Volumen 10 • Número 3Septiembre-Diciembre 2007
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SN: 1
575-
4847
ISSN: 1575-4847ISSN: 1575-4847
Volumen 10 • Número 3Septiembre-Diciembre 2007
Sumario / Summary
Editorial / Editorial.
· Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial.Rotador cuff Pathology and Subacromial Impingement Síndrome Treatment.Mª Antonia Murcia González.
· Programa fisioterapéutico de la educación para la salud laboral en patologías de columnaPhysiotherapy education program for health at work in spine pathologiesGarcía Fortes, Y. López-Liria, R. Rodríguez Martín, C. R.
· La fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior:un estudio longitudinal en pacientes intervenidas de cirugía mamaria más linfadenectomía axilar.The role of physiotherapy in the prevention of upper limp lymphoedema:a longitudinal study of patients with breast surgery and axillary lynphodenectomy.Carmen Guillén Haynes.
· Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.Program of psychomotor suited to centers for seniors.Juan Rodríguez Mansilla, María Jiménez Palomares, María Jesús Rodríguez Mansilla.
· Normas generales para la presentación de artículos científicos originales.
Editorial
105
Este año 2007 es un año de celebraciones y acontecimientos importantes para el colectivo de la fisioterapia.
Por un lado celebramos el 50º Aniversario de la Fisioterapia en España, ya que por Real decreto del 26 de Julio de 1957 se creóla especialidad de fisioterapia para los ayudantes técnicos sanitarios. En el año 1981 la fisioterapia pasa a ser una titulación propiapasando a ser una diplomatura.
Ahora tras 50 años recorridos se da la coincidencia de que el 27 de octubre se aprueba el decreto por el cual a partir de ahoralos estudios de Fisioterapia serán considerados como un título de grado, ampliando mucho más las miras a las que comoprofesionales podemos llegar.
Con esto podemos ver como nuestra profesión, relativamente joven si la comparamos con otras profesiones, evoluciona a ritmovertiginoso. Muestra de esta juventud es la reciente creación de los colegios profesionales, por ejemplo el ICOFRM uno de losprimeros en formarse, asiste este año a su 10º aniversario. Aunque el desarrollo ha sido vertiginoso aún quedan muchas asignaturaspendientes y hay muchos campos en los que nuestra disciplina puede beneficiar a nuestra sociedad y al desarrollo de su calidadde vida.
Uno de los temas más candentes en la actualidad es la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personascon dependencia, en la que los fisioterapeutas se han de considerar como agentes activos en su desarrollo.
Partiendo de la definición de la fisioterapia como aquella parte de las ciencias de la salud que utiliza los agentes físicos con unafinalidad terapéutica; mediante la valoración de la discapacidad del paciente, tratamiento y posterior evolución, tenemosargumentos suficientes para reivindicar, sin ningún tipo de duda que nosotros como profesionales participemos en el proceso devaloración de la dependencia así como en la puesta en marcha de medidas para la prevención de las situaciones de dependenciay la promoción de la autonomía personal.
A pesar de estos argumentos, y debido al modo tan dispar en que se está desarrollando esta ley en las distintas autonomías delEstado, asistimos atónitos a como en algunas comunidades se ha obviado el papel de la fisioterapia dentro de los equipos devaloración. Esperemos que una vez sentadas las bases del desarrollo de esta ley, los gestores de la misma tengan claros estosconceptos y cualquier equipo de valoración de la dependencia, tenga entre sus miembros un fisioterapeuta.
Si es importante este aspecto de la valoración, no menos lo son las aportaciones que desde nuestra práctica profesional puedencontribuir al desarrollo del catálogo de servicios desarrollado en el artículo 15 de la citada ley. En su apartado a) cita los serviciosde prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la autonomía personal, que posteriormente desarrolla enel artículo 21 diciendo textualmente:
“Tiene por finalidad prevenir la aparición o el agravamiento de enfermedades o discapacidades y de sus secuelas, mediante eldesarrollo coordinado, entre los servicios sociales y de salud, de actuaciones de promoción de condiciones de vida saludables,programas específicos de carácter preventivo y de rehabilitación dirigidos a personas mayores y personas con discapacidad quienesse ven afectados por procesos de hospitalización complejos.”
Así desde nuestro ámbito debemos luchar para que en el desarrollo de estas prestaciones, la fisioterapia cumpla su cometido yforme parte del desarrollo de esta iniciativa. Una iniciativa que tantas expectativas ha creado en la población y que a priori debemosconsiderar siempre que se ejecute de la manera correcta como un gran avance dentro del mundo de los discapacitados.
José Luis Matencio Escolar
Decano del Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la Región de Murcia
Dª. Antonia Jódar Gómez. Murcia (España).
Dª. Aurora Ferrer Cantón. Murcia (España).
D. César Fernández de las Peñas. Madrid (España).
D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).
D. Javier Meroño Gallut. Murcia (España).
D. José Manuel Ortiz Marín. Murcia (España).
D. Juan Martínez Fuentes. Murcia (España).
Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).
Dª. Mª Isabel Andreo López. Murcia (España).
Dª. Raquel Ros Ortega. Murcia (España).
D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).
D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).
Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).
Dª. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (España).
D. David G. Simons. Covington (EEUU).
D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (España).
D. Eric Viel. Tonon. (Francia).
D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).
D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).
D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).
D. José Luis García Madrid. Murcia (España).
D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).
D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).
D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).
D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).
D. José Ríos Díaz. Murcia (España).
D. Leopold Busquet. Pau (Francia).
D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).
D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).
D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).
Dª. Michèle Esnault. (Francia).
D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (España).
D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).
D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).
D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).
D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).
D. José Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (España).
D. Andrzej Pilat. (Venezuela).
D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)
D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)
D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)
D. Nils Ove Andersson Silva. (España)
Comité de Redacción
Comité Científico
106
DIRECCIÓN EDITORIALD. José Luis Martínez Gil. Murcia (España).
SUBDIRECCIÓND. Jacobo Martínez Cañadas. Murcia (España).
COORDINADORD. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).
Revista de “Fisioterapia y Calidad de Vida”
• Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial.
Rotador cuff Pathology and Subacromial Impingement Síndrome Treatment. ---------------------109Mª Antonia Murcia González.
• Programa fisioterapéutico de la educación para la salud laboral en patologías de columna.Physiotherapy education program for health at work in spine pathologies. ----------------------123García Fortes, Y. López-Liria, R. Rodríguez Martín, C.R.
• La fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudiolongitudinal en pacientes intervenidas de cirugía mamaria más linfadenectomía axilar.The role of physiotherapy in the prevention of upper limp lymphoedema: a longitudinalstudy of patients with breast surgery and axillary lynphodenectomy -----------------------131Carmen Guillén Haynes.
• Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.Program of psychomotor suited to centers for seniors. ----------------------------------------141Juan Rodríguez Mansilla, María Jiménez Palomares, María Jesús Rodríguez Mansilla.
• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. ------------149
Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitidade ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje deinformación, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847
Sumario
107
EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de laComunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas de las Islas Baleares, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla LaMancha. © Copyright 2007. Colegios de Fisioterapeutas.
EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia
109Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
RESUMENIntroducción: La patología del manguito rotador y del arco
acromial dan lugar a una gran variedad de patologías que se
definen clínicamente por síndromes de atrapamiento, tales
como la patología del manguito rotador, la bursitis subacromial
o la inestabilidad glenohumeral. Con este trabajo nos plantea-
mos que tratamiento es el más idóneo para una de las patologí-
as más comunes que los fisioterapeutas tratan.
Material y método: Para la realización del trabajo se ha realiza-
do un estudio a través de las bases de datos Medline, Ibecs y
doyma, así como el uso de material procedente de las bibliote-
cas de la universidad católica de Murcia y la facultad de medi-
cina de la UMU.
Resultados: Tras la revisión bibliográfica realizada el tratamien-
to conservador es la principal arma para combatir la patología
subacromial, cuando esta falla otra opción es la cirugía, siendo
la descompresión acromial por artroscopia la más usada y con
un resultado que la algunos autores comparan con el de una
buena terapia de rehabilitación. Otros tratamientos pueden ser
las inyecciones de corticoesteroides con un resultado bueno a
corto plazo, o las ondas de choque que su principal utilización
radica en la patología calcificada.
Conclusiones: El tratamiento conservador es la primera opción
en la patología subacromial, con resultados favorables, la des-
compresión subacromial es un método quirúrgico extendido en
la actualidad. La terapia genética y con factores de crecimiento
será una nueva fuente de tratamiento en un futuro, de momen-
to, los estudios con animales son muy satisfactorios para la rege-
neración tendinosa y muscular.
PALABRAS CLAVE:
Tendinopatia, síndrome subacromial, manguito rotador, fisio-
terapia.
ABSTRACT:
Introduction: Rotator cuff´s pathology and the subacromial
arc give place to a great variety of pathologies that are defi-
ned clinically by impingement syndromes, such as the patho-
logy of the rotator cuff, the subacromial bursitis or the gle-
nohumeral instability. With this work we considered that tre-
atment is correct for one of the most common pathologies
that physical therapists treats.
Material and method: It has been made search bibliographic
in differents electronic data bases as Medline, Ibecs, Doyma
or Pedro, as well as manuals from different libraries
Results: After the bibliographical review made the conserva-
tive treatment it is the main weapon to attack the subacromial
Tratamiento de la Patología del ManguitoRotador y Síndrome Subacromial.
Rotador cuff Pathology and Subacromial Impingement Síndrome Treatment.
Mª Antonia Murcia González. Fisioterapeuta del Centro de Fisioterapia Los Pinos.Profesora Diplomatura Fisioterapia UCAM.
Dirección para correspondencia: Mª Antonia Murcia GonzalezAvda. Pinos nº, 9 Bajo (Centro de Fisioterapia) 30009 Murcia E-mail: [email protected]
Vol.10 • Núm.3 • 2007
110 Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
impingement syndrome, when this fault another option is the
surgery, being the subacromial decompression by the most
used and with a result that the some authors compare with
the one of a good therapy of rehabilitation. Other treatments
can be the injections of corticoesteroides with a good short-
term result, or the shock waves that its main use is in the cal-
cified pathology
Conclusions: The conservative treatment is the first option in
the subacromial pathology, with goods results; the subacro-
mial decompression is an extended surgical method at pre-
sent. The genetic therapy and endothelial growth factors will
be a new source of treatment in a future, at the moment, the
studies with animals are very satisfactory for tendon and mus-
cular regeneration.
KEY WORDS:
Subacromial impingement syndrome, tendinopathy, rotator
cuff, physical therapy.
INTRODUCCIÓN:
La patología del manguito rotador y del arco acromial dan
lugar a una gran variedad de enfermedades que se definen
clínicamente por síndromes de atrapamiento, tales como la
patología del manguito rotador, la bursitis subacromial o la
inestabilidad glenohumeral.
Con el nombre de hombro doloroso se distinguen diversos
cuadros anatomoclínicos que pueden dividirse en 2 grupos
(1): un primer grupo estaría compuesto por lesiones degene-
rativas e inflamatorias de los tendones y bolsas serosas y un
segundo grupo compuesto por la afectación de la cápsula y
de la articulación glenohumeral.
La patología del hombro comenzó a estudiarse con una
mayor intensidad en el inicio del siglo XX, pero fue en 1972
cuando C.S. Neer (2) aclaró los conceptos abstractos que
hasta la época eran conocidos, y describió el síndrome por
roce o impingement (inicialmente denominado síndrome
subacromial por Codman), en su articulo sostiene la teoría de
que más del 95% de las lesiones del manguito rotador son
secundarias al atrapamiento crónico entre las estructuras
subacromiales y el arco acromial.
El hombro es la articulación con mayor movilidad del cuer-
po humano, lo cual implica también una menor estabilidad,
la articulación principal del hombro es la glenohumeral y su
estabilidad viene marcada por el manguito rotador y la cabe-
za larga del bíceps braquial.
La prevalencia de síntomas de hombro doloroso es relativa-
mente alta, variando entre el 6 y el 25% de la población
general (3). Según Pope y cols (4) estudios prospectivos en
Europa han mostrado que aproximadamente 11 de cada
1000 pacientes vistos por un medico de cabecera tienen
dolor de hombro. Según Van der Windt y cols. (5) sobre el
50% de pacientes diagnosticados por un médico con una
tendinosis son referidos a fisioterapia. Ostor y cols (6) utiliza-
ron las pruebas clínicas estandarizadas para los desórdenes
del hombro y encontraron tendinopatías del manguito rota-
dor en el 85% de pacientes, aunque el 77% de pacientes
tenían más de un problema de hombro: síndrome subacro-
mial (57%); capsulitis adhesiva (6%), otros autores como
Edelson (7) fijan la prevalencia en 65%. Como podemos
observar las tendinopatías son una de las causas más frecuen-
tes de hombro doloroso, las cuales asientan, sobre todo en el
tendón del supraespinoso. De Seze (8), muestra en un estu-
dio anatómico postmorten realizado en sujetos de edad
avanzada, una lesión del supraespinoso en 30 de 60 casos
examinados. ¿Y por qué el músculo supraespinoso? [Figura 1].
Con el paso del tiempo se produce una degeneración hialina
de las fibras colágenas y una desintegración de los núcleos
de sus células, por el continuo desgaste que sufre el tendón
del supraespinoso al atravesar el espacio subacromial (10).
Lindblom (11) mostró su pobreza vascular en la zona próxi-
ma a su inserción, Moseley y Goldie (12), la denominaron
zona crítica y Rathbun y Macnab (13) demostraron que el
lecho vascular del supraespinoso es diferente al de otros ten-
Mª Antonia Murcia González
111Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial
dones del manguito rotador, y se constriñe más con el estira-
miento de su tendón. Además Nove-Josserand y cols (14)
confirman que la degeneración del tendón es un hallazgo
fisiológico a partir de la 5ª década, lo cual puede estar agra-
vado, entre otras causas, por la forma del acromion (15).
