacionando el método de información más efectivo con la nota de mejoría en la toma vemos que el paciente afirma que ésta se produce, en su mayoría, gracias a las explicaciones recibidas por parte del personal de enfermería.
Análisis del tto. inhalatorio
Relación de datos III
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5050
Análisis del tto. inhalatorio – Discusión
El perfil del paciente a tratamiento con inhaladores es:
Hombre, mayor de 80 años, con tratamiento prescrito por el hospital, que no tiene muy claro cuál es su inhalador habitual, aunque sí identifica su inhalador de rescate; llevando un tratamiento de duración superior a 2 años y siendo el sistema habitual el cartucho presurizado + cámara, el cual no es modificado al ingreso, realizando una técnica inhalatoria adecuada.
El papel de enfermería:
El paciente, tras recibir educación directa por parte del personal de enfermería valora positivamente la misma, reconociendo las explicaciones recibidas como claras y comprensibles, suficientes y útiles, ya que notan mejoría en las tomas, lo cual refleja en una mejoría de la técnica al alta y una buena identificación del inhalador habitual, aunque no hay grandes cambios en la identificación del inhalador de rescate al alta, siendo el propio paciente quien afirma que el mejor método de información que ha recibido es la explicación por parte del D.U.E.
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5151
Análisis del tto. inhalatorio – Agradecimientos