FUNDACION SANATORIO GUEMES

MESA : OBRAS SOCIALES ¿ SIRVEN ?

28 de abril de 2011

PRESENTACION: PRESENTACION:

UNA PROPUESTA DE SALUD PARA TODOSUNA PROPUESTA DE SALUD PARA TODOS

““Acortemos la brecha entre lo que se planifica y lo que Acortemos la brecha entre lo que se planifica y lo que

realmente necesitamos y recibimos los argentinos”realmente necesitamos y recibimos los argentinos”

Dr. Benjamin SuraceDr. Benjamin Surace

ALGUNOS EJEMPLOS PARA ALGUNOS EJEMPLOS PARA

SALDAR LA DEUDA CON LA SOCIEDADSALDAR LA DEUDA CON LA SOCIEDAD

1.1. ADICCIONES, una responsabilidad del EstadoADICCIONES, una responsabilidad del Estado

Chicos en situación de calleChicos en situación de calle

Chicos en las discotecasChicos en las discotecas

Existe una enorme brecha entre lo que se escribe en Existe una enorme brecha entre lo que se escribe en

leyes, decretos y resoluciones y lo que reciben los leyes, decretos y resoluciones y lo que reciben los

pacientes.pacientes.Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

2. DISCAPACIDAD, resolver las inequidades. 2. DISCAPACIDAD, resolver las inequidades.

3.3. HIV – SIDA, detener la progresión de la epidemia.HIV – SIDA, detener la progresión de la epidemia.

4.4. Enfermedades evitables mediante VACUNACIÓN Enfermedades evitables mediante VACUNACIÓN

5.5. PAMI, un programa para el cambio realPAMI, un programa para el cambio real

6.6. EL HOSPITAL PÚBLICO ¿en qué necesita EL HOSPITAL PÚBLICO ¿en qué necesita cambiar?cambiar?

7.7. OBRAS SOCIALES NACIONALES y un PMO con OBRAS SOCIALES NACIONALES y un PMO con dificultades para su financiamiento dificultades para su financiamiento

8.8. OBRAS SOCIALES PROVINCIALES, un desafío OBRAS SOCIALES PROVINCIALES, un desafío para la universalización de la coberturapara la universalización de la cobertura

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

La seguridad social vio disminuir su capacidad de

respuesta financiera,

El sector privado no fue ajeno a esta conducta y a las

obligaciones impuestas.

El hospital público tampoco puede darse el lujo de cumplir

el PMO.

Consecuencia: el aseguramiento en todos los sectores, terminó

resultando una gran hipocresía nacionalgran hipocresía nacional, obligando a los

pacientes y a las familias a incrementar el gasto de bolsillo.

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

A.F.I.P.A.F.I.P. M. ECONOMIA M. ECONOMIA Superintendencia Servicios Salud - APESuperintendencia Servicios Salud - APE

Obra SocialObra Social Obra SocialObra Social

P.M.A.P.M.A.Res. 83/07Res. 83/07Res. 310/05Res. 310/05Res. 806/07Res. 806/07

P.M.A.P.M.A.Res. 83/07Res. 83/07Res. 310/05Res. 310/05Res. 806/07Res. 806/07

Contrato RedesContrato RedesRes. 194/01Res. 194/01

Prestadores Prestadores Res 195/01Res 195/01

CartillaCartillaRes. 076/98Res. 076/98

Usuarios del Usuarios del SistemaSistema

Sistema InformaciónSistema InformaciónRes. 650/97 – Res. 331/2005Res. 650/97 – Res. 331/2005

Res. 229/11Res. 229/11

Sistema InformaciónSistema InformaciónRes. 650/97 – Res. 331/2005Res. 650/97 – Res. 331/2005

Res. 229/11Res. 229/11

IngresosIngresos

EgresosEgresos

PrestacionesPrestacionesRes. 201/ 02 Res. 201/ 02

PMOPMO

POBLACIONPOBLACIONObligados Obligados Ley 23660/1Ley 23660/1

Adherentes Adherentes Res. 490/90Res. 490/90

Monotributo Monotributo Res. 61/00Res. 61/00

POBLACIONPOBLACIONObligados Obligados Ley 23660/1Ley 23660/1

Adherentes Adherentes Res. 490/90Res. 490/90

Monotributo Monotributo Res. 61/00Res. 61/00

Fuente: Benjamín Surace

10 % - 15 -20

9 %

90 % - 85 - 80

FUENTE: AFIP DICIEMBRE 2010 FUENTE: AFIP DICIEMBRE 2010  BeneficiariosBeneficiarios

