Date post: | 10-Jul-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | asociaciongastrocba |
View: | 493 times |
Download: | 0 times |
Gastritis y GastropatíasDra. Alexia Constantinidis
Gastritis: inflamación del estómago
Gastropatía: enfermedad del estómago conmodificaciones mucosas y escasa o nulainflamación
Confusión
Uso inapropiado del término
Carpenter HA, Talley NJ. Gastroenterology 1995; 108:917
Definición
• Paciente
• Clínico/Gastroenterólogo
• Endoscopista
• Patólogo
• Definición histológica
• Representación: Clínica
Endoscópica
Injuria gástrica
Respuesta mucosa
Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Infiltrado inflamatorio
Agudo
Crónico
• Epitelio superficie
• Vascular
• Ad integrum
• Hiperplasia
• Metaplasia
Gastritis aguda/activa
Biopsia gástrica con
HE(400x)
PMN en las
glándulas y en
la lámina propia
Gastritis crónica
Biopsias gástricas
HE (200x)
Células
mononucleares en la
lámina propia
Formación folículo
linfoide
Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Infiltrado inflamatorio
Agudo
Crónico
• Epitelio superficie, criptas, glándulas
• Vascular
• Ad integrum
• Hiperplasia
• Metaplasia
• Atrofia
Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Infiltrado inflamatorio
Agudo
Crónico
• Epitelio superficie, criptas, glándulas
• Vascular
• Ad integrum
• Hiperplasia
• Metaplasia
• Atrofia
Metaplasia intestinal
Biopsia gástrica
HE (200x)
Metaplasia intestinal
Células caliciales en
Superficie epitelial y
lámina propia
Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Atrofia
Gastritis
Gastropatía
ClasificaciónClínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988
ClasificaciónClínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988
Histológicas: Sydney System
• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991
• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. AmJ Surg Pathol 1996
Sistema de Sydney: Escala visual análoga
Dixon MF, Am J Surg Pathol 1996
ClasificaciónClínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988
Histológicas: Sydney System
• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991
• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. AmJ Surg Pathol 1996
ClasificaciónClínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988
Histológicas: Sydney System
• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991
• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. AmJ Surg Pathol 1996
Endoscópicas
Endoscopia
• Abandonar términos histológicos
• Uso MTS (Terminología Mínima Estándar)
Eritema/HiperemiaEdema/CongestiónGranularFriableAtróficaErosiónHemorragiaPetequiasPliegues engrosados
Endoscopia
• Abandonar términos histológicos
• Uso MTS (Terminología Mínima Estándar)
• Pobre correlación anomalías endoscópicas y la histología
• BiopsiasMínima: Antro
CuerpoLesión visibleIncisura angular
Clasificación
Práctico para el diagnóstico y tratamientodel paciente
Clasificación Gastritis
Erosiva y hemorrágica
No erosiva (crónica)
Específicas
Lewin KJ, Riddell RH, Weinstein WM. New York: Igaku-Shoin, 1992; 506-548
Gastritis Erosiva y Hemorrágica
• Endoscópica Erosiones
Hemorragia subepitelial
• Histología Intensas anormalidades epiteliales
• No requieren biopsias de las lesiones
ErosiónHiperplasia de las criptasInfiltrado inflamatorio nulo o mínimo
Erosiones gástricas
Etiología
• Sustancias químicas • AINES
• Hierro
• Cloruro de potasio
• Quimioterapia
• Alcohol
• Ingesta sustancias corrosivas
• Cocaína
Etiología• Sustancias químicas
• Traumatismos y agentes físicos
• Sonda nasogástrica
• Arcadas o vómitos
• Terapéutica endoscópica
• Cuerpos extraños
• Radiación
Etiología• Sustancias químicas
• Traumatismos y agentes físicos
• Lesiones vasculares • Isquemia
• Vasculitis
• Hipertensión portal
• Aerobismo intenso
Etiología• Sustancias químicas
• Traumatismos y agentes físicos
• Lesiones vasculares
• Lesión por reflujo • Bilis
• Ácido
Etiología• Sustancias químicas
• Traumatismos y agentes físicos
• Lesiones vasculares
