of 72
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
1/72
GANGGUAN NON PSIKOTIK
SONNY T. LISAL
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
2/72
GANGGUAN ANXIETAS
GANGGUAN SOMATOFORM
GANGGUAN DISSOSIATIF
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
3/72
GANGGUAN ANXIETAS Gangguan panik
Cemas masif, muncul mendadak tanpa faktorpencetus.
Gangguan cemas menyeluruhCemas kronik, terapung bebas, persisten
Gangguan fobikCemas perihal situasi, atau objek
Gangguan obsesif kompulsifKebutuhan persisten untuk mengulangipikiran & perilaku
Gangguan stres pasca traumaCemas sesudah stressor sangat hebat
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
4/72
GANGGUAN SOMATOFORM1. Gangguan dismorfik tubuh
2. Gangguan konversi
3. Gangguan hipokondriasis
4. Gangguan somatisasi
5. Gangguan nyeri somatoform
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
5/72
GANGGUAN DISOSIATIF1. Amnesia Psikogenik
2. Fugue Psikogenik
3. Gangguan Kepribadian Ganda
4. Gangguan Depersonalisasi
5. Gangguan Disosiatif taktergolongkan
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
6/72
ANXIETAS = KECEMASANDEFINISI :
Ketegangan, rasa tak aman ataukekhawatiran yg timbul karena
dirasakan akan terjadi sesuatu yg tidak
menyenangkan, tetapi sumbernyasebagian besar tidak diketahui.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
7/72
e a a :1. Perasaan takut & khawatir ttg sejumlah
peristiwa / hal atau aktivitas2. Pasien sukar mengendalikan rasa
khawatir tsb
3. Gejala pd point 1 disertai 3 atau lebihgejala berikut :a. Gelisah d. mudah marahb. Mudah lelah e. otot tegang
c. Sukar konsentrasi f. tidur terganggu (sukar,terbangun2, tidur taknyeyak)
4. Gejala-gejala somatik
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
8/72
Manifestasi Perifer dari AnxietasDiare Lambung terganggu
Pusing, kepala ringan Poly uria (miksi frekuen)
Hiperhidosis Telapak tanganberkeringat
Hipertensi atau dingin
Palpitasi Perut kembung, naucea
Midriasis Nafas pendek
Gelisah Otot tegang
Syncope Mulut kering
Tachicardi Sulit masuk tidur atau
Rasa kesemutan pada mempertahankan tidurextremitas
Tremor
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
9/72
Gangguan Anxietas Menyeluruh
Perasaan khawatir (cemas yg berat &
menyeluruh & menetap (bertahan
lama) & disertai dengan gejalaSomatik (motorik & otonomik) yg
menyebabkan gangguan fungsi sosial
dan / fungsi pekerjaan atau perasaan
nyeri hebat, perasaan tak enak.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
10/72
Epidemiologi :Prevalensi : 3% - 8%
50% penderita GAM juga
mempunyai gg
mental lain.
Ratio = : = 2 : 1Usia = 20 tahun
Kebanyakan pasien GAM pergi berobat pd
dokter umum, internist, kardiologis,pulmonolog, gastro-entrologis oleh karenagejala somatiknya.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
11/72
Gambaran Klinik : Kecemasan tentang (akan nasib buruk,
perasaan seperti berada di ujung
tanduk, sulit berkonsentrasi, dsb)
Ketegangan motorik (gelisah, sakit
kepala, gemetaran, tdk dpt santai, dsb)
Overaktivitas otonomik (kepala terasa
ringan, berkeringat, takikardi, takipnoe,keluhan epigastrik, pusing kepala,
mulut kering, dsb).