Sal. medio Sal. medio del cotizantedel cotizanteCotizantesCotizantes

TOTAL DE LAS 300 OBRAS TOTAL DE LAS 300 OBRAS SOCIALESSOCIALES

6.596.784 6.596.784

3.5013.501

        

Empleados de comercio y actividades Empleados de comercio y actividades civilesciviles 1.078.744 1.078.744 1.9481.948

Personal rural y estibadores de la R.A.Personal rural y estibadores de la R.A. 351.283 351.283 1.5711.571

Personal de la construcciónPersonal de la construcción 361.477 361.477 1.7931.793

Organización de servicios directos Organización de servicios directos empresariosempresarios 287.670 287.670 7.737 7.737

Personal civil de la naciónPersonal civil de la nación 216.728216.728 4.282 4.282

Personal gastronómicoPersonal gastronómico 187.229187.229 1.664 1.664

FUENTE: AFIP DICIEMBRE 2010FUENTE: AFIP DICIEMBRE 2010ImporteImporte Pesos porPesos por

distribuidodistribuido cotizantecotizante

TOTAL DE LAS 300 OBRAS TOTAL DE LAS 300 OBRAS SOCIALESSOCIALES 1.916.982 1.916.982 290,6 290,6

        

Empleados de comercio y actividades Empleados de comercio y actividades civilesciviles 224.484 224.484 208,1 208,1

Organización de servicios directos Organización de servicios directos empresariosempresarios 158.594 158.594 551,3 551,3

Comisarios navalesComisarios navales 84.371 84.371 564,2 564,2

Personal civil de la naciónPersonal civil de la nación 78.535 78.535 362,4 362,4

Personal de la construcciónPersonal de la construcción 72.462 72.462 200,5 200,5

Acción social de empresariosAcción social de empresarios 70.973 70.973 566,2 566,2

Personal organismos de control externoPersonal organismos de control externo 56.771 56.771 405,7405,7

Personal rural y estibadores de la R.A.Personal rural y estibadores de la R.A. 58.478 58.478 166,5 166,5

Unión obrera metalúrgica de la R.A.Unión obrera metalúrgica de la R.A. 43.288 43.288 288,8 288,8

Personal gastronómicoPersonal gastronómico 35.172 35.172 187,9 187,9 Fuente: AFIP Septiembre 2010

TODO LO ANTERIOR SIN TODO LO ANTERIOR SIN CONTAR QUE EN LA CONTAR QUE EN LA

ACTUALIDAD EL 44,8 % DE ACTUALIDAD EL 44,8 % DE LOS EMPLEADOS SON “NO LOS EMPLEADOS SON “NO

FORMALES”FORMALES”

EL GASTO EN SALUD: SE ESCRIBE MUCHO,EL GASTO EN SALUD: SE ESCRIBE MUCHO, SE HACE POCO Y NADASE HACE POCO Y NADA

Cobertura formal inadecuada a los recursosCobertura formal inadecuada a los recursos

Uso indebido de la tecnología sanitariaUso indebido de la tecnología sanitaria

Medicina defensivaMedicina defensiva

Modelo curativoModelo curativo

Ineficiencia administrativaIneficiencia administrativa

CorrupciónCorrupción en todos los eslabones y niveles organizacionales

del Sistema y del mismo acto médico.

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

GRUPO TECNICO SALUD GRUPO TECNICO SALUD

GUSTAVO LOMEDICOGUSTAVO LOMEDICO

ALEJANDRA MENDEZALEJANDRA MENDEZ

LILIANA MORALESLILIANA MORALES

MARTA MORONIMARTA MORONI

JOSE LUIS RABOIJOSE LUIS RABOI

DORA SARACHAGADORA SARACHAGA

PEREGRINO SELZERPEREGRINO SELZER

HERNAN SEOANEHERNAN SEOANE

OSVALDO TIBAUDINOSVALDO TIBAUDIN

JULIO ARENJULIO AREN

JORGE BANEGASJORGE BANEGAS

DANIEL BERNARDIDANIEL BERNARDI

ZULEMA BIANCONIZULEMA BIANCONI

GUILLERMO CAPUYAGUILLERMO CAPUYA

GRACIELA CULETTAGRACIELA CULETTA

MARITA DOMINGUEZMARITA DOMINGUEZ

MAGDALENA LAGIERMAGDALENA LAGIER

BENJAMIN SURACE (Coordinador)BENJAMIN SURACE (Coordinador)

Particularidades del universalismo básico en salud

(de Universalismo Básico. Fernando Filgueira, Carlos Gerardo

Molina, Jorge Papadópulus y Federico Tobar. BID. Ed. Planeta

2006.)