• Lesión por reflujo
• Lesiones por estrés
• Traumatismos
• Grandes quemados
• Cirugía mayor
• Respiración asistida
Etiología• Sustancias químicas
• Traumatismos y agentes físicos
• Lesiones vasculares
• Lesión por reflujo
• Lesiones por estrés
• Idiopáticas • Esporádica• Gastritis varioliforme difusa
Gastritis No Erosiva
• Histología
• Tipo de glándula gástrica
Patrón topográfico
• Gastritis antral
• Gastritis de las glándulas oxínticas
• Pangastritis
• Gastritis atrófica multifocal
Gastritis No Erosiva
• Histología
• Tipo glándula gástrica
• Infiltrado inflamatorio
• Extensión mucosa
• Helicobacter pylori
• Cambios epiteliales
Patrón mucoso NBI: Normal-Gastritis crónica
Hirata I. Digestion 2012;85:74–79
Patrones de Gastritis No Erosiva
Gastritis superficial Gastritis atrófica
• Infiltrado inflamatorio limitado a las criptas
• Glándulas intactas
• Helicobacter pylori presente
• Infiltrado inflamatorio extendido a las glándulas
• Pérdida de glándulas
• Metaplasia
• Cambios vasculares
Metaplasia
• Metaplasia de glándulas mucosas
• Metaplasia intestinal
Metaplasia gástrica
Patrón mucoso NBI: metaplasia
intestinal y cáncer gástrico temprano
Hirata I. Digestion 2012;85:74–79
Anemia Perniciosa
• Metaplásica atrófica
• Autoinmune
• Gastritis atrófica
• Tipo A
Atrofia gástrica
Gastritis autoinmune
Srivastava A. Histopathology 2007, 50, 15–29
• Anemaia megaloblástica
• Aclorhidiria
• Severa atrofia glándulas oxínticas
• Cuerpo-Fundus
• Base autoinmune: anticuerpos anti FI
• Bajo nivel sérico de Pepsinógeno I
• Baja relación PI/PII
Gastritis atrófica severa sin AP
• Metaplasia atrófica severa ambiental
• Relación H pylori
• Ancianos
• Margen absorción de Vitamina B12
• Cuerpo y antro
• Multifocal
Etiología
• Gastritis por Helicobacter pylori
• Gastritis linfocítica
• Gastritis atrófica
• Gastritis reactiva
Gastritis linfocítica
• Infiltrado mononuclear
• Epitelio de superficie y criptas
• Linfocitos T
• Asociaciones: Enfermedad celíacaH. pyloriHIVLinfomaGastropatía varioliforme
• Hiperplásica• Aislada- Idiopática ( 20%)
Gastritis Varioliforme
• Hallazgo endoscópico
• Cuerpo gástrico
• Biopsias: gastritis linfocítica
• Etiología desconocida
Gastritis eosinofílica
• Infiltración eosinofílica de una o todas las capas del estómago
• Gastroenteritis eosinofílica
• Antro 100%
Gastritis eosinofílica
Rothenberg ME, J Allergy Clin Immunol 2004
Gastropatía reactiva
• Cambio epitelial
• Hiperplasia criptas
• Mucosa vecina a erosiones /úlceras
• Estómago operado
Gastritis específicas
• Infecciones
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de injerto versus huésped
• Gastritis hipertrófica o de pliegues gigantes
•Bacterianas•Virales•Parasitarias
Infecciones Bacterianas
• Helicobacter heilmannii
• Tuberculosis
• Mycobacterium avium
• Sífilis
• Flegmonosa
Infecciones Virales
• CMV
Infecciones Micóticas
• Hitoplasmosis
• Cryptococcosis
• Cándidas
Infecciones parasitarias
• Giardia lamblia
• Cryptosporidiosis
• Anisakiasis
• Strogyloidiasis
Enfermedad de Crohn
• En 1-5% pacientes
• Compromiso de colon e intestino delgado
Enfermedad de Ménétrier
• Hiperplasia de pliegues gástricos: pliegues gástricos gigantes fundus y cuerpo
• Aumento del espesor de la mucosa
• Hiperplasia de las criptas con disminución de las glándulas oxínticas
• Hipoclorhidira
• Hipoalbuminemia
• Hombres mayores de 50 años
Gastritis hiperplásica
• Síndrome de Zollinger Ellison
• Helicobacter pylori
• CMV (niños)
• Neoplasias: Linfoma
• Sarcoidosis
• Síndrome de Cronkhite-Canada
Clínica
Asintomáticos
Dispepsia Plenitud postpandrial
Saciedad Precoz
Dolor epigástrico
Ardor epigástrico
Específica de la patología
Diagnóstico
• Histología
• Endoscopia
Tratamiento
Gastritis Erosiva y Hemorrágica
• Supresión causa asociada
• Fármacos Sucralfato
IBP
• Terapéutica endoscópica
Tratamiento
Gastritis no erosiva
• Tratamiento del H. pylori
• Tratamiento anemia perniciosa
• Control del paciente
Tratamiento
Gastritis específicas
• Etiología
• Patología asociada