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
12/72
Diagnosa Banding Penyakit organik anxietas
Penyalahgunaan obat tertentu(amphetamin, caffein)
Penghentian obat (withdrawal): alkohol, obat sedatif hipnotikdan ansiolitika
Gg panik, gg fobik, atau ggobsesif kompulsif, & ggdepresif berat, dll
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
13/72
Prognosis :Sulit diramalkan
Mungkin berlangsung selama hidup
(kronik)
25% pasien akan mengalami gg panik
% tinggi penderita akan mempunyai
/menderita gg depresi berat.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
14/72
Pengobatan :Penanganan pasien GAM ygsangat efektif adalah
pengkoordinasian terapi psikoterapi
farmakoterapi dan
suportif.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
15/72
Psikoterapi :Kognitif perilaku
Suportif
Berorientasi insight
Dgn pasien, didiskusikan, problemnya anxietas dgn penuh perhatian &
empati.Situasi stresful, kalau ada hrsdihilangkan.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
16/72
Farmakoterapi :Pengobatan dgn obat perlu 6 - 12
bln atau lebih lama. 25% pasienrelapse setelah 1 bln obat
dihentikan, 60% - 80% penderita
relapse dlm waktu 1 thn.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
17/72
Benzodiazepine (Drugs of choice) Alprazolam, lorazepam, diazepam, clobazam
Non Benzodiazepine efektif 60% - 80%
perlu waktu : 2-3minggu baru terlihat hasilnya
Buspirone, Hydroxycine
Antidepressan Trisiklik: amitriptilin
Tetrasiklik: maprotiline
SSRI: fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine,escitalopram
SSRE: tianeptine
SNRI: mirtazapine, duloxetine, venlafaxine
Beta Bloker
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
18/72
GANGGUAN PANIK Ditandai serangan panik spontan
& dpt berkaitan agorafobia (takut
di ruang terbuka, di luar rumahsendirian atau dlm keramaian).
Cemas antisipatorik.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
19/72
Prevalensi 2 -4 populasiPria : Wanita = 1 : 1
Usia : 20 an
Etiologi : Biologik
Psikologik: Psikoanalisa, Behaviorisme
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
20/72
Gejala-GejalaPd serangan panik (perasaan takut hebat, spontan, & tersendiri) terdpt 4 dari gejalaberikut: nafas pendek/rasa tercekik
pening, rasa tak mantap atau pingsan
palpitasi, takikardi
gemetar
berkeringat
tercekik
nausea atau distress abdomen
depersonalisasi atau derealisasi
kesemutan
menggigil
nyeri atau rasa tak enak di dada
takut mati
takut menjadi gila/melakukan sesuatu tak terkontrol
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
21/72
Perjalanan & Prognosis Cenderung kambuh setiap hari 2-3 kali
Kronik dgn remisi & eksaserbasi Prognosis sangat baik dgn terapi
Terapi / Tatalaksana Farmakologik : benzodiazepine
Profilaksis: benzodiazepine, non-
benzodiazepine, antidepresan, B-blocker
Psikologik
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
22/72
GANGGUAN FOBIKGEJALA :
Ketakutan yg menetap hebat & irrasionalterhadap suatu objek, aktivitas atausituasi spesifik yg menimbulkan suatu
keinginan mendesak utk menghindariobjek, aktivitas atau situasi yg ditakuti.Rasa takut itu diketahui oleh individusebagai suatu yg berlebih atau secara
proporsional tak masuk akal terhadapbahaya aktual dari objek, aktivitas atausituasi itu.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
23/72
Rasa takut dptmengakibatkan rasa akan
pingsan, rasa lelah,
palpitasi, berkeringat,
mual, tremor & panik
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
24/72
Ada 3 jenis Fobia :1. Agorafobia
Rasa takut muncul pada situasi :
banyak orangtempat umum
bepergian keluar rumahbepergian sendiri
menghindari situasi-situasi
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
25/72
Rasa takut diperhatikan oleh orang laindlm kelompok yg relatif kecil :
makan di tempat umum
berbicara di depan umum menghadapi jenis kelamin lain atau
dapat bersifat difus.
Biasanya disertai harga diri rendah &
takut dikritik.
2. Fobia Sosial
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
26/72
3. Fobia KhasFobia terbatas pd objek / situasi ygsangat spesifik :
binatang tertentu tempat tinggi petir ruang tertutup
darah
naik pesawat, dll
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
27/72
Tatalaksana : Psikoterapi suportif
Anxiolitika
Hipnosa
Behaviour therapy : Flooding
Desensitisasi
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
28/72
GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIFGEJALA :Kecemasan dpt berubah menjadi gejala khas gambaran klinik = obsesif-kompulsif.OBSESI :Isi unsur pemikiran yg berulang2 timbul dlmkesadaran, sekalipun pasien tdkmenghendaki utk memikirkannya. Ia tdksanggup mengeluarkannya dari
kesadarannya atas kemauan sendiri, iaseolah dipaksa utk memikirkan, mengingatatau membayangkan.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
29/72
Kompulsi :Dorongan utk melakukan perbuatanatau rangkaian perbuatan tertentuyg apabila dilawan atau tdkdilaksanakan akan menimbulkan
ketegangan yg sangat. Pasienseolah2dipaksa menyerah pdimpuls utk melakukan perbuatan itu
sekalipun tdk menyukainya & tdkmemperoleh kepuasan dariperbuatan tsb.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
30/72
TATA LAKSANA Psikofarmaka (Clonipramin)
- Anti-ansietas
- Anti depressan : Anafranil
Psikoterapi
- Suportif : Penerangan & pendidikan
- Perilaku
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
31/72
GANGGUAN STRES PASCATRAUMA
Keadaan ini timbul sbg respons ygberkepanjangan dan/atau tertunda terhdpkejadian atau situasi yg menimbulkan stress(singkat maupun berkepanjangan) dari yg
bersifat katastropik & menakutkan ygcenderung menyebabkan distress pdhampir setiap orang (musibah yg alamiah,maupun yg dibuat manusia sendiri ;
peperangan, kecelakaan berat, menyaksikankematian yg mengerikan, menjadi korbanpenyiksaan, terorisme, perkosaan &kejahatan lain.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
32/72
Gejala-gejala : Episoda2dimana bayangan2kejadian traumatik
tsb terulang kembali / dlm mimpi (Flashback) Perasaan beku, penumpulan emosi
Menjauhi orang lain & tdk responsif terhadaplingkungannya
Anhedonia
Menghindari aktivitas & situasi yg berkaitantraumanya
Lazimnya ada ketakutan & penghindaran dari hal2yg mengingatkannya kembali pd trauma ygdialami
Kadang ada ketakutan mendadak & dramatik,panik atau agresif yg dicetuskan oleh stimulus ygmendadak yg mengingatkan kembali pd trauma.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
33/72
Anxietas, depresi lazimnyamenyertai gangguan ini. Tdk
jarang terdapat pikiran / idesuicidum
Onset terjadi setelah trauma,dgn masa laten yang berkisarbeberapa minggu sampaibeberapa bln (kurang 6 bulan)
Perjalanan gangguan ini
berfluktuasi & pd kebanyakankasus dpt diharapkankesembuhan.
l k
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
34/72
Tata laksana :
Obat :-Anti-depresan
-Anti-konvulsan = Carbamazepin
Psikoterapi :-Behavior Kognitif
-Hypnosis-Dukungan lingkungan (teman / keluarga)
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
35/72
GANGGUAN DISTIMIK( NEUROSIS DEPRESIF )
Gangguan afek (mood), yg kronik,
dgn afek depresif atau hilangnya
minat atau rasa senang di dlmsemua / hampir semua aktivitas &
waktu senggang yg biasa
dilakukannya, & disertai gejalapenyertanya, gejala2nya ringan
sampai sedang.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
36/72
Epidemiologi : 3% - 5% dari populasi
wanita > pria
lebih banyak pada single & remajaatau dewasa muda & yg
mempunyai pendapatan rendah.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
37/72
Gambaran Klinik :A. Afek depresif : rasa sedih, murung, rendah diri,
hilang semangat, hilangnya minat. Berkurangnyaenergi, mudah lelah.
B. Gejala lain :
- Konsentrasi & perhatian berkurang
- Harga diri & kepercayaan diri menurun ( )- Nafsu makan menurun atau sebaliknya
- Insomnia / hipersomnia
- Dorongan seksual menurun
- Pesimis, tdk ada harapan, tak tertolongkan
C. Fungsi sosial & pekerjaannya terganggu / gagal,bersifat ringan / sedang
D. Harus sudah berlangsung > 2 thn
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
38/72
Prognosis :Sangat bervariasi, + 25% pasien tdk pernahsembuh sempurna.Tata laksana :1. Farmakoterapi :
Anti depresan : SSRI (Drug of choice)
2. Psikoterapi : - cognitive therapy
- behaviour therapy- psycho-analytica therapy
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
39/72
GANGGUAN SOMATOFORM
Keluhan atau gejala fisik yg memberi
kesan terdapatnya gangguan fisik
(somatoform), tanpa dpt ditemukan
gangguan organik atau mekanisme
fisiologik & keadaan ini disertai bukti
yg cukup positif atau dugaan kuat,
bahwa gejala2fisik itu berkaitan dgnfaktor atau konflik psikologik.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
40/72
Permintaan pemeriksaan medik
berulang-ulang
Penderita tidak mau/ sulit menerima
penjelasan bahwa ybs tidak menderita
penyakit ttt
Sering menimbulkan frustasi padaterapis maupun penderita
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
41/72
Yg termasuk dlm gangguan ini :1. Gangguan KonversiNeurosis
histerik tipe konversi
2. Gangguan Somatisasi3. HipokondriasisNeurosishipokondriakal
4. Gangguan Nyeri Psikogenik5. Dismorfik tubuh
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
42/72
GANGGUAN KONVERSIGangguan ini mempunyai ciri : adanyasatu atau lebih gejala neurologik(paralisis, buta, parasthesia) yg tak dpt
dijelaskan dengan (adanya) gangguanneurologik/medik (Pseudo-neurologicalsigns)
Harus ada faktor2psikologik yg dikaitkandgn mulainya atau eksaserbasi daripadagejala.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
43/72
Epidemiologi :
Insiden = 22 per 100.000 penduduk Rasio pria : wanita = 2 : 1 5 : 1
Gejala : Sensibel-sensoris : anestesia, parastesia
terutama pd ekstremitas; semua indera dptkena.
Motorik : gerakan
2
abnormal; sikap tubuh(astasia-abasia), kelemahan & paralisis;kejang2, mirip dgn epilepsi.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
44/72
Gejala Konversi-pseudo neurologik
1. Amnesia 7. Buta
2. Sukar menelan 8. Pingsan3. Suara hilang 9. Kejang-kejang
4. Tuli 10. Kesukaranberjalan
5. Double vision 11. Paralisis/ototlemah
6. Penglihatan kabur 12. Retensi urine
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
45/72
Perjalanan & prognosis : 90-100% gejala2hilang beberapa hari atau kurang
dari 1 bulan.
25% dapat terjadi episode lainnya.
Primary gain & secondary gain
La Belle Indifference
Tata laksana :
Penyembuhan biasanya spontan, walaupundimudahkan oleh terapi suportif atau terapi perilaku
Hipnosis, anxiolitika
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
46/72
GANGGUAN SOMATISASIKeluhan somatik yg majemuk,berulang, berlangsung bertahun2,utk hal mana telah dicari pertolongan
medis akan tetapi tidak disebabkanoleh suatu gangguan fisik.
Gangguan ini dimulai sblm usia 30thn, & perjalanannya kronikberfluktuasi.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
47/72
Epidemiologi : 0,20,5 % populasi
wanita > pria (5-20 kali) biasanya bersama2dgn
gangguan mental lainnya.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
48/72
Etiologi :1. Faktor psikososial
komunikasi sosial
ekspresi emosional
substitusi impuls instink yg direpresibehaviour : ajaran orang tua
2. Faktor biologik
kelainan metabolisme di otak
genetik
cytokine : interleukin, interferon
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
49/72
Gambaran Klinik :Keluhan selalu mencakup sistem organ atau
gejala2tertentu
I. gastrointestinal : nyeri perut, mual,
muntah
II. psikoseksual : tak acuh terhadap sex
III. kardiopulmonal : pusing
IV. nyeri : nyeri punggung
V. reproduksi wanita : nyeri haid
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
50/72
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
51/72
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
52/72
Tata Laksana :Psikoterapi individual & kelompok,menurunkan sampai 50% hospitalisasipenderita.
Pada psikoterapi ini, penderita diajarbagaimana cara mengatasi gejala2nya,
cara mengekspresikan emosinya &mengembangkan strategi lain untukmengekspresikan perasaannya.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
53/72
DAFTAR GEJALAGejala Gastro-intestinal1. Vomitus
2. Nyeri perut3. Nausea
4. Rasa perut bengkak
5. Diarrhae
6. Intolerance of (get sick from)several different foods
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
54/72
Gejala Nyeri1. Nyeri pd extremitas
2. Nyeri punggung
3. Nyeri sendi
4. Nyeri pd waktu miksi
5. Nyeri lain, kecuali nyeri kepala
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
55/72
Gejala Cor-pulmonale
1. Napas pendek2. Palpitasi
3. Nyeri dada4. Pusing
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
56/72
Gejala Seksual1. Rasa panas pd organ seks
2. Pain during intercourse
3. Impoten4. Rasa nyeri pd waktu haid
5. Haid tak teratur
6. Banjir pd waktu haid
7. Vomitus selain selama masa hamil
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
57/72
GANGGUAN HYPOCHONDRIASIS
Pasien menginterpretasi gejala
somatik atau sensasi somatik
secara tdk realistik / tdk akuratmenyebabkan pre-okupasi &
ketakutan bahwa dia menderitapenyakit serius walaupun tdk
ditemukan sebab somatik.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
58/72
Perjalanan & prognosis :
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
59/72
Episode berlangsung beberapa bln sampai
bertahun2& diantarai masa tenang yg
panjang juga
- penderita membaik secara bermakna.