El universalismo básico en salud implica combatir las El universalismo básico en salud implica combatir las

diferencias en la calidad de las respuestasdiferencias en la calidad de las respuestas......

Mientras el modelo reformista proponía canastas de Mientras el modelo reformista proponía canastas de

prestaciones, prestaciones, el universalismo básico en salud propone el universalismo básico en salud propone

garantizar, para toda la población, que se implementará la garantizar, para toda la población, que se implementará la

respuesta adecuada frente a determinadas patologías que respuesta adecuada frente a determinadas patologías que

han sido priorizadashan sido priorizadas. Estas patologías deben ser objeto de . Estas patologías deben ser objeto de

intervenciones equivalentes en los diferentes subsistemas intervenciones equivalentes en los diferentes subsistemas

(público, privado y de seguros sociales)…(público, privado y de seguros sociales)…

1.1. Redefinir, anualmente, las Redefinir, anualmente, las prioridades nacionales y prioridades nacionales y

regionales regionales

2.2. Aumentar la cobertura a Aumentar la cobertura a programas priorizadosprogramas priorizados

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

3. Asegurar a toda la población una 3. Asegurar a toda la población una cobertura nominadacobertura nominada, ,

incluido el sector público.incluido el sector público.

El Plan Médico Obligatorio El Plan Médico Obligatorio (PMO) deberá ser universal(PMO) deberá ser universal y y

actualizado anualmente por una agencia de evaluación de actualizado anualmente por una agencia de evaluación de

tecnología.tecnología.

4. Ratificar que el 4. Ratificar que el Sistema Nacional de Obras SocialesSistema Nacional de Obras Sociales podra podra

ser utilizaado como ser utilizaado como modelomodelo a seguir en cuanto a a seguir en cuanto a

caracteristicas caracteristicas de estructura organizativade estructura organizativa

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

5. Promover la 5. Promover la equidad en salud, asegurando el acceso a equidad en salud, asegurando el acceso a

todos los ciudadanostodos los ciudadanos, en todo el País y bajo todos los , en todo el País y bajo todos los

subsectoressubsectores.

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

6. 6. Recuperar el rol del Estado NacionalRecuperar el rol del Estado Nacional en la sanidad en en la sanidad en

los tres poderes:los tres poderes:

Poder EjecutivoPoder Ejecutivo

Poder LegislativoPoder Legislativo

Poder JudicialPoder Judicial

77. Medicamentos. Medicamentos : :

Impulsar una Impulsar una ley de medicamentosley de medicamentos que dé sustento a una que dé sustento a una

política de estado, que garantice el política de estado, que garantice el acceso universalacceso universal a los a los

esenciales, esenciales, equidadequidad en los tratamientos, en los tratamientos, calidad en la calidad en la

manufacturamanufactura y y uso racionaluso racional en la prescripción. en la prescripción.

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

8. 8. Revertir la crisis estructural de los Revertir la crisis estructural de los hospitales públicoshospitales públicos

de la Argentina, con asistencia técnica y financierade la Argentina, con asistencia técnica y financiera

99. . Procurar mejoras de Procurar mejoras de infraestructura básicainfraestructura básica de de

servicios, vinculadas a la Salud Pública -agua potable, servicios, vinculadas a la Salud Pública -agua potable,

cloacas, residuos, protección ambiental.cloacas, residuos, protección ambiental.

10. 10. Regular la tecnología sanitariaRegular la tecnología sanitaria, para que sea , para que sea

utilizada racionalmenteutilizada racionalmente, ,

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

NUEVA TECNOLOGIA

welcome

Garantiza PMO universal y establece programas

prioritarios ??

ESTADO

Tiene el rol de

Rectoría ??

Relacion Medico

Paciente

Garantiza el financiamiento y

realiza el control de gestión ?

RECUPERACION

DE LA SALUD?SALUD?

Financiadores: publico, privado y seguridad social

Población beneficiaria

Demanda

en la

enfermedad

Paga

Ejerce regulación??

Grupo Técnico Salud Grupo Técnico Salud

quién ocupa hoy el centro del escenario??quién ocupa hoy el centro del escenario??

Presiona

A qué A qué precio?precio?

Se ven Impacto de indicadores?