Järvholm y cols. (16) demostraron que la fatiga y el dolor del
hombro relacionado con las posiciones elevadas del brazo
pueden tener su causa por la isquemia del músculo induci-
da por la alta presión intramuscular presente en posiciones
de abducción. Gagey y cols (17) demostraron una organiza-
ción particular del músculo supraespinoso. En la zona ante-
rior del músculo se presenta un entramado fibroso importan-
te con las fibras oblicuas de la inserción muscular. Esta orga-
nización sugiere que esta parte del músculo supraespinoso
trabaja como un tendón contráctil. Vahlensieck y cols (18)
obtuvieron de su estudio que el músculo supraespinoso se
compone de dos porciones distintas. La longitud media de la
porción ventral es de 88 milímetros y de la porción dorsal
106 milímetros. Ambas porciones del músculo actúan proba-
blemente por separado en el movimiento del brazo. Este
hallazgo parece ser importante para la patofisiología de los
desgarros del manguito rotador que están situados principal-
mente en la zona anterior de la porción ventral del músculo.
Bonel y cols (19) relatan que la anchura del espacio subacro-
mial cambia durante la abducción y rotación y que el supras-
pinoso esta con un contacto más cercano a la zona antero
inferior del acromion en 90 grados de abducción con 45 gra-
dos de rotación interna.
En los últimos años se han producido importantes avances en
los conocimientos sobre la patogenia y el abordaje terapéu-
tico de las patologías tendinosas. Durante un largo tiempo
nos hemos basado en un concepto equivocado: "en las 'ten-
dinitis' existe inflamación del tendón". Actualmente hay tra-
bajos que demuestran que esto no es cierto y afirman que en
las "tendinitis" no existe ningún proceso inflamatorio (20, 21).
Por tanto se insta a un cambio en la terminología y sustitu-
ción de tendinitis, por tendinopatías (22, 23)
Pero algunos ámbitos de la medicina del deporte, y de las
especialidades de la reumatología ya han adoptado esta
forma de ver el tendón aunque el objetivo debe ser que esta
idea vaya adentrándose a lo largo de las ramas de la sanidad.
Es hora de que la se acepte la evidencia irrefutable que el tér-
mino tendinitis se debe abandonar para destacar una nueva
perspectiva en los desórdenes del tendón. Adoptar el término
tendinopatia es esencial si se quiere practicar la fisioterapia
basada en la evidencia. Sin embargo, sigue habiendo muchas
preguntas sin contestar, particularmente con respecto al trata-
miento (24).
La literatura indica que los tendones sanos aparecen blancos
y al microscopio se revela una distribución jerárquica de
paquetes firmemente formados, paralelos a las fibras de colá-
geno que tienen una reflexión característica bajo luz polari-
zada. En un tendón sano la vascularización es discreta, los
tenocitos se presentan en un número muy bajo y los fibro-
blastos y miofibroblastos ausentes. Por el contrario en un ten-
dón lesionado hay una proliferación celular máxima acom-
pañada de un aumento vascular prominente y discontinuidad
de las fibras del colágeno en esta área. En un estudio presen-
tado por Khan y cols (25) se sugiere el término tendinopatia
Figura 1. Manguito rotador y complejo del hombro (9).
Vol.10 • Núm.3 • 2007
112 Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
para describir las condiciones comunes del tendón por
sobreuso. Concluye que el tratamiento eficaz de atletas con
los tendinopatías debe centrase en la histopatología común,
tendinosis, una condición no inflamatoria. [Figura 2]
La fisiopatología de las tendinopatías se podría describir de
la siguiente forma: ante una agresión que provoca una lesión
al tendón, éste reacciona con una respuesta vascular y fibro-
blástica para intentar reparar el daño (pero sin respuesta apa-
rente de las células responsables de la inflamación). Si el pro-
ceso de recuperación no consigue recuperar su forma ópti-
ma, aparecen zonas de degeneración que facilitan la cronifi-
cación de la patología. El origen del problema parece ser una
respuesta reparadora insuficiente. Lo que se desconoce es si
esto se debe a una sobrecarga excesiva (microtraumatismos
repetidos), a una lesión aguda irreparable (por traumatismo
directo) o a un defecto constitucional del tendón de origen
genético (actualmente se trabaja en esta hipótesis).
Por tanto, ante un problema de cualquier característica, un
correcto tratamiento debe precederse, de una exploración
física y una exhaustiva entrevista clínica para identificar la
causa que lo produce e individualizar el tratamiento.
Para su tratamiento existen distintas armas terapéuticas con-
servadoras y quirúrgicas. El tratamiento conservador repre-
senta la primera línea de actuación, siendo el tratamiento
rehabilitador un pilar fundamental, que ha cobrado especial
relevancia en los últimos años (26, 27). Respecto al campo
de la cirugía si no hay lesión del manguito la descompresión
subacromial por artroscopia, la cual Ellman divulgó en 1983
como alternativa a la acromioplastia abierta que describió
Neer en 1972 puede mejorar el proceso. Este procedimiento,
que es el más habitual, permite limar el acromion y extirpar
la bolsa subacromial mediante visualización artroscopica,
mejorando así el dolor ocasionado por el síndrome subacro-
mial. Una descompresión subacromial (28), por lo general,
incluye una liberación del ligamento coracoacromial y una
acromioplastia anterior, también se describen las acromio-
plastias completas (pacientes con dolor a la palpación y a la
abducción a través del cuerpo) y las laterales o radicales,
aunque estas deben evitarse según Neer (29). En cuanto a la
extirpación de la bursa, hay controversia entre diferentes
autores, algunos estudios como el de Uhtoff (30) afirman que
la bursa es importante para la regeneración de los tendones
dañados frente a los que resecan la bolsa buscando una
mayor descompresión sobre el manguito. Además se están
uniendo otros frentes como las ondas de choque, la terapia
con factores bioquímicos que pueden influir o ser responsa-
bles del fallo en el proceso de reparación tendinosa y emple-
arlos con fines terapéuticos, la inyección de células madre o
la terapia genética, que intentaremos desarrollar a lo largo de
nuestro trabajo.
Las lesiones que producen como manifestación principal un
cuadro de "hombro doloroso" son especialmente frecuentes e
incapacitantes para el individuo que las padece. En muchas
ocasiones el tratamiento quirúrgico de estos cuadros no está
indicado y es entonces cuando el tratamiento fisioterapéuti-
co cobra gran importancia en la recuperación funcional del
paciente. [Figura 3.]
OBJETIVOS:
Para nuestro trabajo nos planteamos los siguientes objetivos:
- Mostrar los tratamientos actuales en la patología del man-
Figura 2. Estructura de un tendón sano (25)
Mª Antonia Murcia González
113Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial
guito rotador y del pinzamiento subacromial.
- Tratamiento conservador versus tratamiento quirúrgico
- Factores de crecimiento, ¿realidad o futuro?
MATERIAL Y MÉTODOS:
Para la realización de nuestro trabajo se han empleado las
siguientes bases de datos:
- Medline: usada a través del portal Pubmed. Las palabras
clave para la realización del trabajo han sido:
“Rotator Cuff”[MeSH] AND “Exercise Movement
Techniques”[MeSH] = 16 artículos
“Rotator Cuff”[MeSH] AND "Physical Therapy
Modalities"[MeSH] = 21 artículos
“Shoulder Impingement Syndrome/rehabilitation”[MeSH]
NOT “Surgical Procedures, Operative”[MeSH] = 17 artículos
“Extracorporeal shock wave therapy”[MeSH] AND “Rotator
cuff”[MeSH] = 8 artículos
“Proprioception”[MeSH] AND “Rotator Cuff”[MeSH] = 5 artí-
culos
“Proprioception”[MeSH] AND “Shoulder Impingement
Syndrome”[MeSH] = 3 artículos
“Rotator Cuff”[MeSH] AND “Endothelial Growth
Factors”[MeSH] = 1 artículo
“Rotator cuff”[MeSH] AND “ Surgical procedures,
Operative”[MeSH] = 15 artículos
- IBECS: usada a través de la biblioteca virtual de la salud
(Bvs) del 19 al 25 de Marzo de 2007. Los descriptores, todos
combinados con el operador lógico AND, fueron: rotator cuff,
treatment, surgical procedures subacromial impingement sín-
drome.
- Doyma con los descriptores síndrome subacromial, trata-
miento conservador, manguito rotador, tendinopatías.
Durante el periodo de tiempo del 27 de Abril al 8 de Junio de
2007 se han consultado revistas electrónicas de la página
Web de la biblioteca de la Universidad Católica San Antonio
de Murcia (UCAM). Revistas concernientes al área de fisiote-
rapia.
En las diferentes bases de datos, se ha utilizado la búsqueda
en abanico, obteniendo como resultado el hallazgo de varios
artículos accesibles y relacionados con el tema de estudio.
Para completar esta búsqueda, se ha visitado la hemeroteca y
bibliotecas de la universidad Católica San Antonio (UCAM) y
de la facultad de medicina de la Universidad de Murcia, así
como la regional de la Región de Murcia.
Para este estudio, se han excluido los artículos relacionados
con la cirugía del hombro por sucesos traumáticos.
RESULTADOS:
Tras la búsqueda bibliográfica pasamos a describir los resul-
tados que hemos encontrado.
Para el ejercicio físico activo, hay diversos trabajos que
hablan de protocolos de tratamientos de 12 semanas como es
el de Heers y cols (32). Los resultados de este estudio
Figura 3. Modelo teórico del ciclo de la tendinosis (modificado por Leadbetter [31])
Vol.10 • Núm.3 • 2007
114 Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
demuestran que los pacientes con defectos del manguito
rotador se benefician de los ejercicios caseros simples inde-
pendientemente del tamaño del la lesión. Estudios como el
de Roe y cols (33) determinan que la reducción del dolor
inducida por ejercicios supervisados varios meses (de 3 a 6)
da lugar a una activación máxima de la fuerza y del propio
músculo, la reducción del dolor después de los ejercicios
supervisados por un fisioterapeuta fueron asociados a una
mejora de la contracción voluntaria máxima, así la actividad
del músculo durante la contracción máxima aumentó en
ambos lados.
El binomio terapia física manual y ejercicio físico es un trata-
miento comúnmente aplicado en las salas de fisioterapia, el
trabajo presentado por Bang y Denle (34) consistió en dividir
en dos grupos a los pacientes sometidos a estudio: el grupo
del ejercicio realizó flexibilidad supervisada por el fisiotera-
peuta y ejercicios de consolidación del maguito rotador. El
grupo de la terapia manual realizó el mismo programa y reci-
bió el tratamiento físico manual por parte de un fisioterapeu-
ta. Ambos grupos recibieron la intervención seis veces sobre
un período de tres semanas. Tras este periodo, los pacientes
de ambos grupos experimentaron disminuciones significati-
vas del dolor y aumento en la función, pero había una mejo-
ra mayor en el grupo que había recibido la terapia manual.
La fisioterapia debe ser utilizada como primera opción, así se
describe en el trabajo de Dickens y cols. (35) donde trabaja-
ron con un grupo de 45 pacientes los cuales recibieron un
tratamiento de fisioterapia mientras que otro grupo de 40
pacientes actuaba como grupo control. En el grupo de la
fisioterapia, 11 pacientes necesitaron cirugía (el 26%). En este
grupo, todos los pacientes mejoraron frente al grupo control,
donde todos los pacientes necesitaron cirugía.
Un estudio presentado por Conroy y Hayes (36) examinó si
los pacientes que reciben la movilización común y el trata-
miento conservador (Hot pack, trabajo activo, estiramientos,
fortalecimiento muscular, movilización de tejidos blandos, e
higiene postural) mejoraba el dolor, la movilidad, y la fun-
ción comparado con pacientes similares que recibían única-
mente tratamiento conservador. Estos autores demostraron
que el grupo experimental tenía menos dolor a las 24 horas
pero no había diferencias en el arco de movimiento y en la
función La movilización disminuyó el dolor durante 24 horas
y al realizar una prueba de compresión subacromial, en
pacientes con dicha patología.
Los ejercicios para consolidar los músculos rotadores exter-
nos se prescriben comúnmente en la rehabilitación. El tra-
bajo presentado por Reinold y cols (37) donde se estudia-
ron 7 ejercicios para valorar su actividad: abducción hori-
zontal hasta 100 grados y rotación externa completa (ER),
ER en prono en 90 grados de abducción, ER en 90 grados
de abducción, ER en plano escapular (45 grados de abduc-
ción, 30 grados de aducción horizontal), ER en 0 grados de
abducción, ER en 0 grados de abducción con una toalla, y
sidelying ER en 0 grados de abducción. Se valoró el porcen-
taje máximo de contracción isométrica voluntaria máxima
(MVIC) La actividad del EMG varió perceptiblemente entre
los 7 ejercicios. Side lying ER [Figura 4] produjo la mayor
cantidad de actividad del EMG para el infraespinoso (62%
MVIC) y el redondo menor (67% MVIC). La mayor cantidad
de actividad del supraespinoso (82% MVIC), deltoides
medio (87% MVIC), y deltoides posterior (88% MVIC) se
observó durante la abducción horizontal en prono hasta
100 grados con rotación externa completa. [Figura 4]
Otro estudio (39) cuyo pro-
pósito era examinar un pro-
grama del ejercicio en
pacientes con síndrome suba-
cromial. Específicamente, el
objetivo era identificar los
cambios que pudieron ocu-
rrir en cinemática escapular en 3 dimensiones, debilidad
física, y limitaciones funcionales. Los pacientes siguieron un
programa progresivo de ejercicios que incluyó la consolida-
ción de la musculatura del hombro, estiramientos, y ejerci-
Figura 4. Ejercicio Side lying (38)
Mª Antonia Murcia González
115Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial
cios posturales que fueron realizados diariamente. Los
pacientes también recibieron educación referente al hombro
relacionada con la anatomía, los mecánicos básicos del pin-
zamiento en esta articulación, y las estrategias para reducir la
carga en el hombro. El tratamiento fue llevado durante 6
semanas (a razón de una sesión por día) y tras esto el arco
pasivo del movimiento aumentó para la rotación externa e
interna pero no para la elevación. También aumentó la
abducción y ambas rotaciones. No había diferencias en la
cinemática escapular. Se encontraron mejoras para el dolor,
la satisfacción personal, y la función del hombro.
Un interesante estudio de Decicco y Fisher (40) compara los
efectos de la técnica contracción-relajación-contracción
(CRC) y la técnica de FNP contracción isotónica-sostén-rela-
jación (HRC). Tras la aplicación del programa 2 veces a la
semana en un periodo de 6 semanas, había un aumento en
el arco de movimiento desde la evaluación inicial al test pos-
terior al tratamiento para el grupo de HRC (+13.50 grados) y
para el grupo de CRC (+14.60 grados), pero no en el grupo
control (+0.30 grados). Así, el estudio concluye que estas téc-
nicas son eficaces en el aumento del arco de movimiento.
La revisión de la Cochrane (41) en 2003 presentó el ejercicio
como eficaz en términos de recuperación a corto plazo en la
enfermedad del manguito rotador, y de una ventaja a la larga
con respecto a la función del hombro. Combinar la movili-
zación con ejercicio dio lugar a ventaja adicional cuando se
comparó solamente con ejercicio en la patología del magui-
to. La terapia con láser era más eficaz que el placebo para la
capsulitis adhesiva pero no para la tendinopatia del mangui-
to rotador. El ultrasonido y la terapia electromagnética dieron
lugar a una mejora sobre el placebo respecto al dolor en la
tendinopatia calcificada. No hay evidencia del efecto del
ultrasonido en el dolor del hombro o en la tendinopatia del
manguito. Cuando se comparan los ejercicios con el ultraso-
nido este no aporta ninguna ventaja adicional sobre el trata-
miento.
Un completo trabajo presentado por Ferreiro I y cols (42)
evalúa los resultados del protocolo de tratamiento rehabilita-
dor utilizado por el servicio hospitalario de Orense
(Fundación Pública Hospital de Verín) y Pontevedra
(Complejo Hospitalario de Pontevedra), estos autores presen-
tan un protocolo de trabajo con el objetivo de disminuir el
dolor, conseguir un balance articular completo y potenciar el
manguito de los rotadores y los músculos estabilizadores de
la escápula. Para los resultados utilizaron la escala de
Constant. El resultado global de la escala previo al tratamien-
to fue de 57,03 ± 10,52 puntos. El 25% de los pacientes pre-
sentaron valores mayores de 65 (resultado bueno o excelen-
te) en la escala de Constant inicial. La puntuación media des-
pués del tratamiento fue de 70,10 ± 11,94 puntos. El 75 % de
los pacientes obtuvieron valores mayores de 64 puntos. Los
parámetros valorados fueron el dolor, la movilidad funcional,
el balance articular y la fuerza. [Tabla 1].
En otro estudio similar Navarro MJ (43) y cols valoran la
ganancia funcional y calidad de vida de los pacientes con
patología de partes blandas del hombro a los tres meses de
seguimiento, la puntuación global en la escala de Constant
pasó de una media de 42,9 puntos en la valoración inicial a
63,2 en la final, siendo estadísticamente significativas las
mejoras de todas las dimensiones de la escala.
Pero la fase aguda del hombro doloroso puede ser muy inca-
pacitante, por eso el estudio de plantea Nelly y cols (44) la
posibilidad de trabajar en el medio acuático, así una contrac-
ción voluntaria máxima del supraspinoso era del 16.68%
cuando la elevación fue realizada en 30 grados/segundo
fuera del agua frente a una activación del 3.93% cuando era
realizada en piscina. Estos datos sugieren que la elevación
Tabla 1. Valores en la escala de Constant del balance articular pre y postratamiento.
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116 Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
del hombro en el agua a velocidades reducidas da lugar a
una activación perceptiblemente más baja del manguito rota-
dor y de los músculos sinérgicos. Esta activación disminuida
del músculo durante la terapia física acuática permite, por
tanto, el movimiento activo más rápido.
En cuanto al tipo de trabajo, si excéntrico o concéntrico para
la patología del manguito rotador, el trabajo de Bast y cols
(45) muestra un estudio donde se forman 4 grupos de ejerci-
cio: entrenamiento concéntrico, entrenamiento excéntrico,
una combinación del entrenamiento concéntrico y excéntri-
co, y el grupo control (ningún entrenamiento) para abduc-
ción y rotación interna y externa. Cada sesión del entrena-
miento consistió en un total de doce series de diez repeticio-
nes máximas, y fue repetida tres veces a la semana durante
cuatro semanas. Tras este periodo se encontró una diferencia
significativa entre el grupo de ejercicio mixto concéntrico-
excéntrico y del grupo excéntrico para el movimiento de de
abducción. El grupo excéntrico presentó un aumento de fuer-
za máxima respecto al grupo de ejercicio mixto concéntrico-
excéntrico.
En el campo del ejercicio pasivo Dockery y cols (46) presen-
tan un estudio donde analizan los siguientes ejercicios: la
máquina pasiva continua de movimiento (CPM), trabajo en
polea, ejercicios pendulares, aumento del arco de movimien-
to con el brazo contralateral, rotación interna y externa auto-
pasiva, movilización pasiva en el plano escapular, y rotación
interna y externa también pasiva. Los ejercicios se probaron
para todos los grupos musculares del complejo del hombro,
tras esto, el ejercicio con polea demostró considerablemen-
te más actividad que la máquina de CPM. En el músculo
supraespinoso, el ejercicio con polea promedió un porcenta-
je del 17.6% de actividad máxima frente al 8.7% del ejerci-
cio autopasivo y un 5.0% para la máquina del CPM. Por otro
lado, los ejercicios asistidos por el fisioterapeuta y los pendu-
lares de Codman demostraron una actividad que no era per-
ceptiblemente diferente a la máquina del CPM. Estos resulta-
dos indican que la maquina de CPM y el trabajo asistido por
el fisioterapeuta, puede aumentar el margen de seguridad
para obtener el rango pasivo temprano sin la interrupción en
el tiempo por la cirugía del hombro.
El trabajo propioceptivo, puede ser uno de los grandes olvi-
dados en la patología del hombro, pero no por ello es menos
importante. Después de una lesión capsuloligamentosa de la
articulación del hombro, la propiocepción se encuentra dis-
minuida y esto da lugar a un control neuromuscular dismi-
nuido. Los efectos de esta disminución son la inestabilidad
mecánica y un déficit neuromuscular que crean una articu-
lación del hombro inestable (47). Un trabajo publicado por
Jerosch y Wustner (48) donde se presenta un tratamiento
basado en un entrenamiento sensoriomotor del complejo
del hombro. El propósito del estudio era evaluar la eficacia
de un programa especial de rehabilitación con ejercicios
sobre la función del hombro. Las herramientas propriocep-
tivas especiales que se usaron para la rehabilitación fueron
el body-blade y el BOING (Body Oscillation Integrates
Neuromuscular Gain) así como Tai chi y gimnasia acuática.
El programa duró 4 semanas y fue realizado y supervisado
por el mismo fisioterapeuta. Antes del programa de la reha-
bilitación todos los pacientes presentaban capacidades pro-
prioceptivas disminuidas. El actual estudio demuestra que
los pacientes con patología subacromial sufren de un déficit
proprioceptivo el cuál se puede mejorar con un programa
especial de rehabilitación en el plazo de solamente 4 sema-
nas. [Figura 5].
Treiber y cols (51) presentan
un trabajo cuyo propósito
era determinar si un progra-
ma de entrenamiento isotó-
nico de cuatro semanas de
resistencia usando thera-
band y mancuernas ligeras
aumentaría perceptiblemen-
te la fuerza de los rotadores del hombro, tras el trabajo, estos
autores confirman que pueden tener efectos beneficiosos en
Figura 5. Body-blade (49) y BOING (50),
respectivamente.
Mª Antonia Murcia González
117Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial
la fuerza y en la capacidad funcional del complejo del hom-
bro.
Pero hoy en día la fisioterapia no es la única alternativa para
la patología del manguito rotador, la inyección de corticoides
es un arma médica con una gran diversidad de opiniones
sobre la técnica que serán comentadas en otro apartado de
nuestro trabajo.
Nos centramos en estudios como el de Arrol y cols (52)
donde presentan las inyecciones intraarticulares y subacro-
miales de corticoesteroides eficaces para la mejora de la ten-
dinosis del manguito rotador por un período de ocho meses.
Otro estudio como el de Yu y cols (53) presentaron un traba-
jo con 238 hombros los cuales administraron una inyección
de 1 ml al 2% xilocaina y de 1 ml de suspensión de
Rinderon. Una segunda inyección fue administrada una
semana más adelante para los pacientes sin una mejora
obvia, al final 216 hombros (el 91%) tenían mejora satisfac-
toria en cuanto al dolor y el arco de movimiento: las mejoras
evidentes en el movimiento activo fueron para la elevación
delantera, la abducción, la rotación interna y externa.
Otro estudio (54) sobre la valoración de los corticoides en la
patología subacromial dividieron a los pacientes aleatoria-
mente en tres grupos según las dos inyecciones terapéuticas
aplicadas con un intervalo de diez días [Tabla 2].
Además se prescribió a todos los pacientes que tomaran
magnesio (naproxen 500) y sodio (dos veces día), comple-
mentado con descanso y realización de pendulares de
Codman durante los primeros 15 días. Los pacientes del
grupo 1 habían mejorado más favorablemente los valores
de dolor que causaban molestias diarias e impedían el des-
canso nocturno frente a los pacientes del grupo 2 y 3 que
solamente obtuvieron una mejora en el primer mes después
del inicio de la terapia. Este estudio demuestra que las inyec-
ciones subacromiales del corticoesteroides en fase aguda o
subaguda del síndrome subacromial proporciona una venta-
ja a corto plazo adicional sin ninguna complicación cuando
se utilizan junto con AINES y ejercicio. Por otra parte, un
estudio de Álvarez y cols (55) encontraron que la betameta-
sona es más eficaz para mejorar la calidad de vida y el arco
de movimiento respecto a la xilocaína.
Las ondas de choque (ESWT) también son utilizadas para la
patología del manguito rotador, así tras los resultados encon-
trados se apoya el uso de ESWT de gran energía para las ten-
dinopatías calcificadas crónicas del manguito rotador, pero
no para la tendinopatia no calcificada (56, 57, 58)
Una técnica poco conocida para la patología del maguito
rotador (si cuando la rigidez del hombro es muy acentuada)
es el bloqueo selectivo del nervio supraescapular en la esco-
tadura coracoidea con técnica de aproximación. En un estu-
dio presentado por Di Lorenzo y cols (59) los resultados indi-
can que combinar el bloqueo del nervio con terapia rehabi-
litadora estándar puede mejorar el resultado final de la pato-
logía del manguito rotador. Disminuyó la severidad y la fre-
cuencia del dolor percibido por el paciente, mejoró la rela-
ción con la fisioterapia, los patrones normales de sueño vol-
vieron a la normalidad, y la conformidad con el programa de
la rehabilitación se incrementó.
Cuando la opción conservadora deja de tener efecto, entra
en acción la quirurgica. La descompresión subacromial es
una técnica muy utilizada, en el estudio de Rao y cols (60) se
evalúan los resultados en una serie de pacientes que experi-
mentaron este tipo de cirugía para el síndrome subacromial,
presentando una mejora total en el 88% de los casos, frente
a otros estudios que la fijan entre un 73-94% (61, 62, 63).
Otros estudios comparan la eficacia de esta forma quirurgica
con el tratamiento conservador, estudios como el de Haahr y
Andersen (64) donde se presentan unos resultados de la des-
Tabla 2. Inyecciones de corticoesteroides durante el periodo de 10 días
Vol.10 • Núm.3 • 2007
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compresión quirúrgica iguales a los del tratamiento conserva-
dor.
Los tratamientos más novedosos hoy en día para la patología
muscular son los factores de crecimiento. Autores como
Murray y cols (65) presenta un trabajo con cartílago derivado
morfogenéticamente con proteína tipo 2 (CDMP-2). En su
estudio utilizaron ratones que presentaban lesión en el ten-
dón del manguito rotador, donde un grupo recibió CDMP-2
y otro permaneció sin tratamiento, comprobando a las cuatro
semanas, que el tendón era más fuerte en el grupo que reci-
bió CDMP-2 que en el que no había sido administrada dicha
proteína. Uggen y cols (66) utiliza el factor de crecimiento
derivado de las plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento
insulinico-1 (IGF-1). Estos autores determinan que esto puede
conllevar al desarrollo de parches biológicamente activos,
capaces de acelerar y modular la reparación del manguito
rotador lesionado. El proceso se evidenció en los fibroblastos
de ratones expuestos a estos factores de crecimiento, los cua-
les estimularon la síntesis de colágeno. Por último otro inte-
resante estudio es el de Meyer y cols (67) donde utilizan la
tomografía computarizada y el microscopio electrónico para
estudiar los cambios ocurridos después de una lesión del
manguito rotador en 8 ovejas. Los autores concluyen, a las
75 semanas de seguimiento, que el tejido graso podría llenar
los espacios creados por la combinación de retracción y
acortamiento en la fibra muscular del infraespinoso. Estos
hallazgos contradicen las corrientes actuales que afirman que
los cambios ocurridos en el tejido graso representan un pro-
ceso degenerativo.
DISCUSIÓN:
Tras analizar los datos obtenidos de la búsqueda bibliográfi-
ca, se ha llegado a una serie de datos que a continuación, se
exponen:
Respecto a la rehabilitación, queda comprobada su eficacia
en el tratamiento de la patología del manguito rotador, pero
Roddey y cols (68) señala que con un fisioterapeuta disponi-
ble para las preguntas, frente a los pacientes que utilizaron el
método de ejercicios en casa con una cinta de video presen-
taban unos resultados iguales frente a los pacientes tratados
personalmente por un terapeuta. Otros autores como
Desmeules y cols (69) concluyen que hay evidencia limitada
para apoyar la eficacia del ejercicio terapéutico y de la tera-
pia manual para tratar síndrome subacromial. Afirman que se
necesitan estudios ecográficos para evaluar estas intervencio-
nes. Hay autores como Roe (33) que defienden que este tipo
de rehabilitación permite una reducción del dolor y se aso-
cia a una mejora de la fuerza, además la actividad de los
músculos durante la contracción máxima aumenta en ambos
lados. Estos datos se corroboran en el estudio de Sauers (70)
donde afirma que el ejercicio y la movilización común, son
intervenciones eficaces para disminuir el dolor y la incapa-
cidad funcional para los pacientes con síndrome subacro-
mial. Por tanto el objetivo de esta terapia, como define Zoch
y cols (71) es mejorar el funcionamiento muscular, restaurar
la movilidad y la postura normal del cuerpo en el espacio.
Para Ainsworth y Lewis (72) hay poco consenso en cuanto al
tratamiento más eficaz del desgarro completo o masivo del
manguito rotador, si lo hay en cuanto que el resultado de la
cirugía del tendón del manguito rotador en los ancianos es
generalmente muy pobre. Como tal, la terapia del ejercicio se
recomienda generalmente para este grupo de pacientes.
Aunque se prescriba comúnmente, la evidencia para apoyar
esta afirmación es ambigua. Concluyen que existe una cierta
evidencia para apoyar el uso del ejercicio en el tratamiento
de los desgarros del manguito rotador.
Respecto a las armas con las que la fisioterapia cuenta no se
observó ninguna diferencia significativa en el uso de la tera-
pia electromagnética en el programa agudo de la rehabilita-
ción del síndrome subacromial (73). Por otra parte (70, 74) la
terapia láser parece estar en ventaja solamente cuando es uti-
lizada sola, no conjuntamente con ejercicio terapéutico. El
ultrasonido no posee efecto, y hay una evidencia ambigua de
los ensayos actuales sobre la acupuntura (75). Respecto a este
campo, un estudio de Razavy y cols (76) que comparaba la
Mª Antonia Murcia González
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Tratamiento de la Patología del Manguito Rotador y Síndrome Subacromial
acupuntura y un TENS placebo no presentó diferencia entre
el efecto del tratamiento adicional de la acupuntura y la elec-
troterapia aplicada en el tratamiento del manguito rotador
En cuanto a la cirugía la recuperación después de la descom-
presión subacromial artroscopica y el resultado eventual fue-
ron relacionados con el grado de lesión del manguito rotador.
Los pacientes con desgarros parciales tenían una vuelta tar-
día al trabajo (y presentaban aumento del dolor). Un resulta-
do satisfactorio era lo más frecuente asociado con una prue-
ba positiva de pinzamiento. Los resultados insatisfactorios
fueron asociados a una diagnostico no adecuado, a una evi-
dencia no muy clara del síndrome subacromial, o a la pre-
sencia de depósitos del calcio en el manguito rotador (77).
Así Yoo y cols (78) señalan que la cirugía para la enferme-
dad crónica del manguito rotador mejora perceptiblemente
el estado de salud general. Para Prochazka (62) el éxito de la
cirugía artroscopica está condicionado por una indicación
cuidadosa del tipo de cirugía, del planteamiento preoperati-
vo, de la técnica exacta y de una correcta fisioterapia posto-
peratoria del hombro. La operación puede disminuir percep-
tiblemente el dolor y mejorar la función del hombro y al
mismo tiempo no debilita el origen acromial del deltoides.
Reduce el tiempo de recuperación y reduce también el ries-
go de fibrosis que pone en peligro principalmente a los
pacientes con un déficit de movilidad. Autores como Oh y
cols (79) defienden que la intervención quirúrgica anterior se
puede necesitar cuando hay marcada debilidad e impotencia
funcional. Con respecto a variables demográficas, la eviden-
cia no es clara (aunque como vimos antes hay estudios que
afirman que en personas de avanzada edad el resultado es
menor). Por otra parte, autores como Ozbaydar y cols (80)
presentan estudios donde afirman que aunque los síntomas
clínicos demuestran la mejora en la mayoría de los pacientes
que siguen el tratamiento artroscopico, los desgarros parcia-
les del manguito rotador no curan totalmente en un número
considerable de casos, y pueden progresar a un desgarro
completo. Las contraindicaciones de la técnica artroscopica
son los desgarros masivos con una migración superior de la
cabeza humeral o un acromion plano. Si comparamos la
acromioplastia abierta con la descompresión subacromial,
esta posee algunas ventajas: como la no desinserción de las
fibras deltoideas anteriores, cicatriz pequeña, menos dolor
postoperatorio permitiendo a la fisioterapia un tratamiento
más precoz y la reparación intraarticular durante la misma
operación (81).
En el tratamiento con ondas de choque, existe cierta contro-
versia, hay autores que defienden su uso en la tendinopatia
calcificada como Peters y cols (82) donde se afirma que es
muy eficaz. No tiene efectos secundarios significativos en un
nivel de energía de E=0.44 mJ/mm2, y puede por lo tanto ser
recomendado. Por su parte Pleiner y cols (83) afirman que el
uso de las ondas de choque no da lugar a una reducción del
dolor, aunque si que produce una disminución de los depó-
sitos de calcio. Pero este tratamiento posee ventajas, como
presenta Cosentino y cols (84) debido a su buena tolerancia,
seguridad, y respuesta radiológica clínica, ESWT se puede
considerar como un tratamiento alternativo para la tendino-
patia calcificada crónica del manguito rotador.
Otros estudios como los de Schmitt y cols (85, 86) probaron
este tratamiento en tendinopatías del supraespinoso, combi-
nado con placebo. Encontraron un aumento en la función y
una reducción del dolor en ambos grupos. El análisis estadís-
tico no demostró ninguna diferencia entre los grupos para el
dolor. Por lo tanto este grupo de trabajo no recomienda
ESWT para el tratamiento de las tendinopatías del supraespi-
noso. En su uso, un estudio de Sems y cols (87) presenta la
terapia con este tipo de onda de la onda más eficaz cuando
la onda se dirige al punto más doloroso del paciente (enfo-
que clínico), más que al enfoque anatómico, que se utiliza
para dirigir la onda expansiva a una estructura anatómica.
En el campo de los corticoides, para diversos autores (88, 89,
90), las inyecciones locales de corticoesteroides parecen ser
eficaces en el tratamiento de la tendinitis del manguito rota-
dor, a corto plazo.
El campo de los factores de crecimiento, es un mundo por
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120 Fisioter calid vida.2007;10(3): 109-122
descubrir, aunque hay gran cantidad de estudios, todavía es
pronto para que sea un tratamiento más dentro del amplio
abanico para tratar la patología osteomuscular, así estas sus-
tancias a nivel muscular pueden estimular la regeneración de
las míofibrillas y mejorar la fuerza muscular (91), previnien-
do la fibrosis, pero no eliminándola del todo. La tendencia
actual se encamina a: inhibir la fibrosis y mejorar la regene-
ración muscular. La terapia genética y la implantación de
nuevos parches biológicos es un campo que actualmente
esta trabajando en la regeneración tendinosa y musculares,
con factores como IGF-1 donde se demuestra su eficacia para
las lesiones del manguito rotador, aunque actualmente la
mayoría de trabajos se realizan en animales y se encuentran
en fase experimental.
CONCLUSIONES:
Tras realizar nuestro trabajo hemos llegado a las siguientes
conclusiones:
- El tratamiento conservador es la primera opción en la pato-
logía subacromial, con resultados favorables, aunque la
mayoría de estudios coinciden en que se necesitan estudios
con un mayor número de casos.
- La descompresión subacromial es un método quirúrgico
extendido en la actualidad que se considera cuando el trata-
miento conservador falla, presentando en algunos casos un
beneficio parecido al de la terapia física.
- Otros tratamientos como las ondas de choque o la infiltra-
ción de corticoides no presentan resultados claros. Las ondas
de choque parece tener un efecto beneficioso sobre la pato-
logía crónica calcificada y las inyecciones presentan un efec-
to beneficioso en la patología del hombro a corto plazo.
- La terapia genética y con factores de crecimiento será una
nueva fuente de tratamiento en un futuro, de momento, los
estudios con animales son muy satisfactorios para la regene-
ración tendinosa y muscular.
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EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia
123Fisioter calid vida.2007;10(3): 123-129
RESUMEN
Objetivos: Diseñar un programa fisioterapéutico de educación
para la salud. La población adquiera los conocimientos y
capacidades necesarias para adoptar unos hábitos y estilos de
vida saludables a nivel laboral, previniendo las algias de
columna.
Diseño: Estudio Prospectivo de Intervención. Emplazamiento:
Zona Básica de Salud de Roquetas de Mar. En el Distrito
Poniente de Almería. Participantes y contexto: El total de los
pacientes diagnosticados por el médico rehabilitador con
alguna patología de espalda, asistidos en el servicio de
fisioterapia desde Septiembre del 2005 a Junio del 2007.
Intervenciones: Elaboración, aplicación y evaluación de este
programa fisioterapéutico en esta población. Mediciones
principales: diagnóstico, tratamiento indicado, número de
sesiones completadas, abandonos, cuestionario tras el
tratamiento (nivel de satisfacción del paciente). Resultados: Un
90% de los pacientes consideró que el programa era adecuado
para la mejora en las actividades de su vida y trabajo.
Conclusiones: Debemos promover y adquirir experiencia en la
teoría y en la práctica de un modelo de salud integrado en el
que los problemas se enfoquen desde la prevención y
promoción de la salud.
PALABRAS CLAVE:
Educación Sanitaria, Fisioterapia, Salud Laboral.
ABSTRACT:
Objectives: To design a physiotherapy education program for
health. Make people to reach knowledge and ability in order
to adopt healthy ways of life and habits at the working area,
so that spine pains can be prevented. Design: Intervention
Research Study. Setting: Basic Health Area of Roquetas de
Mar. Poniente de Almeria District. Context and participants:
All the patients that the physiotherapist diagnosed as having
any spine pathology, and were seen from September 2005 to
June 2007. Procedures: Preparation, implementation and
evaluation of the physiotherapeutic program in this
Programa fisioterapéutico de educación parala salud laboral en patologías de columna.
Physiotherapy education program for health at work in spine pathologies.
García Fortes, Y. Fisioterapeuta. Centro de Salud de Roquetas de Mar. Almería.López-Liria, R. Fisioterapeuta. Psicóloga. Profesora del Área de Fisioterapia. Universidad deAlmería.Rodríguez Martín, C. R. Fisioterapeuta. Residencia Comarcal de Personas Mayores S. L. VélezRubio. Almería.
Dirección para correspondencia: Yolanda García FortesC/ Vicente Alexandre nº 14 2ª Escalera 3º A Izquierda30011 MURCIAE-mail: yoligf74 @ yahoo. es
Vol.10 • Núm.3 • 2007
124 Fisioter calid vida.2007;10(3): 123-129
population.
Main measurements: diagnosis, undergone treatment,
number of treatment sessions, withdrawals, questionnaire
after treatment (patient satisfaction level).
Results: 90 per cent of the patients considered that the
program was suitable for improving everyday and working
activities.
Conclusions: We should promote and get experience in
theory and practice from an integrated health model, where
all the problems are seen from the point of view of prevention
and health promotion.
KEY WORDS:
Health Education, Physiotherapy, Health at Work.
INTRODUCCIÓN:
Nuestra experiencia en el ámbito de la salud, nos ha
mostrado que tenemos mayor esperanza de vida, pero no
vivimos más saludablemente. La mayoría de los problemas
de salud del siglo XXI están unidos a nuestros
comportamientos individuales, y a unos estilos de vida poco
saludables (enfermedades de transmisión sexual, adicciones
a drogas, la alimentación, exposición a los riesgos de salud
ambientales y laborales…)
Estos cambios reclaman de los profesionales sanitarios, no
sólo la investigación de nuevas tecnologías clínicas y
diagnósticas, sino también abrir caminos a la tarea educativa
y preventiva, potenciando que sea el propio individuo el
responsable de sus hábitos saludables (1).
El desconocimiento acerca de muchos de los campos de
actuación de la Atención Primaria como el carácter
preventivo y de promoción, pilares fundamentales, es común
entre la población general e incluso por los alumnos de
nuevo ingreso de la Diplomatura de Fisioterapia, tal como
han demostrado algunos estudios previos (2-4).
Desde el año 2002, se ha ido incorporando la figura del
Fisioterapeuta en distintos Centros de Salud de la provincia
de Almería en un número considerable, facilitando así la
accesibilidad de los ciudadanos a sus cuidados.
En primer lugar, explicar, cómo esta Zona Básica de Salud ha
alcanzado un rápido crecimiento económico gracias a la
agricultura, desarrollándose a su vez la industria auxiliar de
transformación y comercialización de hortalizas
(cooperativas, alhóndigas…). La superficie ocupada por
cultivos en Roquetas es de 2.454 Ha., originando 196.575,04
Tm de producción hortofrutícola (5). Conocidas estas cifras,
no nos pueden asombrar las estadísticas que recogen el
elevado porcentaje de pacientes que acuden al Centro de
Salud con patologías de columna. De esta manera surge la
idea de desarrollar un Programa Fisioterapéutico de Salud
Laboral para la zona del Poniente.
Existe una evidencia razonable para asociar los síntomas de
espalda con factores de trabajo como las posturas estáticas,
el trabajo físicamente pesado, las flexiones y giros frecuentes
de tronco, los levantamientos y movimientos potentes, los
repetitivos, las vibraciones…Todos estos factores aumentan
la carga mecánica y frecuentemente no ocurren de forma
aislada, sino en combinación (6-7).
El planteamiento de nuestros Objetivos con este programa
fueron:
- Conseguir una comprensión y aceptación del mensaje
educativo por parte de esta población, para que adquirieran
responsabilidad respecto a la Prevención y su salud.
- Presentarles las anomalías morfológicas y funcionales más
frecuentes, las posturas viciosas e incorrectas adoptadas
durante el trabajo, para que las identificasen y modificasen.
- Que conociesen los beneficios de la práctica de la
Actividad Física, capacitarlos para realizar ejercicios
fisioterapéuticos dirigidos al bienestar de su cuerpo (8).
Yolanda García Fortes et al
125Fisioter calid vida.2007;10(3): 123-129
Programa fisioterapéutico de educación para la salud laboral en patologías de columna.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha realizado un Estudio Prospectivo de Intervención
llevado a cabo entre Septiembre del 2005 a Junio del 2007 en
el Centro de Salud de Roquetas de Mar (Almería). El programa
se desarrolló para una población en activo, que comprendían
edades entre 20 y 60 años; el 72% mujeres y el 28% restante,
hombres.
Del total de los pacientes que asistieron a fisioterapia, el 52%
fueron diagnosticados por el médico rehabilitador con alguna
patología de espalda. Existiendo un número de afectaciones
como consecuencia de éstas: dolores de cabeza, ciática,
hormigueos, dolores de brazo, etc. [Figuras 1 y 2].
Se realizaron los pertinentes registros de información que
recogen datos personales, sexo, edad, profesión, diagnóstico,
tratamiento indicado por el rehabilitador, número de
sesiones, hoja de evaluación de fisioterapia y hoja al alta…
Realizado el examen de salud de la zona, priorizamos
eligiendo este problema que se manifestaba en tan alto
porcentaje para realizar nuestro Programa de Salud (la
técnica utilizada fue la de Hanlon, que contempla aspectos
como la magnitud del problema, severidad, eficacia de la
solución y la factibilidad del programa) (9).
Los Recursos necesarios para esta actividad estaban al
alcance, ya que se pueden utilizar las salas de fisioterapia
para hacer las exposiciones y demostraciones prácticas.
Disponiendo de algunas horas para Atención Continuada,
que se puede dedicar exclusivamente a estas actividades.
Se utilizó un Método Activo Grupal que fomentase la
participación del paciente en su aprendizaje, y lo estimulase
a encontrar las dificultades reales de su situación de trabajo.
La postura adoptada en el trabajo influye de manera
significativa en las patologías de cada persona, por ejemplo,
los dolores de piernas son frecuentes en personas que
trabajan de pie, mientras que los de brazos son equitativos en
todas las posturas (10).
También tendríamos en cuenta cómo dar esta educación,
cuándo y a quién iría dirigida, pues un mal enfoque de ésta
podría disminuir su eficacia, quedando meramente en una
información que lograse la satisfacción del paciente, pero no
cambiar sus hábitos diarios (11).
Los Contenidos de la Actividad al programarla fueron
divididos en tres para incidir en los tres ámbitos que
estimularían su posterior práctica o no:
Conceptuales:
Valoración de la Columna Vertebral y sus desviaciones
(examen clínico, y radiológico).
Defectos del porte. Biomecánica del tronco. Diseño del
puesto de trabajo (estático, de pie, sentado, zona de trabajo).
Factores de riesgo. Profilaxis de Exposición y Disposición.
Beneficios del ejercicio Físico e indicaciones.
Procedimentales:
Reconstrucción de un mejor esquema corporal. Actividad
Vol.10 • Núm.3 • 2007
126 Fisioter calid vida.2007;10(3): 123-129
preventiva. Ejercicios respiratorios. Ejercicios para mejorar la
flexibilidad, la fuerza y resistencia muscular.
Ejercicios para mantener la condición física.
Actitudinales:
Valoración sobre la importancia que encierra la Ergonomía.
Sensibilización sobre el cuidado de la salud y el cuerpo.
Finalmente la Evaluación del Programa se realizaría a través
de indicadores cuantitativos (que medirían el nº de
participantes, las faltas de asistencia a cada sesión…), e
indicadores cualitativos que medirían a través de la
observación sistemática del fisioterapeuta, la participación de
los asistentes, actitudes, comportamientos y desarrollo de
habilidades.
Para evaluar los resultados de nuestros objetivos educativos
también se les dio un sencillo cuestionario que serviría de
vehículo para mejorar esta práctica educativa [Figura 3].
RESULTADOS:
A un 30% de estos pacientes sólo se le prescribió, tratamiento
cinesiterápico para participar en el Programa de Salud
Laboral. Un 5% no se presentó a ninguna cita. Sólo un 1%
de este grupo que había iniciado el Programa de Educación
Sanitaria abandonó la terapia después de la primera sesión.
El 68% del total de los pacientes, además, recibieron
tratamiento analgésico por medio de electroterapia y
termoterapia previos a los ejercicios, para estabilizar las fases
de dolor agudo y posteriormente disponer el cuerpo a los
beneficios de la flexibilización y fortalecimiento de su
musculatura. El 4,75 % no asistió a ninguna sesión; y un 1,5
% dejó el tratamiento sin finalizar.
Un 2% de los pacientes recibieron sólo tratamiento
analgésico al tener contraindicado el tratamiento
cinesiterápico por sus condiciones particulares.
Las actividades que se desarrollaron dentro de cada una de
las 5 sesiones dirigidas por el fisioterapeuta se exponen en la
[Figura 4] (12, 13).
Un 85% de las respuestas al cuestionario sobre la percepción
de mejoría/ empeoramiento del dolor tras la realización del
Programa manifestó sentirse mejor conforme iban
practicándose los distintos ejercicios a lo largo de los días.
Un 90% contestó que era adecuado para la mejora en las
actividades de su vida y trabajo.
Sólo un 65% creía que continuaría desarrollando los
ejercicios aprendidos y correcciones posturales diariamente
en casa, gimnasio o similar; algunos que contestaron que no,
puntualizaron distintos motivos como falta de tiempo,
dificultad de realización en su medio, no ser muy constantes
en sus actividades, intentos fallidos en otras ocasiones….
Entre las actividades que deberían repetirse de nuevo en la
sala, la mayoría coincidió en la propuesta de alargar durante
una semana más la práctica de los ejercicios fisioterapéuticos
para afianzarlos y crear un hábito (14).
Yolanda García Fortes et al
127Fisioter calid vida.2007;10(3): 123-129
Programa fisioterapéutico de educación para la salud laboral en patologías de columna.
DISCUSIÓN:
Nuestros datos son similares a los de otros autores que señalan
la cervicalgia y la lumbalgia como el desorden músculo
esquelético más frecuente en Atención primaria de salud (15).
No se ha realizado un estudio comparativo sobre la eficiencia
del Programa de Salud laboral simultáneo, ya que la práctica
asistencial de todos los fisioterapeutas de este Centro de Salud
incluyen actividades educativas aunque no sean realizadas de
manera programada o sistemática. También la dificultad para
identificar el tejido lesionado, los mecanismos de producción,
la diversidad de síntomas que presentan los pacientes, el tiempo
de manifestación del proceso doloroso, el tratamiento, y la
respuesta al mismo, son aspectos que obstaculizan la
clasificación diagnóstica y que influyen en los resultados
obtenidos con los programas (16).
Nos proponemos realizar en investigaciones futuras, nuevas
evaluaciones a la población seleccionada con un cuestionario
que permita observar la continuidad o variabilidad de los
resultados expuestos con el transcurso del tiempo, lo que
estamos seguros que nos aportarían datos muy interesantes.
El desconocimiento que tienen tanto usuarios como muchos
profesionales sanitarios acerca de la Atención Primaria
constituye una de las principales dificultades para la aceptación
y desarrollo de estos programas de salud, dirigidos hacia
diversas patologías. Una medida fundamental para solucionarlo
sería que disminuyesen las excesivas ratios de usuarios por
profesional que obligan a limitarnos a la función asistencial y a
colocar las demás funciones, como educar, en un segundo
plano (2, 17-18).
La relación fisioterapeuta-paciente durante las terapias
posibilita actividades educacionales que no siempre son
aprovechadas, ya que los profesionales no las suelen
programar. Debemos adquirir experiencia en un modelo de
salud integrado en el que los problemas se enfoquen desde una
óptica globalizadora (13-14, 19).
La Ergonomía, no sólo debe atender al individuo sano y evitar
su fatiga, deterioro, enfermedad para realizar cualquier
actividad motora de forma eficaz y sin estrés a través de
programas… sino que el individuo no sano pueda en la medida
de lo posible corregir su anomalía por medio del movimiento y
los ejercicios posturales, que realizados adecuadamente son
terapéuticos (20-23).
Así mismo, diversos autores consideran en sus estudios que el
uso de ejercicios es esencial para recuperar la función,
comprobando que en la lumbalgia aguda deben incluirse
ejercicios de bajo estrés en el inicio del tratamiento, y en la
lumbalgia crónica son necesarios los ejercicios más potentes
para recuperar la funcionalidad y el retorno al trabajo de los
pacientes (24-26).
CONCLUSIONES:
A través de nuestro programa los pacientes han adquirido
conocimientos y herramientas para analizar los riesgos de su
puesto de trabajo; evitar las algias vertebrales disminuyendo la
fatiga física tanto en su vida laboral como fuera del trabajo; la
capacidad para adoptar y mantener unos hábitos y estilos de
vida saludables.
Un alto porcentaje de los pacientes que han intervenido,
perciben la importancia del ejercicio físico correctamente
realizado y se proponen continuar desarrollando lo aprendido.
Los profesionales sanitarios de este centro hemos conseguido
con este programa hacer llegar a la población diana la
autorresponsabilidad de prevenir sus lesiones y alcanzar una
situación de bienestar; promoviendo y adquiriendo la
experiencia en la teoría y en la práctica de un modelo de salud
integrado en el que los problemas se enfoquen desde la
prevención y promoción de la salud.
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AGRADECIMIENTOSA todo el equipo de Distrito Poniente que nos ha facilitado
nuestro trabajo y su importante labor de apoyo.
Vol.10 • Núm.3 • 2007
128 Fisioter calid vida.2007;10(3): 123-129
Yolanda García Fortes et al
129Fisioter calid vida.2007;10(3): 123-129
Programa fisioterapéutico de educación para la salud laboral en patologías de columna.
EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia
131Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
RESUMEN
La pretensión principal de este trabajo reside en demostrar la
importancia de la actuación de la fisioterapia en la fase
preventiva del linfedema; para ello se valorará la aplicación y
resultados del protocolo en 326 pacientes intervenidas de
cirugía de mama radical o conservadora más linfadenectomía
desde su fase inicial post-quirúrgica.
A su vez, pretende desarrollar nuevas orientaciones en
fisioterapia, debiendo ser incluidas en las unidades
multidisciplinares, aportando sus conocimientos preventivos y
evitando de esta forma con una actuación precoz, disminuir el
porcentaje de desarrollo de linfedema, encontrándose éste en la
actualidad entre un 14-18%.
PALABRAS CLAVE:
Fisioterapia, prevención, lifedema, D.L.M.
ABSTRACT:
The principal aim of this study is to show the effectiveness of
the application of physiotherapy in the preventive phase of
lymphoedema. For this research we will assess the application
and results of the effect of protocol on 326 patients who have
had either radical or conservative breast surgery and of
lynphodenectomy, from its initial post-surgical phase.
In turn, the study tries to develop new orientations in
physiotherapy that should be included in the
multidisciplinary units, contributing to their preventive
knowledge, and in this way, acting earlier, so avoiding further
development of the pathology (actually in 14-18% of the
pacients).
KEY WORDS:
Physiotherapy, prevention, lymphoedema, D.L.M.
La Fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudio longitudinal en pacientes
intervenidas de cirugía mamaria más linfadenectomía axilar.The role of physiotherapy in the prevention of upper limb lymphoedema: a
longitudinal study of patients with breast surgery and axillary lynphodenectomy.
Carmen Guillén Haynes. Fisioterapeuta. Nº colegiado 1334 Hospital Universitario “12 deOctubre”. Madrid
Dirección para correspondencia: Carmen Guillén Haynes C/ Valdelasierra Nº 13 - 4ºA28005 MadridEmail: [email protected]
Vol.10 • Núm.3 • 2007
132 Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
INTRODUCCIÓN:
El linfedema se define como un acumulo de líquido en el
espacio intersticial ocasionado por una alteración o déficit en
la función del sistema linfático (1).
En el caso de la cirugía mamaria, sabemos que el déficit del
sistema linfático es secundario a ésta, aunque tiende a ser
menos agresiva, aún en los protocolos de actuación es
obligatorio efectuar la linfadenectomía.
Sobre el linfedema sabemos que se puede presentar de forma
inmediata, precoz si se presenta entre los dos y seis meses, y
tardía a partir de los seis meses. También se sabe que entre
las causas desencadenantes en la fase inmediata parece más
indicativa del tratamiento quirúrgico y/o radioterápico. La
fase precoz y tardía viene dada a veces por sobrecargas, e
incluso por sobrecargas de lesiones producidas por: heridas,
quemaduras, picaduras de insectos..., inflamaciones, fibrosis,
adherencias cicatriciales, cambios climatológicos... etc. y,
por supuesto, una posible causa a tener en cuenta siempre y
que se debe descartar es la presencia de metástasis
regionales.
OBJETIVOS DEL PROTOCOLO:
Mantener la elasticidad del tejido muscular y la piel durante
el periodo de cicatrización, evitando retracciones
cicatriciales y favoreciendo el campo para una posible
cirugía reparadora.
• Evitar posiciones antiálgicas.
• Favorecer la relajación.
- Evitar retención de líquidos facilitando la instauración de
vías linfáticas colaterales (1,2).
- Establecer un pronóstico de buen recorrido articular a corto
plazo, así a su vez ,colaboramos facilitando, poder realizar
correctamente la posición adecuada y necesaria para la
aplicación del tratamiento radioterápico en caso de ser
necesario (10).
MATERIAL Y MÉTODOS:
El protocolo de actuación ha sido aplicado en 326 pacientes
en el periodo comprendido entre mayo de 2000 a junio de
2003, continuado en la actualidad, septiembre de 2004,
fecha de cierre del trabajo, en la que le ha sido aplicado a un
total de 486 pacientes. El corte se efectuó en junio del 2003
para realizar la valoración de su eficacia y poder ser motivo
de discusión y conclusiones.
A continuación describiremos las pautas de tratamiento
incluidas en el protocolo.
a) Recogida de datos:
- Lesiones anteriores de la cintura escapular y miembros
superiores.
- Lesiones a nivel de la columna cervical.
- Cardiopatías (anticoagulada), lesiones renales, experiencia
de retención de líquidos con anterioridad, diabetes... etc.
- Clase de cirugía:
Mastectomía
Conservadora
Cirugía reparadora en acto quirúrgico o diferida.
Tratamiento de quimioterapia anterior a la intervención.
b) A las 24-48 horas post-quirúrgicas:
- Estado de la paciente.
- Estado anímico.
-Si está conectada aún a tratamiento de unidad de anestesia.
- Nº de drenajes conectados a aspiración.
- ¿Hematoma torácico?
- ¿Reintervención?
- Durante el ingreso es importantísima la información que
nos pueda dar tanto el equipo de enfermería, médico o
cualquier unidad que esté relacionada con su evolución.
En este periodo comenzamos con el tratamiento
fisioterapéutico, basado en:
• Ejercicios respiratorios: diafragmáticos, torácicos bajos y
Carmen Guillén Haynes
133Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
La Fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudio...
altos; los ejercicios respiratorios deben ser suaves, lo más
relajados posible y sin resistencia para evitar la implicación
forzada del pectoral (3, 4), ya que favorecería el
desplazamiento brusco de los drenajes pudiendo ser causa de
linforrea.
• Tratamiento postural: la mantenida antepulsión del hombro
debe evitarse lo antes posible, el dolor, la ansiedad y
angustia la acentúan, añadiendo el bloqueo torácico y de la
cintura escapular (5, 6). La enseñanza de la relajación y la
situación del hombro sobre una almohada en la región
escapular favorecerá su descenso y evitará retracciones, a su
vez utilizaremos la almohada para mantener colocado el
miembro superior en elevación y separación (5, 6, 7).
[Figura. 1]
• Ejercicios favorecedores del flujo linfático activando su
bombeo (1, 2) con ejercicios pausados de flexo-extensión de
las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
proximales y distales de los dedos. Éstos deben ser de forma
rítmica, realizándose 14 veces por minuto, repitiéndose
varias veces al día pero no pasando de 2 repeticiones
continuas. Todo ello sin resistencia. [Figura 2]
• Consejos y cuidados a tener en cuenta: Se le anima a
utilizar el miembro superior afecto en las actividades de la
vida diaria que pueda y desee realizar, siempre en un
recorrido que no supere la elevación del miembro por
encima de los 90º (5), ya que podríamos arrastrar los drenajes
provocando su desplazamiento con la consiguiente irritación
de la zona quirúrgica.
• Una vez retirados los drenajes 3-6 días, activo-asistidos en
descarga del miembro superior afecto, efectuándolos sobre
un plano y con deslizamiento, explicando la importancia de
llegar hasta el punto de dolor sin acentuarlo, tanto en la
elevación como en la abducción, superando la fase de
tirantez existente y efectuando el desplazamiento en una
posición anatómica corregida, en sedestación y en la fase
espiratoria (3, 7, 8).
• Correctores de la cintura escapular ante el espejo. Es
importante el reconocimiento de su esquema y equilibrio
corporal en fases precoces, la experiencia nos ha enseñado
que la implicación precoz de colaboración por parte de la
paciente hace, si bien no admitir su cambio físico, sí aceptar
con antelación soluciones para su bienestar. Además de ir
reconociendo la evolución en la ampliación del recorrido
articular y poderlo ejecutar en actividades diarias sin miedo,
bloqueos ni desequilibrios estructurales.
• Estimulación de la marcha con braceo ayudando al
Figura 1. Favorecer su bienestar, evitar posiciones antiálgicas.
Figura 2. Favorecedores del flujo linfático.
Vol.10 • Núm.3 • 2007
134 Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
desbloqueo de la posición antiálgica a la vez que
estimulamos la actividad del músculo serrato inervado por el
nervio torácico largo tan implicado en esta cirugía,
conociendo que su afectación nos favorecería una escapula
alada (5).
Fase de alta hospitalaria
En un periodo aproximado de 15 días posterior al alta
hospitalaria son citadas en la unidad de fisioterapia, donde
generalmente en grupos de 4 a 5 pacientes, se da información
esquemática y detallada sobre los cuidados a seguir,
comenzando por una somera descripción anatómica y
funcional del sistema linfático, para así facilitar la
comprensión e importancia de estos cuidados. Hacemos
hincapié en la sobrecarga describiéndola como la producida
por un movimiento o trabajo continuado, en un periodo de
tiempo mantenido y sin descanso; podemos dar a entender
que el miembro superior afecto sufre sobrecargas por
numerosas situaciones. Ej: en una actividad continua, la
ejecución de un deporte sin periodo de descanso, lesiones
mantenidas o repetitivas, compresiones, contracciones
musculares mantenidas en el transporte de peso, en el
abandono de la hidratación y cuidados de la piel, etc.
Comentamos la necesidad de mantener los ejercicios
respiratorios y activadores del flujo linfático durante toda la
vida, éstos últimos se realizarán aplicando a la vez la
elevación y descenso del miembro superior afecto, sin olvidar
que el ritmo en la flexo-extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas debe ser 14 veces por
minuto. Intentamos no aumentar la carga psicológica, no
limitando ninguna actividad pero sí enseñando cómo
realizarlas sin producir daño o carga al sistema linfático (6).
- También en esta fase se efectúa el control de ejercicios
incluyendo ejercicios activos de rotación externa e interna del
hombro (7, 8 ,9).
- Valoración de la cicatriz y existencia de posibles
adherencias.
- Valoración del recorrido articular, la posible existencia de
retracción de fascias (8), existencia de linfostasis secundarias
a la linfadenectomía o linforragias. Se pueden visualizar vasos
linfáticos superficiales que presentan aspecto y sensación de
retracción, presentándose a la abducción y rotación externa
pequeños cordones que siguen el recorrido de las vías
linfáticas desde la muñeca, provocando dolor, limitación en
la extensión del codo y en el recorrido articular del hombro.
- Valorar la posible existencia de edema torácico.
- Toma de medida volumétrica para incluirla como base de
datos. Complicaciones post-quirúrgicas.
En caso de existir complicación en algunos de los puntos
anteriores pasará automáticamente a tratamiento continuo. La
elongación de fascias y la elasticidad de los vasos linfáticos
debe conseguirse de forma muy suave, sin provocar rotura de
estos últimos ni una respuesta irritativa de la zona, pues no
tenemos que olvidar nunca que la finalidad principal es la
prevención del linfedema, para ello tenemos que tener
siempre presente las respuestas fisiológicas linfáticas y no
sobrecargar la zona (1, 3, 9).
Debemos incluir también el D.L.M. para favorecer la
reabsorción (1). [Figura 3]
Figura 3. Retracción de fascias
Carmen Guillén Haynes
135Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
La Fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudio...
- La liberación cicatricial se efectuará de forma muy suave
con las técnicas adecuadas para las cicatrices mamarias ya
que son propensas a fistulaciones que no debemos provocar.
[Figura 4]
- En caso de edema torácico, además de la aplicación de
D.L.M., pondremos una camiseta de compresión, efectuada
con tubigrip de cuerpo, llegando esta hasta la región
umbilical, evitando la compresión de las vías linfáticas y
favoreciendo también la instauración de anastomosis linfo-
linfáticas hacia la región inguinal (1). [Figura 5]
En la consulta de Rehabilitación, el médico rehabilitador
efectúa el seguimiento post-quirúrgico y durante todo el
periodo de tratamiento QT-RT-HT.
Indicadores de cumplimiento
- Cicatriz liberada. Capacidad motora.
- Mantener el volumen del miembro superior afecto y del
tórax.
- Conseguir una buena calidad de vida. Grado de satisfacción
de la paciente. Colaboración familiar.
- Grado de cumplimiento de información y cuidados.
RESULTADOS:
Los resultados obtenidos vienen dados en un mínimo de
tiempo de evolución de 15 meses, en los que al menos, el
desarrollo de linfedema en su fase inmediata y precoz
estarían incluidos.
Sabemos que necesitaron tratamiento continuo 130 de las
326 por diferentes causas:
- Bloqueo por miedo a la movilidad N=55, evolucionando
favorablemente en 2-5 sesiones, siendo necesario sólo sentir
la seguridad de la cercanía profesional que le invitara a
realizar todo el recorrido articular con plena confianza.
- Por adherencias o retracciones leves N=37, con resultados
positivos en un periodo de tratamiento de 5 a 10 sesiones.
- Complicaciones post-quirúrgicas N=32, obteniéndose
resultados a las 10-20 sesiones.
- Lesiones articulares del hombro o de plexo N=6,
necesitando más de 20 sesiones. [Tabla 1]
- Hallamos 54 pacientes con un aumento en sus medidas
volumétricas de 0,5 a 2 cms. Durante el periodo de
tratamiento quimioterápico y/o radioterápico, se mantuvo un
seguimiento de su evolución por parte de la consulta de
rehabilitación, y un control de ejercicios, valorando su
eficacia en la unidad de fisioterapia, remitiendo o
manteniéndose en unas medidas aceptables una vez
terminado el tratamiento médico oncológico y/o
Figura 4. Adherencias cicatriciales.
Figura 5. Edema torácico.
radioterápico, no presentando en la actualidad nuevos
cambios volumétricos.
- En los resultados obtenidos sobre desarrollo de linfedema
instaurado encontramos N=21 (6.44%), de los que en 11
casos, narran las pacientes posibles relación causa-efecto. En
la tabla II se exponen lesiones y patologías existentes o
desarrolladas simultáneamente al linfedema. [Tabla 2]
- En cuanto a edema torácico lo encontramos presente en 8
pacientes teniendo relación sólo en un caso con edema de
miembro superior afecto. [Tabla 3]
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES.
En este epígrafe final se somete a discusión la importancia de
la fisioterapia en la prevención del linfedema, con el deseo
de instaurar del modo más rápido y en la medida de lo
posible la actividad funcional linfática afectada por la cirugía
y exéresis ganglionar.
La escasez de datos que permitan comparar los resultados
obtenidos acerca de la prevención del linfedema constituye
una de las principales limitaciones de este estudio.
Entre las posibles líneas de investigación futura cabe destacar
la conveniencia de impulsar la integración de la fisioterapia
en unidades multidisciplinares, con la finalidad de poder
actuar de forma preventiva.
En conclusión, es posible afirmar que durante el periodo de
seguimiento se constató un descenso en el registro de
linfedemas desarrollados. La cuestión final que cabe
preguntarse es si una vez pasado el riesgo de linfedema
inmediato y precoz, con la información recibida, conociendo
los cuidados y sabiendo dónde dirigirse, estos pacientes
¿llegarían a desarrollar linfedemas severos?
CONCLUSIONES
En base a los datos obtenidos en el estudio se deduce que la
Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140136
Vol.10 • Núm.3 • 2007
Tabla 1. Necesidad de tratamiento post-quirurgicos.
Tabla 2. Resultados volumétricos de linfedemas desarrollados y causas
CAUSAS
• Por caída.
• Fractura de Colles.
• M.T.X. en piel. (2)
• Quemadura.
• Picadura de insecto.
• Cirugía reparadora. (2)
• Tras planchar en exceso.
• M.T.X. hepática. (1)
• Obesidad.
• Sin causa conocida (10
Tabla 3. Edemas torácicos.
Carmen Guillén Haynes
fisioterapia domiciliaria debe ser un tratamiento de elección
en pacientes con fractura de cadera. El rápido inicio del
tratamiento, la disminución de los días de estancia
hospitalaria, el trato individualizado y personalizado son
garantía de resultados en un proceso rehabilitador. La
pérdida de tiempo que supone a paciente y familiares el
desplazamiento a un centro para realizar rehabilitación y los
resultados funcionales conseguidos aumenta la percepción
de calidad recibida por parte del sistema sanitario público.
El tratamiento domiciliario contribuye a la racionalización de
los recursos asistenciales a este tipo de pacientes, ya que
disminuye los días de estancia hospitalaria y evita los costes
de transporte sanitario de pacientes a centros de
rehabilitación concertados o al propio hospital. Esto, junto
con los buenos resultados funcionales obtenidos hacen de la
rehabilitación domiciliaria un recurso eficiente.
El tratamiento en domicilio supone la atención al paciente
con fractura de cadera en el medio más favorable para su
recuperación funcional y facilita la educación sanitaria y una
pronta adaptación al entorno.
La rehabilitación domiciliaria debe considerarse como una
alternativa a la hospitalización en hospital de agudos o de
media estancia.
La racionalización del tratamiento de este tipo de pacientes
permitirá afirmar que vejez no tiene por qué implicar
inexorablemente un incremento desmesurado de los costes
sociosanitarios.
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CARMEN CARREIRA GOMEZ “La mama paso a paso” 1ª ed. Madrid:
Ergon; 2002.
AGRADECIMIENTOS.
- Dra.Gil Fraguas Lourdes. Médico Rehabilitador, del
Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario “12 de
octubre”, que hizo posible la inclusión de la cirugía de mama
para su tratamiento en el Servicio de Rehabilitación.
- A todo el personal auxiliares, enfermeras, médicos, de la 5º
planta del “Hospital Marteno-infantil”, Hospital U. 12 de
Octubre, por su colaboración e información sobre la
evolución quirúrgica de las pacientes.
- Al equipo de enfermería de Anestesia del “Hospital
Materno-infantil”, Hospital U. 12 de Octubre, por su interés
en la colocación del miembro superior durante el acto
quirúrgico.
- A mi hija Carmen y a Leonor, que sin sus ayudas
tecnológicas me habría sido imposible la organización de
datos y presentación.
- A todas y cada una de las pacientes por todo lo que me han
aportado.
- Y a todas aquellas personas que me apoyaron y ayudaron
en el desarrollo de mi trabajo.
137Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
La Fisioterapia en la prevención del linfedema de miembro superior: un estudio...
Vol.10 • Núm.3 • 2007
138 Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
ANEXO
139Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
Vol.10 • Núm.3 • 2007
140 Fisioter calid vida.2007;10(3): 131-140
EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia
141Fisioter calid vida.2007;10(3): 141-148
RESUMENEn este artículo exponemos el programa de psicomotricidad
de fisioterapia y terapia Ocupacional practicado en un centro
de Mayores de la tercera edad de Cáceres. Un programa
adaptado a la tipología de usuarios que nos encontramos en
estos centros de mayores y que engloba la actuación
conjunta de estos dos profesionales. Este programa se realiza
mediante un equipo multidisciplinar formado por dos
fisioterapeutas y una terapeuta ocupacional pero siempre en
colaboración con el resto de profesionales que forman el
equipo de los centros de Mayores: médicos, due,
gerocultores...
Actualmente en el centro existen dos grupos de
psicomotricidad compuesto por un número de 18 residentes
cada uno, englobados aquí, aquellos residentes que desean
y/o deben participar siguiendo unos criterios de valoración
de fisioterapia y terapia ocupacional previos.
PALABRAS CLAVE:
Fisioterapia, terapia ocupacional, psicomotricidad,
envejecimiento.
ABSTRACT:
It In this article exposing the program of psychomotor therapy
and physiotherapy. Occupational practiced in a Senior center
for the elderly in Caceres, Spain. A Program adapted to the type
of users that we are at these centers. And that includes the
largest joint action of these two professionals. This program is
made by a multidisciplinary team consisting of two. Physical
therapists and occupational therapist but always in
collaboration with. The rest of professionals who make up the
team centers Seniors: doctors. Due, gerocultores ... Currently
the center there are two groups composed of a psychomotor.
Number of 18 residents each, covered here, those residents
who want and / or. A few must participate endpoints of therapy
and physiotherapy. Occupational earlier.
Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.
Program of psychomotor suited to centers for seniors.
Juan Rodríguez Mansilla. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Dependencia Care-Cáceres.María Jiménez Palomares. Terapeuta Ocupacional del Centro de Atención a la DependenciaCare-Cáceres.María Jesús Rodríguez Mansilla. Diplomada Universitaria en Enfermería.
Dirección para correspondencia: Juan Rodríguez MansillaC/ Salamanca nº 4, 3B10002 Cáceres.Email: [email protected]
Vol.10 • Núm.3 • 2007
142 Fisioter calid vida.2007;10(3): 141-148
KEY WORDS:
Physiotherapy, occupational therapy, psychomotor, aging.
INTRODUCCIÓN:
La En la actualidad se ha comprobado los distintos beneficios
del ejercicio físico en el ser humano, tanto a nivel funcional,
cognitivo y afectivo. Nuestra labor como profesionales de los
centros de mayores es adaptar el ejercicio físico a las
limitaciones que tras el envejecimiento se produce en la
población senil. Con la aplicación de nuestro programa
queremos mantenerlos activos, evitar el sedentarismo, evitar
las complicaciones del inmovilismo y mejorar, en la medida
de lo posible, sus patologías (1-8). Se entiende por
psicomotricidad la relación existente entre la actividad
motora y la actividad física.
Estas terapias psicomotrices se aplican abarcando tres
esquemas:
El esquema corporal: es el conjunto de capacidades
relacionadas con la percepción y el conocimiento del propio
cuerpo.
El esquema espacial: son las capacidades de percepción del
espacio y localización en él, de uno mismo y de otros objetos
y personas.
El esquema corporal: comprende las capacidades relativas a
la orientación en el tiempo y noción del mismo(9).
Generalmente muchos de estos programas de
psicomotricidad publicados y ya preestablecidos no se
pueden aplicar ya que no se adaptan a la realidad que nos
encontramos en los centros de mayores. Dichos programas
van orientados a un prototipo de personas mayores válidos
que perfectamente pueden encajar en su domicilio.
La realidad es muy distinta, los residentes que ingresan en los
centros de mayores tienen un perfil determinado: deterioro
cognitivo, deterioro físico, déficit sensoriales, pluripatologías
y/o sin red de apoyo social.
Nuestro objetivo general ha sido el de realizar un programa
de Psicomotricidad especifico atendiendo a las necesidades
reales de las personas que ingresan en este tipo de centros.
Un programa que englobe la actuación de la fisioterapia, la
terapia ocupacional junto con actividades dinámica para la
diversión y el entretenimiento.
Los objetivos específicos del programa son (9-11):
Ejercitar el tono muscular y el control tónico-postural
Ejercitar la capacidad de caminar y mantener el equilibrio.
Prevenir y/o tratar las alteraciones del estado del animo
Entrenar la lateralidad.
Evitar el sedentarismo.
Estimular la motricidad fina, gruesa y cruzada.
Reforzar la orientación espacial y el reconocimiento del
propio domicilio.
Estimular las funciones cognitivas.
Reforzar la orientación temporal.
Estimular el sentido del ritmo y las estructuras rítmicas.
Estimular la organización espacial, a base de itinerarios,
recintos, obstáculos...
Estimular la coordinación perceptivo-motora.
Evitar el aislamiento y el sentimiento de soledad.
Reforzar los vínculos intergeneracionales y aportar cohesión
al grupo familiar.
Aumentar el sentimiento de utilidad.
Aumentar la autoestima.
Favorecer las relaciones interpersonales.
MATERIAL Y MÉTODOS:
1. PARTICIPANTES. SELECCIÓN Y REQUISITOS DE LOS
RESIDENTES.
Tras el ingreso de los residentes en el centro, se les realiza una
valoración e historia tanto de fisioterapia como de terapia
ocupacional. En dicha valoración se les realiza una serie de
escalas entre las que se engloba Barthel, Lawton, Mec, Gds ,
Juan Rodríguez Mansilla et al
143Fisioter calid vida.2007;10(3): 141-148
Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.
Yessavage, Escala de la Cruz Roja y Tinetti (12). Según la
valoración se establece un tratamiento especifico para cada
residente tanto de terapia ocupacional como de fisioterapia,
atendiendo además a su patología específica. Para la
inclusión de los residentes en el programa de psicomotricidad
nos fijaremos solamente en algunas escalas específicas cómo
son el Tinetti [Tabla 1], el Mec [Tabla 2] y Gds [Tabla 3].
No obstante, todo paciente puede optar a la participación de
este programa de psicomotricidad a pesar del tratamiento de
fisioterapia y/o terapia ocupacional que se les establezca.
Solamente se excluyen aquellos residentes que tras las
valoraciones iniciales adquieran las siguientes puntuaciones
en las escalas que se pasaron:
Mec: menor a 22 puntos.
Gds: mayor a 4 puntos.
Tinetti: Equilibrio y Marcha menor a 8 y a 6 respectivamente.
Es decir pacientes altamente dependientes a nivel cognitivo y
funcional que necesitan un tratamiento más individualizado.
Una vez excluidos a estos pacientes se establecerán tanto
grupos como residentes por voluntad propia quieran
participar y/o según el juicio de las valoraciones de
fisioterapia y terapia ocupacional. Estableciéndose grupos de
unos 15-20 residentes que serán agrupados atendiendo a sus
características comunes tanto físicas como cognitivas.
2. DURACIÓN DEL PROGRAMA.
El programa no tiene una duración preestablecida, pero se
recomienda una duración mínima de un año para poder
Vol.10 • Núm.3 • 2007
144 Fisioter calid vida.2007;10(3): 141-148
observar los resultados. La frecuencia de las sesiones serán de
2 veces a la semana (martes y jueves o lunes y miércoles) con
una duración de unos 45 minutos cada sesión en horario de
mañana ya que los pacientes están más estimulados y
descansados.
3. MATERIAL UTILIZADO
Las sesiones se realizaran en una sala bien iluminada y
ventilada, con una temperatura agradable, sin elementos que
puedan distraer la atención. El suelo deberá de ser liso y si es
posible antideslizante para poder ofrecer una buena
deambulación. Se utilizarán diversos materiales para ayudar
a realizar la terapia:
Balones
Globos
Cintas de colores
Aros
Sillas
Pesas
Palos
4.MÉTODO
Una vez realizada la valoración previa tanto de fisioterapia
como de terapia ocupacional se establecerá la formación de
los grupos para llevar a cabo el programa. Se formalizará los
días y hora de ejecución del programa y se llevará acabo el
programa realizando ejercicios más o menos complejos
según el nivel físico funcional-cognitivo del grupo,
teniéndose en cuenta las patologías de base de los
participantes. Aunque los ejercicios dependerán del grupo en
cuestión donde se va a realizar, todos los programas se
enfundan en el siguiente esquema (1-3, 9-13):
Presentación del grupo. Se iniciará la sesión presentando al
grupo, explicando las pautas de la sesión que se vaya a
realizar y se les orientará temporo-espacialmente (fecha y
lugar donde nos encontramos). Cada participante dirá su
nombre y lugar de procedencia así como los terapeutas que
encaucen la terapia.
En sucesivas sesiones se obviará la presentación pero se
continuarán con las pautas anteriores.
Ejercicios respiratorios. Se realizarán al inicio de cada sesión
con el fin preparar a los residentes para el desarrollo de los
ejercicios que se van a realizar. Se realizarán tanto ejercicios
diafragmáticos como torácicos unidos incluso con ejercicios
de los miembros, tanto superiores como inferiores así como
asociaciones con otras partes del cuerpo como cuello. Estos
ejercicios se harán tanto en la inspiración como en la
espiración, realizándose así también ejercicios de
estiramientos. La duración de esta parte del programa es de
unos 5 minutos aproximadamente.
Ejercicios físicos y cognitivos. Las sesiones de
psicomotricidad suponen un excelente aporte de ejercicio
Juan Rodríguez Mansilla et al
145Fisioter calid vida.2007;10(3): 141-148
Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.
físico para el paciente. Con el fin de que se movilicen todos
los grupos musculares realizaremos una tabla de gimnasia
que variará en cada sesión en cuanto a metodología e
intensidad. Estos ejercicios físicos se asociaran a ejercicios
cognitivos con el fin de potenciar las capacidades cognitivas
e intelectuales, se potenciaran así la atención, la memoria, la
comprensión, el razonamiento... Juegos y dinámica. En cada
sesión se incluirá una serie de dinámicas preparadas a modo
de juegos con el objetivo primordial de fomentar la
participación colectiva del grupo, trabajar las funciones
cognitivas (memoria, atención...) fomentar la diversión y el
entretenimiento, así como mantener y/o recuperar el nivel
físico-funcional tanto de los miembros como de las demás
partes del cuerpo (cuello, tronco...). Esta dinámica será
elegida con anterioridad por el equipo multidisciplinar
siempre adaptada específicamente a la capacidad global del
grupo donde se vaya a ejecutar y preparando todos los
materiales necesarios para llevarla a cabo (globos, pelotas...)
La duración dependerá del juego o de la dinámica elegida,
pero siempre oscilando entre 15-20 minutos.
Ejercicios respiratorios- relajación. Se terminará la sesión con
ejercicios respiratorios siempre con menor intensidad que los
que con los que se comienza la sesión. Ejercicios para
controlar la respiración y ayudar a disminuir el esfuerzo
realizado durante la sesión. Como en el inicio de la sesión ,se
pueden unir la realización de ejercicios respiratorios, a
movilizaciones de miembros, cuello o cualquier parte del
cuerpo para ayudar a estirar la musculatura. Siempre de una
forma suave. Se podrá ayudar también de técnicas de
relajación. Esta parte oscilará de 5 a 10 minutos.
EJERCICIOS ESPECIFICOS. ESTRUCTURACIÓN DE UNA
SESION TIPO.
Se refleja aquí un tipo de sesión con una serie de ejercicios
para un mantenimiento funcional de miembros superiores e
inferiores. Se intenta de potenciar la coordinación, la
atención y la memoria. Todos los ejercicios estarán
dinamizados con música ambiental. Cada ejercicio se
realizará en tres sesiones de 10 repeticiones cada una,
realizando descansos entre cada sesión y cogiendo el aire
por la nariz y expulsándolo lentamente por la boca.
Materiales:
Sala acondicionada, relativamente amplia según el número
de participantes. Cintas de colores de 1,5 m para cada
participante. Sillas con reposabrazos. Un balón.
Ejercicio 1. En bipedestación: Coger aire por la nariz y
echarlo lentamente por la boca.
Ejercicio 2. En bipedestación: coger aire por la nariz y elevar
los miembros superiores con los codos en extensión
lentamente, echar el aire lentamente por la boca y bajar los
miembros superiores.
Ejercicio 3. Movilizaciones de cuello: flexo-extensión,
inclinaciones-lateralizaciones y rotaciones.
Ejercicio 4: En bipedestación: Llevar el miembro superior
derecho a elevación de 180º, el miembro izquierdo a
elevación de 180º, lleva la mano derecha detrás de la
cabeza, luego la mano izquierda detrás de la cabeza, en esta
posición girar el cuello hacia la derecha y luego hacia la
izquierda (7 veces). Colocar la cabeza en posición de
referencia. Elevar el miembro superior derecho a elevación
180º, el miembro izquierdo a elevación 180º y bajar
lentamente ambos miembros a la posición de referencia.
Ejercicio 5: En bipedestación : flexionar los dos brazos con
los codos pegados al tronco y posteriormente extenderlos.
Ejercicio 6: Unir y separar los dedos con la mano abierta.
Ejercicio 7: Abrir y cerrar , primero una mano y luego la otra
alternativamente.
Ejercicio 8: Subir los brazos por encima de la cabeza hasta
hacerse tocar ambas manos, pasando por posición brazos en
cruz.
Ejercicio 9: En bipedestación elevar el miembro superior a
elevación 180º, luego el miembro superior izquierdo a
elevación de 180º. Llevar la mano derecha a la cintura
derecha y la mano izquierda a la cintura izquierda, en esa
posición girar la cintura y ligeramente el tronco hacia la
derecha e izquierda (7-10 veces). Volver a la posición de
referencia, elevar la mano derecha a elevación 180º,
posteriormente el miembro superior izquierdo a elevación de
180º y bajar lentamente los miembros superiores hasta
dejarlos caídos a lo largo del cuerpo.
Ejercicio 10: En sedestación. Pacientes sentados en una silla
con tronco apoyados en el respaldo, miembros inferiores
apoyados en el suelo y brazos semiflexionados a lo largo del
cuerpo. El monitor ira pasando unas cintas de colores, al
paciente que este colocado a su derecha, y éste se las pasara
a cada compañero hasta que cada uno tengo su propia cinta.
Cuando cada paciente tenga la cita, coger por un extremo la
cinta con la mano derecha y elevar el miembro superior
derecho hasta 180º, bajar hacia abajo y repetir 7-10 veces.
En la última repetición quedar con el miembro superior
derecho en elevación 180 º y con la mano izquierda coger el
extremo de la cinta del compañero que está a nuestra
izquierda, acto seguido elevar el miembro a 180º y bajar y
elevar ambos miembros entre 7-10 veces. Posteriormente
elevar ambos miembros a 180º soltar la cinta de nuestra
mano izquierda, y bajar los miembros hasta flexionarlos
ligeramente a lo largo de nuestro cuerpo.
Ejercicio 11: Mismo ejercicio 6, pero cuando cojamos el
extremo de la cinta de nuestro compañero, elevar los dos
miembros a flexión de 180º, llevar la mano derecha con la
cinta agarrada a nuestro hombro izquierdo y nuestra mano
izquierda agarrada con la cinta a nuestro hombro derecho. En
esa posición girar el tronco hacia la derecha e izquierda (7-
10 veces). Posteriormente, elevar la mano izquierda a
elevación 180º, luego la mano derecha y soltar la cinta de
nuestra mano izquierda. Posteriormente bajar los miembros
superiores hasta colocarlos ligeramente a lo largo del cuerpo.
Ejercicio 12: Atar la cinta en el reposabrazos izquierdo de la
silla de nuestro compañero de nuestra derecha, realizando 5
nudos.
Ejercicio 13. Sentados: elevar miembro inferior derecho a
Vol.10 • Núm.3 • 2007
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Juan Rodríguez Mansilla et al
extensión de rodilla de 90º, luego el miembro inferior
izquierdo a esa misma posición y cruzar una pierna por
encima y debajo de la otra repetidamente (hacer tijeretas).
Realizar entre 45 segundos y 2 minutos. Posteriormente
mantener en la posición horizontal ambos miembros
inferiores y descender ambos pies hasta apoyarlos en el suelo.
Ejercicio 14: Apoyar ambos pies en el suelo, elevar tacón,
apoyar punteras y apoyar talón y elevar punteras
alternativamente.
Ejercicio 15: Sentados, sujetamos con los dedos de las manos
entrelazados, una rodilla, elevando el pie en el aire, girar
dicho pie hacia dentro primero y después hacia fuera.
Cambiar de pie.
Ejercicio 16: Sentados, giramos muy despacio el tronco a
izquierda y derecha.
Ejercicio 17: Sentados con las manos bajo los muslos, un pie
en el aire, girar la puntera hacia dentro y hacia fuera. Cambiar
al otro pie.
Ejercicio 18: Sentados, al apagarse la música nos tendremos
que poner de pie.
Ejercicio 19: De pie: agarrados al respaldo de la silla,
arqueamos la espalda sacando pecho, y luego, la arqueamos
al revés, metiendo la tripa hacia dentro.
Ejercicio 20: De pie, agarrados a una silla, dejar un pie en el
aire, hacer giros con la pierna elevada en extensión, hacia
fuera y hacia dentro, cambiar de pierna.
Ejercicio 21: Juego del Boom: residentes sentados en las silla,
con el tronco apoyado en el respaldo. Cada residente pasará
a su compañero de su derecha un balón y a la vez que se
pasa ira diciendo un número sucesivo comenzando por el 1
hasta acabar al 100, pero cada vez que un número contenga
el número 3, por ejemplo 3, 13, 30, 31... no se dirá el número
sino la palabra BOOM, si el paciente se equivoca se
cambiará el sentido del pase del balón. Con música de
relajación.
Ejercicio 22: En sedestación, coger aire por la nariz y echarlo
lentamente por la boca mientras inclinamos nuestro cuerpo
hacia delante. En esta posición coger aire por la nariz y
echarlo lentamente por la boca mientras subimos el cuerpo
hacia la silla.
Ejercicio 23. En sedestación, coger aire por la nariz y elevar
lentamente los miembros superiores con extensión de codo a
180º, echarlo lentamente por la boca y bajar lentamente los
miembros superiores.
RESULTADOS:
Los resultados son bastantes favorables ya que actualmente
tenemos dos grupos de 18 personas cada uno, donde
ejecutamos este programa y estamos llevando a cabo las
valoraciones para ponerlo en practica a dos grupos más. No
obstante, se está estudiando la posibilidad de realizar este
programa en personas altamente dependientes a nivel
funcional y cognitivo. No solamente son los propios
pacientes los que manifiestan su agrado y aceptación por el
programa, ya que refieren una mejoría físico-funcional-
cognitiva, sino también todos los profesionales que lo
llevamos a cabo debido a que realizamos un programa que
atiende a las necesidades reales de los pacientes.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El prototipo de programa de psicomotricidad que nos hemos
planteado tiene el apoyo profesional de nuestros compañeros
que conforman el equipo interdisciplinar (médicos,
enfermeros...) y el apoyo de pacientes y familiares que han
visto los resultados obtenidos no sólo a nivel de participación
sino de mantenimiento y recuperación funcional y cognitiva.
Aunque el objetivo primordial era la adaptación de los
programas de psicomotricidad convencionales a la realidad
de las necesidades de la población senil, queremos destacar
que con una buena planificación de un programa de
psicomotricidad se puede fomentar la actividad participativa
de los residentes en los centros de la tercera edad para evitar
147Fisioter calid vida.2007;10(3): 141-148
Programa de psicomotricidad adaptado a centros de mayores.
las situaciones de sedentarismo y por lo tanto las
consecuencias negativas que ello conlleva como son las
úlceras por decúbito. Normalmente estos programas se
llevan a cabo bien por un fisioterapeuta o por un terapeuta
ocupacional disputándose así las competencias de cada uno.
Nuestra experiencia nos ha demostrado que ambos
profesionales pueden y se deben complementar para la
realización de estos y otros programas. No sólo se debe
centrar en el aspecto físico de la actividad sino también en el
aspecto cognitivo y social, llegando así a tratar a la persona
de una manera global. Todos los profesionales debemos
reflexionar sobre la estancia de las personas mayores en los
centros residenciales siendo consciente de que estas
personas que están allí siguen siendo personas y evitar que
los centros residenciales sea un lugar donde queden
aparcados sin ningún tipo de estimulación o actividad.
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Vol.10 • Núm.3 • 2007
148 Fisioter calid vida.2007;10(3): 141-148
EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia
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La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la publicación de: trabajos originales, revisiones biblio-gráficas y cartas al director relativas a la política editorial de la revista o trabajos previamente publicados enella, siempre que contengan críticas o comentarios objetivos y fundamentados.
Los manuscritos deberán estar mecanografiados a doble espacio con letra tipo Times New Roman en cuer-po de 12 puntos en formato DIN A4 con márgenes de 2,5 cm a cada lado, sin encabezados ni pies de pági-na. Las páginas deberán numerarse correlativamente en el extremo inferior derecho. Se recomienda unaextensión no superior a los 25 folios.
Los trabajos se enviarán por duplicado a la coordinación de la revista y al Colegio de Fisioterapeutas al quepertenezca el primer autor.
Se entregará una copia en papel y otra en soporte electrónico (CD-Rom). El procesador de texto deberá serWord Office o similar (OpenOffice). Se identificará perfectamente cada archivo y se entregará únicamente laversión definitiva.
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Cada trabajo será revisado por al menos dos revisores de forma anónima. Los autores serán informados delresultado de cada una de las evaluaciones bien para la aceptación del trabajo, bien para la realización de lasmodificaciones oportunas.
La portada deberá constar del título del trabajo seguido del nombre completo de los autores y la filiaciónprofesional de cada uno de ellos. Se indicará el nombre, dirección postal, teléfono y fax, y dirección electró-nica del autor responsable para la correspondencia sobre el manuscrito. Ésta será la única página del traba-jo donde aparecerán los nombres de los autores. Si la investigación se realizó bajo alguna beca, o financia-ción del material, medicamentos, etc. se indicará de forma abreviada al final de la portada.
En la primera página se hará constar sólo el título del trabajo, en el idioma en el que esté redactado el tra-bajo y en inglés. Se aconsejan títulos con una extensión entre 10 y 25 palabras.
En la segunda página aparecerá el resumen en el idioma en que esté redactado el trabajo. No sobrepasarálas 300 palabras y en los trabajos originales deberá estructurarse en: objetivos, material y método, resultadosmás relevantes y conclusiones principales. Al resumen le seguirán entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras
Normas para la publicación de artículos
en la revista de colegios de fisioterapeutas:
“fisioterapia y calidad de vida”
Vol.10 • Núm.3 • 2007
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clave deben figurar en el Index Medicus aunque si aún no aparecen los términos para conceptos recientes,pueden usarse los habituales. El diccionario terminológico del Index Medicus puede consultarse en españolen: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en: http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.
En la tercera página aparecerá el resumen en inglés seguido de las palabras clave también en inglés.La cuarta página comenzará con el apartado de “Introducción”. En la introducción se debe dar contexto
a los antecedentes del estudio como la naturaleza y la importancia de éste. En el último párrafo de la intro-ducción se deben reflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabe la posibilidad de crear unapartado independiente para los objetivos).
El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con “Material y métodos”. Debe contener la informa-ción para responder a las preguntas ¿con quién o con qué se ha llevado a cabo el estudio? y ¿cómo se ha rea-lizado ese estudio? La metodología debe estar lo suficientemente clara y detallada como para que un exper-to pueda reproducir el trabajo y comprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posible establecersub-apartados, que en muchos casos ayudarán a organizar los conceptos y la información que se debe refle-jar.
En el apartado de “Resultados” se debe responder a la pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben organi-zar los resultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrá combinar el texto con el uso de tablasy figuras. Si se desea aportar material adicional (por ejemplo, los ítems de una encuesta) o detalles técnicos,es aconsejable incluirlos en un anexo para no interrumpir la secuencia del texto.
En el apartado de “Discusión” se interpretarán los resultados encontrados y se analizarán en relación conotros trabajos publicados sobre el tema. Es útil empezar la discusión resumiendo brevemente los principaleshallazgos para continuar con la explicación de los posibles mecanismos o de los hallazgos, con una compa-ración contraste de los resultados con los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrítico y aclarar cuá-les son las limitaciones del estudio así como las implicaciones para futuras investigaciones y para la prácti-ca clínica.
En el apartado de “Conclusiones” se debe responder de forma clara e inequívoca a los objetivos plantea-dos en el trabajo.
Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se colocará a continuación de las conclusiones. En esteapartado se incluirán todos los colaboradores que no cumplen los criterios de autoría. Por ejemplo: quienfacilita ayuda técnica, en la redacción, o un director de departamento que sólo proporciona ayuda general.Las ayudas económicas y materiales deberían aparecer en los agradecimientos. Personas o instituciones quehan contribuido materialmente al artículo pero cuya colaboración no justifica la autoría, deberían aparecercomo “investigadores clínicos” o “investigadores participantes”, y asimismo debería describirse su contribu-ción “asesor científico”, “revisión crítica”, “recogida de datos”, “cuidado de los pacientes”, etc.
Puesto que la persona que lee un artículo interpreta que todas las personas que aparecen en los agradeci-mientos dan su aprobación a los datos y conclusiones, éstas deberán dar su autorización, por escrito, a apa-recer en esta sección.
Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto con sutítulo y pie de tabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde debe ir colocada la tabla entrecorchetes y negrita, por ejemplo: [Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente como [Tabla 1], [Tabla 2]según el orden de la primera vez que aparecen en el texto. Cada tabla deberá llevar un título. No usar líne-as horizontales ni verticales. Cada columna debe ir encabezada por un título breve o abreviado. Los autoresdeben colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el título. Explicar en notas a pie de tabla todaslas abreviaturas no habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes símbolos en este orden: * † ‡§ || ¶ ** †† ‡‡. Asegúrese de que en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografías, dibujos, esquemas, gráficos, todos ellos bajo la misma denomina-ción: [Figura 1], [Figura 2] en relación a la primera vez que aparecen en el texto. En el texto debe indicarsela referencia de la figura entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe incluirse en unahoja independiente con su correspondiente título y pie de foto. Las figuras deberían haber sido diseñadas y
Normas para la publicación de artículos
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fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como fotografías digitales. El formato en el que debenpresentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para poderlas reproducir en papel (seaconseja una resolución mínima de 200 ppp). Las letras, números y símbolos de las figuras deberían ser cla-ros y totalmente uniformes, y tener un tamaño suficiente para que al reducirlas para su publicación sigansiendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea posible (autoexplicativas). En las leyendas de lasfiguras no deberían faltar títulos ni explicaciones, pero estas explicaciones no deben figurar en el interior delas ilustraciones.
Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetos no deben poder identificarse o bien sus fotografíasdeben ir acompañadas de la correspondiente autorización escrita para utilizarlas. Siempre que sea posibledebería obtenerse el permiso para la publicación.
Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso de abreviaturas en el título. La primera vez que se usauna abreviatura debería ir precedida por el término sin abreviar, a menos que sea una unidad de medidaestándar.
En cuanto al apartado de Referencias bibliográficas deben seguirse el estilo de los “Requisitos deUniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas: redacción y preparación de la edición de unapublicación biomédica” en su revisión de noviembre de 2003, disponible en castellano en: http://www.meto-do.uab.es y en la versión original en: http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias biblio-gráficas, los autores deberían consultar la página web: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_require-ments.html o en su traducción al español en www.metodo.uab.es.
El número de citas no sobrepasará las 40 ref. para un trabajo experimental y 60 para un trabajo de revisiónbibliográfica.
Las referencias deberían estar numeradas consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan porvez primera en el texto. Identificar las referencias bibliográficas en el texto mediante números arábigos entreparéntesis. Si hay varias citas correlativas se coloca la primera y la última separadas por un guión. Incorrecto:(1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El punto de finalización del párrafo se pondrá siempredespués del paréntesis.
Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la Lista de revis-tas indexadas en el Index Medicus, publicado anualmente como número aparte y también en el número deenero del Index Medicus. Asimismo, la lista también se puede obtener en el sitio web de la NLM(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de revistas españolas, puede consultar el catálogodel Instituto Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )
Ejemplos para referencias bibliográficas (para casos especiales consultar: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uni-form_requirements.html o www.metodo.uab.es).
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