Tata Laksana : Biasanya penderita menolak psikoterapi
Obat : anti cemas atau anti depresan bila ada
gangguan cemas atau gangguan depresif.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
60/72
GANGGUAN NYERI SOMATOFORM
Keluhan yg predominan adalah nyeri berat,
menyiksa & menetap, yg tdk dpt dijelaskan
sepenuhnya atas dasar proses fisiologis
maupun adanya gangguan fisik. Nyeritimbul dlm hubungan dgn adanya konflik
emosional atau problem psikososial yg
cukup jelas utk dpt dijadikan alasan dlmmempengaruhi terjadi gangguan tersebut.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
61/72
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
62/72
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
63/72
DISMORFIK TUBUH
Ditandai dgn preokupasi cacat
penampilan sehingga menyebabkan
penderitaan & ggn fungsi
Biasanya mendatangi ahlikulit &internist
Etiologi : tdk diketahui, riwayat OCD
dlm keluarga
Terapi: antidepresan
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
64/72
GANGGUAN DISOSIATIFAMNESIA DISOSIATIFCiri utama hilangnya daya ingat
biasanya mengenai kejadian penting ygbaru terjadi. Amnesia tersebut biasanya
terpusat mengenai kejadian traumatik
seperti kecelakaan atau kesedihan takterduga & biasanya selektif & parsial.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
65/72
Gambaran Klinik : Amnesia tentang identitas pribadi, tetapi daya
ingat tentang informasi umum baik. Terlokalisir, umum, selektif.
Prognosis :Baik, karena secara tiba-tiba berakhir.
Tata Laksana : obat : barbiturat (short-acting, intermediate
acting, misalnya pentotal, amobarbital) &golongan anti cemas (benzodiazepin)
hipnosis
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
66/72
FUGUE DISOSIATIFMemiliki semua ciri amnesia disosiatifditambah gejala melakukan perjalananmeninggalkan rumah atau tempat kerja yg
tampaknya disengaja & selama itu ygbersangkutan tetap dpt mengurus dirinya.
Perlangsungannya : singkat, beberapa jamatau beberapa hari, jarang beberapa bulan.
Tata Laksana : sama Amnesia Disosiatif
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
67/72
GGN KEPRIBADIAN GANDA/MULTIPEL (GGNIDENTITAS DISOSIATIF)
Gangguan ini bersifat kronik & sebabnyahampir selalu melibatkan kejadian2/peristiwa2traumatik (pada fase anak, baikfisik maupun yg bersifat seksual).
Epidemiologi :5% dari semua penderita psikiatrikhampir semuanya wanita
akhir masa remaja, dewasa muda
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
68/72
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
69/72
Prognosis :Dianggap ggn disosiatif paling berat & kronik.
Penyembuhan biasanya tdk sempurna.
Tata Laksana : Yg paling efektif : psikoterapi yg berorientasi
insight, sering disertai dgn hypnotherapy
Obat antidepresan & anti anxietas mungkinberguna sbg penunjang psikoterapi. Telahdilaporkan bahwa Carbamazepin (Tegretol) dptmenolong pasien tertentu.
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
70/72
GANGGUAN DEPERSONALISASI
Perubahan persepsi diri yangmenetap/berulang sampai rasa realitas
hilang sementara.
Pasien dengan gangguan ini dapatmerasa bahwa : mereka seperti
mesin/mekanikal; seperti berada dalam
mimpi atau pisah diri dari badannya.
Episode adalah ego-distonik dan pasien
sadar terhadap gejalanya itu adalah tidak
riil/nyata.
GAMBARAN KLINIK :
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
71/72
GAMBARAN KLINIK :
Sifat utama gangguan ini : kualitas
ketidak realitas dan keasingannya;ketidak familiarnya.
Proses mental dan kejadian dilingkungan berjalan seperti biasa,tetapi mereka merasa berbeda dantidak lagi mempunyai kaitan/maknaterhadap dirinya.
Bagian badan dan seluruh badanterlihat asing maupun proses mentalatau perilakunya (biasa)
8/13/2019 Gangguan Non Psikotik1
72/72
TATA LAKSANA :
Sama dengan Amnesia Disosiatif
- obat anti-cemas
- psikoterapi orientasi psiko-analisis