PACIENTE

Confianza Seguridad

EQUIPO DE SALUD

Garantiza PMO universal y establece programas

prioritarios

ESTADO

Recupera rol de

rectoría

NUEVAS

TECNOLOGIAS

Garantiza el financiamiento y

realiza el control de gestión

RECUPERACION

DE LA SALUDSALUD

Financiadores: publico, privado y seguridad social

Población beneficiaria

Demanda

en la

enfermedad

Paga

Soporte y

Uso

Racional

REGULACION

(Agencia de Evaluación de

Tecnología Sanitaria)

Grupo Técnico Salud Grupo Técnico Salud

PROPUESTA: PACIENTE EN EL CENTRO DEL ESCENARIOPROPUESTA: PACIENTE EN EL CENTRO DEL ESCENARIO

11. Crear una 11. Crear una agencia nacional de evaluación agencia nacional de evaluación

de tecnologías sanitarias.de tecnologías sanitarias.

12. Desarrollar mecanismos de 12. Desarrollar mecanismos de participación participación

efectiva de la sociedad en el sistema de saludefectiva de la sociedad en el sistema de salud

..Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

13. Impulsar una 13. Impulsar una planificación de los RR.HHplanificación de los RR.HH. en . en salud salud

que se adecue a las necesidades del Sistemaque se adecue a las necesidades del Sistema

14. Impulsar una ley designando la 14. Impulsar una ley designando la lucha contra lucha contra

la la droga “emergencia nacional”droga “emergencia nacional”

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

1515. . Asegurar el financiamientoAsegurar el financiamiento del PMO del PMO

universal, por el flujo de recursos corrientes universal, por el flujo de recursos corrientes

más recursos complementarios.más recursos complementarios.

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

Más ingresos son claramente necesarios cuando:Más ingresos son claramente necesarios cuando:

a)a) Se conoceSe conoce el número de la población el número de la población con cobertura con cobertura nominada de un financiadornominada de un financiador;

b)b) se conocese conoce el ingreso per cápita el ingreso per cápita del financiadordel financiador;

c)c) se conocese conoce el valor de los programas prioritarios el valor de los programas prioritarios y de y de las obligaciones que impone la garantía de cubrir un las obligaciones que impone la garantía de cubrir un PMO Universal por ese financiador (público, privado o PMO Universal por ese financiador (público, privado o de la seguridad social);de la seguridad social);

d)d) cuando es evidentecuando es evidente la falta inversión la falta inversión en centros de en centros de atención primaria y especializada enatención primaria y especializada en muchas regiones muchas regiones del paísdel país, especialmente en aquellos lugares alejados de los grandes centros urbanos, donde no se desarrollan los proveedores privados.

PACIENTES

Institución pública

Nacional

Institución pública

Provincial

Institución pública

Municipal

Instituciónprivada

Institución de una obra

social

Institución mutual o

cooperativa

CONSEJOS PROVINCIALES/ MUNICIPALES DE SALUD

(SIMILAR SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD)

Ministerio Salud Provincial

COFESA

Ministerio de Salud de la Nación

RED DE COBERTURA NOMINADA

Dependencia

Provincial

Conducción

Publica o

Mixta

Control y Fiscalización

Flujo de recursos según origen

AUDITORIA EXTERNA POR UNIVERSIDADES

NACIONALES Y PROVINCIALES

Integración de proveedores en

Redes

Flujo de recursos compensador por

capitas y/o PROGRAMAS

Fuente: GTS – Grupo Tecnico Salud

ESTRUCTURA DEL LIBRO ESTRUCTURA DEL LIBRO

““Una Propuesta de Salud para todos”Una Propuesta de Salud para todos”

Acortemos la brecha entre lo que se planifica y lo que Acortemos la brecha entre lo que se planifica y lo que

realmente necesitamos y recibimos los argentinosrealmente necesitamos y recibimos los argentinos

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

CAPITULO 1: ANALISIS DE SITUACIONCAPITULO 1: ANALISIS DE SITUACION

CAPITULO 2: FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUDCAPITULO 2: FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

CAPITULO 3: ASEGURAMIENTOCAPITULO 3: ASEGURAMIENTO

CAPITULO 4: MEDICAMENTOSCAPITULO 4: MEDICAMENTOS

CAPITULO 5: PRINCIPIOS ORIENTADORES A LAS CAPITULO 5: PRINCIPIOS ORIENTADORES A LAS MEJORAS DEL SISTEMA SANITARIO MEJORAS DEL SISTEMA SANITARIO

CAPITULO 6: EL DIALOGO COMO HERRAMIENTA DEL CAPITULO 6: EL DIALOGO COMO HERRAMIENTA DEL CAMBIO CAMBIO

CAPITULO 7: COMO ALCANZAR LOS OBJETIVOSCAPITULO 7: COMO ALCANZAR LOS OBJETIVOS

Grupo Técnico SaludGrupo Técnico Salud

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS